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Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de.

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1 Víctor Huggo Córdova Pluma - Colegio de Medicina Interna de México. - Academia Mexicana de Bioética. - Academia de Ciencias Médicas. - Departamento de Medicina Interna del Hospital Ángeles del Pedregal.

2 SÍNDROME DE COLON IRRITABLE Y DISAUTONOMIA. ¿Qué clase de asociación es?

3 Guión didáctico: 1.Antecedentes. 2.Escenario clínico. 3.Conclusiones.

4 1. Antecedentes Awad R. Córdova VH. Anal Phase (Frud´s Classification) and Rectoanal Electromechanical Activity. Gastroenterology 1986 May; 92: Awad R. Córdova VH. Fasting and Postprandial Rectal Paroxistic Spike´s Bursts in Chronic Idiopatic Constipation. Gastroenterology 1989 May; 96: A 19. Awad R. Córdova VH. Reduction of Post – prandial Motility by Pinaverium Bromide a Calcium Channel. Blocker Acting Selectively on the Gastrointestinal Tract in Patients with Irritable Bowell Syndrome. Acta. Gatroenterol Latinoam 1997; 27. Oct: 167 – 169.

5 1. Antecedentes Córdova VH. The relationship between functional digestive disease, the vasoactive response and the psychiatric disorders. 26 th International Congress of Internal Medicine. Kyoto, Japan Córdova VH. Pharmacologic experience in 3 groups of mexican women with postural hypotension and irritable bowel syndrome. 27 th International Congress of Internal Medicine Granada, Spain 2004 Córdova VH. Frecuencia del Síndrome del intestino irritable en la consulta de Medicina Interna y Cirugía General en tres centros de atención médica en la Ciudad de México. Rev. Med. Int. Mex. 2008

6 1. Antecedentes En el siglo XX, el paradigma de enfermedad estuvo basado en la correlación anatomo-clínica. El conjunto de síntomas y signos correspondía a una alteración hística específica.

7 1. Antecedentes Es evidente que existe un grupo de síndromes muy frecuentes en la práctica médica que no tienen bases anatómicas reconocibles con las técnicas actuales. Síndromes clínicos frecuentes sin bases anatómicas. Nuevas perspectivas sobre la fibromialgia y el intestino irritable. Academia Nacional de Medicina de México 2002.

8 1. Antecedentes La falta de correlación entre los síntomas de los pacientes y alguna alteración serológica o anatómica, lleva a muchos médicos a ignorar o rechazar su existencia.

9 1. Antecedentes S I S T E M A C R O N O B I O L Ó G I C O LUZ AGENTES AMBIEN TALES AGENTES AMBIEN TALES HOMEOS TASIS Receptores y vías específicas Marcapasos circádicos primarios y secundarios Marcapasos circádicos primarios y secundarios

10 1. Antecedentes S I S T E M A C R O N O B I O L Ó G I C O Vías de sincronización internas Marcapasos circádicos primarios y secundarios Marcapasos circádicos primarios y secundarios

11 1. Antecedentes ¿ Realmente existen ? ¿ Hay una consistencia biológica? ¿ Es posible ubicarlos en los organismos? ¿ Podemos extrapolarlo a la clínica?

12 1. Antecedentes Identificación de los marcapasos biológicos: - Su lesión interrumpe ritmos circádicos. - Su implantación restituye la ritmicidad. - Mantiene su ritmicidad in vitro.

13 1. Antecedentes La ritmicidad es propiedad de cada célula: - Células circádicas aisladas, funcionan. - Hay ritmo circadiano en unicelulares y procariontes.

14 1. Antecedentes La ritmicidad es propiedad de cada célula: - Determinados en el genóma con nip propio. - Siete genes identificados con la ritmicidad.

15 1. Antecedentes Dowse HB, Ringo JM. Do Ultradian Oscillators Underlie. The Circadian Clock in Drosophila?. In: Ultradian Rhythms in Life Processes. Lloyd, D. y Rossi, E.. (Eds.) Springer-Verlag, 1992, PP Welsh OK, Logothetis DE, Meister M, Reppert SM. Individual neurons dissociated from rat suprachiasmatic nucleus express independently phased circadian firing rhythms. Neuron 14; :

16 1. Antecedentes Morse O, Hastings JW, Roenneberg T. Different phase responses of the two circadian oscillators in Gonyaulax. J. Biol. Rhythms 94; :1994. Golden SS, Ishiura M, Johnson CH, Kondo T. Cyanobacterial Circadian Rhythms. Annu. Rev. Plant. Physiol. Plant. Mol. Biol. 48; :1997. Dunlap J. Molecular bases for circadian clocks. Cell ,1999.

17 Los pacientes con SII padecen crónicamente, se someten a múltiples estudios, conocen todos los fármacos, han buscado a la medicina alternativa y cada vez más adoptan el polimorfismo. 2. Escenario clínico

18 Componente psicofisiológico por el estrés. Hipersensibilidad visceral por el dolor abdominal sin daño. Alteraciones en las comunicaciones de neurotrasmisores. MODELO ÚNICO 2. Escenario clínico Otras variables

19 Utilizamos los criterios de Roma III que son validos para la población mexicana. Huerta I, Valdovinos MA, Schmulson M. Irritable bowel syndrome in Mexico. Dig Dis 2001;19: Escenario clínico

20 El diagnóstico del SII es positivo y no de exclusión por que se basa en síntomas que metodológicamente nos han llevado a criterios clínicos específicos.

21 Hipersensibilidad visceral. Ritchie y cols Pacientes SII con menor umbral al dolor en comparación con los controles sanos a la distensión de un balón en el colon sigmoides. 2. Escenario clínico

22 Hipersensibilidad visceral a)Aumento de la sensibilidad en órgano blanco. b)Hiperecxitablidad espinal. c)Hiperalgesia secundaria a cambios de neuroplasticidad. d)Alteraciones en los sistemas moduladores endógenos del dolor a nivel central. 2. Escenario clínico

23 Hipersensibilidad visceral : Alteración en la comunicación cerebro-intestino + Participación de neurotransmisores con varias puertas: serotonina 2. Escenario clínico

24 Hipervigilancia: En los trastornos funcionales digestivos puede explicar los síntomas extradigestivos y la co-morbilidad con otras alteraciones dolorosas crónicas como la fibromialgia. 2. Escenario clínico

25 Criterios para establecer el hábito intestinal Alternante DiarreaConstipación 2. Escenario clínico

26 Constipación *** mayor significancia HipersensibilidadSíntomas extra intestinales 2. Escenario clínico

27 Asociación: - En nuestra muestra de pacientes con SII (9 años de seguimiento) encontramos 37% con datos extra digestivos coincidentes. VH Córdova y cols. Rev. Med. Int. Mex Escenario clínico

28 Asociación: - En ese 37% encontramos: ( a ) Fibromialgia. ( b ) Distimia y ataques de pánico. ( c ) Hipotensión ortostatica. *** ( d ) Síncope cardiogénico. *** 2. Escenario clínico

29 Córdova VH, Orzechowsky A, Ibarrola JL, Dultzin B, Gonzalez Hermosillo A, Garcia Frade F, Roldan J, Arredondo J. 27 th International Congress of Internal Medicine 2004 Pharmacologic experience in 3 groups of mexican women with postural hypotension and irritable bowel syndrome.

30 Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología del SII: - Cefalea(23 -45%) - Dolor de espalda(27 – 81%) - Fatiga( %) - Mialgias(29 – 36%) - Dispareunia(9 – 42%) - Frecuencia urinaria(21 – 61 %) - Mareo(11 – 27%) 2. Escenario clínico

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35 Evidencias de anormalidades del SNA en SII: Ante el estimulo rectal activación cortical prefrontal izquierda, un área de alerta y vigilancia. 2. Escenario clínico

36 Evidencias de anormalidades del SNA en SII: Los pacientes sanos activan la región anterior del cíngulo, área relacionada al dolor. Existe una alteración en los centros moduladores del dolor en los pacientes con SII. 2. Escenario clínico

37 Tratamiento SIIExtra intestinales 2. Escenario clínico

38 Tratamiento SII manifestaciones extraintestinales 2. Escenario clínico Hipotensión ortostática Medidas generales Comidas frecuentes Líquidos adecuados Actividad física dirigida

39 Tratamiento SII manifestaciones extraintestinales 2. Escenario clínico Hipotensión ortostática con disfunción Fludrocortisona 0.1 mmg / 24 hrs Midodrina 5 mgs / 8 hrs Fludrocortissona / Midorina DOPS ??????

40 Tratamiento SII manifestaciones extraintestinales 2. Escenario clínico Distimia y ansiedad Escitalopram 10 mgs/ 24 hrs Topiramato 25 mgs/ 24 hrs Clonazepam dosis variadas

41 SÍNDROME DE COLON IRRITABLE Y DISAUTONOMIA. ¿Qué clase de asociación es? Una no causal, frecuente, en aumento y cualitativa.

42 3. Conclusiones. I.No existe una base anatómica en el SII. II.Si hay una serie de anormalidades fisiológicas. III.Si hay alteraciones para modular el dolor. IV.Si hay una modificación en la respuesta autonómica. V.Si hay afección en la neuromodulación.

43 3. Conclusiones. VI. Si hay afección de los niveles de cortisol. VII. Es evidente que entre el 20 al 40% de los pacientes con SII expresan síntomas más allá de los digestivos y que mejoran en una relación directamente proporcional.

44 Muchas gracias por invitarme …….


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