La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento de Odontología Conservadora Área de Endodoncia Presentación Caso Clínico PERIODONTITIS APICAL.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento de Odontología Conservadora Área de Endodoncia Presentación Caso Clínico PERIODONTITIS APICAL."— Transcripción de la presentación:

1 Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento de Odontología Conservadora Área de Endodoncia Presentación Caso Clínico PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA DE LARGA EVOLUCIÓN Grupo Dra. Marcela Alcota

2 Motivo de Consulta: Derivación a clínica endodoncia 4° año Por aumento de volumen mandibular recurrente en relación a pieza antero inferior

3 Trauma dento-maxilofacial hace 8 años. 3 años después Aumento de volumen vestibular con compromiso región mentoniana y cambio de color coronario. 1ª Consulta: Dentista propone tratamiento endodóntico. Consulta 2ª opinión maxilo facial: No observa lesiones en ortopantomografia sólo receta antibióticos. cuadro agudo cede Recurrencia de cuadro año ª Consulta Dentista: Diagnóstico celulitis stress o alteración sistémica (receta antibióticos) Deriva a Inmunólogía Derivada a Cirujano Maxilofacial. Derivada a Clínica integral. Anamnesis próxima:

4 Año 2008 Julio INMUNOLOGíA Exámenes complementarios Perfil lipídicoPerfil Bioquímico Orina CompletaHepatitis C HemogramaVIH Curva InsulinaTolerancia Glucosa TSHT4 libre PTH VIH HFEHL Estradiol … Valores normales todos los exámenes

5 Exámenes complementarios Año 2009 mayo Inmunología

6 Exámenes complementarios Año 2009 mayo Máxilo Facial

7 Exámenes complementarios Año 2009 mayo Máxilo Facial

8 Exámenes complementarios Año 2009 Agosto Clínica Integral

9 Quiste óseo solitario Cavidad intraosea vacía asintomática de aparición espontánea Más frecuente en pacientes jóvenes – mujeres Mandíbula, región premolar-molar Etiología desconocida Resolución defectuosa a hemorragia intramedular Quiste óseo traumático Quiste óseo simple Quiste óseo hemorrágico

10 Radiolucidez única Circunscrita No hay línea ósea radiopaca alrededor lesión Lesiones gran tamaño extienden entre raíces piezas aspecto festoneado Quiste óseo solitario

11 No corresponde por: No es de origen odontogénico No presenta el aspecto festoneado característico de esta lesión Quiste óseo solitario Sapp J., Eversole L., Patología oral y maxilofacial contemporánea, España, Ed. Elsevier, 2ª edición, 2005, pág

12 Queratoquiste Derivado de los restos de la lámina dental. Preferentemente en la mandíbula. Las zonas más comprometidas suelen ser ángulo, rama y región molar. Puede presentarse como una lesión aislada o en forma de múltiples quistes. Lannucci Haring, J., Van Dis, M.L.: Odontogenic Keratocysts: A Clinical, Radiographic, and histopathologic Study». OSOMOP. 66(1):145-53,1988.

13 Clínica 2ª a 3ªdécada Múltiples quistes asociados al síndrome Nevo Baso celular. Asintomáticos, aunque con el crecimiento expansivo puede aparecer deformidad del área afectada. Puede perforar las corticales óseas y afectar partes blandas con cierta frecuencia. Queratoquiste Sapp J., Eversole L., Patología oral y maxilofacial contemporánea, España, Ed. Elsevier, 2ª edición, 2005, pág Chirapathomsakul D, Sastravaha P, Jansisyanont P. A review of odontogenic keratocysts and the behavior of recurrences. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;101:5-9.

14 Radiología Lesión solitaria de límites definidos Lesión multilocular o poliquística de límites netos corticalizados. Queratoquiste

15 Quiste Periapical Radicular o Periodontal apical Quiste odontógeno de origen inflamatorio Precedido por - Granuloma periapical crónico - Estimulación de los restos epiteliales de Mallasez de la membrana periodontal - Aumentan de tamaño en respuesta a inflamación por infección pulpar o como respuesta directa a necrosis. Aparece en el vértice de la raíz de dientes erupcionados cuya pulpa ha sido desvitalizada por caries o por traumatismo. Quiste odontógeno más frecuente: más de la mitad del total de los quistes orales

16 CLINICA Aparece en el vértice de la raíz de pieza dentaria - adyacentes al orificio apical o en relación a conductos accesorios: quiste radicular (periapical) lateral Tamaño variable : > 1 cm de diámetro Puede alcanzar > tamaño - en áreas donde varias piezas adyacentes (en parte anterior de maxilares) se encuentran desvitalizadas por un traumatismo facial. Asintomático – excepto signos cuando alcanza un gran tamaño ( movilidad dentaria, separación radicular y deformación ósea) Quiste Periapical

17 RADIOLOGIA Área radiolúcida, redondeada, bien circunscrita. En vértice de raíz de pieza desvitalizada. Pueden generar divergencia de las raíces del incisivo lateral y el canino Quiste Periapical

18 TRATAMIENTO Endodoncia. Enucleación quirúrgica. La Endodoncia: - Podría generar la desaparición de quistes en bolsa o en bahía. - En casos de quistes verdaderos (totalmente encerrados en cordón epitelial), al tener crecimiento autosuficiente, probablemente no desaparezacn tras tratamiento, haciendo necesaria la exéresis del quiste, apicectomía y obturación retrógrada Quiste Periapical 1 Sapp J., Eversole L., Patología oral y maxilofacial contemporánea, 2º edición, pág 2 Canalda C., Endodoncia. Técnicas clínicas y bases científicas, Edit. Elsevier2º edición, pág 67-72, España 2006

19 Examen Clínico Extraoral: Nada especial Intraoral: Cambio color coronario Oclusión normal

20 Test sensibilidad Piezas Normal NegativoNormal Normal NormalNormal FRIOCALORPERCUSION

21 Radiografías: ROM No presenta Cámara pulpar Nada especial Amplia Raíz Desarrollo radicular incompleto (Foramen apical abierto) LPA No presente Área Periapical Radiolúcida Limites difusos 14x12 mm.

22 Diagnostico y Tratamiento Periodontitis apical crónica hiperplásica Necropulpectomía Técnica Corono-Apical Universidad de Chile.

23 Trepanación Gates: (conducto mediana amplitud)

24 Resina de fotocurado utilizada como barrera aislante de tejidos adyacentes al diente.

25 Conductometría LAD: 20 mm LRI: 20 mm (LAE) X: 0,5 mm LRD: 20.5 mm LT: 20 mm (Rx + LAE)

26 Instrumentación I.Lima maestra: K 35 II.Step back: K III.Irrigación: NaOCl 5.25% IV.Lima de Pasaje K10

27 Medicación UltraCal XS: Hidroxido de Calcio -Acuoso y Radio opaco -Bactericida debido a su alto pH 12,5 -Induce reparación ósea -Induce el cierre apical. I.Lavado del Conducto con EDTA 17% por 1 minuto. II.Introducción de Ultracal XS al conducto mediante escariador Nº25 con giro en sentido antihorario y uso de lentulo. III.Sellado con mota de algodón estéril y doble sellado (Fermín + VI)

28 Pronóstico El pronóstico de una Periodontitis Apical Crónica depende de su naturaleza histológica: Granuloma Quiste En Bahía Verdadero Resolución a partir de tto endodóntico Podrían requerir cirugía periapical post-endodoncia Pequeño Grande (>5mm) M. K. C¸ alıs¸kan. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: a clinical review. International Endodontic Journal, 37, 408–416, Villena H. Terapia Pulpar. Editorial Diseño Total. 1ª Edición, Capitulo 3, Pag 39.

29 Pronóstico En nuestro caso, a considerar: Imagen Radiográfica que orienta hacia quiste en bahía. Al trepanar no hubo evacuación de secreción de contenido quístico. La lesión se ha perpetuado y ha presentado episodios de reagudización desde hace 6 años. Conducta clínica a seguir: Medicación prolongada Favorece efecto estimulador de reparación del CaOH OBC Técnica de Compactación Lateral en Frío Control Radiográfico de la Lesión a los 6 meses (Umbral Radiográfico) Involución Persistencia o Progresión Cirugía Periapical M. K. C¸ alıs¸kan. Prognosis of large cyst-like periapical lesions following nonsurgical root canal treatment: a clinical review. International Endodontic Journal, 37, 408–416, Control 1 vez por año

30 Los test de vitalidad pulpar son importantes ayudas en la diferenciación entre lesiones periapicales de origen endodóntico y no endodóntico. La remoción de irritantes pulpares y la completa obturación usualmente resulta en la resolución de PAC. El tratamiento endodóntico oportuno puede evitar el desarrollo, persistencia o progresión de lesiones más complejas. Villena H. Terapia Pulpar. Editorial Diseño Total. 1ª Edición, Capitulo 3, Pag 39. Walton Torabinejad, Principles and Practice of Endodontics. Saunders Company, 3 rd Edition, Capítulo 3, Pag45. Stephen Cohen-Richards Burns. Pathways of the pulp. 6 th Edition, Capítulo 12. Conclusiones Ante cualquier consulta, NO OLVIDAR IR SIEMPRE DE LO SIMPLE A LO COMPLEJO

31 …FIN…


Descargar ppt "Universidad de Chile Facultad de Odontología Departamento de Odontología Conservadora Área de Endodoncia Presentación Caso Clínico PERIODONTITIS APICAL."

Presentaciones similares


Anuncios Google