La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Reunión científica ordinaria n°1

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Reunión científica ordinaria n°1"— Transcripción de la presentación:

1 Reunión científica ordinaria n°1
Caso clínico n° 1 Mujer de 41 años con AIT, trombosis venosa superficial y anemia   Disertantes: Dr. Ramón Ferro Médico Especialista en Neurología Lic. Hernán Pettoello Licenciado en Bioquímica Clínica Dr. Ricardo Miscione Médico Especialista en Clínica Médica 23 de junio de 2011

2 Reunión científica ordinaria n°1
Caso clínico 23 de junio de 2011

3 Reunión científica ordinaria n°1
Caso clínico Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

4 Reunión científica ordinaria n°1
Caso clínico Mujer de 41 años. Consulta por dos episodios ocurridos 5 días antes caracterizados por de dificultad en la emisión de la palabra. Minutos de duración. Refería además, dolor en cara anterior del muslo izquierdo. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

5 Reunión científica ordinaria n°1
Caso clínico Antecedentes: Anemia esferocítica Esplenectomizada en 1989. Fe + Vitaminas Hipotiroidismo actualmente sin tratamiento 3 niños, 5 embarazos, 2 Ab espontáneos de 3 y 4 meses. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

6 Reunión científica ordinaria n°1
Caso clínico Examen: Trombosis venosa superficial safena interna izquierda. Leve disartria en palabras de estructura compleja Conducta: Antiagregación con AAS Laboratorio: Anemia: Hb 6,5; Hcto: 20,2 %; Esferocitosis. Anticoagulante lúpico, y Ac anticardiolipinas: negativos. ECG: Ritmo sinusal, sin alteraciones. Ecocardiograma TT: sin alteraciones evidentes Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

7 Reunión científica ordinaria n°1
Caso clínico Evolución: Tras 7 días la paciente agrega trombosis venosa superficial safena interna derecha. Se decide su internación en el Hospital de Merlo para anticoagulación con heparina de bajo peso molecular. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

8 Reunión científica ordinaria n°1
Caso clínico Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

9 Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello
Reunión científica ordinaria n°1 Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

10 Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello
Reunión científica ordinaria n°1 Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

11 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Introducción Un 12% de los eventos cerebrovasculares ocurren en personas menores a 45 años. En mayores de 45 años el cardioembolismo, embolismo arteria-arteria y la aterotrombosis son la principal causa. Los infartos cerebrales en los pacientes jóvenes pueden tener etiologías diferentes, y ser presentación de enfermedades sistémicas. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

12 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

13 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Etiologías del ACV en pacientes jóvenes Cardiovasculares: Cardiopatía congénita Foramen oval permeable Aneurisma septal atrial Mixoma auricular Fibrilación auricular Miocarditis – Endocarditis IAM Post intervención Válvula protésica Enfermedad reumática Metabólicas: CADASIL Homocistinuria Enfermedad de Fabry Hipercolesterolemia Enfermedad de Menkes MELAS Tóxicas: Cocaína Cannabis Hematológicas: Anemia falciforme y ferropénicas Estados protrombóticos Hereditarios: Déficit de Proteína S, C y AT III Mutación factor V Leiden Mutación gen de protrombina Policitemia Vera Aumento Homocisteína Adquiridos: SAF Embarazo Anticonceptivos orales Enteropatía perdedora proteínas Síndrome nefrótico Complicación tardía de esplenectomía CID Cáncer Vasculares: No inflamatorias: Disección arterial Traumáticas Conectivopatía Displasia fibromuscular HTA Vasculopatía por irradiación Moya – Moya (1º o 2º) Vasoespasmo por HSA Migraña Inflamatorias: Takayasu Células gigantes Kawasaki Poliarteritis nodosa Vasculitis por colagenopatía Vasculitis postinfecciosa Angeitis 1º SNC Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

14 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Etiologías del ACV en pacientes jóvenes Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Foramen oval permeable SAF Anticonceptivos orales Complicación tardía de esplenectomía Cáncer 23 de junio de 2011

15 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Foramen oval permeable: Todas las causas de shunt de derecha a izquierda tienen alta probabilidad de embolia paradojal. Es frecuente la asociación de estas patologías con migraña o cefalea. El foramen oval permeable se encuentra en el 25% de los adultos y de acuerdo al tamaño de la solución de continuidad puede cursar con síntomas o asintomático. El otro defecto septal a tener en cuenta es el aneurisma atrial a ese nivel con mayor posibilidad de embolizar cuando se asocia con otra comunicación interauricular. Si bien nuestra paciente tiene un ecocardiograma transtorácico normal, éste no permite descartar esta entidad. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

16 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Foramen oval permeable: Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

17 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Síndrome antifosfolípidos: La aparición de trombosis vasculares y abortos recurrentes, relacionadas directamente con la presencia de AAF define el síndrome antifosfolipídico (SAF). El SAF constituye uno de los estados de hipercoagulabilidad en los que puede producirse tanto trombosis venosas como arteriales. En la mitad de los casos, el paciente con SAF no tiene evidencia de ninguna otra enfermedad autoinmune (SAF primario), mientras que en la otra mitad el SAF ocurre en asociación con otros trastornos autoinmunes (SAF secundario), principalmente lupus eritematoso sistémico (LES). Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

18 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Síndrome antifosfolípidos: Las trombosis venosas superficiales y profundas en MMII, son la manifestación más común del SAF y, en la mitad de los casos, se acompañan de embolismos pulmonares. Las trombosis arteriales son menos frecuentes que las venosas, pero cuando se producen, lo hacen en la circulación cerebral en cerca del 60% de los casos. Los abortos pueden producirse en los períodos preembriónico, embriónico y fetal (son más característicos en este último período). Son también manifestaciones prominentes del SAF (20%) la trombocitopenia, la anemia hemolítica y la livedo reticularis. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

19 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Síndrome antifosfolípidos: Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

20 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Síndrome antifosfolípidos: Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

21 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Síndrome antifosfolípidos: Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

22 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Síndrome antifosfolípidos: criterios diagnósticos Trombosis vasculares: 1 o más episodios vasculares. Morbilidad de embarazos: 1 o más fallecimientos de más de 10 semanas de gestación. Anticuerpos anticardiolipinas: IgG o IgM a títulos moderados o altos. Anticoagulante lúpico Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

23 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Antiiconceptivos orales Constituye un factor de riesgo de enfermedad cerebrovascular. Esto es más significativo en mujeres fumadoras, HTA, y con migraña. En nuestro caso, la paciente comienza la resolución de sus trombosis cuando se le suspenden los ACO. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

24 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Complicación tardía de esplenectomía: La esplenectomía electiva en trastornos hematológicos puede resultar en un estado de hipercoagulabilidad tardía. Esto se cree que se debe a activación plaquetaria, y reducción en los niveles de anticoagulantes naturales como Proteínas C y S. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

25 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Complicación tardía de esplenectomía: Indicaciones actuales de esplenectomía en trastornos hematológicos Esferositosis hereditaria Otras anemias hemolíticas (estomatocitosis, piropoikilocytosis, déficit de piruvato kinasa) Talasemia mayor o intermedia Trombocitopenia autoinmune Síndromes mieloproliferativos Síndromes linfoproliferativos Anemia hemolítica autoinmune Hiperesplenismo Púrpura trombótica trombocitoénica Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

26 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Cáncer: Las alteraciones en la hemostasia asociada al cáncer van desde anormalidades de laboratorio asintomáticas, así como eventos trombóticos venosos y, más raramente, arteriales. Pueden preceder en meses e, incluso, años a las manifestaciones clínicas per se. Las variantes son: Tromboflebitis migratriz (Síndrome de Trousseau) TVP idiopática Endocarditis marasmática CID Trombosis arteriales Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

27 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Conclusiones Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final Foramen oval permeable SAF Anticonceptivos orales Complicación tardía de esplenectomía Cáncer 23 de junio de 2011

28 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

29 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

30 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final TROMBOCITOSIS: -Rto: MIL/MICR -RTO > 450 MIL/ MICR 23 de junio de 2011

31 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione REACTIVA: MAS FRECUENTE INFECCIOSA POS ESPLENECTOMIA ENF.MALIGNA TRAUMA INFLAMAOTORIA PERDIDA SANGUINEA IDIOPATICA Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

32 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione AUTONOMA: LMC POLICITEMIA VERA LMA MIELODISPLASIA MTAPLASIA MIELOIDE ANGEOGENICA Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

33 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final ESENSIAL POR ELIMINACION DE TODAS LAS DEMAS CAUSAS. LA TROMBOPOYETINA AUMENTA SU SINTESIS HEPATICA ANTE EL AUMENTO DE INTERLEUKINA 6 y 11 23 de junio de 2011

34 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione ESFEROCITOSIS HEREDITARIA: Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final ANEMIA HEMOLITICA: LEVE,MODEREADA , SEVERA. BUENA RTA. ESPLENECTOMIA. DEFECTO DE MEMBRANA GR (FRAGILIDAD OSMOTICA). LAB: BI >, LDH > , COOMB DIRECTA (-), ANISOCITOSIS, LITIASIS VESICULAR, VCM<, RETICULOCITOS >. 23 de junio de 2011

35 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione TRATAMIENTO: ESPLENECTOMIA TOTAL O PARCIAL CRITERIOS :LIVE, HEMOLISIS MODERADA O SEVERA. INMUNIZACION: NEUMOCOCO, HAEMOPHILUS INFLUENZAE, MENINGOCOCO. FRACOSO: BAZO ACCESORIO. OTRA CAUSA DE HEMOLISIS. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

36 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione CANCER DE PANCREAS FACTORES PREDISPONENTES: TBQ DBT PNCREATITIS CRONICA SME ENDOCRINO MULTIPLE TIPO 1 Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

37 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione SINTOMAS ICTERICIA SME. IMPREGNACION DOLOR ABDOMINAL TROMBOFLEBITIS MIGRATRIZ SME. DEPRESIVO PRONOSTICO DE VIDA A 5 AÑOS A 30 % UBICACIÓN: 75 % CABEZA, 25 % CUERPO Y COLA Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

38 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione PATOLOGIA 90 % ADENOCARCINOMA 15 % QUISTICOS ( MUCINOSOS ) Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

39 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione LABORATORIO: ANEMIA GLUCOSURIA HIPERGLUCEMIA AMILASA Y LIPASA > LEVE BD > ESTEATORREA SOMF (CA. AMPOLLA) CA 19 9 : (S) 70 % , (E) 87 % CEA: (+) CA QUISTICO MUCINOSO Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

40 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione METODO DIAGNÓSTICO TAC RMN PET ECOGRAFIA ENDOLUMINAL CPRE PUNCION CON AGUJA FINA ( PAF ) ESTADIFICACION: T1 : 2 CM , T2: > 2 CM T3: > 2 CM SIN IMPLICAR TRONCO CELIACO NI MESENTERICA T4: IMVOLUCRA TRONCO CELIACO O MESENTERICA Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

41 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione TRATAMIENTO GEMCITABINA CETUXIMAB CON RADIOTERAPIA ERLOTIMIB Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

42 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione
Reunión científica ordinaria n°1 Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

43 Reunión científica ordinaria n°1
Diagnóstico Páncreas aumentado de tamaño debido a masa de densidad de partes blandas, de bordes irregulares y mal definidas localizada en porción cefálica, de unos 4.7 cm x 4.3 cm, que desplaza y comprime la 2º porción del duodeno, sin plano graso de separación con vena mesentérica superior y con plano de arteria mesentérica superior respetada. Hallazgos en relación a proceso neoproliferativo 1º de páncreas. Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

44 Reunión científica ordinaria n°1
Diagnóstico Caso clínico Presentación hemograma Lic. Hernán Pettoello Discusión Neurología Dr. Ramón Ferro Discusión Clínica Médica Dr. Ricardo Miscione Diagnóstico final 23 de junio de 2011

45 Reunión científica ordinaria n°1
Caso clínico Gracias 23 de junio de 2011


Descargar ppt "Reunión científica ordinaria n°1"

Presentaciones similares


Anuncios Google