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Hospital San Rafael. Madrid. Mª Carmen Durán Giménez-Rico, Ana Boto de los Bueis, MªJosé González Iglesias, MªJesús Alberto, José Abelairas Gómez. Celulitis.

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1 Hospital San Rafael. Madrid. Mª Carmen Durán Giménez-Rico, Ana Boto de los Bueis, MªJosé González Iglesias, MªJesús Alberto, José Abelairas Gómez. Celulitis preseptal y orbitaria: resistencia a tratamiento convencional

2 Introducción infecciones orbitarias pediátricas Las infecciones orbitarias pediátricas pueden ser preseptales u orbitarias, siendo su origen más frecuente la infección de senos paranasales (84%), y el germen más frecuente actualmente el neumococo. Jain, Int Ophtalmol Clin. 2001

3 Introducción La celulitis puede producirse en 3 situaciones: (1)Infección localizada de párpados o estructuras adyacentes Chalazión,, impétigo, blefaritis herpética, conjuntivitis, odontogénica, dacriocistitis … (2)Traumatismo, cirugía (3)Infección del Tracto Respiratorio Superior (TR), con sinusitis concomitante Lessner & Stern. Infec Dis Clin N Am,1992

4 Introducción La etiología bacteriana ha cambiado tras la introducción de la vacuna del Haemophilus influenzae tipo B. Era Pre-vacunal:Era Post-vacunal (USA 1990, España 1998): Haemophilus influenzae tipo BStreptococcus (Neumococo) H. Influenzae no tipable (no capsulado) Moraxella catarralis Staphilococcus Anaerobios H. Influenzae tipoB ha dejado de ser el patógeno más significativo en celulitis preseptal y orbitaria en niños, y su manejo se debería modificar de acuerdo a esto. Barone, J Pediat Ophthalmol Strabismus 1997.

5 Objetivo Valorar las características de los niños ingresados por infección orbitaria y su respuesta al tratamiento estandarizado en nuestro centro (cefuroxima o cefotaxima iv)

6 Material y Método Recogemos retrospectivamente los datos de los niños ingresados por infección orbitaria en nuestro centro en el último año. Definimos como Respondedores [R]a los niños con mejoría clínica a las 24 h de instaurada la antibioterapia iv, y como No Respondedores [NR] a los niños con estabilidad o empeoramiento clínico tras 24 h de antibioterapia iv.

7 Resultados 9 niños (5 varones y 4 mujeres) Edad media 3,22 años (1- 8 años) Categorías: –C. Prespetal: 7 niños –C. Orbitaria: 2 niños Tratamientos al ingreso: –Cefuroxima iv: 5 niños –Cefotaxima iv: 4 niños Respuesta al tratamiento: –NR: 5 (Asociaciones: 2 niños vancomicina y 3 niños metronidazol) –R: 4

8 Resultados en R y NR: Presentación clínica

9 Resultados: Presentación clínica Respondedores (n=4) No Respondedores (n=5) Género2 niños/2 niñas4 niños/1 niña Edad media 2 años4 años Foco origen 3 IRA 1 ¿? 2 IRA 2 Lagr. 1 ¿? Fiebre1 (25%)2 (40%) Leucocitosis Limitación motilidad 02 (40%) Tto pre-ingreso 2 Augmentine0 Cultivos (todos negativos) 1 conj-nasal, 1 hemo1 hemo, 1 absceso saco

10 Resultados: Hallazgos Radiológicos en los NR

11 Resultados: Distribución de respuesta según el antibiótico

12 mejor con cefotaxima. 1.En nuestra serie la respuesta a la antibioterapia fue mejor con cefotaxima. 2.Los NR mejoraron al asociar metronidazol o vancomicina. Conclusiones

13 3.Destaca la elevada frecuencia de foco lagrimal en nuestra corta serie. 4.Las infecciones orbitarias de origen lagrimal no respondieron a la pauta estándar, a pesar de presentarse inicialmente como celulitis preseptales no complicadas. Conclusiones

14 Discusión 1.Problema: Resistencia de los cocos gram +: Pautas más aceptadas: 1.Ceftriaxona** (im, iv) ( G+, G-) 2.Cefotaxima (G-, G+) 3.Cef. 3ª + anaerobicida en mayores de 9 años. (G+, G- y A) Tto guiado por la incidencia de Neumococo resistente en la comunidad. (más frecuente en edad pediátrica) (alta R: 1-5%). Jain, 2001.

15 Discusión 2.Dacriocistitis aguda en niños: ¿Por sinusitis etmoidal? - Niños mayores - Anaerobios en niños > 9 años ¿ Por obstrucción de vía lagrimal? - Recién nacidos - Antibioterapia iv + sondaje


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