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Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) www.aatrm.net Los registros desde el punto de vista de las agencias evaluadoras Mireia Espallargues.

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1 Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Los registros desde el punto de vista de las agencias evaluadoras Mireia Espallargues Subdirectora de Calidad de la Atención Sanitaria Aspectos prácticos del desarrollo, ejecución e interpretación de los registros por el cardiólogo clínico Congreso de la SEC, Valencia, 21 de octubre de 2010

2 Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) El RACat: antecedentes y justificación Revisión de experiencias de registros internacionales Estudio Delphi sobre registro artroplastias en el SNS Objetivos, estructura y funcionamiento del RACat Situación actual y difusión de resultados Fortalezas y debilidades Conclusiones y reflexiones finales Índice de la presentación

3 Antecedentes Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) En los últimos años en Cataluña las artroplastias de rodilla y cadera han sido el 2º y 5º procedimiento más frecuente (aprox. 5% y 3% del volumen total) Allepuz A, Serra-Sutton V, Espallargues M, Salvador X, Pons JMV. Artroplastias de cadera y rodilla en Cataluña desde 1994 a Gac Sanit 2008;6:

4 Antecedentes Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) El gasto asociado es importante Son procedimientos que generalmente tienen problemas de lista de espera (tiempo de espera y volumen de pacientes en espera) Diversos estudios muestran la existencia de variabilidad en diferentes aspectos de la práctica sanitaria, tanto a nivel ecológico (Atlas de VPM) como a nivel individual

5 Variabilidad en las tasas de cirugía Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Fuente: Grupo VPM – Atlas de Variaciones en la Práctica Médica en el SNS CMBD 2002

6 Art. de rodilla Variabilidad en las tasas según sector sanitario Acumulado años Art. de cadera

7 Variabilidad en implantes protésicos para artroplastias primarias en hospitales públicos Fuente: Anàlisi del consum de pròtesi de traumatologia de maluc i genoll de lany Unitat dAnàlisi de Mercat. Àrea de Recursos Econòmics. Servei Català de la Salut; juliol 1997 Porcentaje Hospital % 20% 40% 60% 80% 100% Híbridas No cimentadas Cimentadas Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

8 Variabilidad en la situación funcional y la prioridad de intervención en la indicación Artroplastias de cadera y rodilla en 12 hospitales del SNS Prioridad: 0 (mínima) a 100 (máxima) WOMAC: 0 (mejor estado) a 96 (peor)

9 Variabilidad en el tiempo de espera Artroplastias de rodilla en la XHUP Mediana del tiempo de espera (en meses) hasta la intervención según año de inclusión para 51 centros Mediana del tiempo de espera (en meses) hasta la intervención en una selección de 20 centros según año de inclusión

10 Variabilidad en los resultados para artroplastias de cadera Fuente: Martí-Valls J, Alonso J, Lamarca R, Pinto JL, Auleda J, Girvent R et al. Efectividad y costes de la intervención de prótesis total de cadera en siete hospitales de Catalunya. Med Clinica (Barc) 2000;114(Supl 2):34-9 Escala de Dolor y Función antes (-) y a los 6 meses (+) de la artroplastia Una puntuación >o= 65 puede ser considerada como un resultado bueno o muy bueno Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

11 Puntuaciones WOMAC A menor puntuación mejor salud Mejoran mucho/bastante n=365 Mejoran algo n=146 No mejoran n=60 antes cirugía después cirugía antes cirugía después cirugía antes cirugía después cirugía Todas las diferencias p<0,01 Diferencias no significativas Fuente: Estudio FIS artroplastias AATRM (prospectivo ) Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

12 Justificación Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Anàlisi de la variabilitat de la pràctica mèdica Avaluació de lefectivitat i la seguretat o Avaluació dels resultats i selecció de pròtesis més efectives (supervivència del implant) o Detecció de models amb problemes (vigilància epidemiològica postcomercialització) Dificultat per realitzar assaigs clínics controlats i aleatoritzats

13 Creación del RACat Interés histórico de la SCCOT + CatSalut-Servicio Catalán de la Salud + AATRM (ahora AIAQS) Convenio de colaboración (2005): o Órganos de dirección o Encargo AATRM-AIAQS Características básicas: o Carácter voluntario o Artroplastias de cadera y rodilla Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

14 Registro de Artroplastias de Cataluña Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

15 Objetivos del RACat Describir las características de la población intervenida, de las intervenciones y de las prótesis utilizadas. Evaluar los resultados de las prótesis en términos de supervivencia. Transmitir de forma periódica información sobre los resultados de las intervenciones de artroplastias a los profesionales y gestores sanitarios. Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Mejora de la calidad asistencial

16 Revisión de registros de artroplastias (cadera y rodilla) Serra-Sutton V, Allepuz A, Espallargues M, Labek G, Pons JMV. Artroplasty registers: a review of international experiences. IJTAHC 2009;25: Registros en Europa Escocia (1999) Inglaterra y Gales (2003) Dinamarca (cadera/rodilla,1995) Finlandia (1980) Italia (Emilia-Romana, 1990) Noruega (1987) Rumanía (2001) Suecia (cadera, 1979) Suecia (rodilla, 1975) Registro europeo (2002) Otros registros Australia (1999) Canadá (2000) Ontario(2000) Nueva Zelanda (1998) Alemania Eslovaquia Francia Hungría República de Moldavia República Checa Turquía Objetivos generales: –Evaluación –Difusión –Calidad Registros en funcionamiento Registros en proceso de creación Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

17 Revisión de registros de artroplastias (cadera y rodilla) Serra-Sutton V, Allepuz A, Espallargues M, Labek G, Pons JMV. Artroplasty registers: a review of international experiences. IJTAHC 2009;25: Son iniciativa de comité o sociedad científica de COT Reciben financiación gubernamental Tienen comités consultores o asesores Son registros poblacionales (cobertura y calidad) Datos recogidos por los cirujanos intra- o post-cirugía mediante formularios estandarizados Información complementada con otros datos (BBDD clínico- administrativas, etc.) Efectividad: supervivencia de la prótesis Variables: pacientes, prótesis, intervenciones y cirujanos Estrategias de diseminación: Internet e informes anuales Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

18 Órganos de dirección Comité de Dirección Miembros: un representante de cada institución: - presidente SCCOT - subdirector CatSalut - director evaluación AIAQS) Funciones: - seguimento de la aplicación del convenio y resolución de dudas - velar por el buen uso de los datos del registro y los resultados que se obtengan Reuniones: mínimo 1 vez al año Comité Asesor Miembros: - 8 representantes SCCOT - 4 representantes CatSalut - 4 representante AIAQS - otros por acuerdo común Funciones: - supervisar y asesorar todo el proceso de desarrollo y análisis del registro Reuniones: según necesidades Consejo Plenario Miembros: Formado por los Grupos Técnicos de los centros: - 1 responsable asistencial - 1 responsable de los sistemas de información del hospital Funciones: - foro de presentación de los resultados del registro y de resolución de problemas planteados por los centros Reuniones: según necesidades Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

19 Fuentes de información Hospital CMBDAH Catálogo de prótesis - Datos sociodemográficos - Estado vital paciente Otras fuentes (futuras) - Listas de espera - Costes - AP - Prescripción farmacia - Resultados percibidos (PROs) Formulario quirúrgico Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) números de referencia ( componentes principales ) 97 fabricantes/distribuidores

20 Control de calidad y validación de los datos Información sobre la prótesis o Revisión nombre fabricante/distribuidor, número de referencia y lote, discordancias Información general o Revisión de errores en la clave principal: código centro, identificación paciente (CIP), articulación y fecha de cirugía Periodicidad en el envío de datos Cobertura del registro o Comparación con los casos del CMBD Consulta con fabricantes y distribuidores Genera informes de errores y resultados para los centros Envío y contacto con los centros

21 Artroplastias de cadera y rodilla * * Datos hasta el 6/10/2010 (N= registros) Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Cadera Rodilla Primaria Revisión Número de episodios asistenciales

22 Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Cobertura*Calidad de los datos Región Sanitaria Centros invitados Centros que informan Nº registros % (centros que informan) % Identificación % lateralidad Barcelona ,080,085,0 Girona ,061,094,0 Lleida ,084,092,0 Alt Pirineu i Aran ,088,098,0 Terres de lEbre ,063,067,0 Camp de Tarragona ,083,097,6 Catalunya Central ,039,096,0 Total %**79%88% * Cobertura del RACat comparando con el CMBD 2009 (16/02/2010). De N= registros 114 eran duplicados ** Cobertura global: 61% Participación, cobertura y calidad

23 Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS) Diseminación y difusión Presentaciones Información Web Boletines Publicaciones

24 Discusión Debilidades o Poco tiempo de recogida de datos y aun seguimientos muy cortos o Cobertura global moderada aunque buena calidad de los datos o Necesidad de implementar un formulario quirúrgico factible y útil Fortalezas o Gran interés de la Sociedad Científica y el CatSalut o Proyecto estratégico de lAIAQS o Aprovecha al máximo los datos disponibles en los sistemas de información Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

25 Conclusiones (I) Se debe continuar con las estrategias para mejorar la cobertura y calidad de los datos (código de barras) Se debe definir un formulario quirúrgico a mínimos para asegurar su cumplimentación válida y fiable Es fundamental trasmitir resultados que sean de utilidad (ex. benchmarking de cada centro con los resultados globales) Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

26 Conclusiones (II) Es necesario asegurar recursos estables para la continuidad del proyecto e investigación asociada Es crucial tener el apoyo y ayuda estable de la Sociedad Científica La relación y aprendizaje de otros registros también es un factor clave para el éxito Es una oportunidad posicionar el RACat como registro modelo a nivel estatal (catálogo de prótesis) Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)

27 Implicar a las sociedades científicas Colaborar con las direcciones de los hospitales Asegurar recursos y apoyo desde la Administración Sanitaria Aprovechar al máximo los datos disponibles en los sistemas de información Recoger el mínimo de información necesaria Incentivar la participación (contratos de compra centros) Desarrollar estrategias de retorno de la información Colaborar con otros registros y hacer investigación Recomendaciones

28 OA: artrosis; TKA: artroplastia total de rodilla Riesgo acumulado de recambio (%) Impacto del Registro de Artroplastias de rodilla Sueco Agència dInformació, Avaluació i Qualitat en Salut (AIAQS)


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