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Gonorrea Etiopatogenia, Clínica, Diagnóstico y Tratamiento San Pedro Sula, Salón de Reuniones Región Cortés, 2-5 de junio de 2009 Dra. Norma Leticia Artiles.

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1 Gonorrea Etiopatogenia, Clínica, Diagnóstico y Tratamiento San Pedro Sula, Salón de Reuniones Región Cortés, 2-5 de junio de 2009 Dra. Norma Leticia Artiles Consultora de Tephinet para CDC/GAP Honduras Taller de actualización para la Implementación de la Estrategia VICITS DEPARTAMENTO ITS/VIH/SIDA

2 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Etiopatogenia Descrito por primera vez por Neisser en 1879 Descrito por primera vez por Neisser en 1879 Es un diplococo intracelular Gram negativo, aerobio, no móvil, con apariencia de granos de café, mide de 0.6 a 1 mm. de diámetro, no produce esporas y carece de flagelos; metaboliza la glucosa pero no la maltosa, la sacarosa ni la lactosa Es un diplococo intracelular Gram negativo, aerobio, no móvil, con apariencia de granos de café, mide de 0.6 a 1 mm. de diámetro, no produce esporas y carece de flagelos; metaboliza la glucosa pero no la maltosa, la sacarosa ni la lactosa Su hábitat es el exudado y secreciones de superficies de mucosas infectadas Su hábitat es el exudado y secreciones de superficies de mucosas infectadas

3 Etiopatogenia 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

4 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Etiopatogenia Fácilmente muere fuera de los tejidos, pues es extraordinariamente sensible a la desecación, variaciones de temperatura, del pH, a la acción de ácidos débiles y al jabón Fácilmente muere fuera de los tejidos, pues es extraordinariamente sensible a la desecación, variaciones de temperatura, del pH, a la acción de ácidos débiles y al jabón Los humanos constituyen el único reservorio natural de N. gonorrhoeae Los humanos constituyen el único reservorio natural de N. gonorrhoeae

5 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Etiopatogenia cubierta por una cápsula suelta del cuerpo de la estructura del gonococo, es similar a la de N. meningitidis Virulentas de tipos T1 y T2, cubierta por una cápsula suelta del cuerpo de la estructura del gonococo, es similar a la de N. meningitidis A través de la superficie de la bacteria sobresalen pilis proteínicos filamentosos, que sólo se encuentran en las colonias A través de la superficie de la bacteria sobresalen pilis proteínicos filamentosos, que sólo se encuentran en las colonias

6 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Etiopatogenia Se han descrito cinco tipos de colonia con morfología diferente (T1 a T5), sobre la base de características como color, tamaño, opacidad y los tipos más virulentos son el T1 y el T2 Se han descrito cinco tipos de colonia con morfología diferente (T1 a T5), sobre la base de características como color, tamaño, opacidad y los tipos más virulentos son el T1 y el T2 La transferencia in vitro de aislados conduce a una transición de fase, desde T1 y T2 hasta T3 y T5 La transferencia in vitro de aislados conduce a una transición de fase, desde T1 y T2 hasta T3 y T5

7 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Etiopatogenia La proteína principal de la membrana externa es la llamada proteína I, que se encuentra dispuesta en trímeros y forma poros superficiales hidrofílicos. La proteína principal de la membrana externa es la llamada proteína I, que se encuentra dispuesta en trímeros y forma poros superficiales hidrofílicos. Se han descrito dieciséis serotipos de proteínas I, que tienen utilidad para la clasificación epidemiológica de los aislamientos. Se han descrito dieciséis serotipos de proteínas I, que tienen utilidad para la clasificación epidemiológica de los aislamientos.

8 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Etiopatogenia La proteína II es una proteína menor de la membrana que se encuentra en colonias opacas avirulentas La proteína II es una proteína menor de la membrana que se encuentra en colonias opacas avirulentas La presencia de esa proteína se asocia con adhesividad intercelular y con adherencia aumentada de los gonococos a las células de mamífero en cultivo La presencia de esa proteína se asocia con adhesividad intercelular y con adherencia aumentada de los gonococos a las células de mamífero en cultivo

9 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Etiopatogenia La proteína III es una proteína de superficie altamente conservada que guarda relación íntima con la proteína I. La proteína III es una proteína de superficie altamente conservada que guarda relación íntima con la proteína I.

10 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Etiopatogenia Se multiplica fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductor masculino y femenino como el cuello uterino cérvix, trompas de falopio, la uretra de la mujer y del hombre, la boca, ojo y ano. Se multiplica fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductor masculino y femenino como el cuello uterino cérvix, trompas de falopio, la uretra de la mujer y del hombre, la boca, ojo y ano. El ataque de gonorrea no confiere inmunidad a reinfecciones subsiguientes, siendo los factores de riesgo principales: la existencia de multiples parejas sexuales y el no uso del condón, presencia de otras ITS y fallas en el uso del condón El ataque de gonorrea no confiere inmunidad a reinfecciones subsiguientes, siendo los factores de riesgo principales: la existencia de multiples parejas sexuales y el no uso del condón, presencia de otras ITS y fallas en el uso del condón

11 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Cuadro Clínico Período de incubación En el varón, el promedio del período de incubación es de 3 a 5 días, pudiendo ser de 1-2 semanas. En el varón, el promedio del período de incubación es de 3 a 5 días, pudiendo ser de 1-2 semanas. En la mujer es difícil, quizá imposible, saber el momento en que aparecerán los primeros síntomas, pero en promedio es de 5 a 10 días En la mujer es difícil, quizá imposible, saber el momento en que aparecerán los primeros síntomas, pero en promedio es de 5 a 10 días

12 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Cuadro Clínico Período Podrómico Puede no tener o ser asintomático. Puede no tener o ser asintomático. Período de Estado Gonorrea asintomática Gonorrea asintomática Esta forma clínica implica una falla en el sistema inmune para reconocer al gonococo como patógeno, capacidad del gonococo para no ser destruido o ambas causas Esta forma clínica implica una falla en el sistema inmune para reconocer al gonococo como patógeno, capacidad del gonococo para no ser destruido o ambas causas

13 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Cuadro Clínico Gonorrea no complicada Gonorrea no complicada La infección primaria se desarrolla en el varón en la uretra, en la vulva y la vagina de la mujer prepúber y en el cérvix de la mujer pospúber. La infección primaria se desarrolla en el varón en la uretra, en la vulva y la vagina de la mujer prepúber y en el cérvix de la mujer pospúber. La uretritis no tratada del varón se resuelve espontáneamente en varias semanas o puede complicarse con epididimitis, edema de pene, linfangitis o vesiculitis seminal La uretritis no tratada del varón se resuelve espontáneamente en varias semanas o puede complicarse con epididimitis, edema de pene, linfangitis o vesiculitis seminal

14 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Cuadro Clínico En la mujer pospúber, la cervicitis causada por gonorrea y la uretritis por gonorrea sintomáticas se caracterizan por secreción purulenta, dolor suprapubiano, disuria, hemorragia intermenstrual y dispareunia. En la mujer pospúber, la cervicitis causada por gonorrea y la uretritis por gonorrea sintomáticas se caracterizan por secreción purulenta, dolor suprapubiano, disuria, hemorragia intermenstrual y dispareunia. El cérvix puede estar inflamado y ser doloroso con la palpación. El cérvix puede estar inflamado y ser doloroso con la palpación.

15 Clínica en la mujer 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Entre los primeros signos y síntomas en las mujeres se encuentran una sensación de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal y hemorragia vaginal entre períodos.

16 Clínica en la mujer Clínica en la mujer En la gonorrea urogenital limitada al aparato genital inferior, el dolor no aumenta con la movilización del cérvix, y los anexos no son dolorosos con la palpación. En la gonorrea urogenital limitada al aparato genital inferior, el dolor no aumenta con la movilización del cérvix, y los anexos no son dolorosos con la palpación.

17 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Cuadro Clínico La gonorrea rectal, es frecuentemente asintomática, puede causar proctitis con síntomas de secreción anal, prurito y hemorragia, dolor, tenesmo y estreñimiento. La gonorrea rectal, es frecuentemente asintomática, puede causar proctitis con síntomas de secreción anal, prurito y hemorragia, dolor, tenesmo y estreñimiento.

18 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Cuadro Clínico Sensación de ardor al orinar y una secreción blanca, amarilla o verde del pene. Sensación de ardor al orinar y una secreción blanca, amarilla o verde del pene. Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testículos o se les inflaman. Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testículos o se les inflaman.

19 Cuadro Clínico 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Secreción uretral, característica de Gonorrea

20 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Cuadro Clínico por el ano y dolor al defecar. Entre los síntomas de infección rectal, tanto en hombres como en mujeres, puede haber secreción, picazón, dolor y sangrado por el ano y dolor al defecar. Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningún síntoma. Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningún síntoma.

21 Gonorrea rectal 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Síndrome de intestino gay, que también ha sido descrita como la enfermedad del intestino gay, es una clínica de enfermedades anorrectales y colon que se producen con inusitada frecuencia en pacientes homosexuales Este es el caso de la gonorrea rectal asociado con el síndrome de intestino gay

22 Infección en la garganta 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

23 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Signos y síntomas del recién nacido Cuando pasan por el canal del parto puede provocar: ceguera, infección en las articulaciones y una infección sanguínea potencialmente mortal en el bebé Cuando pasan por el canal del parto puede provocar: ceguera, infección en las articulaciones y una infección sanguínea potencialmente mortal en el bebé

24 Signos y síntomas del recién nacido La oftalmia neonatal debida a N. gonorrhoeae aparece habitualmente 1 a 4 días de nacido La oftalmia neonatal debida a N. gonorrhoeae aparece habitualmente 1 a 4 días de nacido La infección comienza con una inflamación ligera y secreción serosanguinolenta La infección comienza con una inflamación ligera y secreción serosanguinolenta En 24 horas, la secreción se vuelve espesa y purulenta, y aparece un edema palpebral a tensión con quemosis En 24 horas, la secreción se vuelve espesa y purulenta, y aparece un edema palpebral a tensión con quemosis 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

25 Oftalmia neonatal 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

26 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Complicaciones En las mujeres, la gonorrea es una causa de enfermedad pélvica Inflamatoria (EPI), aunque esta no es muy frecuente En las mujeres, la gonorrea es una causa de enfermedad pélvica Inflamatoria (EPI), aunque esta no es muy frecuente Daños a las trompas de falopio y en algunos casos puede producir infertilidad o aumentar el riesgo de un embarazo ectópico Daños a las trompas de falopio y en algunos casos puede producir infertilidad o aumentar el riesgo de un embarazo ectópico En los hombres, la gonorrea puede provocar epididimitis, una afección dolorosa de los conductos de los testículos que si no se trata puede provocar infertilidad En los hombres, la gonorrea puede provocar epididimitis, una afección dolorosa de los conductos de los testículos que si no se trata puede provocar infertilidad

27 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Complicaciones

28 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Diagnóstico En mujeres Prueba de tinción de Gram ( diplococos Gram negativos intracelulares) para cuello uterino Prueba de tinción de Gram ( diplococos Gram negativos intracelulares) para cuello uterino Cultivo endocervical para buscar gonorrea Cultivo endocervical para buscar gonorrea En hombres Tinción de Gram para la secreción uretral Cultivo de la secreción uretral para buscar gonorrea

29 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Diagnóstico Los exámenes se que necesitan para hombres y mujeres Los exámenes se que necesitan para hombres y mujeres Tinción de Gram Tinción de Gram Cultivo de faringe Cultivo de faringe Cultivo rectal Cultivo rectal Prueba de reacción en cadena de las ligasa Prueba de reacción en cadena de las ligasa Se han desarrollado pruebas de ADN especialmente útiles como prueba de detección porque son mas rápidas que los cultivos y también se pueden realizar en orina Se han desarrollado pruebas de ADN especialmente útiles como prueba de detección porque son mas rápidas que los cultivos y también se pueden realizar en orina

30 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Tratamiento Tratamiento de primera elección Ciprofloxacina de 500 mg. dosis única IM. Ciprofloxacina de 500 mg. dosis única IM. Tratamiento alternativo Espectinomicina 2 gramos Espectinomicina 2 gramos En pacientes embarazadas se recomienda: Ceftriaxona 125 mg. IM dosis única y Cefixima 400 mg VO una sola dosis Ceftriaxona 125 mg. IM dosis única y Cefixima 400 mg VO una sola dosis Es necesario proveer tratamiento a los contactos Es necesario proveer tratamiento a los contactos

31 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Bacteriemia gonocócica Para la bacteriemia gonocócica puede ocasionar lesiones cutáneas petequiales o pústulas, artralgias, artritis séptica o tenosinovitis Para la bacteriemia gonocócica puede ocasionar lesiones cutáneas petequiales o pústulas, artralgias, artritis séptica o tenosinovitis Se recomienda Ceftriaxona 1000 mg IM o IV cada 24 horas como tratamiento alternativo se puede utilizar Ceftizoxima 1000 mg IV cada 8 horas Se recomienda Ceftriaxona 1000 mg IM o IV cada 24 horas como tratamiento alternativo se puede utilizar Ceftizoxima 1000 mg IV cada 8 horas

32 Bacteriemia gonocócica En alergia se puede utilizar Espectinomicina 2 g c/12 horas hasta 24 o 48 horas después de la mejoría y se cambia a Cefixima 400 mg VO por 1 semana En alergia se puede utilizar Espectinomicina 2 g c/12 horas hasta 24 o 48 horas después de la mejoría y se cambia a Cefixima 400 mg VO por 1 semana 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

33 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Tratamiento a los neonatos Los nacidos de madres no tratadas: Ceftriaxona 25 a 50 mg/kg por IM o IV dosis única Los nacidos de madres no tratadas: Ceftriaxona 25 a 50 mg/kg por IM o IV dosis única La oftalmía gonocócica se debe tratar con el mismo régimen La oftalmía gonocócica se debe tratar con el mismo régimen Ambos deben ser estudiados por infección por Chlamydia, dado que según estudios existe un porcentaje de pacientes que tienen infecciones asociadas Ambos deben ser estudiados por infección por Chlamydia, dado que según estudios existe un porcentaje de pacientes que tienen infecciones asociadas

34 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Pronóstico La cicatrización permanente y la infertilidad La cicatrización permanente y la infertilidad Un diagnóstico precoz y un tratamiento correcto aseguran la recuperación completa tras la enfermedad gonocócica no complicada Un diagnóstico precoz y un tratamiento correcto aseguran la recuperación completa tras la enfermedad gonocócica no complicada

35 Pronóstico Puede haber complicaciones y secuelas permanentes en caso de retraso del tratamiento, de infección recurrente, de lugares metastásicos de infección (meninges, válvula aórtica) y retraso del tratamiento o tratamiento tópico de la oftalmía del recién nacido Puede haber complicaciones y secuelas permanentes en caso de retraso del tratamiento, de infección recurrente, de lugares metastásicos de infección (meninges, válvula aórtica) y retraso del tratamiento o tratamiento tópico de la oftalmía del recién nacido 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

36 Prevención Utilizar condón cada vez que tenga relaciones sexuales Utilizar condón cada vez que tenga relaciones sexuales Para prevenir una mayor diseminación de la infección, es importante el tratamiento de todas las parejas sexuales Para prevenir una mayor diseminación de la infección, es importante el tratamiento de todas las parejas sexuales Solicitar pruebas para otras enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el VIH Solicitar pruebas para otras enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el VIH 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

37 05/05/ Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS Lo bien hecho es mejor que lo bien dicho. Benjamin Franklin

38 Gracias


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