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Gonorrea Etiopatogenia, Clínica, Diagnóstico y Tratamiento

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Presentación del tema: "Gonorrea Etiopatogenia, Clínica, Diagnóstico y Tratamiento"— Transcripción de la presentación:

1 Gonorrea Etiopatogenia, Clínica, Diagnóstico y Tratamiento
Taller de actualización para la Implementación de la Estrategia VICITS Gonorrea Etiopatogenia, Clínica, Diagnóstico y Tratamiento Dra. Norma Leticia Artiles Consultora de Tephinet para CDC/GAP Honduras San Pedro Sula, Salón de Reuniones Región Cortés, 2-5 de junio de 2009 DEPARTAMENTO ITS/VIH/SIDA

2 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Etiopatogenia Descrito por primera vez por Neisser en 1879 Es un diplococo intracelular Gram negativo, aerobio, no móvil, con apariencia de granos de café, mide de 0.6 a 1 mm. de diámetro, no produce esporas y carece de flagelos; metaboliza la glucosa pero no la maltosa, la sacarosa ni la lactosa Su hábitat es el exudado y secreciones de superficies de mucosas infectadas 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

3 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Etiopatogenia 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

4 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Etiopatogenia Fácilmente muere fuera de los tejidos, pues es extraordinariamente sensible a la desecación, variaciones de temperatura, del pH, a la acción de ácidos débiles y al jabón Los humanos constituyen el único reservorio natural de N. gonorrhoeae         29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

5 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Etiopatogenia Virulentas de tipos T1 y T2, cubierta por una cápsula suelta del cuerpo de la estructura del gonococo, es similar a la de N. meningitidis A través de la superficie de la bacteria sobresalen pilis proteínicos filamentosos, que sólo se encuentran en las colonias 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

6 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Etiopatogenia Se han descrito cinco tipos de colonia con morfología diferente (T1 a T5), sobre la base de características como color, tamaño, opacidad y los tipos más virulentos son el T1 y el T2 La transferencia in vitro de aislados conduce a una transición de fase, desde T1 y T2 hasta T3 y T5 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

7 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Etiopatogenia La proteína principal de la membrana externa es la llamada proteína I, que se encuentra dispuesta en trímeros y forma poros superficiales hidrofílicos. Se han descrito dieciséis serotipos de proteínas I, que tienen utilidad para la clasificación epidemiológica de los aislamientos. 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

8 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Etiopatogenia La proteína II es una proteína menor de la membrana que se encuentra en colonias opacas avirulentas La presencia de esa proteína se asocia con adhesividad intercelular y con adherencia aumentada de los gonococos a las células de mamífero en cultivo 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

9 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Etiopatogenia La proteína III es una proteína de superficie altamente conservada que guarda relación íntima con la proteína I. 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

10 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Etiopatogenia Se multiplica fácilmente en áreas húmedas y tibias del aparato reproductor masculino y femenino como el cuello uterino cérvix, trompas de falopio, la uretra de la mujer y del hombre, la boca, ojo y ano. El ataque de gonorrea no confiere inmunidad a reinfecciones subsiguientes, siendo los factores de riesgo principales: la existencia de multiples parejas sexuales y el no uso del condón, presencia de otras ITS y fallas en el uso del condón 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

11 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Cuadro Clínico Período de incubación En el varón, el promedio del período de incubación es de 3 a 5 días, pudiendo ser de 1-2 semanas. En la mujer es difícil, quizá imposible, saber el momento en que aparecerán los primeros síntomas , pero en promedio es de 5 a 10 días 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

12 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Cuadro Clínico Período Podrómico Puede no tener o ser asintomático. Período de Estado Gonorrea asintomática Esta forma clínica implica una falla en el sistema inmune para reconocer al gonococo como patógeno, capacidad del gonococo para no ser destruido o ambas causas 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

13 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Cuadro Clínico Gonorrea no complicada La infección primaria se desarrolla en el varón en la uretra, en la vulva y la vagina de la mujer prepúber y en el cérvix de la mujer pospúber. La uretritis no tratada del varón se resuelve espontáneamente en varias semanas o puede complicarse con epididimitis, edema de pene, linfangitis o vesiculitis seminal 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

14 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Cuadro Clínico En la mujer pospúber, la cervicitis causada por gonorrea y la uretritis por gonorrea sintomáticas se caracterizan por secreción purulenta, dolor suprapubiano, disuria, hemorragia intermenstrual y dispareunia. El cérvix puede estar inflamado y ser doloroso con la palpación. 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

15 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Clínica en la mujer Entre los primeros signos y síntomas en las mujeres se encuentran una sensación de dolor o ardor al orinar, aumento del flujo vaginal y hemorragia vaginal entre períodos. 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

16 Clínica en la mujer En la gonorrea urogenital limitada al aparato genital inferior, el dolor no aumenta con la movilización del cérvix, y los anexos no son dolorosos con la palpación.

17 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Cuadro Clínico La gonorrea rectal, es frecuentemente asintomática, puede causar proctitis con síntomas de secreción anal, prurito y hemorragia, dolor, tenesmo y estreñimiento. 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

18 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Cuadro Clínico Sensación de ardor al orinar y una secreción blanca, amarilla o verde del pene. Algunas veces a los hombres con gonorrea les duelen los testículos o se les inflaman. 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

19 Cuadro Clínico Secreción uretral, característica de Gonorrea
29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

20 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Cuadro Clínico Entre los síntomas de infección rectal, tanto en hombres como en mujeres, puede haber secreción, picazón, dolor y sangrado por el ano y dolor al defecar. Las infecciones de la garganta puede que provoquen dolor de garganta, pero por lo general no presentan ningún síntoma. 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

21 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Gonorrea rectal Síndrome de intestino gay, que también ha sido descrita como la enfermedad del intestino gay, es una clínica de enfermedades anorrectales y colon que se producen con inusitada frecuencia en pacientes homosexuales Este es el caso de la gonorrea rectal asociado con el síndrome de intestino gay 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

22 Infección en la garganta
29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

23 Signos y síntomas del recién nacido
Cuando pasan por el canal del parto puede provocar: ceguera, infección en las articulaciones y una infección sanguínea potencialmente mortal en el bebé 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

24 Signos y síntomas del recién nacido
La oftalmia neonatal debida a N. gonorrhoeae aparece habitualmente 1 a 4 días de nacido La infección comienza con una inflamación ligera y secreción serosanguinolenta En 24 horas, la secreción se vuelve espesa y purulenta, y aparece un edema palpebral a tensión con quemosis 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

25 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Oftalmia neonatal 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

26 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Complicaciones En las mujeres, la gonorrea es una causa de enfermedad pélvica Inflamatoria (EPI), aunque esta no es muy frecuente Daños a las trompas de falopio y en algunos casos puede producir infertilidad o aumentar el riesgo de un embarazo ectópico En los hombres, la gonorrea puede provocar epididimitis, una afección dolorosa de los conductos de los testículos que si no se trata puede provocar infertilidad 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

27 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Complicaciones 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

28 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Diagnóstico En mujeres Prueba de tinción de Gram ( diplococos Gram negativos intracelulares) para cuello uterino Cultivo endocervical para buscar gonorrea En hombres Tinción de Gram para la secreción uretral Cultivo de la secreción uretral para buscar gonorrea 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

29 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Diagnóstico Los exámenes se que necesitan para hombres y mujeres Tinción de Gram Cultivo de faringe Cultivo rectal Prueba de reacción en cadena de las ligasa Se han desarrollado pruebas de ADN especialmente útiles como prueba de detección porque son mas rápidas que los cultivos y también se pueden realizar en orina 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

30 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Tratamiento Tratamiento de primera elección Ciprofloxacina de 500 mg. dosis única IM. Tratamiento alternativo Espectinomicina 2 gramos En pacientes embarazadas se recomienda: Ceftriaxona 125 mg. IM dosis única y Cefixima 400 mg VO una sola dosis Es necesario proveer tratamiento a los contactos 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

31 Bacteriemia gonocócica
Para la bacteriemia gonocócica puede ocasionar lesiones cutáneas petequiales o pústulas, artralgias, artritis séptica o tenosinovitis Se recomienda Ceftriaxona 1000 mg IM o IV cada 24 horas como tratamiento alternativo se puede utilizar Ceftizoxima 1000 mg IV cada 8 horas 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

32 Bacteriemia gonocócica
En alergia se puede utilizar Espectinomicina 2 g c/12 horas hasta 24 o 48 horas después de la mejoría y se cambia a Cefixima 400 mg VO por 1 semana 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

33 Tratamiento a los neonatos
Los nacidos de madres no tratadas: Ceftriaxona 25 a 50 mg/kg por IM o IV dosis única La oftalmía gonocócica se debe tratar con el mismo régimen Ambos deben ser estudiados por infección por Chlamydia, dado que según estudios existe un porcentaje de pacientes que tienen infecciones asociadas 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

34 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Pronóstico La cicatrización permanente y la infertilidad Un diagnóstico precoz y un tratamiento correcto aseguran la recuperación completa tras la enfermedad gonocócica no complicada 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

35 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Pronóstico Puede haber complicaciones y secuelas permanentes en caso de retraso del tratamiento, de infección recurrente, de lugares metastásicos de infección (meninges, válvula aórtica) y retraso del tratamiento o tratamiento tópico de la oftalmía del recién nacido 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

36 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS
Prevención Utilizar condón cada vez que tenga relaciones sexuales Para prevenir una mayor diseminación de la infección, es importante el tratamiento de todas las parejas sexuales Solicitar pruebas para otras enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el VIH 29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

37 “Lo bien hecho es mejor que lo bien dicho”. Benjamin Franklin
29/03/2017 Unidad 3: Módulos de Capacitación Estrategia VICITS

38 Gracias


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