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UNIVERSIDAD CATÓLICA Nuestra Señora de la Asunción INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA HCIPS UNIDAD DE EDUCACIÓN MÉDICA CURSO DE POSTGRADO.

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1 UNIVERSIDAD CATÓLICA Nuestra Señora de la Asunción INSTITUTO DE PREVISIÓN SOCIAL SERVICIO DE CARDIOLOGÍA HCIPS UNIDAD DE EDUCACIÓN MÉDICA CURSO DE POSTGRADO DE ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA TIEMPO PUERTA AGUJA EN PACIENTES CON SCAEST Dr ANGEL RICARDO ROLON RUIZ DIAZ ASUNCIÓN – PARAGUAY 2011

2 Infarto Agudo fisiopatología Infarto Agudo fisiopatología Ruptura de placa y trombo oclusivo

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9 Tiempo Paciente Puerta : es el tiempo transcurrido desde el momento que el paciente tiene angor y acude al Hospital Tiempo Puerta aguja : es el tiempo transcurrido desde el momento que el paciente atravieza la puerta del hospital, hasta el goteo de trombolitico. Tiempo de isquemia : es el tiempo transcurrido desde el inicio del angor hasta el inicio del trombolitico TIEMPOS

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15 TIEMPO PUERTA AGUJA EN PACIENTES CON SCAEST JULIO-DICIEMBRE 2010

16 MÉTODOS: DISEÑO. ESTUDIO PROSPECTIVO DESCRIPTIVO Métodos: pacientes. SCAEST CON INDICACION DE TROMBOLITICO QUE ACUDEN AL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HCIPS. JULIO-DICIEMBRE 2010.

17 MÉTODOS: OBJETIVOS. PRIMARIO: MEDIR EL TIEMPO DE PUERTA AGUJA EN LA TERAPIA TROMBOLITICA DEL SCAEST EN EL HCIPS SECUNDARIO: 1) MEDIR EL TIEMPO PACIENTE PUERTA 2) CONOCER EL TIEMPO DE DEMORA EN LOS NIVELES DE LA URGENCIAS PARA LA ADMINISTRACION DEL TROMBOLITICO 3) CONOCER EL TIEMPO EN ADMINISTRARSE AAS/CLOPIDOGREL EN LOS PACIENTES C/SCAEST

18 MÉTODOS: CRITERIOS. INCLUSION *PACIENTES > 18 AÑOS DE EDAD CON SCAEST *SIN CONTRAINDICACION PARA TROMBOLITICO *APROBACION DEL PACIENTE O FAMILIAR PARA EL TROMBOLITICO *CON REGISTROS DE HOJAS ENFERMERIA Y EVOlUCION MEDICA DEL MOMENTO DEL INGRESO /ATENCION MEDICA/ TRASLADO DE NIVEL/INICIO DE TROMBOLITICO, COMPLETADOS

19 EXCLUSION MÉTODOS: CRITERIOS. *PACIENTES <18 AÑOS DE EDAD *CON CONTRAINDICACION PARA TROMBOLITICO *NO APROBACION DEL PACIENTE O FAMILIAR PARA EL TROMBOLITICO *CON REGISTROS DE HOJAS ENFERMERIA Y EVOlUCION MEDICA DEL MOMENTO DEL INGRESO NO COMPLETADOS *ACTP PRIMARIA *SHOCK CARDIOGENICO

20 RESULTADOS...

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52 CONCLUSIONES... EL TIEMPO PUERTA AGUJA ES EXTREMADAMENTE PROLONGADO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HCIPS (PROMEDIO DE 157,7 MINUTOS) EL TIEMPO PACIENTE PUERTA FUE CONSIDERABLEMENTE ALTO (MEDIA 228 MINUTOS) LA DEMORA EN LA IMPLEMENTACION DEL TROMBOLITICO SE ENCUENTRA EN LA MAYOR PERMANENCIA DEL PACIENTE ENTRE EL TRIAGGE Y EL NIVEL III (PROMEDIO DE 50,7 MIN Y 54 MIN RESPECTIVAMENTE) EL 42% DE LA POBLACION TARDO EN RECIBIR AAS/CLOPIDOGREL EN MAS DE 2HS

53 PERO... SIEMPRE SE PUEDE MEJORAR!!! AGILIZANDO LA ATENCION DE LOS PACIENTES CON SCAEST MEDIANTE LA CREACION DE UN BOX DE DOLOR TORACICO O EN SU DEFECTO UN BOX PARA SCAEST

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55 TIEMPO PUERTA AGUJA: <29 MINUTOS HCIPS

56 ASA+UFH +Thyenop. + IIb/III a inhib. berlin Farmacos antitromboticos en el SCA enoxaparin fondaparinux bivalirudin

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58 Tienopiridinas: 3 generaciones Ticlopidine (1 st generation) Clopidogrel (2 nd generation) Prasugrel (3 rd generation) Inibitori irreversibili del rec. P 2 Y 12 Profarmaci

59 INTRODUCCIÓN: CLOPIDOGREL. Antagonista irreversible del receptor ADP P2Y12. Familia de tienopiridinas. Profármaco. Eficacia en IAM, SCASEST, enfermedad cardiovascular. Papel en alergias AAS. Transformación lenta y variable del profarmaco, inhibición plaquetaria modesta y variable, riesgo aumentado de sangrado. Clopidogrel

60 SCASEST:CURE TRIAL IAM:COMMIT TRIAL Lancet 2005; 366: 1607–21. INTRODUCCIÓN: CLOPIDOGREL.

61 ENFERMEDAD ATEROSCLEROTICA: CAPRIE TRIAL ENFERMEDAD ARTEROSCLEROTICA: CHARISMA TRIAL

62 INTRODUCCIÓN: PRASUGREL. Antagonista irreversible del receptor ADP P2Y12. Familia de tienopiridinas. Profármaco metabolización más eficiente que clopidogrel. Ventajas: - plaquetaria más pronunciada, con menos dosis y variabilidad de respuesta. Estudios: JUMBO-TIMI-26, TRITON TIMI-38. Reducción de eventos isquémicos, mayor tasa de hemorragias, incluidas las asociadas con mortalidad, en pacientes de edad avanzada, bajo peso o con ictus/ataques isquémicos transitorios. Prasugrel (CS-747, LY640315)

63 INTRODUCCIÓN: PRASUGREL. JUMBO-TIMI-26

64 INTRODUCCIÓN: TICAGRELOR. Antagonista reversible directo del receptor ADP P2Y12. Familia de Ciclopentiltriazolopirimidinas. Efecto antiplaquetario más rápido, más potente y más consistente que el del clopidogrel. Estudio de dosis 90 mg/12 horas. Ticagrelor o AZD6140

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66 MÉTODOS: DISEÑO. Estudio multicéntrico, randomizado, doble ciego. Métodos: pacientes. SCA con desarrollo de los síntomas durante las primeras 24 horas.

67 MÉTODOS: TRATAMIENTO. Ticagrelor: Dosis de carga 180 mg seguido de una dosis de 90 mg/12 horas. Si PCI > 24 h post randomización dosis adicional de carga al tiempo de CG: 90 mg a criterio del investigador Si cirugía suspender horas antes Clopidogrel: Dosis de carga 300 mg seguido de una dosis de 75 mg/24 horas (Si no clopidogrel al menos 5 días antes). Si PCI > 24 h post randomización dosis adicional de carga al tiempo de CG: 300 mg. Si cirugía suspender 5 días antes. AAS: Dosis de carga 325 seguido de dosis de 75 – 100 mg. Dosis de 325/24 h 6 meses traas implante de stent. Visitas 1 – 3 – 6 – 9 – 12 meses

68 MÉTODOS: OBJETIVOS. Objetivo primario: Combinado causa vascular, IAM o ACV. Objetivo secundario principal: Combinado causa vascular, IAM o ACV en pacientes sometidos a CG. Objetivo secundarios adicionales: Combinado cualquier causa, IAM o ACV. Combinado causa vascular, IAM, ACV, isquemia severa recurrente, AIT u otros fenomenos trombóticos. CV, IAM, ACV, de cualquier causa.

69 MÉTODOS: OBJETIVOS. Objetivo primario de seguridad: Primer episodio de sangrado mayor Objetivo adicionales de seguridad: Sangrado menor. Disnea. Bradicardia. Cualquier otro evento clínico adverso. Resultado de test de laboratorio

70 MÉTODOS: OBJETIVOS. Sangrado mayor que amenaza la vida: Hemorragia fatal, HIC, taponamiento cardiaco, shock hipovolémico, HTA que requiere vasopresores o Cx, 5 g/dL o necesidad de transfusión 4 unidades. Otros sangrados mayores: Sangrado que da lugar a discapacidad, 3 y < 5 g/dL o necesidad de transfusión unidades.. Sangrado menor: Cualquier sangrado que precisa intervención médica.

71 RESULTADOS:CARACTERÍSTICAS BASALES. Grupos1) TICAGRELOR2) CLOPIDOGREL n%n% n Edad 75 años139615,0%148216,0% Sexo femenino265528,4%263328,3% Peso corporal < 60 Kg6527,0%6607,1% Raza: Blanca856691,8%851191,6% Negra1151,2%1141,2% Asiatica5425,8%5546,0% Otras1091,2%1121,2% FRCV: Fumador336036,0%331835,7% HTA613965,8%604465,1% Dislipemia434746,6%434246,7% DM232624,9%233625,1%


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