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TRASTORNOS DEL SUEÑO Dr Gonzalo Alarcon R Becado psiquiatria Infantil – CPU Res Neurologia Infantil.

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1 TRASTORNOS DEL SUEÑO Dr Gonzalo Alarcon R Becado psiquiatria Infantil – CPU Res Neurologia Infantil

2 El término sueño se refiere a un proceso fisiológico necesario durante el cual el sujeto no está fácilmente en contacto con su ambiente a nivel conciente. El término sueño se refiere a un proceso fisiológico necesario durante el cual el sujeto no está fácilmente en contacto con su ambiente a nivel conciente.

3 FISIOLOGÍA DEL SUEÑO SUEÑO DIVIDIRSE EN FASES SOBRE LA BASE DEL EEG, EL TONO MUSCULAR Y LOS MOVIMIENTOS OCULARES. SUEÑO DIVIDIRSE EN FASES SOBRE LA BASE DEL EEG, EL TONO MUSCULAR Y LOS MOVIMIENTOS OCULARES. FASE 1 DENOMINADO SUEÑO LIGERO O ADORMECIMIENTO. DENOMINADO SUEÑO LIGERO O ADORMECIMIENTO. EEG PIERDE LOS RITMOS DEL DESPERTAR QUE SON SUSTITUÍDOS POR ACTIVIDADES DE BAJO VOLTAJE (3 A 7 HZ). EEG PIERDE LOS RITMOS DEL DESPERTAR QUE SON SUSTITUÍDOS POR ACTIVIDADES DE BAJO VOLTAJE (3 A 7 HZ). FASE 2 PRESENCIA DE ESPIGAS DEL SUEÑO Y COMPLEJOS K EN EL VÉRTEX, CON UN ENLENTECIMIENTO LEVE DE LAS ONDAS DE FONDO. PRESENCIA DE ESPIGAS DEL SUEÑO Y COMPLEJOS K EN EL VÉRTEX, CON UN ENLENTECIMIENTO LEVE DE LAS ONDAS DE FONDO.

4 FISIOLOGÍA DEL SUEÑO FASES 3 Y 4. DENOMINADAS SUEÑO DELTA. DENOMINADAS SUEÑO DELTA. SE APRECIA AUMENTO DE LAS ONDAS LENTAS DE PREDOMINIO POSTERIOR. SE APRECIA AUMENTO DE LAS ONDAS LENTAS DE PREDOMINIO POSTERIOR. A MEDIDA QUE AVANZA LA NOCHE HAY PERÍODOS DE SUEÑO CON MOVIMIENTOS OCULARES RÁPIDOS (REM). A MEDIDA QUE AVANZA LA NOCHE HAY PERÍODOS DE SUEÑO CON MOVIMIENTOS OCULARES RÁPIDOS (REM). SUEÑO REM. APARECE EN LA SEMANA 29 DE GESTACIÓN. APARECE EN LA SEMANA 29 DE GESTACIÓN. SU CANTIDAD AUMENTA HASTA ALCANZAR EL 25% DEL TIEMPO TOTAL DE SUEÑO POR LA NOCHE. SU CANTIDAD AUMENTA HASTA ALCANZAR EL 25% DEL TIEMPO TOTAL DE SUEÑO POR LA NOCHE.

5 SUEÑO NORMAL ADULTO 2 ETAPAS: 2 ETAPAS: 1. SUEÑO LENTO SUPERFICIAL HUSOS DEL SUEÑO Y COMPLEJOS K SUPERFICIAL HUSOS DEL SUEÑO Y COMPLEJOS K PROFUNDO ONDAS DELTA DE BAJA FRCECUENCIA, GRAN AMPLITUD PROFUNDO ONDAS DELTA DE BAJA FRCECUENCIA, GRAN AMPLITUD 2. SUEÑO PARADOJICO (REM) 90 MIN DESPUES 90 MIN DESPUES EEG: DE MAYOR FRECUENCIA Y BAJA AMPLITUD EEG: DE MAYOR FRECUENCIA Y BAJA AMPLITUD INHIBICION PERISTENTE DEL TONO MUSCULAR INHIBICION PERISTENTE DEL TONO MUSCULAR MOVIMIENTOS FASICOS DE LA MUSCULATURA EXTRAOCULAR MOVIMIENTOS FASICOS DE LA MUSCULATURA EXTRAOCULAR

6 ETAPAS ALTERNAN 4 O 5 VECES ETAPAS ALTERNAN 4 O 5 VECES PREDOMINIO SUEÑO LENTO PROFUNDO EN LA PRIMERA MITAD PREDOMINIO SUEÑO LENTO PROFUNDO EN LA PRIMERA MITAD SUEÑO PARADOJICO SEGUNDA MITAD SUEÑO PARADOJICO SEGUNDA MITAD 80% TIEMPO DORMIDO TRANSCURRE EN SUEÑO LENTO 80% TIEMPO DORMIDO TRANSCURRE EN SUEÑO LENTO 20% TIEMPO DORMIDO TRANSCURRE EN SUEÑO PARADOJICO 20% TIEMPO DORMIDO TRANSCURRE EN SUEÑO PARADOJICO ORGANISMOS INMADUROS ETAPAS DE SUEÑO / VIGILIA MENOS CLARAS, A VECES IRRECONOCIBLES ETAPAS DE SUEÑO / VIGILIA MENOS CLARAS, A VECES IRRECONOCIBLES MADURACION PAULATINA SNC MADURACION PAULATINA SNC

7 SUEÑO RN - LACTANTES 1 – 2 MESES SUEÑO LENTO: (SUEÑO TRANQUILO) NO ES POSIBLE DIFERENCIARLO AUN SUPERFICIAL / PROFUNDO NO ES POSIBLE DIFERENCIARLO AUN SUPERFICIAL / PROFUNDO NO ADQUIRIDO AUN HUSOS Y COMPLEJOS K NO ADQUIRIDO AUN HUSOS Y COMPLEJOS K EEG: MANTIENE TRAZADO DE MAYOR AMPLITUD Y MENOR FRECUENCIA QUE DURANTE SUEÑO PARADOJICO EEG: MANTIENE TRAZADO DE MAYOR AMPLITUD Y MENOR FRECUENCIA QUE DURANTE SUEÑO PARADOJICO AUSENCIA CONTRACCIONES MUSCULARES AUSENCIA CONTRACCIONES MUSCULARES VARIABLES CARDIORRESP. CONSERVAN REGULARIDAD VARIABLES CARDIORRESP. CONSERVAN REGULARIDAD SUEÑO PARADOJICO: (SUEÑO ACTIVO) CONTRACCCIONES BREVES, RAPIDAS Y FRECUENTES DE LA MUSCULATURA PERIFERICA CONTRACCCIONES BREVES, RAPIDAS Y FRECUENTES DE LA MUSCULATURA PERIFERICA GRANDES VARIACIONES FC, RITMO Y AMPLITUD VENTILACION GRANDES VARIACIONES FC, RITMO Y AMPLITUD VENTILACION

8 SUEÑO INDETERMINADO, INDIFERENCIADO O TRANSITORIO: LACTANTES PREMATUROS: MAS DEL 60% SUEÑO INDETERMINADO LACTANTES PREMATUROS: MAS DEL 60% SUEÑO INDETERMINADO 3 MESES: SUEÑO INDETERMINADO ABARCA UN 30% TOTAL SUEÑO 3 MESES: SUEÑO INDETERMINADO ABARCA UN 30% TOTAL SUEÑO RN COMIENZA DORMIR EN SUEÑO ACTIVO (PARADOJICO) REPRESENTA 50% TOTAL SUEÑO RN COMIENZA DORMIR EN SUEÑO ACTIVO (PARADOJICO) REPRESENTA 50% TOTAL SUEÑO CICLOS 60 MIN CICLOS 60 MIN DESDE 3° MES SUEÑO TRANQUILO (LENTO) COMIENZA REMPLAZAR SUEÑO ACTIVO (PARADOJICO) EN LA INICIACION DEL SUEÑO DESDE 3° MES SUEÑO TRANQUILO (LENTO) COMIENZA REMPLAZAR SUEÑO ACTIVO (PARADOJICO) EN LA INICIACION DEL SUEÑO 2 MESES: APARECEN LOS HUSOS DEL SUEÑO 2 MESES: APARECEN LOS HUSOS DEL SUEÑO 6 MESES: 6 MESES: APARECEN LOS COMPLEJOS K DEL SUEÑO TRANQUILO (LENTO) APARECEN LOS COMPLEJOS K DEL SUEÑO TRANQUILO (LENTO) AUMENTO TIEMPO VIGILIA AUMENTO TIEMPO VIGILIA SUEÑO ACTIVO (PARADOJICO) DISMINUYE SUEÑO ACTIVO (PARADOJICO) DISMINUYE PERDIENDO MOVS CORPORALES PERDIENDO MOVS CORPORALES

9 RITMO CIRCADIANO RN CICLO SUEÑO/VIGILIA POLIFASICO CICLO SUEÑO/VIGILIA POLIFASICO INDEPENDIENTE CAMBIOS DE LUZ Y OSCURIDAD INDEPENDIENTE CAMBIOS DE LUZ Y OSCURIDAD POCOS DIAS RN: CICLOS DE SUEÑO DE 4 HRS, INFLUENCIAS AMBIENTALES POCOS DIAS RN: CICLOS DE SUEÑO DE 4 HRS, INFLUENCIAS AMBIENTALES 1° MES – 2 AÑOS DORMIR OCUPA EL 60% TIEMPO 1° MES – 2 AÑOS DORMIR OCUPA EL 60% TIEMPO 1° – 4° MES: 14 – 15 HRS/DIA (MAYOR EN LA NOCHE, MENOR EN EL DIA) 1° – 4° MES: 14 – 15 HRS/DIA (MAYOR EN LA NOCHE, MENOR EN EL DIA) CAMBIOS RELATIVAMENTE INDEPENDIENTES DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES CAMBIOS RELATIVAMENTE INDEPENDIENTES DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES 5° MES – INTERVIENEN FACTORES AMBIENTALES: LUGAR, LUZ, RUIDO, TEMPERATURA (FAVORECER O ALTERAR UN SUEÑO REPARADOR) 5° MES – INTERVIENEN FACTORES AMBIENTALES: LUGAR, LUZ, RUIDO, TEMPERATURA (FAVORECER O ALTERAR UN SUEÑO REPARADOR) DESPIERTAN POR SEG-MIN VARIAS VECES NOCHE, SIN PADRES ADVIERTAN DESPIERTAN POR SEG-MIN VARIAS VECES NOCHE, SIN PADRES ADVIERTAN

10 2 – 5 AÑOS DORMIR OCUPA 50% TIEMPO 2 – 5 AÑOS DORMIR OCUPA 50% TIEMPO 3 AÑOS: 12 HRS/DIA 3 AÑOS: 12 HRS/DIA ADOLESCENCIA DORMIR OCUPA 40% TIEMPO ADOLESCENCIA DORMIR OCUPA 40% TIEMPO PRE-ADOLESCENTE: 9 – 10 HRS/DIA PRE-ADOLESCENTE: 9 – 10 HRS/DIASIESTAS 6 MESES: 6 MESES: SIESTAS MATUTINAS O VESPERTINAS (2 – 3) 3 HRS DE SUEÑO SIESTAS MATUTINAS O VESPERTINAS (2 – 3) 3 HRS DE SUEÑO 2 – 3 AÑOS: 2 – 3 AÑOS: UNICA SIESTA VESPERTINA (2 – 3 HRS) UNICA SIESTA VESPERTINA (2 – 3 HRS) INTERRUPCION DELIBERADA NO RECUPERA x NOCHE INTERRUPCION DELIBERADA NO RECUPERA x NOCHE 4 – 5 AÑOS: 4 – 5 AÑOS: 40% NIÑOS HA SUSPENDIDO NATURALMENTE SIESTAS 40% NIÑOS HA SUSPENDIDO NATURALMENTE SIESTAS

11 6 – 12 AÑOS: ADQUIRIENDO PROGRESIVAMENTE SUEÑO LENTO PROFUNDO CON SUS ETAPAS BIEN DIFERENCIADAS ( AUMENTO PROGRESIVO ONDAS LENTAS) ADQUIRIENDO PROGRESIVAMENTE SUEÑO LENTO PROFUNDO CON SUS ETAPAS BIEN DIFERENCIADAS ( AUMENTO PROGRESIVO ONDAS LENTAS) AUMENTO PROGRESIVO DURACION ETAPA II (SUEÑO SUPERFICIAL) LLEGA PAULATINAMENTE 50% TIEMPO TOTAL SUEÑO AUMENTO PROGRESIVO DURACION ETAPA II (SUEÑO SUPERFICIAL) LLEGA PAULATINAMENTE 50% TIEMPO TOTAL SUEÑO ALARGAMIENTO CICLOS 90 MIN / DISMINUCION N° CICLOS ALARGAMIENTO CICLOS 90 MIN / DISMINUCION N° CICLOS DESDE 10 AÑOS: DESDE 10 AÑOS: RETARDO PAULATINO HORA CONCILIACION SUEÑO RETARDO PAULATINO HORA CONCILIACION SUEÑO DESAPARICION DE TODA SOMNOLENCIA DIURNA DESAPARICION DE TODA SOMNOLENCIA DIURNA (SIESTAS GENERALMENTE DESENMASCARAN PATOLOGIA SUBYACENTE) (SIESTAS GENERALMENTE DESENMASCARAN PATOLOGIA SUBYACENTE)

12 PATOLOGIA DEL SUEÑO INSOMNIO EN LACTANTES Y NIÑOS TRASTORNOS DEL SUEÑO 25% NIÑOS / 40% ADOLESCENTES TRASTORNOS DEL SUEÑO 25% NIÑOS / 40% ADOLESCENTES COLICOS LACTANTES 25% LACTANTES PRESENTAN COLICOS NOCHE 25% LACTANTES PRESENTAN COLICOS NOCHE LLORAN INCONSOLABLE MAS 3 HRS/DIA LLORAN INCONSOLABLE MAS 3 HRS/DIA FRECUENCIA MINIMA 3 VECES/ SEM FRECUENCIA MINIMA 3 VECES/ SEM IRITABILIDAD, DESASOSIEGO IRITABILIDAD, DESASOSIEGO INICIO 2°- 3° SEM - 4° MES VIDA INICIO 2°- 3° SEM - 4° MES VIDA DESCONOCE ORIGEN (INMADUREZ MECANISMOS INHIBITORIOS REGULACION SUEÑO) DESCONOCE ORIGEN (INMADUREZ MECANISMOS INHIBITORIOS REGULACION SUEÑO)

13 MULTIPLES MECANISMOS COMPENSATORIOS PADRES BIBERON, PECHO, LEVANTARLO, MECERLO RECUPERE SUEÑO PROCEDIMIENTOS MANTIENEN DESPUES DESAPARECIDO COLICOS CONDICIONAMIENTO NEGATIVO DIFICULTAD ALCANZAR SUEÑO POR SI SOLOS CHUPETE, PALMADAS, RUIDOS, TV EXIGAN CADA VEZ SUEÑO INTERRUMPE PADRES NO LOGRAN RECONOCER ESTE CONDICIONAMIENTO PERPETUA EL CUADRO NIÑO SACRIFIQUE EXTENSOS PERIODOS VIGILIA DIURNA CONSECUENCIAS APRENDIZJE + DEMORA REGULARIZACION RITMOS CIRCADIANOS MULTIPLES MECANISMOS COMPENSATORIOS PADRES BIBERON, PECHO, LEVANTARLO, MECERLO RECUPERE SUEÑO PROCEDIMIENTOS MANTIENEN DESPUES DESAPARECIDO COLICOS CONDICIONAMIENTO NEGATIVO DIFICULTAD ALCANZAR SUEÑO POR SI SOLOS CHUPETE, PALMADAS, RUIDOS, TV EXIGAN CADA VEZ SUEÑO INTERRUMPE PADRES NO LOGRAN RECONOCER ESTE CONDICIONAMIENTO PERPETUA EL CUADRO NIÑO SACRIFIQUE EXTENSOS PERIODOS VIGILIA DIURNA CONSECUENCIAS APRENDIZJE + DEMORA REGULARIZACION RITMOS CIRCADIANOS TTO: TTO: LOGRAR NIÑO CONCILIE SUEÑO SIN INTERVENCION PADRES LOGRAR NIÑO CONCILIE SUEÑO SIN INTERVENCION PADRES SE DEJA SOLO AL NIÑO EN SU CUNA Y DESPIERTO, ESPERA DUERMA SE DEJA SOLO AL NIÑO EN SU CUNA Y DESPIERTO, ESPERA DUERMA AL CABO DE 1 SEMANA EL CUADRO SE RESUELVE POR SI SOLO. AL CABO DE 1 SEMANA EL CUADRO SE RESUELVE POR SI SOLO.

14 SOBREALIMENTACION NOCTURNA: 6 MESES ALIMENTACION DIURNA EXCLUSIVA DEBIERA HABERSE ESTABLECIDO Y SER SUFICIENTE 6 MESES ALIMENTACION DIURNA EXCLUSIVA DEBIERA HABERSE ESTABLECIDO Y SER SUFICIENTE NO LOGRARSE ADECUADO HABITO SENSACION HAMBRE NOCTURNA SOBREALIMENTACION DIURESIS NOCTURNA INCOMODIDAD NO LOGRARSE ADECUADO HABITO SENSACION HAMBRE NOCTURNA SOBREALIMENTACION DIURESIS NOCTURNA INCOMODIDADPREESCOLAR: DIFICULTADES DEL SUEÑO HAN DISMINUIDO NOTORIAMENTE DIFICULTADES DEL SUEÑO HAN DISMINUIDO NOTORIAMENTE ES FRECUENTE EL HABITO DE LEVANTARSE DE LA CAMA Y DORMIRSE EN LA CAMA DE LOS PADRES O FRENTE AL TV (INICIO SUEÑO O MEDIANOCHE) ES FRECUENTE EL HABITO DE LEVANTARSE DE LA CAMA Y DORMIRSE EN LA CAMA DE LOS PADRES O FRENTE AL TV (INICIO SUEÑO O MEDIANOCHE) MANEJO: MANEJO: REEDUCAR PARA IMPEDIR ESTE COMPORTAMIENTO (RECOMPENSAS) REEDUCAR PARA IMPEDIR ESTE COMPORTAMIENTO (RECOMPENSAS)

15 MIEDOS O PESADILLAS: ALTOS NIVELES ANSIEDAD ALTOS NIVELES ANSIEDAD CAUSAS: TEMOR A MORIR, CONFLICTOS PARENTALES, MONSTRUOS CAUSAS: TEMOR A MORIR, CONFLICTOS PARENTALES, MONSTRUOS MANEJO: MANEJO: CONTACTO CON PADRES HORA INICIAR SUEÑO, EN HORAS DEL DIA CONTACTO CON PADRES HORA INICIAR SUEÑO, EN HORAS DEL DIA INDAGAR RAZONES MIEDOS Y ANGUSTIAS NOCTURNAS INDAGAR RAZONES MIEDOS Y ANGUSTIAS NOCTURNAS NO SE IMPONEN LIMITES NO SE IMPONEN LIMITES CONDICIONES MEDICAS - NEUROLOGICAS INSOMNIO SINTOMA ASOCIADO: TRASTORNOS MADURATIVOS TRASTORNOS MADURATIVOS DISFUNCIONES CEREBRALES Y METABOLICAS DISFUNCIONES CEREBRALES Y METABOLICAS MALFORMACIONES SNC, TEC MALFORMACIONES SNC, TEC CUADROS ASMATICOS CUADROS ASMATICOS LEUCEMIAS LEUCEMIAS HIPERTROFIAS ADENOIDEAS Y AMIGDALINAS HIPERTROFIAS ADENOIDEAS Y AMIGDALINAS PUEDE USAR TTO FARMACOLOGICO PUEDE USAR TTO FARMACOLOGICO

16 SDS DE SOMNOLENCIA EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA (SDE): 1. ALTERACION CANTIDAD HRS SUEÑO (ESCASAS HRS SUEÑO NOCTURNO) CAUSA MAS FRECUENTE SDE CAUSA MAS FRECUENTE SDE FALTA DE LIMITES FALTA DE LIMITES INCONSISTENCIA DADORES EXOGENOS DEL TIEMPO: COMIDA, LUZ, OSCURIDAD, ETC INCONSISTENCIA DADORES EXOGENOS DEL TIEMPO: COMIDA, LUZ, OSCURIDAD, ETC 2. ALTERACION CALIDAD SUEÑO FRAGMENTACION, INESTABILIDAD O SUPERFICIALIZACION FRAGMENTACION, INESTABILIDAD O SUPERFICIALIZACION ALTERACIONES RESPIRATORIAS DURANTE SUEÑO ALTERACIONES RESPIRATORIAS DURANTE SUEÑO MOVIMIENTOS PERIODICOS EEII MOVIMIENTOS PERIODICOS EEII SD CONVULSIVOS SD CONVULSIVOS RGEP RGEP FARMACOS FARMACOS 3. ALTERACION HORARIO PRESENTACION SUEÑO: ADELANTOS O RETRADOS DE FASE ADELANTOS O RETRADOS DE FASE CICLOS DE LIBRE CURSO CICLOS DE LIBRE CURSO NARCOLEPSIA NARCOLEPSIA

17 SINTOMAS DE SDE SINTOMAS CLASICOS: DIFICULTAD DESPERTARSE DIFICULTAD DESPERTARSE DORMIRSE SITUACIONES INUSUALES DORMIRSE SITUACIONES INUSUALES PERSISTENCIA - PROLONGACION SIESTAS PERSISTENCIA - PROLONGACION SIESTAS SINTOMAS SUTILES: CAMBIOS DEL HUMOR (IRRITABILIDAD, LABILIDAD EMOCIONAL) CAMBIOS DEL HUMOR (IRRITABILIDAD, LABILIDAD EMOCIONAL) CAMBIOS COMPORTAMIENTO: HIPERACTIVIDAD, CONDUCTA DE OPOSICION, IMPULSIVIDAD, BAJO NIVEL CONCIENCIA RIESGO, BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACION CAMBIOS COMPORTAMIENTO: HIPERACTIVIDAD, CONDUCTA DE OPOSICION, IMPULSIVIDAD, BAJO NIVEL CONCIENCIA RIESGO, BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACION DEFICITS NEUROCOGNITIVOS: INATENCION, PROLONGACION TIEMPO RESPUESTA DEFICITS NEUROCOGNITIVOS: INATENCION, PROLONGACION TIEMPO RESPUESTA DEFICIT RENDIMIENTO ESCOLAR DEFICIT RENDIMIENTO ESCOLAR

18 NARCOLEPSIA PROPENSION DORMIR DURANTE DIA (ATAQUES DE SUEÑO) PROPENSION DORMIR DURANTE DIA (ATAQUES DE SUEÑO) SOMNOLENCIA HACE IRREPRIMIBLE, VARIAS VECES LARGO DIA SOMNOLENCIA HACE IRREPRIMIBLE, VARIAS VECES LARGO DIA SERIA PRIMER SINTOMA EN APARECER SERIA PRIMER SINTOMA EN APARECER MESES / AÑOS EPISODIOS CATAPLEXIA: PERDIDA INAPROPIADA FUERZA: IMPIDE ARTICULAR PALABRAS, LEVANTAR PARPADOS, CAIDA CABEZA O TODO EL CUERPO. (RESULTADO DE LA ABOLICION SUBITA DEL TONO MUSCULAR) MESES / AÑOS EPISODIOS CATAPLEXIA: PERDIDA INAPROPIADA FUERZA: IMPIDE ARTICULAR PALABRAS, LEVANTAR PARPADOS, CAIDA CABEZA O TODO EL CUERPO. (RESULTADO DE LA ABOLICION SUBITA DEL TONO MUSCULAR) DESENCADENA CAMBIOS EMOCIONALES DESENCADENA CAMBIOS EMOCIONALES DD CRISIS EPILEPTICAS DD CRISIS EPILEPTICAS DOS SINTOMAS ESTABLECEN DG DOS SINTOMAS ESTABLECEN DG OTROS SINTOMAS: MENOR FRECUENCIA - SINTOMAS ACCESORIOS - PERIODO TRANSICION VIGILIA Y SUEÑO: OTROS SINTOMAS: MENOR FRECUENCIA - SINTOMAS ACCESORIOS - PERIODO TRANSICION VIGILIA Y SUEÑO: PARALISIS SUEÑO (INCAPACIDAD TOTAL PARA MOVERSE, EXTREMA ANSIEDAD) PARALISIS SUEÑO (INCAPACIDAD TOTAL PARA MOVERSE, EXTREMA ANSIEDAD) ALUCINACIONES HIPNAGOGICAS (AUDITIVAS, VISUALES, SOMESTESICAS) ALUCINACIONES HIPNAGOGICAS (AUDITIVAS, VISUALES, SOMESTESICAS)

19 NARCOLEPSIA 0,5% POBL GNAL 0,5% POBL GNAL 34% INICIA ANTES 15 AÑOS 34% INICIA ANTES 15 AÑOS MAYORIA TRANSCURSO ADOLESCENCIA MAYORIA TRANSCURSO ADOLESCENCIA CUADROS POST-TRAUMATICO CUADROS POST-TRAUMATICO ENF DE COMPROMISO MULTISISTEMICO: ENF DE COMPROMISO MULTISISTEMICO: ENF NIEMANN-PICK TIPO C ENF NIEMANN-PICK TIPO C TU CEREBRALES TU CEREBRALES SD GILLES DE LA TOURETTE SD GILLES DE LA TOURETTE EL CUADRO DURA TODA LA VIDA EL CUADRO DURA TODA LA VIDA EVOLUCION VARIABLE EVOLUCION VARIABLE INVALIDANTE INVALIDANTE ALUCINACIONES / PARALISIS SUEÑO PUEDEN REMITIR ALUCINACIONES / PARALISIS SUEÑO PUEDEN REMITIR

20 NARCOLEPSIAETIOLOGIA PERTURBACION SUEÑO PARADOGICO (ESTE PRESENTA CON SUS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS FUERA DE LO ESPERADO: INHIBICION MUSCULAR Y FENOMENOS ONIRICOS) PERTURBACION SUEÑO PARADOGICO (ESTE PRESENTA CON SUS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS FUERA DE LO ESPERADO: INHIBICION MUSCULAR Y FENOMENOS ONIRICOS) ANTIGENOS: HLA DR15, DQB1 ANTIGENOS: HLA DR15, DQB1 DESCONOCE MODO TRANSMISION DESCONOCE MODO TRANSMISION RECEPTORES DE HIPOCRETINA (OREXINA-A): NEUROPEPTIDO HIPOTALAMICO RECEPTORES DE HIPOCRETINA (OREXINA-A): NEUROPEPTIDO HIPOTALAMICODIAGNOSTICO SI CUADRO CLINICO AMBIGUO PSG: ADORMECIMIENTO HRS DIA, SUEÑO PARADOJICO AL INICIO SUEÑO SI CUADRO CLINICO AMBIGUO PSG: ADORMECIMIENTO HRS DIA, SUEÑO PARADOJICO AL INICIO SUEÑOTRATAMIENTO MEDIDAS HIGENICAS: HORARIOS DE SUEÑO Y VIGILIA BIEN AJUSTADOS, SIESTAS MATUTINAS Y VESPERTINAS BREVES MEDIDAS HIGENICAS: HORARIOS DE SUEÑO Y VIGILIA BIEN AJUSTADOS, SIESTAS MATUTINAS Y VESPERTINAS BREVES PEM: MODAFINILO (DOSIS NO MAYORES 600 MG/DIA) PEM: MODAFINILO (DOSIS NO MAYORES 600 MG/DIA) SI CATAPLEXIA ES MUY INTENSA: ANTIDEPRESIVOS: REDUCIR N° EPISODIOS SI CATAPLEXIA ES MUY INTENSA: ANTIDEPRESIVOS: REDUCIR N° EPISODIOS BZP EN SUEÑO NOCTURNO BZP EN SUEÑO NOCTURNO

21 ALTERACIONES RESPIRATORIAS DURANTE SUEÑO SD APNEA OBSTRUCTIVA SUEÑO (SAOS) APARICION DURANTE SUEÑO DE EPISODIOS DE OBSTRUCCION PARCIAL O COMPLETA VAS APARICION DURANTE SUEÑO DE EPISODIOS DE OBSTRUCCION PARCIAL O COMPLETA VAS HIPOXEMIA - HIPERCAPNIA HIPOXEMIA - HIPERCAPNIA 1,5 – 2% NIÑOS (LACTANTES 14 MESES) 1,5 – 2% NIÑOS (LACTANTES 14 MESES) SINTOMAS NOCTURNOS: RONQUIDO INTENSO Y CONTINUO, INTERRUMPIDO POR PAUSAS SILENCIO RONQUIDO INTENSO Y CONTINUO, INTERRUMPIDO POR PAUSAS SILENCIO ADOPCION POSICIONES EXTRAÑAS DORMIR (SEMISENTADOS, CUELLO EN HIPEREXTENSION) ADOPCION POSICIONES EXTRAÑAS DORMIR (SEMISENTADOS, CUELLO EN HIPEREXTENSION) MAYOR ESFUERZO VENTILATORIO VISIBLE MAYOR ESFUERZO VENTILATORIO VISIBLE SUDORACION PROFUSA SUDORACION PROFUSA ENURESIS ENURESIS MICRODESPERTARES (DESPERTAR IRRITABLES, CEFALEAS) MICRODESPERTARES (DESPERTAR IRRITABLES, CEFALEAS) SOMNOLENCIA DIURNA MANIFIESTA O NO SOMNOLENCIA DIURNA MANIFIESTA O NO HIPERACTIVIDAD, PROBLEMAS DE CONDUCTA Y APRENDIZAJE HIPERACTIVIDAD, PROBLEMAS DE CONDUCTA Y APRENDIZAJE ALTERACION CRECIMIENTO EN CASOS GRAVES ALTERACION CRECIMIENTO EN CASOS GRAVES

22 ALTERACIONES RESPIRATORIAS DURANTE SUEÑO FACTORES: HIPERTROFIA ADENOIDEA Y AMIGDALINA HIPERTROFIA ADENOIDEA Y AMIGDALINA SD DE DOWN SD DE DOWN MALFORMACIONES CRANEOFACIALES: PIERRE ROBIN, KLIPPEL FEIL, CROUZON, MARFAN, ETC MALFORMACIONES CRANEOFACIALES: PIERRE ROBIN, KLIPPEL FEIL, CROUZON, MARFAN, ETC ACONDROPLASIA, MUCOLIPIDOSIS, MUCOPOLISACARIDOSIS ACONDROPLASIA, MUCOLIPIDOSIS, MUCOPOLISACARIDOSIS SOLA DISMINUCION VAS NO EXPLICA POR SI SOLO CUADRO SOLA DISMINUCION VAS NO EXPLICA POR SI SOLO CUADRO OTRAS ALTERACIONES: CONTROL MUSCULOS DILATAN FARINGE, ALTERACION MECS DEL DESPERTAR OTRAS ALTERACIONES: CONTROL MUSCULOS DILATAN FARINGE, ALTERACION MECS DEL DESPERTAR ALGS: HIPOVENTILACION OBSTRUCTIVA: ALTERACION PRONUNCIADA GASES Y EPISODIOS DE APNEAS Y/O HIPOAPNEAS (SD RESISTENCIA AUMENTADA VIA AEREA SUPERIOR – SRAVAS) ALGS: HIPOVENTILACION OBSTRUCTIVA: ALTERACION PRONUNCIADA GASES Y EPISODIOS DE APNEAS Y/O HIPOAPNEAS (SD RESISTENCIA AUMENTADA VIA AEREA SUPERIOR – SRAVAS) ALGS: RESUELVEN FORMA ESPONTANEA ALGS: RESUELVEN FORMA ESPONTANEA OTROS COMPLICACIONES GRAVES: ACIDOSIS RESPIRATORIA, COR PULMONALE, MUERTE OTROS COMPLICACIONES GRAVES: ACIDOSIS RESPIRATORIA, COR PULMONALE, MUERTE

23 ALTERACIONES RESPIRATORIAS DURANTE SUEÑO ESTUDIO: POLISOMNOGRAFIA POLISOMNOGRAFIA TC – RM ZONAS COMPROMETIDAS TC – RM ZONAS COMPROMETIDASTTO: ADENOAMIGDALECTOMIA ADENOAMIGDALECTOMIA TRAQUEOSTOMIA TRAQUEOSTOMIA TECNICAS DE RESPIRACION POSITIVA SUEÑO: CPAP – BPAP TECNICAS DE RESPIRACION POSITIVA SUEÑO: CPAP – BPAP

24 MOVIMIENTOS PERIODICOS MIEMBROS INFERIORES (MPMI) MEJOR DESCRITO EN ADULTOS MEJOR DESCRITO EN ADULTOS MOVS ESTEREOTIPADOS Y REPETITIVOS MIEMBROS DURANTE SUEÑO (GNAL EEII) MOVS ESTEREOTIPADOS Y REPETITIVOS MIEMBROS DURANTE SUEÑO (GNAL EEII) MICRODESPERTARES MICRODESPERTARES OCASIONALMENTE EN VIGILIA: DIFICULTAR CONCILIACION DEL SUEÑO OCASIONALMENTE EN VIGILIA: DIFICULTAR CONCILIACION DEL SUEÑO SUELE SER CAUSA DE INSOMNIO DE CONCILIACION Y DE CONDUCTAS OPOSICIONISTAS FRENTE AL HABITO DE IRSE A LA CAMA SUELE SER CAUSA DE INSOMNIO DE CONCILIACION Y DE CONDUCTAS OPOSICIONISTAS FRENTE AL HABITO DE IRSE A LA CAMA PROVOCA SINTOMAS DE SDE PROVOCA SINTOMAS DE SDE PUEDE SER SUBCLINICO PUEDE SER SUBCLINICO IMI (IMPACIENCIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES) MOLESTIAS O DISESTESIAS EN LOS MIEMBROS, NOCTURNO MOLESTIAS O DISESTESIAS EN LOS MIEMBROS, NOCTURNO CALMAN CON MOVIMIENTO, EMPEORAN CON INMOVILIDAD CALMAN CON MOVIMIENTO, EMPEORAN CON INMOVILIDAD

25 MOVIMIENTOS PERIODICOS MIEMBROS INFERIORES (MPMI) INCIDENCIA 10% INCIDENCIA 10% CARÁCTER HEREDITARIO 90% CARÁCTER HEREDITARIO 90% SECUNDARIO A DEFICIT DE HIERRO, LEUCEMIA SECUNDARIO A DEFICIT DE HIERRO, LEUCEMIA FCOS: ANTIDEPRESIVOS, BLOQUEADORES DA FCOS: ANTIDEPRESIVOS, BLOQUEADORES DA RELACION SDA RELACION SDA DG: CLINICO + PSG DG: CLINICO + PSG TTO: MEDIDAS HIGIENICAS SUEÑO + TERAPIA DE REPOSICION DEFICIT HIERRO TTO: MEDIDAS HIGIENICAS SUEÑO + TERAPIA DE REPOSICION DEFICIT HIERRO L-DOPA, CLONAZEPAM L-DOPA, CLONAZEPAM

26 HIPERSOMNIA RECURRENTE (SD KLEINE-LEVIN) MAS COMUN ADOLESCENTES-VARONES MAS COMUN ADOLESCENTES-VARONES APARICION SUBITA EPISODIOS HIPERSOMNIA DE DIAS A SEMANAS DURACION APARICION SUBITA EPISODIOS HIPERSOMNIA DE DIAS A SEMANAS DURACION DUERME DIA Y NOCHE, INTERVALOS MENORES DESPIERTA ALIMENTARSE U OTRAS EXIGENCIAS BIOLOGICAS DUERME DIA Y NOCHE, INTERVALOS MENORES DESPIERTA ALIMENTARSE U OTRAS EXIGENCIAS BIOLOGICAS ASOCIADO HIPERFAGIA, HIPERSEXUALIDAD, CAMBIOS DE CARÁCTER E IRRITABILIDAD, ALUCINACIONES, DESPERSONALIZACION, COMPORTAMIENTOS DESHINIBIDOS ASOCIADO HIPERFAGIA, HIPERSEXUALIDAD, CAMBIOS DE CARÁCTER E IRRITABILIDAD, ALUCINACIONES, DESPERSONALIZACION, COMPORTAMIENTOS DESHINIBIDOS DISFUNCION HIPOTALAMICA, SUELE REMITIR BRUSCAMENTE, RENUEVE SEMANAS, MESES O AÑOS DESPUES DISFUNCION HIPOTALAMICA, SUELE REMITIR BRUSCAMENTE, RENUEVE SEMANAS, MESES O AÑOS DESPUES EPISODIOS TIENDEN DESAPARECER PAULATINAMENTE EDAD ADULTA EPISODIOS TIENDEN DESAPARECER PAULATINAMENTE EDAD ADULTA TTO: LITIO, CBZ TTO: LITIO, CBZ

27 PARASOMNIAS EPISODIOS MOTORES O DEL COMPORTAMIENTO DE NATURALEZA NO EPILEPTICA, QUE OCURREN EN FORMA EXCLUSIVA DURANTE EL SUEÑO O DURANTE EL DESPERTAR INCOMPLETO INFANCIA Y ADOLESCENCIA INFANCIA Y ADOLESCENCIA EVOLUCION BENIGNA EVOLUCION BENIGNA INMADUREZ SNC INMADUREZ SNC FUERTE PATRON FAMILIAR FUERTE PATRON FAMILIAR FACTORES PREDISPONENTES: FACTORES PREDISPONENTES: PERIODOS DE ESTRÉS, PRIVACION SUEÑO, HIPERTERMIA, HIGIENE INADECUADA RITMO SUEÑO/VIGILIA PERIODOS DE ESTRÉS, PRIVACION SUEÑO, HIPERTERMIA, HIGIENE INADECUADA RITMO SUEÑO/VIGILIA

28 PARASOMNIAS 1. RITMIAS MOTORAS: MOVS ESTEREOTIPADOS Y REITERADOS TODO EL CUERPO, MIEMBROS, EXTREM CEFALICO, DURANTE TRANSICION VIGILIA-SUEÑO MOVS ESTEREOTIPADOS Y REITERADOS TODO EL CUERPO, MIEMBROS, EXTREM CEFALICO, DURANTE TRANSICION VIGILIA-SUEÑO CESAN MOMENTO CONCILIA SUEÑO CESAN MOMENTO CONCILIA SUEÑO JACTATIO CAPITIS (HEAD ROLLING) JACTATIO CAPITIS (HEAD ROLLING) TRANSITORIO EN ALGUNOS NIÑOS NORMALES TRANSITORIO EN ALGUNOS NIÑOS NORMALES MECS AUTOESTIMULACION EN AUTISMO MECS AUTOESTIMULACION EN AUTISMO 2. SOMNILOQUIAS: PARASOMNIAS MAS COMUNES NIÑOS PARASOMNIAS MAS COMUNES NIÑOS APARECEN EN CUALQUIER FASE DEL SUEÑO APARECEN EN CUALQUIER FASE DEL SUEÑO

29 PARASOMNIAS 3. SONAMBULISMO: DESDE ACTOS MOTORES SIMPLES – COMPORTAMIENTOS COMPLEJOS (DEAMBULACION) DESDE ACTOS MOTORES SIMPLES – COMPORTAMIENTOS COMPLEJOS (DEAMBULACION) ORIGEN: SUEÑO LENTO PROFUNDO, 1° TERCIO NOCHE ORIGEN: SUEÑO LENTO PROFUNDO, 1° TERCIO NOCHE LA ACTIVIDAD SUELE CESAR ESPONTANEAMENTE, MAYORIA VECES NIÑO VUELVE CAMA LA ACTIVIDAD SUELE CESAR ESPONTANEAMENTE, MAYORIA VECES NIÑO VUELVE CAMA AMNESIA EPISODIO VIVIDO AMNESIA EPISODIO VIVIDO 15% NIÑOS AL MENOS UNA VEZ 15% NIÑOS AL MENOS UNA VEZ 4% NIÑOS FORMA REITERADA 4% NIÑOS FORMA REITERADA ANTECEDENTES FAM 60% ANTECEDENTES FAM 60% 4 – 8 AÑOS 4 – 8 AÑOS DESAPARECEN ADOLESCENCIA DESAPARECEN ADOLESCENCIA

30 PARASOMNIAS 4. TERROR NOCTURNO: 4 – 8 AÑOS 4 – 8 AÑOS PREVALENCIA 1-17% PREVALENCIA 1-17% EXPRESION EPISODIO ES SUBITA EXPRESION EPISODIO ES SUBITA 1° TERCIO NOCHE 1° TERCIO NOCHE ANSIEDAD EXTREMA, MIEDO INTENSO, DESCONSUELO, MANIF NEUROVEGETATIVAS ANSIEDAD EXTREMA, MIEDO INTENSO, DESCONSUELO, MANIF NEUROVEGETATIVAS RESOLUCION ESPONTANEA CON REANUDACION SUEÑO Y AMNESIA MATINAL RESOLUCION ESPONTANEA CON REANUDACION SUEÑO Y AMNESIA MATINAL

31 PARASOMNIAS 5. DESPERTARES CONFUSIONALES: DESPERTARES INCOMPLETOS DURANTE EL SUEÑO LENTO PROFUNDO DESPERTARES INCOMPLETOS DURANTE EL SUEÑO LENTO PROFUNDO 1° TERCIO NOCHE 1° TERCIO NOCHE DESDE 5 AÑOS DESDE 5 AÑOS APARENTE VIGILIA DURANTE EL EPISODIO APARENTE VIGILIA DURANTE EL EPISODIO NIÑO AGRESIVO, RECHAZA EL CONSUELO NIÑO AGRESIVO, RECHAZA EL CONSUELO DURACION MINUTOS DURACION MINUTOS REMITEN FORMA ESPONTANEA REMITEN FORMA ESPONTANEA AMNESIA POSTERIOR AMNESIA POSTERIOR SINTOMAS EN COMUN SONAMBULISMO Y TERRORES NOCTURNOS (MANIFESTACIONES PARCIALES DE ELLOS) SINTOMAS EN COMUN SONAMBULISMO Y TERRORES NOCTURNOS (MANIFESTACIONES PARCIALES DE ELLOS) FACTORES PRECIPITANTES: ACTIVIDAD FISICA EXCESIVA FACTORES PRECIPITANTES: ACTIVIDAD FISICA EXCESIVA

32 ESTUDIO PARASOMNIAS PSG DD CON RGEP, APNEAS OBSTRUCTIVAS, PESADILLAS, EPILEPSIAS: CRISIS PARCIALES COMPLEJAS TEMPORAL ANTERIOR O FRONTAL: CURSAN CON AUTOMATISMOS QUE SEMEJAN EPISODIOS DE SONAMBULISMO; CRISIS TEMPORALES DE MIEDO (ICTAL FEAR) INDISTINGUIBLES TERROR NOCTURNO DD CON RGEP, APNEAS OBSTRUCTIVAS, PESADILLAS, EPILEPSIAS: CRISIS PARCIALES COMPLEJAS TEMPORAL ANTERIOR O FRONTAL: CURSAN CON AUTOMATISMOS QUE SEMEJAN EPISODIOS DE SONAMBULISMO; CRISIS TEMPORALES DE MIEDO (ICTAL FEAR) INDISTINGUIBLES TERROR NOCTURNOTTO: CONTROLAR FACTORES PRECIPITANTES (ESTRÉS, HIPERTERMIA, PRIVACION SUEÑO) CONTROLAR FACTORES PRECIPITANTES (ESTRÉS, HIPERTERMIA, PRIVACION SUEÑO) PROTEGER POSIBLES DAÑOS AMBIENTALES PROTEGER POSIBLES DAÑOS AMBIENTALES BZP – SUPRIMIR EL SUEÑO LENTO PROFUNDO BZP – SUPRIMIR EL SUEÑO LENTO PROFUNDO ANTIDEPR TRICICLICOS ANTIDEPR TRICICLICOS

33 PESADILLAS DESPERTARES BRUSCOS DESPERTARES BRUSCOS CONTENIDO ONIRICO SIEMPRE PRESENTE, DETALLADO CON PRECISION CONTENIDO ONIRICO SIEMPRE PRESENTE, DETALLADO CON PRECISION ULTIMO TERCIO NOCHE (DURANTE LARGOS ESTADIOS DE SUEÑO PARADOJICO) ULTIMO TERCIO NOCHE (DURANTE LARGOS ESTADIOS DE SUEÑO PARADOJICO) DESCARGA NEUROVEGETATIVA MENOR DESCARGA NEUROVEGETATIVA MENOR NO PRESENTAN MOVS PROPIOS SONAMBULISMO NO PRESENTAN MOVS PROPIOS SONAMBULISMO PESADILLAS RECURRENTES EN ALGS EPILEPSIA TEMPORAL PESADILLAS RECURRENTES EN ALGS EPILEPSIA TEMPORAL PARALISIS SUEÑO IMPOSIBILIDAD REALIZAR MOVS VOLUNTARIOS AL INICIAR EL SUEÑO (HIPNAGOGICA) O AL DESPERTAR (HIPNOPOMPICA) IMPOSIBILIDAD REALIZAR MOVS VOLUNTARIOS AL INICIAR EL SUEÑO (HIPNAGOGICA) O AL DESPERTAR (HIPNOPOMPICA) ATONIA (SUEÑO PARADOJICO) ATONIA (SUEÑO PARADOJICO) COMPROMETE TODOS LOS GRUPOS MUSCULARES, EXCEPCION DEL DIAFRAGMA Y LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES COMPROMETE TODOS LOS GRUPOS MUSCULARES, EXCEPCION DEL DIAFRAGMA Y LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES

34 ALUCINACIONES HIPNAGOGICAS ABARCAN TODAS LAS MODALIDADES SENSORIALES ABARCAN TODAS LAS MODALIDADES SENSORIALES NIÑO NO ALCANZA DISTINGUIR EXPERIENCIA ONIRICA / REALIDAD NIÑO NO ALCANZA DISTINGUIR EXPERIENCIA ONIRICA / REALIDAD SE OBSERVA EN FORMA AISLADA EN ALGUNAS FORMAS FAMILIARES SE OBSERVA EN FORMA AISLADA EN ALGUNAS FORMAS FAMILIARES SE HEREDAN COMO RASGO DOMINANTE LIGADO AL CROM X SE HEREDAN COMO RASGO DOMINANTE LIGADO AL CROM X

35 PERTURBACIONES DEL COMPORTAMIENTO DURANTE EL SUEÑO PARADOJICO MAS FRECUENTE EN ADULTOS MAS FRECUENTE EN ADULTOS SUEÑO PARADOJICO SIN ATONIA SUEÑO PARADOJICO SIN ATONIA MOVS BRUSCOS, ELABORADOS, RESULTANTE DE ACTIVIDAD ONIRICA, SIN LA CORRESPONDIENTE INHIBICION MUSCULAR MOVS BRUSCOS, ELABORADOS, RESULTANTE DE ACTIVIDAD ONIRICA, SIN LA CORRESPONDIENTE INHIBICION MUSCULARBRUXISMO RUIDO PRODUCIDO POR LA COMPRESION REITERADA DE LOS DIENTES DEL MAXILAR SUPERIOR CONTRA LOS DEL INFERIOR DURANTE EL SUEÑO POR LA ACCION INTERMITENTE MUSC MASETEROS RUIDO PRODUCIDO POR LA COMPRESION REITERADA DE LOS DIENTES DEL MAXILAR SUPERIOR CONTRA LOS DEL INFERIOR DURANTE EL SUEÑO POR LA ACCION INTERMITENTE MUSC MASETEROS 5-20% POBL GNAL 5-20% POBL GNAL MAYOR INCIDENCIA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA MAYOR INCIDENCIA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA DESGASTE ESMALTE DENTAL – PROTESIS DE PROTECCION DESGASTE ESMALTE DENTAL – PROTESIS DE PROTECCION DD MIOCLONIAS IDIOPATICAS OROMANDIBULARES DD MIOCLONIAS IDIOPATICAS OROMANDIBULARES

36 MUERTE SUBITA LACTANTE (MSL) MAYORIA VECES MIENTRAS DUERME MAYORIA VECES MIENTRAS DUERME 2 – 4 MESES EDAD (EXCEPCIONAL DESPUES DE LOS 7 MESES) 2 – 4 MESES EDAD (EXCEPCIONAL DESPUES DE LOS 7 MESES) INCIDENCIA (HEMISF NORTE) : 0,3 – 4 x RN vivos INCIDENCIA (HEMISF NORTE) : 0,3 – 4 x RN vivos CAUSA MAS FRECUENTE MUERTE 1° SEM – 12 MESES CAUSA MAS FRECUENTE MUERTE 1° SEM – 12 MESES ANTECEDENTES PREVIOS INFECCIONES GI, VAS ANTECEDENTES PREVIOS INFECCIONES GI, VAS COMPORTAMIENTOS: LLANTOS PROLONGADOS, RECHAZO ALIMENTO COMPORTAMIENTOS: LLANTOS PROLONGADOS, RECHAZO ALIMENTO NO SE CONFIRMA x NECROPSIA NO SE CONFIRMA x NECROPSIA FACTORES RIESGO MADRE: FUMADORAS, MENORES 20 AÑOS, MULTIPARAS FACTORES RIESGO MADRE: FUMADORAS, MENORES 20 AÑOS, MULTIPARAS FACTORES RIESGO NIÑO: BPN, APGAR BAJO, RNPT FACTORES RIESGO NIÑO: BPN, APGAR BAJO, RNPT CUADROS APNEICOS, FALLAS MECANISMO DESPERTAR APNEA OBSTRUCTIVA CUADROS APNEICOS, FALLAS MECANISMO DESPERTAR APNEA OBSTRUCTIVA MODIFICACION PRONUNCIADA TONO MUSCULAR MODIFICACION PRONUNCIADA TONO MUSCULAR HERMANO CON MSL PREVIO HERMANO CON MSL PREVIO GNAL DESCESO OCURRE 2° MITAD NOCHE GNAL DESCESO OCURRE 2° MITAD NOCHE

37 MUERTE SUBITA LACTANTE (MSL) CICLOS DE SUEÑO MAS PROLONGADOS CICLOS DE SUEÑO MAS PROLONGADOS DIFICULTADES TRANSICION SUEÑO/VIGILIA DIFICULTADES TRANSICION SUEÑO/VIGILIA MENOR CANTIDAD MOVS CORPORALES / N° DESPERTARES MENOR CANTIDAD MOVS CORPORALES / N° DESPERTARES MENOR VARIABILIDAD CARDIACA Y VENTILATORIA FRENTE A ESTIMULOS HIPOXEMICOS O HIPERCAPNICOS MENOR VARIABILIDAD CARDIACA Y VENTILATORIA FRENTE A ESTIMULOS HIPOXEMICOS O HIPERCAPNICOS ETIOLOGIA: MULTIFACTORIAL ANORMALIDADES ANATOMICAS O FUNCIONALES VAS ANORMALIDADES ANATOMICAS O FUNCIONALES VAS INFECCIONES INFECCIONES TRASTORNOS METABOLICOS TRASTORNOS METABOLICOS ALT MADURACION ALT MADURACION FACTORES DESENCADENANTES: POSICION PRONA POSICION PRONA INFECCIONES INTERCURRENTES INFECCIONES INTERCURRENTES ABRIGO EXCESIVO ABRIGO EXCESIVO

38 SUEÑO NIÑOS TRASTORNOS NEUROLOGICOS PREVALENCIA TR SUEÑO EN NIÑOS CON DAÑO CEREBRAL GRAVE: 30-80% PREVALENCIA TR SUEÑO EN NIÑOS CON DAÑO CEREBRAL GRAVE: 30-80% TR CONCILIACION: 51% TR CONCILIACION: 51% MULTIPLES DESPERTARES: 67% MULTIPLES DESPERTARES: 67% CORTEZA CEREBRAL ATROFIADA: HUSOS SUEÑO Y COMPLEJOS K: ESCASOS O NULOS CORTEZA CEREBRAL ATROFIADA: HUSOS SUEÑO Y COMPLEJOS K: ESCASOS O NULOS HUSOS SUEÑO ABUNDANTES Y GRAN VOLTAJE: PARALISIS CEREBRAL EXTRAPIRAMIDAL HUSOS SUEÑO ABUNDANTES Y GRAN VOLTAJE: PARALISIS CEREBRAL EXTRAPIRAMIDAL SINCRONIZADORES EXOGENOS DEL TIEMPO NO SE PERCIBEN BIEN: SINCRONIZADORES EXOGENOS DEL TIEMPO NO SE PERCIBEN BIEN:PRESENTACION RITMO CIRCADIANO DE LIBRE CURSO RITMO CIRCADIANO DE LIBRE CURSO PATRON SUEÑO-VIGILIA IRREGULAR (POLIFASICO) PATRON SUEÑO-VIGILIA IRREGULAR (POLIFASICO) CICLO SUEÑO-VIGILIA FRACCIONADO CICLO SUEÑO-VIGILIA FRACCIONADO DESFASE DE HORARIOS CONVENCIONALES DESFASE DE HORARIOS CONVENCIONALES TTO: MELATONINA, FOTOTERAPIA, MEDIDAS HIGIENICAS SUEÑO TTO: MELATONINA, FOTOTERAPIA, MEDIDAS HIGIENICAS SUEÑO

39 FIN FIN


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