TRASTORNOS DEL SUEÑO Dr Gonzalo Alarcon R

Presentación del tema: "TRASTORNOS DEL SUEÑO Dr Gonzalo Alarcon R"— Transcripción de la presentación:

1 TRASTORNOS DEL SUEÑO Dr Gonzalo Alarcon R
Becado psiquiatria Infantil – CPU Res Neurologia Infantil

2 El término sueño se refiere a un proceso fisiológico necesario durante el cual el sujeto no está fácilmente en contacto con su ambiente a nivel conciente.

3 FISIOLOGÍA DEL SUEÑO SUEÑO DIVIDIRSE EN FASES SOBRE LA BASE DEL EEG, EL TONO MUSCULAR Y LOS MOVIMIENTOS OCULARES. FASE 1 DENOMINADO SUEÑO LIGERO O ADORMECIMIENTO. EEG PIERDE LOS RITMOS DEL DESPERTAR QUE SON SUSTITUÍDOS POR ACTIVIDADES DE BAJO VOLTAJE (3 A 7 HZ). FASE 2 PRESENCIA DE ESPIGAS DEL SUEÑO Y COMPLEJOS K EN EL VÉRTEX, CON UN ENLENTECIMIENTO LEVE DE LAS ONDAS DE FONDO.

4 FISIOLOGÍA DEL SUEÑO FASES 3 Y 4. DENOMINADAS SUEÑO DELTA.
SE APRECIA AUMENTO DE LAS ONDAS LENTAS DE PREDOMINIO POSTERIOR. A MEDIDA QUE AVANZA LA NOCHE HAY PERÍODOS DE SUEÑO CON MOVIMIENTOS OCULARES RÁPIDOS (REM). SUEÑO REM. APARECE EN LA SEMANA 29 DE GESTACIÓN. SU CANTIDAD AUMENTA HASTA ALCANZAR EL 25% DEL TIEMPO TOTAL DE SUEÑO POR LA NOCHE.

5 SUEÑO NORMAL ADULTO 2 ETAPAS: 1. SUEÑO LENTO SUPERFICIAL → HUSOS DEL SUEÑO Y COMPLEJOS K PROFUNDO → ONDAS DELTA DE BAJA FRCECUENCIA, GRAN AMPLITUD 2. SUEÑO PARADOJICO (REM) 90 MIN DESPUES EEG: DE MAYOR FRECUENCIA Y BAJA AMPLITUD INHIBICION PERISTENTE DEL TONO MUSCULAR MOVIMIENTOS FASICOS DE LA MUSCULATURA EXTRAOCULAR

6 ETAPAS ALTERNAN 4 O 5 VECES
PREDOMINIO SUEÑO LENTO PROFUNDO EN LA PRIMERA MITAD SUEÑO PARADOJICO SEGUNDA MITAD 80% TIEMPO DORMIDO TRANSCURRE EN SUEÑO LENTO 20% TIEMPO DORMIDO TRANSCURRE EN SUEÑO PARADOJICO ORGANISMOS INMADUROS ETAPAS DE SUEÑO / VIGILIA MENOS CLARAS, A VECES IRRECONOCIBLES MADURACION PAULATINA SNC

7 SUEÑO RN - LACTANTES 1 – 2 MESES
SUEÑO LENTO: (SUEÑO TRANQUILO) NO ES POSIBLE DIFERENCIARLO AUN SUPERFICIAL / PROFUNDO NO ADQUIRIDO AUN HUSOS Y COMPLEJOS K EEG: MANTIENE TRAZADO DE MAYOR AMPLITUD Y MENOR FRECUENCIA QUE DURANTE SUEÑO PARADOJICO AUSENCIA CONTRACCIONES MUSCULARES VARIABLES CARDIORRESP. CONSERVAN REGULARIDAD SUEÑO PARADOJICO: (SUEÑO ACTIVO) CONTRACCCIONES BREVES, RAPIDAS Y FRECUENTES DE LA MUSCULATURA PERIFERICA GRANDES VARIACIONES FC, RITMO Y AMPLITUD VENTILACION

8 SUEÑO INDETERMINADO, INDIFERENCIADO O TRANSITORIO:
LACTANTES PREMATUROS: MAS DEL 60% SUEÑO INDETERMINADO 3 MESES: SUEÑO INDETERMINADO ABARCA UN 30% TOTAL SUEÑO RN COMIENZA DORMIR EN SUEÑO ACTIVO (PARADOJICO) REPRESENTA 50% TOTAL SUEÑO CICLOS 60 MIN DESDE 3° MES SUEÑO TRANQUILO (LENTO) COMIENZA REMPLAZAR SUEÑO ACTIVO (PARADOJICO) EN LA INICIACION DEL SUEÑO 2 MESES: APARECEN LOS HUSOS DEL SUEÑO 6 MESES: APARECEN LOS COMPLEJOS K DEL SUEÑO TRANQUILO (LENTO) AUMENTO TIEMPO VIGILIA SUEÑO ACTIVO (PARADOJICO) DISMINUYE PERDIENDO MOVS CORPORALES

9 RITMO CIRCADIANO RN CICLO SUEÑO/VIGILIA POLIFASICO
INDEPENDIENTE CAMBIOS DE LUZ Y OSCURIDAD POCOS DIAS RN: CICLOS DE SUEÑO DE 4 HRS, INFLUENCIAS AMBIENTALES 1° MES – 2 AÑOS → DORMIR OCUPA EL 60% TIEMPO 1° – 4° MES: 14 – 15 HRS/DIA (MAYOR EN LA NOCHE, MENOR EN EL DIA) CAMBIOS RELATIVAMENTE INDEPENDIENTES DE LAS CONDICIONES AMBIENTALES 5° MES – INTERVIENEN FACTORES AMBIENTALES: LUGAR, LUZ, RUIDO, TEMPERATURA (FAVORECER O ALTERAR UN SUEÑO REPARADOR) DESPIERTAN POR SEG-MIN VARIAS VECES NOCHE, SIN PADRES ADVIERTAN

10 2 – 5 AÑOS → DORMIR OCUPA 50% TIEMPO
3 AÑOS: 12 HRS/DIA ADOLESCENCIA → DORMIR OCUPA 40% TIEMPO PRE-ADOLESCENTE: 9 – 10 HRS/DIA SIESTAS 6 MESES: SIESTAS MATUTINAS O VESPERTINAS (2 – 3) 3 HRS DE SUEÑO 2 – 3 AÑOS: UNICA SIESTA VESPERTINA (2 – 3 HRS) INTERRUPCION DELIBERADA → NO RECUPERA x NOCHE 4 – 5 AÑOS: 40% NIÑOS HA SUSPENDIDO NATURALMENTE SIESTAS

11 ALARGAMIENTO CICLOS 90 MIN / DISMINUCION N° CICLOS DESDE 10 AÑOS:
ADQUIRIENDO PROGRESIVAMENTE SUEÑO LENTO PROFUNDO CON SUS ETAPAS BIEN DIFERENCIADAS (≠ AUMENTO PROGRESIVO ONDAS LENTAS) AUMENTO PROGRESIVO DURACION ETAPA II (SUEÑO SUPERFICIAL) → LLEGA PAULATINAMENTE 50% TIEMPO TOTAL SUEÑO ALARGAMIENTO CICLOS 90 MIN / DISMINUCION N° CICLOS DESDE 10 AÑOS: RETARDO PAULATINO HORA CONCILIACION SUEÑO DESAPARICION DE TODA SOMNOLENCIA DIURNA (SIESTAS GENERALMENTE DESENMASCARAN PATOLOGIA SUBYACENTE)

12 PATOLOGIA DEL SUEÑO INSOMNIO EN LACTANTES Y NIÑOS
TRASTORNOS DEL SUEÑO 25% NIÑOS / 40% ADOLESCENTES COLICOS LACTANTES 25% LACTANTES PRESENTAN COLICOS NOCHE LLORAN INCONSOLABLE MAS 3 HRS/DIA FRECUENCIA MINIMA 3 VECES/ SEM IRITABILIDAD, DESASOSIEGO INICIO 2°- 3° SEM - 4° MES VIDA DESCONOCE ORIGEN (INMADUREZ MECANISMOS INHIBITORIOS REGULACION SUEÑO)

13 MULTIPLES MECANISMOS COMPENSATORIOS PADRES → BIBERON, PECHO, LEVANTARLO, MECERLO → RECUPERE SUEÑO → PROCEDIMIENTOS MANTIENEN DESPUES DESAPARECIDO COLICOS → CONDICIONAMIENTO NEGATIVO → DIFICULTAD ALCANZAR SUEÑO POR SI SOLOS → CHUPETE, PALMADAS, RUIDOS, TV → EXIGAN CADA VEZ SUEÑO INTERRUMPE → PADRES NO LOGRAN RECONOCER ESTE CONDICIONAMIENTO → PERPETUA EL CUADRO → NIÑO SACRIFIQUE EXTENSOS PERIODOS VIGILIA DIURNA → CONSECUENCIAS APRENDIZJE + DEMORA REGULARIZACION RITMOS CIRCADIANOS TTO: LOGRAR NIÑO CONCILIE SUEÑO SIN INTERVENCION PADRES SE DEJA SOLO AL NIÑO EN SU CUNA Y DESPIERTO, ESPERA DUERMA AL CABO DE 1 SEMANA EL CUADRO SE RESUELVE POR SI SOLO.

14 SOBREALIMENTACION NOCTURNA:
6 MESES ALIMENTACION DIURNA EXCLUSIVA DEBIERA HABERSE ESTABLECIDO Y SER SUFICIENTE NO LOGRARSE ADECUADO HABITO → SENSACION HAMBRE NOCTURNA → SOBREALIMENTACION → DIURESIS NOCTURNA → INCOMODIDAD PREESCOLAR: DIFICULTADES DEL SUEÑO HAN DISMINUIDO NOTORIAMENTE ES FRECUENTE EL HABITO DE LEVANTARSE DE LA CAMA Y DORMIRSE EN LA CAMA DE LOS PADRES O FRENTE AL TV (INICIO SUEÑO O MEDIANOCHE) MANEJO: REEDUCAR PARA IMPEDIR ESTE COMPORTAMIENTO (RECOMPENSAS)

15 ALTOS NIVELES ANSIEDAD
MIEDOS O PESADILLAS: ALTOS NIVELES ANSIEDAD CAUSAS: TEMOR A MORIR, CONFLICTOS PARENTALES, MONSTRUOS MANEJO: CONTACTO CON PADRES HORA INICIAR SUEÑO, EN HORAS DEL DIA INDAGAR RAZONES MIEDOS Y ANGUSTIAS NOCTURNAS NO SE IMPONEN LIMITES CONDICIONES MEDICAS - NEUROLOGICAS INSOMNIO SINTOMA ASOCIADO: TRASTORNOS MADURATIVOS DISFUNCIONES CEREBRALES Y METABOLICAS MALFORMACIONES SNC, TEC CUADROS ASMATICOS LEUCEMIAS HIPERTROFIAS ADENOIDEAS Y AMIGDALINAS PUEDE USAR TTO FARMACOLOGICO

16 SDS DE SOMNOLENCIA EXCESIVA
SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA (SDE): 1. ALTERACION CANTIDAD HRS SUEÑO (ESCASAS HRS SUEÑO NOCTURNO) CAUSA MAS FRECUENTE SDE FALTA DE LIMITES INCONSISTENCIA DADORES EXOGENOS DEL TIEMPO: COMIDA, LUZ, OSCURIDAD, ETC 2. ALTERACION CALIDAD SUEÑO FRAGMENTACION, INESTABILIDAD O SUPERFICIALIZACION ALTERACIONES RESPIRATORIAS DURANTE SUEÑO MOVIMIENTOS PERIODICOS EEII SD CONVULSIVOS RGEP FARMACOS 3. ALTERACION HORARIO PRESENTACION SUEÑO: ADELANTOS O RETRADOS DE FASE CICLOS DE LIBRE CURSO NARCOLEPSIA

17 SINTOMAS DE SDE SINTOMAS CLASICOS: SINTOMAS SUTILES:
DIFICULTAD DESPERTARSE DORMIRSE SITUACIONES INUSUALES PERSISTENCIA - PROLONGACION SIESTAS SINTOMAS SUTILES: CAMBIOS DEL HUMOR (IRRITABILIDAD, LABILIDAD EMOCIONAL) CAMBIOS COMPORTAMIENTO: HIPERACTIVIDAD, CONDUCTA DE OPOSICION, IMPULSIVIDAD, BAJO NIVEL CONCIENCIA RIESGO, BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACION DEFICITS NEUROCOGNITIVOS: INATENCION, PROLONGACION TIEMPO RESPUESTA DEFICIT RENDIMIENTO ESCOLAR

18 NARCOLEPSIA PROPENSION DORMIR DURANTE DIA (ATAQUES DE SUEÑO)
SOMNOLENCIA HACE IRREPRIMIBLE, VARIAS VECES LARGO DIA SERIA PRIMER SINTOMA EN APARECER MESES / AÑOS EPISODIOS CATAPLEXIA: PERDIDA INAPROPIADA FUERZA: IMPIDE ARTICULAR PALABRAS, LEVANTAR PARPADOS, CAIDA CABEZA O TODO EL CUERPO. (RESULTADO DE LA ABOLICION SUBITA DEL TONO MUSCULAR) DESENCADENA CAMBIOS EMOCIONALES DD CRISIS EPILEPTICAS DOS SINTOMAS ESTABLECEN DG OTROS SINTOMAS: MENOR FRECUENCIA - SINTOMAS ACCESORIOS - PERIODO TRANSICION VIGILIA Y SUEÑO: PARALISIS SUEÑO (INCAPACIDAD TOTAL PARA MOVERSE, EXTREMA ANSIEDAD) ALUCINACIONES HIPNAGOGICAS (AUDITIVAS, VISUALES, SOMESTESICAS)

19 NARCOLEPSIA 0,5% POBL GNAL 34% INICIA ANTES 15 AÑOS
MAYORIA TRANSCURSO ADOLESCENCIA CUADROS POST-TRAUMATICO ENF DE COMPROMISO MULTISISTEMICO: ENF NIEMANN-PICK TIPO C TU CEREBRALES SD GILLES DE LA TOURETTE EL CUADRO DURA TODA LA VIDA EVOLUCION VARIABLE INVALIDANTE ALUCINACIONES / PARALISIS SUEÑO PUEDEN REMITIR

20 NARCOLEPSIA ETIOLOGIA
PERTURBACION SUEÑO PARADOGICO (ESTE PRESENTA CON SUS ELEMENTOS CONSTITUTIVOS FUERA DE LO ESPERADO: INHIBICION MUSCULAR Y FENOMENOS ONIRICOS) ANTIGENOS: HLA DR15, DQB1 DESCONOCE MODO TRANSMISION RECEPTORES DE HIPOCRETINA (OREXINA-A): NEUROPEPTIDO HIPOTALAMICO DIAGNOSTICO SI CUADRO CLINICO AMBIGUO → PSG: ADORMECIMIENTO ≠ HRS DIA, SUEÑO PARADOJICO AL INICIO SUEÑO TRATAMIENTO MEDIDAS HIGENICAS: HORARIOS DE SUEÑO Y VIGILIA BIEN AJUSTADOS, SIESTAS MATUTINAS Y VESPERTINAS BREVES PEM: MODAFINILO (DOSIS NO MAYORES 600 MG/DIA) SI CATAPLEXIA ES MUY INTENSA: ANTIDEPRESIVOS: REDUCIR N° EPISODIOS BZP EN SUEÑO NOCTURNO

21 ALTERACIONES RESPIRATORIAS DURANTE SUEÑO
SD APNEA OBSTRUCTIVA SUEÑO (SAOS) APARICION DURANTE SUEÑO DE EPISODIOS DE OBSTRUCCION PARCIAL O COMPLETA VAS HIPOXEMIA - HIPERCAPNIA 1,5 – 2% NIÑOS (LACTANTES 14 MESES) SINTOMAS NOCTURNOS: RONQUIDO INTENSO Y CONTINUO, INTERRUMPIDO POR PAUSAS SILENCIO ADOPCION POSICIONES EXTRAÑAS DORMIR (SEMISENTADOS, CUELLO EN HIPEREXTENSION) MAYOR ESFUERZO VENTILATORIO VISIBLE SUDORACION PROFUSA ENURESIS MICRODESPERTARES (DESPERTAR IRRITABLES, CEFALEAS) SOMNOLENCIA DIURNA MANIFIESTA O NO HIPERACTIVIDAD, PROBLEMAS DE CONDUCTA Y APRENDIZAJE ALTERACION CRECIMIENTO EN CASOS GRAVES

22 ALTERACIONES RESPIRATORIAS DURANTE SUEÑO
FACTORES: HIPERTROFIA ADENOIDEA Y AMIGDALINA SD DE DOWN MALFORMACIONES CRANEOFACIALES: PIERRE ROBIN, KLIPPEL FEIL, CROUZON, MARFAN, ETC ACONDROPLASIA, MUCOLIPIDOSIS, MUCOPOLISACARIDOSIS SOLA DISMINUCION VAS NO EXPLICA POR SI SOLO CUADRO OTRAS ALTERACIONES: CONTROL MUSCULOS DILATAN FARINGE, ALTERACION MECS DEL DESPERTAR ALGS: HIPOVENTILACION OBSTRUCTIVA: ALTERACION PRONUNCIADA GASES Y EPISODIOS DE APNEAS Y/O HIPOAPNEAS (SD RESISTENCIA AUMENTADA VIA AEREA SUPERIOR – SRAVAS) ALGS: RESUELVEN FORMA ESPONTANEA OTROS COMPLICACIONES GRAVES: ACIDOSIS RESPIRATORIA, COR PULMONALE, MUERTE

23 ALTERACIONES RESPIRATORIAS DURANTE SUEÑO
ESTUDIO: POLISOMNOGRAFIA TC – RM ZONAS COMPROMETIDAS TTO: ADENOAMIGDALECTOMIA TRAQUEOSTOMIA TECNICAS DE RESPIRACION POSITIVA SUEÑO: CPAP – BPAP

24 MOVIMIENTOS PERIODICOS MIEMBROS INFERIORES (MPMI)
MEJOR DESCRITO EN ADULTOS MOVS ESTEREOTIPADOS Y REPETITIVOS MIEMBROS DURANTE SUEÑO (GNAL EEII) MICRODESPERTARES OCASIONALMENTE EN VIGILIA: DIFICULTAR CONCILIACION DEL SUEÑO SUELE SER CAUSA DE INSOMNIO DE CONCILIACION Y DE CONDUCTAS OPOSICIONISTAS FRENTE AL HABITO DE IRSE A LA CAMA PROVOCA SINTOMAS DE SDE PUEDE SER SUBCLINICO IMI (IMPACIENCIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES) MOLESTIAS O DISESTESIAS EN LOS MIEMBROS, NOCTURNO CALMAN CON MOVIMIENTO, EMPEORAN CON INMOVILIDAD

25 MOVIMIENTOS PERIODICOS MIEMBROS INFERIORES (MPMI)
INCIDENCIA 10% CARÁCTER HEREDITARIO 90% SECUNDARIO A DEFICIT DE HIERRO, LEUCEMIA FCOS: ANTIDEPRESIVOS, BLOQUEADORES DA RELACION SDA DG: CLINICO + PSG TTO: MEDIDAS HIGIENICAS SUEÑO + TERAPIA DE REPOSICION DEFICIT HIERRO L-DOPA, CLONAZEPAM

26 HIPERSOMNIA RECURRENTE (SD KLEINE-LEVIN)
MAS COMUN ADOLESCENTES-VARONES APARICION SUBITA EPISODIOS HIPERSOMNIA DE DIAS A SEMANAS DURACION DUERME DIA Y NOCHE, INTERVALOS MENORES DESPIERTA ALIMENTARSE U OTRAS EXIGENCIAS BIOLOGICAS ASOCIADO HIPERFAGIA, HIPERSEXUALIDAD, CAMBIOS DE CARÁCTER E IRRITABILIDAD, ALUCINACIONES, DESPERSONALIZACION, COMPORTAMIENTOS DESHINIBIDOS DISFUNCION HIPOTALAMICA, SUELE REMITIR BRUSCAMENTE, RENUEVE SEMANAS, MESES O AÑOS DESPUES EPISODIOS TIENDEN DESAPARECER PAULATINAMENTE EDAD ADULTA TTO: LITIO, CBZ

27 PARASOMNIAS “EPISODIOS MOTORES O DEL COMPORTAMIENTO DE NATURALEZA NO EPILEPTICA, QUE OCURREN EN FORMA EXCLUSIVA DURANTE EL SUEÑO O DURANTE EL DESPERTAR INCOMPLETO” INFANCIA Y ADOLESCENCIA EVOLUCION BENIGNA INMADUREZ SNC FUERTE PATRON FAMILIAR FACTORES PREDISPONENTES: PERIODOS DE ESTRÉS, PRIVACION SUEÑO, HIPERTERMIA, HIGIENE INADECUADA RITMO SUEÑO/VIGILIA

28 PARASOMNIAS 1. RITMIAS MOTORAS:
MOVS ESTEREOTIPADOS Y REITERADOS TODO EL CUERPO, MIEMBROS, EXTREM CEFALICO, DURANTE TRANSICION VIGILIA-SUEÑO CESAN MOMENTO CONCILIA SUEÑO JACTATIO CAPITIS (HEAD ROLLING) TRANSITORIO EN ALGUNOS NIÑOS NORMALES MECS AUTOESTIMULACION EN AUTISMO 2. SOMNILOQUIAS: PARASOMNIAS MAS COMUNES NIÑOS APARECEN EN CUALQUIER FASE DEL SUEÑO

29 PARASOMNIAS 3. SONAMBULISMO:
DESDE ACTOS MOTORES SIMPLES – COMPORTAMIENTOS COMPLEJOS (DEAMBULACION) ORIGEN: SUEÑO LENTO PROFUNDO, 1° TERCIO NOCHE LA ACTIVIDAD SUELE CESAR ESPONTANEAMENTE, MAYORIA VECES NIÑO VUELVE CAMA AMNESIA EPISODIO VIVIDO 15% NIÑOS AL MENOS UNA VEZ 4% NIÑOS FORMA REITERADA ANTECEDENTES FAM 60% 4 – 8 AÑOS DESAPARECEN ADOLESCENCIA

30 PARASOMNIAS 4. TERROR NOCTURNO: 4 – 8 AÑOS PREVALENCIA 1-17%
EXPRESION EPISODIO ES SUBITA 1° TERCIO NOCHE ANSIEDAD EXTREMA, MIEDO INTENSO, DESCONSUELO, MANIF NEUROVEGETATIVAS RESOLUCION ESPONTANEA CON REANUDACION SUEÑO Y AMNESIA MATINAL

31 PARASOMNIAS 5. DESPERTARES CONFUSIONALES:
DESPERTARES INCOMPLETOS DURANTE EL SUEÑO LENTO PROFUNDO 1° TERCIO NOCHE DESDE 5 AÑOS APARENTE VIGILIA DURANTE EL EPISODIO NIÑO AGRESIVO, RECHAZA EL CONSUELO DURACION MINUTOS REMITEN FORMA ESPONTANEA AMNESIA POSTERIOR SINTOMAS EN COMUN SONAMBULISMO Y TERRORES NOCTURNOS (MANIFESTACIONES PARCIALES DE ELLOS) FACTORES PRECIPITANTES: ACTIVIDAD FISICA EXCESIVA

32 ESTUDIO PARASOMNIAS PSG
DD CON RGEP, APNEAS OBSTRUCTIVAS, PESADILLAS, EPILEPSIAS: CRISIS PARCIALES COMPLEJAS TEMPORAL ANTERIOR O FRONTAL: CURSAN CON AUTOMATISMOS QUE SEMEJAN EPISODIOS DE SONAMBULISMO; CRISIS TEMPORALES DE MIEDO (ICTAL FEAR) INDISTINGUIBLES TERROR NOCTURNO TTO: CONTROLAR FACTORES PRECIPITANTES (ESTRÉS, HIPERTERMIA, PRIVACION SUEÑO) PROTEGER POSIBLES DAÑOS AMBIENTALES BZP – SUPRIMIR EL SUEÑO LENTO PROFUNDO ANTIDEPR TRICICLICOS

33 PESADILLAS DESPERTARES BRUSCOS CONTENIDO ONIRICO SIEMPRE PRESENTE, DETALLADO CON PRECISION ULTIMO TERCIO NOCHE (DURANTE LARGOS ESTADIOS DE SUEÑO PARADOJICO) DESCARGA NEUROVEGETATIVA MENOR NO PRESENTAN MOVS PROPIOS SONAMBULISMO PESADILLAS RECURRENTES EN ALGS EPILEPSIA TEMPORAL PARALISIS SUEÑO IMPOSIBILIDAD REALIZAR MOVS VOLUNTARIOS AL INICIAR EL SUEÑO (HIPNAGOGICA) O AL DESPERTAR (HIPNOPOMPICA) ATONIA (SUEÑO PARADOJICO) COMPROMETE TODOS LOS GRUPOS MUSCULARES, EXCEPCION DEL DIAFRAGMA Y LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES

34 ALUCINACIONES HIPNAGOGICAS
ABARCAN TODAS LAS MODALIDADES SENSORIALES NIÑO NO ALCANZA DISTINGUIR EXPERIENCIA ONIRICA / REALIDAD SE OBSERVA EN FORMA AISLADA EN ALGUNAS FORMAS FAMILIARES SE HEREDAN COMO RASGO DOMINANTE LIGADO AL CROM X

35 PERTURBACIONES DEL COMPORTAMIENTO DURANTE EL SUEÑO PARADOJICO
MAS FRECUENTE EN ADULTOS SUEÑO PARADOJICO SIN ATONIA MOVS BRUSCOS, ELABORADOS, RESULTANTE DE ACTIVIDAD ONIRICA, SIN LA CORRESPONDIENTE INHIBICION MUSCULAR BRUXISMO RUIDO PRODUCIDO POR LA COMPRESION REITERADA DE LOS DIENTES DEL MAXILAR SUPERIOR CONTRA LOS DEL INFERIOR DURANTE EL SUEÑO POR LA ACCION INTERMITENTE MUSC MASETEROS 5-20% POBL GNAL MAYOR INCIDENCIA NIÑEZ Y ADOLESCENCIA DESGASTE ESMALTE DENTAL – PROTESIS DE PROTECCION DD MIOCLONIAS IDIOPATICAS OROMANDIBULARES

36 MUERTE SUBITA LACTANTE (MSL)
MAYORIA VECES MIENTRAS DUERME 2 – 4 MESES EDAD (EXCEPCIONAL DESPUES DE LOS 7 MESES) INCIDENCIA (HEMISF NORTE) : 0,3 – 4 x RN vivos CAUSA MAS FRECUENTE MUERTE 1° SEM – 12 MESES ANTECEDENTES PREVIOS INFECCIONES GI, VAS COMPORTAMIENTOS: LLANTOS PROLONGADOS, RECHAZO ALIMENTO NO SE CONFIRMA x NECROPSIA FACTORES RIESGO MADRE: FUMADORAS, MENORES 20 AÑOS, MULTIPARAS FACTORES RIESGO NIÑO: BPN, APGAR BAJO, RNPT CUADROS APNEICOS, FALLAS MECANISMO DESPERTAR APNEA OBSTRUCTIVA MODIFICACION PRONUNCIADA TONO MUSCULAR HERMANO CON MSL PREVIO GNAL DESCESO OCURRE 2° MITAD NOCHE

37 MUERTE SUBITA LACTANTE (MSL)
CICLOS DE SUEÑO MAS PROLONGADOS DIFICULTADES TRANSICION SUEÑO/VIGILIA MENOR CANTIDAD MOVS CORPORALES / N° DESPERTARES MENOR VARIABILIDAD CARDIACA Y VENTILATORIA FRENTE A ESTIMULOS HIPOXEMICOS O HIPERCAPNICOS ETIOLOGIA: MULTIFACTORIAL ANORMALIDADES ANATOMICAS O FUNCIONALES VAS INFECCIONES TRASTORNOS METABOLICOS ALT MADURACION FACTORES DESENCADENANTES: POSICION PRONA INFECCIONES INTERCURRENTES ABRIGO EXCESIVO

38 SUEÑO NIÑOS TRASTORNOS NEUROLOGICOS
PREVALENCIA TR SUEÑO EN NIÑOS CON DAÑO CEREBRAL GRAVE: 30-80% TR CONCILIACION: 51% MULTIPLES DESPERTARES: 67% CORTEZA CEREBRAL ATROFIADA: HUSOS SUEÑO Y COMPLEJOS K: ESCASOS O NULOS HUSOS SUEÑO ABUNDANTES Y GRAN VOLTAJE: PARALISIS CEREBRAL EXTRAPIRAMIDAL SINCRONIZADORES EXOGENOS DEL TIEMPO NO SE PERCIBEN BIEN: PRESENTACION RITMO CIRCADIANO DE LIBRE CURSO PATRON SUEÑO-VIGILIA IRREGULAR (POLIFASICO) CICLO SUEÑO-VIGILIA FRACCIONADO DESFASE DE HORARIOS CONVENCIONALES TTO: MELATONINA, FOTOTERAPIA, MEDIDAS HIGIENICAS SUEÑO

39 FIN