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SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES TERAPEUTICA PABLO BERETTA ipbi - AAPB.

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Presentación del tema: "SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES TERAPEUTICA PABLO BERETTA ipbi - AAPB."— Transcripción de la presentación:

1 SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES TERAPEUTICA PABLO BERETTA ipbi - AAPB

2 Sindromes sensitivos disfuncionales Fibromialgia Sindrome miofascial Sindrome de fatiga crónica Sindrome de intestino irritable Sindrome de piernas inquietas Dolor articular temporo-maxilar Cistitis intersticial Dismenorrea primaria Yunus, 1994

3 CONSIDERAR DOLOR ASTENIA INSOMNIO DEPRESION INMUNOLOGICAS EJE ADRENAL MEDIADORES QUIMICOS NEUROTRANSMISORES ALTERACIONES SINTOMAS OTROS

4 DOLOR SENSORIALAFECTIVO EVALUATIVO

5 DOLOR SENSORIALAFECTIVO EVALUATIVO Antirrecurrenciales Analgésicos Antidepresivos Benzodiacepinas Psicoterapia - Benzodiacepinas

6 Tratamiento farmacológico

7

8 Gálvez R, Ruiz S, Romero J: Propuesta de nueva Escalera Analgésica para el dolor neuropático. Rev. Soc. Esp. Dolor Aug;13(6): ALGORRITMO

9 AINEs Estrategia: IBUPROFENO + ALPRAZOLAM

10

11 CORTICOIDES CORTICOIDES controvertido más efectivo en dolor agudo

12 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS:TRICICLICOS: AMITRIPTILINA ISRS:ISRS: FLUOXETINA DUALES:DUALES: MILNACIPRAN DULOXETINA

13 Antidepresivos: BENEFICIOS Efecto antidepresivo comórbido Relajación muscular Mejora el sueño Disminuye el dolor Estimula liberación de endorfinas

14 Antidepresivos Potenciación Amitriptilina + Fluoxetina ADT + Ciclobenzaprida

15 BENZODIACEPINAS Alprazolam Clonazepam (útil en Sme. Piernas Inquietas) Ashton, H: Benzodiazepine Abuse, Drugs and Dependence, Harwood Academic Publishers (2002), , Routledge, London & New York

16 ANTIRRECURRENCIALES Bloqueo de canales de calcio y otros mecanismosPregabalina Gabapentina Bloqueo de canales de sodio y otros mecanismos Carbamazepina y Oxcarbamazepina Lamotrigina Topiramato

17 Gabapentina Acin M y Escartin R: Gabapentina en el tratamiento de la fibromialgia. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2005, vol. 12, no. 4 pp

18 Finnerup NB et al. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence- based proposal. Pain, 2005; 118: Pregabalina

19 ANALGESICOS NARCOTICOS Dolor moderado o severo Incapacidad funcional Resistencia a otros fármacos Metadona (como antago rNMDA) TramadolTramadol (opioide débil e inhibidor de recaptación 5HT y NA) mg/día VO

20 L-Triptofano Precursor de Serotonina (ansiedad y sueño) Su disminución aumenta el dolor y la sustancia P Bananas, Kiwis, frutos secos, huevos, etc. Omega 3 mejora síntesis de serotonina Que tu alimento sea tu medicina más importante Hipócrates

21 Fenilalanina Precursora de catecolaminas Bloquea encefalinasas Aumentan las endorfinas FENILALANINA TIROSINACATECOLAMINAS

22 ZINC Sendur, Tastaban, Turan. Rheumatology Journal. May 22, 2008 La disminución del Zinc se asocia con mayor número de puntos dolorosos 2,3 mg por cada 100 gramos

23 Magnesio La disminución del magnesio se relaciona con mayor fatiga Sendur, Tastaban, Turan. Rheumatology Journal. May 22, 2008

24 DHEA Cardiovascular: protector Metabólico: estimulación de glucogenolisis; control lipídico, glucémico e insulínico Dermatológico: control crecimiento piloso y secreción seborreica Tejido óseo: aumento de la densidad ósea Endocrinológico suprarrenal y gonadal Inmunitario : antiglucocorticoideo Cerebral: crecimiento neuronal, estimulación síntesis glial, aumento flujo. Neuroprotección. Sensación de bienestar. Ipbi, 2006

25 Modafinilo agonista de los receptores alfa-1 adrenérgicos e inhibidor de la recaptación de dopamina.

26 S-adenosil-metionina 400 mg/día Mejora el dolor y disminuye puntos sensibles Ferran J García, Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

27 Acido málico 200 mg/día Mejora dolores y puntos sensibles Ferran J García, Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica MALATO

28 Pacientes con fibromialgia, presentan niveles anormalmente altos de metabolitos micóticos en la orina. ácido tartárico.Uno de estos metabolitos es ácido tartárico. Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains Acido málico Se presume que el ácido tartárico es tóxico, porque inhibe la producción del ácido málico, al impedir la producción de la enzima fumarasa que produce ácido málico del ácido fumárico.

29 Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains Toxicidad muscular

30 Consumir azúcar produce un alivio pasajero, pero esto empeora el sobrecrecimiento de levadura en el intestino. Suplementos de ácido málico disminuyen los efectos tóxicos del ácido tartárico al suplir el ácido málico deficiente. El 50% de los pacientes con fibromialgia quienes frecuentemente presentaban metabolitos de levadura elevadas y sufrían de hipoglucemia aún cuando el azúcar de la dieta podía haber sido adecuado o hasta excesivo. La razón podía deberse a la inhibición del ciclo de Krebs por el ácido tartárico. Acido málico Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains

31 Nistatina El tratamiento con Nistatina elimina la levadura (cándida) y los niveles de ácido tartárico disminuyen

32 NADH NADH Nicotinamida adenina dinucléotido reducida Reduce la fatiga Food Type NADH in mg/kg of tissue Meat50 Poultry40 Fish35 Yeast2 Potatoes0.2 Corn0.1

33 Primeros trabajos de tratamiento con D-Ribosa en Japón D Ribosa Congreso de la IACFS (Asociación Internacional de SFC). Enero, 2007 ATPADPAMP NAD Mayor exigencia Fibromialgia D RIBOSA

34 Guaifenesina Uricosúrico Hipótesis: exceso de fosfato y oxalato intracelular que inhiben función mitocondrial Salicilatos bloquean efecto uricosúrico P R St Amand

35 Nifedipina Nifedipina bloq canales lentos de Ca mg/día en dolor relacionado con alteraciones vasculares Lema Osores, J: Aspects of antihypertensive therapy. Rev Med Hered, July 1996, vol.7, no.3, p

36 Clonidina Clonidina Ago adrenérgico alfa mg/día Parches y gel tópico Otros usos en psiquiatría: detoxificación opiodies hiperhidrosis contrarrestar efectos metilfenidato insomnio TDAH Tourette

37 Clonidina Clonidina Bloqueo regional Acedo Gutiérrez M. S.:Tratamiento del dolor: técnicas locorregionales. Bloqueos. Oncología (Barc.) 2005; 28(3):

38 Propranolol Hasta 40 mg/dos veces por día Por bloqueo receptores simpáticos Mejora alteraciones autonómicas Lidocaína parches Infiltraciones intravenoso

39 Miorrelajantes Ciclobenzaprida Relajante muscular de acción central 10 a 25 mg/día Ciclobenzaprida + Ibuprofeno Carisoprodol 300 a 600 mg/día

40 Pramipexol Agonista de segunda generación del receptor D3 de la dopamina, puede disminuir síntomas de fibromialgia, disminuyendo el aumento de la actividad adrenérgica y la disautonomía asociada a la fibromialgia Holman AJ, Myers R: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexol, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum Aug;52(8):

41 Hipnóticos Si Amitriptilina no corrige el sueño Zopiclona Zolpidem

42 Capsaicina Capsaicina tópico en dolor agudo 4 veces al día efecto tardío Capsicum frutescens

43 Inyección vs. tópico Neurology, ago 2008

44 Calcitonina Inhibe reabsorción ósea Vasodilatador periférico Analgésico central 100 U/día 4 a 8 semanas y luego días alternados por 4 a 8 semanas más Junto con 600 mg calcio y 400 UI VD Vía nasal UI

45 Ondansetron y Tropisetron Antagonistas selectivos receptores 5HT- 3 Mejoría del 50% en dolor, puntos sensibles y cefaleas Ferran J García, Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

46 Hormona de crecimiento Exceso de somatostatina causa disminución de GH en fibromialgia por inhibición de liberación de GHRH Hasta alcanzar niveles de 250 ng/ml Mejora puntos sensibles Ferran J García, Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

47 Bifosfonatos Alendronato (300 mg/día) Clodronato Pamidronato Vía IV Inhibe reactividad celular y liberación de citoquinas Teoría de la osteoporosis por activación patológica de macrófagos y osteoclastos y liberación de citoquinas proinflamatorias

48 Ketamina Bloqueo r N-metil D-aspartato Bennett RM: Emerging Concepts in the Neurobiology of Chronic Pain: Evidence of Abnormal Sensory Processing in Fibromyalgia.MAYO CLIN Bennett RM: Emerging Concepts in the Neurobiology of Chronic Pain: Evidence of Abnormal Sensory Processing in Fibromyalgia. MAYO CLIN PROC 1999;74:

49 Harten P: Fibromyalgiesyndrom Neue pharmakotherapeutische Entwicklungen. Z Rheumatol :75–82

50 Harten P: Fibromyalgiesyndrom Neue pharmakotherapeutische Entwicklungen. Z Rheumatol :75–82

51 Tipo de Medicamento DolorSueñoHumorFatiga Analgésicos simples (AS)+--- AS + analgésicos centrales+++/--- Opioides+++-- Antidepresivos tricíclos Inhibidores de la recaptación de Serotonina Relajantes musculares+--- Sedantes Puros+++-- Antiepilépticos++-+ Estimulantes---+ Modificado de Angélica H. Peña Ayala, Revista Clinica Dolor y Terapia

52

53 Otros tratamientos

54 Psicología

55 Psicología Biofeedback Terapia cognitiva conductual Terapia Grupal Terapia Ocupacional Hipnosis EMDR !

56 Medidas higiénico dietéticas Psicoeducación No estimulantes (azúcar, cafeína, alcohol) Ejercicio aeróbico de bajo impacto Masajes Acupresión Acupuntura (NIH, 1997) Técnicas de relajación Yoga Diversión

57

58 Qi Gong Incremento de oxígeno Disminución de CO2 Elimina sustancias algésicas Favorece la circulación de sustancias analgésicas como las endorfinas Evidence-based complementary and alternative medicine.2007.Oxford Journals

59 Ozonoterapia 5% ozono + 95% oxígeno Subcutánea en zonas dolorosas Autohemoterapia 1 o 2 sesiones / semana

60 Ozonoterapia Acupuntura química por aguja y volúmen gas H202 inhibe Fibras C Mayor producción de endorfinas interneuronales Oxigenación muscular Acción analgésica Relajación INYECCION SUCUTANEA DE OZONO +

61 Ozonoterapia RELAJACION OXIGENACION Normaliza metabolismo muscular > Oxidación ácido láctico Neutraliza acidosis muscular > Síntesis de ATP Antagonismo del Calcio Reabsorbe edema muscular +

62 Mujer de 42 años Obesa, HTA, hiperglucemia Antecedentes: 94´ Traumatismo de cráneo con hematoma Frontal 97´ Meningioma Parietoccipital 97´ Hemangioma vertebral Integración: Caso Clínico

63 Cuadro clínico Dolores musculares Cansancio Alteraciones del sueño Especialidades: Clínica médica, Nutrición, Cardiología, Reumatología y Neurología

64 Antecedentes de tratamiento Nutrición:Dieta + Ejercicio Cardiología:Atenolol ReumatologíaDerivación

65 Clínica Médica:Fluoxetina Neurología:Amitriptilina Antecedentes de tratamiento Exacerbación de síntomas + Crisis de pánico

66 Tratamiento Comienzo de SERTRALINA bajas dosis Exacerbación de síntomas + Crisis de pánico

67 Estudios Orina de 24 hs.Orina de 24 hs. Vía serotoninérgica disminuída Vía noradrenérgica disminuída Vía dopaminérgica normal

68 Antidepresivo Dual ! DULOXETINA Tratamiento Exacerbación de síntomas + Crisis de pánico

69 Vía noradrenérgica (Mirtazapina) O Estudiar serotonina plasmática (Tianeptino)

70 Estudio SEROTONINA PLASMATICA MUY ELEVADA TIANEPTINO

71 TIANEPTINO NO exacerbó los síntomas NO mejoró síntomas Otras reacciones adversas: Somnolencia Aumento de peso

72 PREGABALINA 75 mg/día (aprobado por la FDA en 2007) Tratamiento REMISION SINTOMATICA INMEDIATA

73 12 DE MAYO: DÍA INTERNACIONAL DE LA FIBROMIALGIA Y SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

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