La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES

Presentaciones similares


Presentación del tema: "SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES"— Transcripción de la presentación:

1 SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES
TERAPEUTICA PABLO BERETTA ipbi - AAPB

2 Sindromes sensitivos disfuncionales
Fibromialgia Sindrome miofascial Sindrome de fatiga crónica Sindrome de intestino irritable Sindrome de piernas inquietas Dolor articular temporo-maxilar Cistitis intersticial Dismenorrea primaria Yunus, 1994

3 CONSIDERAR ALTERACIONES SINTOMAS EJE ADRENAL DOLOR INMUNOLOGICAS
ASTENIA NEUROTRANSMISORES INSOMNIO MEDIADORES QUIMICOS DEPRESION OTROS

4 DOLOR SENSORIAL AFECTIVO EVALUATIVO

5 DOLOR Antirrecurrenciales Antidepresivos Analgésicos Benzodiacepinas
SENSORIAL AFECTIVO Analgésicos Benzodiacepinas EVALUATIVO Psicoterapia - Benzodiacepinas

6 Tratamiento farmacológico

7

8 ALGORRITMO Gálvez R, Ruiz S, Romero J: Propuesta de nueva Escalera Analgésica para el dolor neuropático. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2006  Aug;13(6):

9 AINEs Estrategia: IBUPROFENO + ALPRAZOLAM

10

11 CORTICOIDES controvertido más efectivo en dolor agudo

12 ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS: AMITRIPTILINA ISRS: FLUOXETINA DUALES:
MILNACIPRAN DULOXETINA

13 Antidepresivos: BENEFICIOS
Efecto antidepresivo comórbido Relajación muscular Mejora el sueño Disminuye el dolor Estimula liberación de endorfinas

14 Amitriptilina + Fluoxetina
Antidepresivos Potenciación Amitriptilina + Fluoxetina ADT + Ciclobenzaprida

15 BENZODIACEPINAS Alprazolam Clonazepam (útil en Sme. Piernas Inquietas)
Ashton, H: Benzodiazepine Abuse, Drugs and Dependence, Harwood Academic Publishers (2002), , Routledge, London & New York

16 ANTIRRECURRENCIALES Bloqueo de canales de calcio y otros mecanismos
Pregabalina Gabapentina Bloqueo de canales de sodio Carbamazepina y Oxcarbamazepina Lamotrigina Topiramato

17 Gabapentina Acin M y Escartin R: Gabapentina en el tratamiento de la fibromialgia. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2005, vol. 12, no. 4 pp

18 Pregabalina Finnerup NB et al. Algorithm for neuropathic pain treatment: an evidence-based proposal. Pain, 2005; 118:

19 ANALGESICOS NARCOTICOS
Dolor moderado o severo Incapacidad funcional Resistencia a otros fármacos Metadona (como antago rNMDA) Tramadol (opioide débil e inhibidor de recaptación 5HT y NA) mg/día VO

20 L-Triptofano Precursor de Serotonina (ansiedad y sueño)
Su disminución aumenta el dolor y la sustancia P Bananas, Kiwis, frutos secos, huevos, etc. Omega 3 mejora síntesis de serotonina “Que tu alimento sea tu medicina más importante” Hipócrates

21 Fenilalanina Precursora de catecolaminas Bloquea encefalinasas
FENILALANINA TIROSINA CATECOLAMINAS Aumentan las endorfinas

22 ZINC La disminución del Zinc se asocia
con mayor número de puntos dolorosos 2,3 mg por cada 100 gramos Sendur, Tastaban, Turan. Rheumatology Journal. May 22, 2008

23 La disminución del magnesio se relaciona
con mayor fatiga Sendur, Tastaban, Turan. Rheumatology Journal. May 22, 2008

24 DHEA Cardiovascular: protector
Metabólico: estimulación de glucogenolisis; control lipídico, glucémico e insulínico Dermatológico: control crecimiento piloso y secreción seborreica Tejido óseo: aumento de la densidad ósea Endocrinológico suprarrenal y gonadal Inmunitario: antiglucocorticoideo Cerebral: crecimiento neuronal, estimulación síntesis glial, aumento flujo. Neuroprotección. Sensación de bienestar. Ipbi, 2006

25 Modafinilo agonista de los receptores alfa-1 adrenérgicos e inhibidor de la recaptación de dopamina.

26 S-adenosil-metionina
400 mg/día Mejora el dolor y disminuye puntos sensibles Ferran J García, Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

27 Acido málico 200 mg/día Mejora dolores y puntos sensibles
MALATO Ferran J García, Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

28 Acido málico Pacientes con fibromialgia, presentan niveles anormalmente altos de metabolitos micóticos en la orina. Uno de estos metabolitos es ácido tartárico. Se presume que el ácido tartárico es tóxico, porque inhibe la producción del ácido málico, al impedir la producción de la enzima fumarasa que produce ácido málico del ácido fumárico. Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains

29 Toxicidad muscular Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains

30 Acido málico Suplementos de ácido málico disminuyen los efectos tóxicos del ácido tartárico al suplir el ácido málico deficiente. El 50% de los pacientes con fibromialgia quienes frecuentemente presentaban metabolitos de levadura elevadas y sufrían de hipoglucemia aún cuando el azúcar de la dieta podía haber sido adecuado o hasta excesivo. La razón podía deberse a la inhibición del ciclo de Krebs por el ácido tartárico. Consumir azúcar produce un alivio pasajero, pero esto empeora el sobrecrecimiento de levadura en el intestino.   Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains

31 El tratamiento con Nistatina elimina la levadura (cándida) y los niveles de ácido tartárico disminuyen Shaw W: Subproductos de levadura en pacientes con fibromialgia. Inst.Great Plains

32 NADH Nicotinamida adenina dinucléotido reducida Reduce la fatiga
Food Type NADH in mg/kg of tissue Meat 50 Poultry 40 Fish 35 Yeast 2 Potatoes 0.2 Corn 0.1

33 D Ribosa NAD Mayor exigencia ATP ADP AMP D RIBOSA Fibromialgia Primeros trabajos de tratamiento con D-Ribosa en Japón Congreso de la IACFS (Asociación Internacional de SFC). Enero, 2007

34 Guaifenesina Uricosúrico
Hipótesis: exceso de fosfato y oxalato intracelular que inhiben función mitocondrial Salicilatos bloquean efecto uricosúrico P R St Amand

35 Nifedipina bloq canales lentos de Ca 2+
10-30 mg/día en dolor relacionado con alteraciones vasculares Lema Osores, J: Aspects of antihypertensive therapy. Rev Med Hered, July 1996, vol.7, no.3, p

36 Clonidina Ago adrenérgico alfa 2
0.1 mg/día Parches y gel tópico Otros usos en psiquiatría: detoxificación opiodies hiperhidrosis contrarrestar efectos metilfenidato insomnio TDAH Tourette

37 Clonidina Bloqueo regional
Acedo Gutiérrez M. S.:Tratamiento del dolor: técnicas locorregionales. Bloqueos. Oncología (Barc.) 2005; 28(3):

38 Propranolol Lidocaína
Hasta 40 mg/dos veces por día Por bloqueo receptores simpáticos Mejora alteraciones autonómicas Lidocaína parches Infiltraciones intravenoso

39 Miorrelajantes Ciclobenzaprida Relajante muscular de acción central
10 a 25 mg/día Ciclobenzaprida + Ibuprofeno Carisoprodol 300 a 600 mg/día

40 Pramipexol Agonista de segunda generación del receptor D3 de la dopamina, puede disminuir síntomas de fibromialgia, disminuyendo el aumento de la actividad adrenérgica y la disautonomía asociada a la fibromialgia Holman AJ, Myers R: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of pramipexol, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum Aug;52(8):

41 Hipnóticos Si Amitriptilina no corrige el sueño Zopiclona Zolpidem

42 Capsaicina tópico en dolor agudo 4 veces al día efecto tardío
Capsicum frutescens

43 Inyección vs. tópico Neurology, ago 2008

44 Calcitonina Inhibe reabsorción ósea Vasodilatador periférico
Analgésico central 100 U/día 4 a 8 semanas y luego días alternados por 4 a 8 semanas más Junto con 600 mg calcio y 400 UI VD Vía nasal UI

45 Ondansetron y Tropisetron
Antagonistas selectivos receptores 5HT- 3 Mejoría del 50% en dolor, puntos sensibles y cefaleas Ferran J García, Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

46 Hormona de crecimiento
Exceso de somatostatina causa disminución de GH en fibromialgia por inhibición de liberación de GHRH Hasta alcanzar niveles de 250 ng/ml Mejora puntos sensibles Ferran J García, Fundació per a la Fibromialgia i la Síndrome de Fatiga Crónica

47 Bifosfonatos Alendronato (300 mg/día) Clodronato Pamidronato Vía IV
Inhibe reactividad celular y liberación de citoquinas Teoría de la osteoporosis por activación patológica de macrófagos y osteoclastos y liberación de citoquinas proinflamatorias

48 Bloqueo r N-metil D-aspartato
Ketamina Bloqueo r N-metil D-aspartato Bennett RM: Emerging Concepts in the Neurobiology of Chronic Pain: Evidence of Abnormal Sensory Processing in Fibromyalgia. Mayo Clin Proc 1999;74:

49 Harten P: Fibromyalgiesyndrom Neue pharmakotherapeutische
Entwicklungen. Z Rheumatol :75–82

50 Harten P: Fibromyalgiesyndrom Neue pharmakotherapeutische Entwicklungen. Z Rheumatol 2008. 67:75–82

51 Tipo de Medicamento Dolor Sueño Humor Fatiga
Analgésicos simples (AS) + - AS + analgésicos centrales ++ +/- Opioides Antidepresivos tricíclos +++ Inhibidores de la recaptación de Serotonina Relajantes musculares Sedantes Puros Antiepilépticos Estimulantes Modificado de Angélica H. Peña Ayala, Revista Clinica Dolor y Terapia

52

53 Otros tratamientos

54 Psicología

55 Psicología Biofeedback Terapia cognitiva conductual Terapia Grupal
Terapia Ocupacional Hipnosis EMDR !

56 Medidas higiénico dietéticas
Psicoeducación No estimulantes (azúcar, cafeína, alcohol) Ejercicio aeróbico de bajo impacto Masajes Acupresión Acupuntura (NIH, 1997) Técnicas de relajación Yoga Diversión

57

58 Qi Gong Incremento de oxígeno Disminución de CO2
Elimina sustancias algésicas Favorece la circulación de sustancias analgésicas como las endorfinas Evidence-based complementary and alternative medicine.2007.Oxford Journals

59 Ozonoterapia 5% ozono + 95% oxígeno Subcutánea en zonas dolorosas
Autohemoterapia 1 o 2 sesiones / semana

60 INYECCION SUCUTANEA DE OZONO
Ozonoterapia Acupuntura química por aguja y volúmen gas INYECCION SUCUTANEA DE OZONO H202 inhibe Fibras C Mayor producción de endorfinas interneuronales Oxigenación muscular + Acción analgésica Relajación

61 RELAJACION OXIGENACION
Ozonoterapia + RELAJACION OXIGENACION Normaliza metabolismo muscular > Síntesis de ATP Antagonismo del Calcio > Oxidación ácido láctico Neutraliza acidosis muscular Reabsorbe edema muscular

62 Integración: Caso Clínico
Mujer de 42 años Obesa, HTA, hiperglucemia Antecedentes: 94´ Traumatismo de cráneo con hematoma Frontal 97´ Meningioma Parietoccipital 97´ Hemangioma vertebral

63 Cuadro clínico Dolores musculares Cansancio Alteraciones del sueño
Especialidades: Clínica médica, Nutrición, Cardiología, Reumatología y Neurología

64 Antecedentes de tratamiento
Nutrición: Dieta + Ejercicio Cardiología: Atenolol Reumatología Derivación

65 Antecedentes de tratamiento
Clínica Médica: Fluoxetina Neurología: Amitriptilina Exacerbación de síntomas + Crisis de pánico

66 Tratamiento Comienzo de SERTRALINA bajas dosis
Exacerbación de síntomas + Crisis de pánico

67 Estudios Orina de 24 hs. Vía serotoninérgica disminuída
Vía noradrenérgica disminuída Vía dopaminérgica normal

68 Tratamiento DULOXETINA Exacerbación de síntomas + Crisis de pánico
Antidepresivo Dual ! DULOXETINA Exacerbación de síntomas + Crisis de pánico

69 Vía noradrenérgica (Mirtazapina) O Estudiar serotonina plasmática (Tianeptino)

70 SEROTONINA PLASMATICA
Estudio SEROTONINA PLASMATICA MUY ELEVADA TIANEPTINO

71 TIANEPTINO NO exacerbó los síntomas NO mejoró síntomas
Otras reacciones adversas: Somnolencia Aumento de peso

72 (aprobado por la FDA en 2007)
Tratamiento PREGABALINA 75 mg/día (aprobado por la FDA en 2007) REMISION SINTOMATICA INMEDIATA

73 DÍA INTERNACIONAL DE LA FIBROMIALGIA Y SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA
12 DE MAYO: DÍA INTERNACIONAL DE LA FIBROMIALGIA Y SÍNDROME DE FATIGA CRÓNICA

74


Descargar ppt "SINDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES"

Presentaciones similares


Anuncios Google