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Fístula Perianal. Hallazgos en Resonancia Magnética Nuclear con Bobina Pelviana. Clasificación Autores: Dr. Alberto Marangoni Dr. Silvio Marchegiani Dr.

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1 Fístula Perianal. Hallazgos en Resonancia Magnética Nuclear con Bobina Pelviana. Clasificación Autores: Dr. Alberto Marangoni Dr. Silvio Marchegiani Dr. Alberto Surur Dr. Marcos Reginatto SANATORIO ALLENDE – CÓRDOBA - ARGENTINA

2 Fístula perianal: Problema frecuente Necesidad de estudios: Fistulografía Radiológica – RMN con bobina rectal RMN con bobina de Pelvis Esf. Interno Esf. Externo Fosa Isquioanal Canal Anal Esquema normal RMN Axial Normal con bobina de Pelvis

3 III. OBJETIVOS: Mostrar la correlación entre la clasificación de Fístulas Perianales propuesta por el Hospital Universitario St. James de Inglaterra y la Resonancia Magnética Nuclear, usando Bobina de Pelvis. Clasificación en 5 grados (1). Estudio basado en 32 pacientes estudiados en aparatos Elscint 2T y Philips Intera 1.5T, secuencias axiales y coronales en T2 SE y T2 Fat-Sat.

4 IV. REVISIÓN DEL TEMA: Desde el canal anal hasta la piel, sin alterar las fosas isquioanal ni la isquiorrectal (Flecha Roja) Resolución quirúrgica simple Grado I: Fístula transesfinteriana lineal simple Fosa Isquiorectal (FIR) Fosa Isquioanal (FIA) Esf. Externo Esf. Interno Línea Dentada Músc. Elevador del Ano Esf. Externo Esf. Interno Músc. Elevador del Ano FIR FIA RMN Coronal: secuencia T2 Espín-Eco (SE) Fístula señalada con flecha roja Línea Dentada Esquema Hosp. Universitario St. James

5 Desde el canal anal hasta la piel, sin alterar las fosas isquioanal ni la isquiorrectal (Flecha Roja) Resolución quirúrgica simple Grado I: Fístula transesfinteriana lineal simple RMN Axial: secuencia T2 Espín-Eco (SE) Fístula señalada con flecha roja Esf. Externo Esf. Interno Canal Anal Fístula Esquema Hosp. Universitario St. James

6 Fístula interesfinteriana con morfología en herradura (flecha negra) Limitada por detrás por el esfínter externo. Resolución quirúrgica más compleja Grado II: Fístula interesfinteriana con absceso o tracto secundario Esfínter Externo Canal Anal RMN Axial: secuencia T2 Espín-Eco (SE) Fístula señalada con flecha roja Esquema Hosp. Universitario St. James

7 Grado III: Fístula transesfinteriana Fístula que cruza la fosa isquiorrectal, comprometiendo a las dos capas del complejo esfinteriano (interno y externo) Absceso Esfínter Interno Esfínter Externo Fístula Esquema Hosp. Universitario St. JamesRMN Coronal: secuencia T2 Espín-Eco (SE)

8 Grado IV: Fístula perianal con Absceso en Fosa Isquiorrectal Fístula Transesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquiorrectal) Esquema Hosp. Universitario St. JamesRMN Coronal: secuencia T2 Espín-Eco (SE) Esfínter Externo Fístula Absceso en fosa isquiorrectal señalado con flecha roja Resolución quirúrgica compleja

9 Grado IV: Fístula perianal con Absceso en Fosa Isquiorrectal Fístula Transesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquiorrectal) Esquema Hosp. Universitario St. JamesRMN Axial: secuencia T2 SE Fat-Sat Mismo caso que en el slide anterior, con Absceso en Fosa Isquiorrectal (flecha roja) Fístula

10 Grado IV: Fístula perianal con Absceso en Fosa Isquioanal Fístula Interesfinteriana izquierda con absceso en Fosa Isquioanal Esquema Hosp. Universitario St. JamesRMN Axial: secuencia T2 Espín-Eco (SE) Absceso en Fosa Isquioanal (flechas rojas) Complejo Esfinteriano Fístula

11 Grado V: Fístula perianal con trayecto a través del Elevador del Ano y Absceso Fístula Transelevador Esquema Hosp. Universitario St. JamesRMN Coronal: secuencia T2 SE Fat-Sat Absceso bilateral (flechas rojas) por arriba del músculo Elevador del Ano Complejo Esfinteriano Elevador del Ano

12 V. CONCLUSIÓN: Las imágenes de Resonancia Magnética tiene un impacto importante en el manejo pre operatorio de las fístulas perianales en los centros especializados en estas cirugías. La correlación de las imágenes obtenidas con bobina de pelvis con los 5 grados propuestos como guía, son de calidad suficiente para efectuar correctos diagnósticos y conseguir imágenes adecuadas a la visualización panorámica del problema. VI. BIBLIOGRAFÍA: 1.Morris J, Spencer JA, Ambrose S. MR Imaging Classification of Perianal Fistulas and Its Implications for Patient Management. RadioGraphics 2000;20: Rociu E, Stoker J, Eijkemans MJ, Laméris JS. Normal Anal Sphincter Anatomy and Age-and Sex-related Variations at High-Spatial-Resolution Endoanal MR Imaging. Radiology 2000;217: Beets-Tan RG, Beets GL, Gerritsen van der Hoop A, Kessels AG, Vliegen RF, Baeten CG, van Engelshoven JM. Preoperative MR Imaging of Anal Fistulas: Does It Really Help the Surgeon? Radiology 2001;218: Hussain SM, Stoker J, Schouten WR, Hop WC, Laméris JS. Fistula in Ano: Endoanal Sonography versus Endoanal MR Imaging in Classification. Radiology 1996;200:


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