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Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral VISION GENERAL DE LA SALUD EN COLOMBIA Participación del sector Privado y Cooperativo Juan Manuel.

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Presentación del tema: "Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral VISION GENERAL DE LA SALUD EN COLOMBIA Participación del sector Privado y Cooperativo Juan Manuel."— Transcripción de la presentación:

1 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral VISION GENERAL DE LA SALUD EN COLOMBIA Participación del sector Privado y Cooperativo Juan Manuel Díaz-Granados Ortiz Presidente Ejecutivo Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral - ACEMI Bogotá D.C., 8 de Junio de 2007

2 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Fuente: Barón Gilberto, Cuentas de Salud de Colombia

3 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Fuente: Barón Gilberto, Cuentas de Salud de Colombia

4 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Comparación entre países

5 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Gasto en Salud por Componente: definiciones Régimen Contributivo: Incluye el gasto de las EPS públicas y privadas que participan de dicho régimen. Se excluye el gasto de los regimenes especiales que no hacen parte del SGSSS. Régimen Subsidiado: Incluye el gasto de las EPS, ESS, Cajas de Compensación familiar y demás entidades que participan de dicho régimen. Atención a Vinculados: Corresponde al gasto los hospitales públicos para subsidios de oferta. Regímenes Especiales: Corresponde al gasto en salud dirigido a Fuerzas Militares, Magisterio y Ecopetrol. Gasto Público Directo: Corresponde al los gastos que realiza el Ministerio de Protección Social y sus entidades adscritas (Superintendencia Nacional de Salud, Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta, INS, INC, Sanatorio de Contratación y Agua de Dios, INVIMA, ICBF, Fondo Nacional de estupefacientes y ETESA. También incluye lo destinado a Salud Pública y el PAB en lo que corresponde a acciones comunitarias y al medio ambiente y los denominados demás usos de las entidades territoriales (DLS) Gasto Privado. Corresponde al gasto de las familias en planes de medicina prepagada, seguros privados de salud y accidentes personales, SOAT y el gasto de bolsillo (éste último incluye los recursos propios que la gente destina al pago de servicios de salud (procedimientos, medicamentos y demás).

6 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Fuente: Barón Gilberto, Cuentas de Salud de Colombia Cálculo gasto por sectores: ACEMI

7 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral DISTRIBUCION DEL GASTO POR SECTOR Fuente: Barón Gilberto, Cuentas de Salud de Colombia Cálculo gasto por sectores: ACEMI

8 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral DISTRIBUCION DEL GASTO POR SECTOR Fuente: Barón Gilberto, Cuentas de Salud de Colombia Cálculo gasto por sectores: ACEMI

9 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Fuente: Barón Gilberto, Cuentas de Salud de Colombia Cálculo gasto por sectores: ACEMI

10 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral REGIMENES DENTRO DEL SGSSS SGSSS ATENCION OBLIGATORIA REGIMEN CONTRIBUTIVO 16 MILLONES REGIMEN SUBSIDIADO 20 MILLONES ATENCION A VINCULADOS 6 MILLONES PLANES ADICIONALES DE SALUD MEDICINA PREPAGADA PLANES COMPLEMENTARIOS SEGUROS DE SALUD

11 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral AFILIADOS AL REGIMEN CONTRIBUTIVO 23.5% 46.7% Fuentes: Ministerio de la Protección Social Informe al Congreso 2005 – Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud – Informe Gestión

12 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Fuente: Informes del MPS al Congreso de la República

13 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

14 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral INGRESOS OPERACIONALES Y GASTO MEDICO Periodo Contable - Miles $ 20% 19% Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

15 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral SINIESTRALIDAD REGIMEN CONTRIBUTIVO Periodo contable 9.9% Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

16 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral GASTOS ADMINISTRACION Y VENTAS 89.4% 74.4% Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

17 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral ESTADO DE RESULTADOS REGIMEN CONTRIBUTIVO (EPS afiliadas a ACEMI) (Miles $) Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

18 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral INDICE COMBINADO REGIMEN CONTRIBUTIVO Periodo contable Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2000 – Estados Financieros reportados por las Entidades Afiliadas a ACEMI - Años 2006 – 2006.

19 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Estructura Financiera del RC Ingresos –Cotización del 11% de los ingresos de los trabajadores Ingreso promedio de los cotizantes –Copagos y cuotas moderadoras Gastos –UPC para las prestaciones contenidas en el POS Tamaño de la familia –Incapacidades por enfermedad general –Licencias de maternidad y paternidad –Promoción y prevención –Tutelas y medicamentos por fuera del POS

20 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Destinación de las cotizaciones para salud Cotización 12.5% del IBC Empleador 8.5% Empleado 4% Solidaridad 1.5 del IBC Compensación 11 del IBC Incapacidades enfermedad general 0.25% del IBC Prima de Seguro Tutelas Medicamentos CTC 0.52% del IBC Promoción y Prevención 0.41% del IBC UPC 9.69% del IBC Licencias maternidad Paternidad 0.13% del IBC Reembolso Prestaciones Económicas Servicios NO POS

21 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Destinación de las cotizaciones para salud (Netas de solidaridad: 11%) Fuente: Gasto en licencias de maternidad tomado de informes de ejecución de FOSYGA. Cálculos de ACEMI

22 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Servicios de salud EPS Privadas* * POS Proyectado al 100% de los afiliados de Acemi y No POS estimado Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007, periodo 2005 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de una muestra representativa

23 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007, periodo 2005 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de una muestra representativa Servicios de salud EPS Privadas

24 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Servicios de salud EPS Privadas Fuente: Información enviada por EPS al Ministerio de la Protección Social para el cálculo de la UPC2007, periodo 2005 proyectado al 100% de la población Acemi a partir de muestra representativa corregido por cobertura de registros

25 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral FUNCIONES DE LAS EPS POR DELEGACION DEL ESTADO –Recaudar aportes por cotización PROPIAS –Administrar la afiliación –Administrar el riesgo en salud de los afiliados Conocer la información epidemiológica de cada uno de los afiliados Promover la adscripción de la población a programas especiales de promoción y prevención, según su riesgo de enfermar –Organizar la red de servicios que requieren los afiliados Verificar la calidad y suficiencia por territorio y tipo de servicio Prestar directamente los servicios –Gestión del costo de salud Contratar la mejor calidad a los mejores precios

26 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Comparación entre el seguro tradicional y el Sistema General de Seguridad Social Elemento del aseguramiento En el seguro tradicional o seguro de reembolso En el Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS Selección del riesgo Aseguradora selecciona riesgo a asumir La EPS no selecciona el riesgo, afilia a todos Voluntad del tomadorSistema voluntarioSistema obligatorio Alcance de la coberturaEstablecida por aseguradorDefinida por el Estado PrimaEstablecida por aseguradorDefinida por el Estado DeduciblesPacto asegurador-tomadorDefinidos por el Estado Gestión de riesgoÉnfasis indemnizatorioÉnfasis preventivo Gestión del costoReembolso Búsqueda de eficiencia (control de frecuencias y tarifas) Gestión de prestadores Baja intensidad Elemento crítico para las EPS

27 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral COBERTURAS DEL POS Las define el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud

28 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral CODIGO ENTIDADARS RAZON SOCIAL CCF001CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAMACOL COMFAMILIAR CAMACOL CCF002CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE ANTIOQUIA COMFAMA CCF007COMFAMILIAR CARTAGENA ARS CCF018CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAFAM CCF029CAJA DE COMPENSACIÓN FAMILIAR DE RISARALDA CCF037CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR DE FENALCO DEL TOLIMA "COMFENALCO TOLIMA" CCF040CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CARTAGO CCF055CAJA DE COMPENSACION FAMILIAR CAJACOPI ATLANTICO CCF101COLSUBSIDIO ARS EPS022ARS CONVIDA EPS031SELVASALUD SA EPS ARS EPS002 SALUD TOTAL EPS003 CAFESALUD EPS009 COMFENALCO ANTIOQUIA EPS014 HUMANA VIVIR EPSI208EMPRESA PROMOTORA DE SALUD INDIGENA ANAS WAYUU EPSI ESS002EMPRESA MUTUAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA SALUD ESS062ASOCIACION MUTUAL LA ESPERANZA ESS ESS091ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD ECOOPSOS ESS115ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD MALLAMAS EPS INDIGENA ESS118ASOCIACION MUTUAL EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD EMSSANAR ESS ESS133COOPERATIVA DE SALUD COMUNITARIA EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD COMPARTA SALUD LTDA ESS164PIJAOS SALUD EPS INDIGENA ESS184ASOCIACIÓN DE CABILDOS DEL RESGUAR INDIG ZENU MANEXKA EPS-I ESS207ASOCIACION MUTUAL SER EMPRESA SOLIDARIA DE SALUD ARS UT001CAJASALUD ARS – UT UT004CONVENIO COMFAMA COMFAMILIAR CAMACOL UT

29 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Fuente: Informes del Consejo Nacional de Seguridad Social al Congreso de la República

30 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2004 – 2005.

31 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2004 – 2005.

32 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Resultado del ejercicio ARS años 2005 – Cifras en Miles de $ y Porcentajes % Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2004 – 2005.

33 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Fuentes: Superintendencia Nacional de Salud – Estados Financieros para publicación años 2004 – 2005.

34 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral Estructura de Financiación RS INGRESOS Fondo de Solidaridad y Garantía –Aportes del régimen contributivo (1.5% del IBC) –Aportes de presupuesto nacional –Aporte de Cajas de Compensación Familiar –Otros Sistema General de Participaciones para subsidios a la demanda Recursos Propios de las Entidades Territoriales Gastos –UPC para las prestaciones contenidas en el POS –Promoción y prevención –Tutelas y medicamentos por fuera del POS

35 Asociación Colombiana de Empresas de Medicina Integral FOSYGA Solidaridad 34.6% Sistema General Participaciones 53.6% Presupuesto General de la Nación Cajas de Compensación Familiar 1.5% Recursos Propios Entidades Territoriales 10,3% Entidades Territoriales EPS-S Pari-passu Transferencia Constitucional Relación contractual Aportes por Cotización 1.5% IBC


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