Siniestros Accidentes Personales 2013

Presentación del tema: "Siniestros Accidentes Personales 2013"— Transcripción de la presentación:

1 Siniestros Accidentes Personales 2013

2 Bring on tomorrow Bring on tomorrow

3 Proceso de Atención a Clientes vía Pago Directo
1. Ocurrencia del Siniestro 2. Contacto Centro de Atención Telefónica 3. Coordinación con el Centro Médico 4. Asistencia Médica Hospitalaria

4 1. Ocurrencia del Siniestro
Ocurrido un Siniestro el Asegurado o su representante deberán notificarlo inmediatamente. Ocurrido un Siniestro el Asegurado o su representante deberán notificarlo inmediatamente. Asegurado Representante Contacto para Asegurados

5 2. Contacto Centro de Atención Telefónica
El Centro de Atención de Accidentes Personales, brinda Servicio los 7 días de la Semana, las 24 horas del día durante los 365 días del Año. La operadora procederá a solicitar información personal del Asegurado y las características del Siniestro junto con los siguientes requisitos. Formato de Aviso de Accidente Copia de la identificación del Responsable Credencial vigente expedida por la Institución o cualquier otro medio que acredite la pertenencia a la misma.

6 3. Coordinación del Centro Médico
Inmediatamente una operadora procederá a contactar al Centro Médico para coordinar la atención del Asegurado, proporcionándole la siguiente información. 1 Información del Asegurado Póliza Asociada No. de Atención del Siniestro 2 Datos del Siniestro como: Diagnóstico preliminar y Causas 3 La gravedad del mismo 4 La operadora procederá a contactar al Asegurado ó su Representante indicándole el nombre del Proveedor Médico que llevara a cabo la atención.

7 4. Llegada del Asegurado al Centro Médico
Una vez que al asegurado llegue al Centro Asistencial deberá presentarse con el profesional médico que le atenderá. El profesional Médico habrá sido notificado vía telefónica por la operadora del Call Center de Accidentes Personales Si a la fecha y hora de llegada del Asegurado, el profesional Médico no está disponible para la atención y/o existe otro inconveniente que no permita la pronta atención, el asegurado o su representante deberá comunicarse inmediatamente con nosotros.

8 Número de Contacto en caso de algún inconveniente en la atención:
La operadora agilizará y resolverá el inconveniente originado para asegurar la atención inmediata al Asegurado.

9 5. Asistencia Médica Hospitalaria
El profesional de la atención procederá a notificar al Call Center de Accidentes Personales en AIG que la atención médica del asegurado ha concluido proporcionando los detalles de las prestaciones y si el siniestro se ajusta a la cobertura de la póliza. Si el Profesional Médico determina que la atención esta sujeta a la cobertura del Seguro, procederá a notificar al Asegurado y/o Representante de que los gastos ya están cubiertos y en caso de aplicar, debe realizar el trámite de pago por el deducible correspondiente.

10 Si por el contrario el profesional Médico estima que no procede la cobertura del Seguro, se notificará al Asegurado y/o Representante que los gastos médicos podrán ser facturados a nombre de AIG Seguros Mexico, S.A. de C.V. y en su caso poder ser presentados para solicitar el reembolso.

11 Principales Hospitales y Clínicas
NOMBRE ESTADO STAR MEDICA AGUSCALIENTES AGUASCALIENTES HOSPITAL DEL PRADO BAJA CALIFORNIA NORTE CLINICA ROBSAN HOSPITAL AMERIMED CABO SAN LUCAS BAJA CALIFORNIA SUR HOSPITAL METROPOLITANO DEL SUR CHIAPAS SANATORIO PAREDES ZENTENO CHRISTUS MUGUERZA DEL PARQUE CHIHUAHUA HOSPITAL SANTA COLETA DISTRITO FEDERAL SAN ANGEL INN CHAPULTEPEC DALINDE CMQ CELAYA GUANAJUATO HOSPITAL TORRE MEDICA DE IRAPUATO CENTRO MEDICO PUERTA DE HIERRO SUR JALISCO HOSPITAL TERRANOVA HOSPITAL ARBOLEDAS CHRISTUS MUGUERZA ALTA ESPECIALIDAD NUEVO LEON HOSPITAL SIERRA MADRE (CETESA) HOSPITAL Y CLINICA OCA

12 Reembolso de Gastos Médicos
Para el trámite de reembolso es necesario presentar la documentación completa de acuerdo a las siguientes especificaciones. Formato de Aviso de accidente y/o Carta Reclamación, junto con los documentos solicitados en el Formato de solicitud de documentos, ya que sin este no se podrá tramitar ningún pago. Comprobantes originales de los pagos, los cuales pueden ser expedidos a favor de la persona que solicite el reembolso.

13 Una vez recibida la documentación se procederá a revisar y analizar el reclamo.
En caso de no estar completos, se solicitará la documentación faltante al agente o a la persona designada por la Institución para el trámite de los mismos. Nuestras formas de Pago son: Transferencia Electrónica y Pago en Ventanilla.

14 Beneficios Asegurar, la calidad y oportunidad en las Atenciones Médicas provistas a través de nuestros proveedores de Red. Maximizar el uso del Pago Directo en las Atenciones Médicas realizadas a través de nuestros Proveedores de Red. Contar con una Red Hospitalaria a Nivel Nacional. Reembolso o indemnización de gastos médicos en 7 días hábiles.

15 Formatos AIG

16 AIG is the marketing name for the worldwide property-casualty, life and retirement, and general insurance operations of American International Group, Inc. Products and services are written or provided by subsidiaries or affiliates of American International Group, Inc. Not all products and services are available in every jurisdiction, and insurance coverage is governed by actual policy language. Certain products and services may be provided by independent third parties. Insurance products may be distributed through affiliated or unaffiliated entities. Certain property-casualty coverages may be provided by a surplus lines insurer. Surplus lines insurers do not generally participate in state guaranty funds and insureds are therefore not protected by such funds.