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Dr. Juan Pedro del Campo Mayo 2009 Accidente de trabajo Servicio de Traumatología BSE.

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2 Dr. Juan Pedro del Campo Mayo 2009 Accidente de trabajo Servicio de Traumatología BSE

3 La patología del accidente de trabajo es diferente

4 Accidente de trabajo l Patología muy importante »Frecuencia: siniestros/año media »Gravedad –73 fallecidos / año –700 incapacidades permanentes »Económicas – jornadas perdidas 2008 –16 días por trabajador »Traumatología representa 53% de la actividad quirúrgica

5 Siniestralidad por AT 50 años

6 Accidentes de trabajo en 50 años

7 Siniestralidad por accidente de trabajo l Promedio es de / año l Mínimo en / año »(-33%) l Máximo /año +42% l En 50 años de asistieron

8 Siniestralidad l Es una patología muy frecuente l No ha cambiado mucho en 50 años l En los últimos 3 años aumento 62% » »

9 Cirugías traumatológicas

10 Siniestralidad por Accidente Trabajo l Es muy importante l Representa pacientes por mes l Siniestralidad 39.2 por mil (de los asegurados)

11 Operaciones traumatológicas 2006 l 598 l 50 mensual l No hay aumento tendencia 2007 l 772 operaciones l 64 mensual l Aumento 28% l Aumento de la tendencia 2º sem l 912 operaciones l Mensual l Aumento 19% l Aumento de tendencia

12 Cirugías traumatólogicas

13 Cirugías traumatológicas 25 años l Se triplicó el número de cirugías »Paso de 313 a 960 año »Aumento 12% por año »En los últimos 3 años aumento 56% l Se opera más y sobretodo osteosíntesis (70%) l Ha cambiado la indicación quirúrgica

14 Los accidentes de trabajo son cada vez más de tratamiento quirúrgico

15 Operaciones estacionalidad

16 Estacionalidad l Enero desciende 20% l Tercer trimestre aumenta 30%

17 Procedencia accidentes

18 Siniestralidad Procedencia l Más de la mitad se producen en el interior l Pero la mayoría se atiende en Montevideo l Esto crea un problema de cobertura asistencial todavía no resuelto

19 Problema AT en el Interior l Referidos tarde, mal inmovilizados l Pacientes que podrían resolverse en su lugar de origen l Costos y traslados

20 Accidentabilidad por departamentos Artigas2% Salto5% Paysandú7% Rio Negro2% Soriano4% Colonia3% San José2% Montevideo45% Canelones7% Maldonado2% Rocha3% Treinta y Tres1% Cerro Largo2% Rivera1% Tacuarembó3% Durazno2% Flores1% Florida2% Lavalleja2%

21 Siniestralidad por departamentos l Montevideo y Canelones 54% l Hay clara relación con la masa laboral l En el interior predominan lesiones rurales l En Montevideo, Colonia y Maldonado predominan accidentes de la construcción

22 Actividad laboral y siniestralidad

23 Construcción: siniestralidad y vol. físico

24 Hay correlación entre actividad en el sector y siniestralidad. A mayor ocupación y mayor actividad en el sector, hay más Accidentes de Trabajo

25 Los accidentes de trabajo tienen alta mortalidad Y dejan una incapacidad permanente en 2 %

26 Mortalidad anual por AT

27 Mortalidad l 73 pacientes por año promedio l 1- 2 por mil siniestros l 4 por mil PEA l La tendencia es ha disminuir la mortalidad l Actualmente se esperan menos de 60 muertes anuales

28 Mortalidad por AT por rama trabajo

29 Mortalidad por AT l Predomina la construcción (1 por mes) »Precipitación o derrumbe l Agricultura »Por caballo o tractor l Servicios, comercio y transporte »Accidentes de tránsito, aumenta la moto

30 Mortalidad por antigüedad m39% 7 – 12 m8% 1 – 4 a21% 5 – 8 a21% >89%

31 Mortalidad por antigüedad en empresa l Casi el 50% se producen en personas con menos de 1 año de trabajo l Sobretodo en los primeros 6 meses l Curva de aprendizaje

32 Incapacidades permanentes AT

33 Incapacidad permanente l 709 incapacidades permanentes por año l 2% de los siniestrados l La tendencia es a disminuir l Máximo 1117 (1979) l Mínimo 198 (2002)

34 Factores de riesgo de siniestralidad en el trabajo

35 Factores riesgo siniestralidad l Antigüedad en la empresa l Tamaño de la empresa l Hombres l Ramas de trabajo: Industria, rural, construcción l Trabajo no habitual

36 Siniestralidad : Antigüedad en la empresa

37 Tiempo de trabajo l 50% menos de 1 año l 38% menos de 6 meses l El accidente de trabajo se produce cuando no se sabe o cuando se confía demasiado

38 Distribución por sexo

39 Cirugías distribución por sexo l Mujeres 12 % incidencia l No corresponde al número de trabajadores l Seguramente el tipo de trabajo tiene distinta accidentabilidad l Hombres accidentabilidad más frecuente »Construcción »Rural »Moto (delivery)

40 Actividad con menor siniestralidad

41 Histograma pacientes Policlínica Rodilla

42 Característica de los pacientes Policlínica Rodilla l Promedio de edad 38 años l 20 y 60 años l 90% hombres l 30% del interior

43 Siniestralidad por Tipo de Actividad Laboral

44 Siniestralidad por actividad

45 Siniestralidad por tipo de trabajo l En Uruguay son muy importantes los accidentes rurales »Más que en la construcción »Sobretodo en jinetes l La industria es la principal causa l En el comercio y los servicios están aumentando

46 Siniestralidad por actividad España

47 Nuevos tipo de accidente de trabajo Forestales Delivery

48 Siniestralidad vs. Tamaño empresa l Empresas pequeñas »66% menos de 50 empleados »28% menos de 10 empleados l Tareas no habituales l Trabajo temporal > permanente l Raro en profesionales o trabajadores calificados

49 Atención Traumatológica del Accidentado Laboral Objetivo: l Atención rápida con todos los recursos necesarios para la recuperación completa y sin secuelas funcionales para su reintegro laboral

50 Atención Traumatológica AT l Exige una infraestructura especializada l Recursos necesarios l Rápida respuesta l Ortopedista formados en tratamiento del accidentado

51 Material osteosíntesis

52 Atención traumatológica del AT l Material osteosíntesis de calidad certificada »USA, Suizo. l Alquiler de implantes no frecuentes: cajas viajeras l Se realizan 6 a 8 cirugías fuera de la Institución por año »Prótesis articulares »Cirugía de columna

53 Actividad quirúrgica l La mayor actividad traumatología »53% »Urgencias –Tercera parte de las operaciones –Casi 1 por día »2008 »14 cirugías de coordinación por semana »76 cirugías por mes »912 pacientes por año

54 Cirugías traumatológicas 2007

55 La actividad quirúrgica en el BSE aumentó sobretodo en Traumatología

56 Infraestructura l Sanatorio exclusivo l Centro Quirúrgico »3 salas de operaciones l 3 piso de internación »30 camas traumatológicas l 2 pisos de policlínicas

57 Siniestralidad por región afectada Cabeza6% Ojos8% Cuello0,32% Tronco9% Lumbar12% Miembro superior7% Mano25% Miembro inferior10% Pies11% Múltiple5%

58 Lesiones graves

59 Siniestralidad por región l Más frecuente en miembro superior 32% »25% la mano –Zona más frecuente –Causa más frecuente de incapacidad l 20% miembro inferior l 12% columna l Lesiones de los ojos 8%

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61 Atención traumatológica del AT l 23 traumatólogos en el servicio l Sistema de guardia: 3 traumatólogos l Funcionamiento por grupo especializado »Columna »Hombro »MS y mano »Osteosíntesis »Rodilla »Amputados »Casos problemas »Pie »Policlínica Jefe

62 Evaluación actividad Traumatológica 2007

63 Cirugías 2007 BSE

64 Cirugías BSE 2007 l 772 cirugías l 702 pacientes 10% l 30 pacientes se operaron 2 veces l 14 pacientes se operaron 3 veces l 4 pacientes se operaron 4 veces l La mayoría de las reintervenciones son: »Fracturas expuestas »Infectados »Retiro de implante »Múltiples fracturas

65 Cirugías traumatológicas 2007

66 Fracturas quirúrgicas frecuentes F pierna9118% F puño7314% F cuello pie6112% F antebrazo5411% F pie4910% F cadera214% F pelvis112% F hombro51% F rótula112% F platillo296%

67 Fracturas quirúrgicas F columna153% F codo234% F cotilo41% F húmero204% F fémur112% S fémur71% F mano214% F húmero214%

68 73, 14% 54, 12% 5, 1% 20 4% 23 4% 11, 2% 25, 5% 15, 3% 18, 3% 21, 4% 91, 18% 61, 12% 49, 10% 9, 2% 29, 6% Fracturas BSE 2007

69 Cirugías traumatológicas l Se ha triplicado en 25 años l Representan 53% de las cirugías CSM l Predominan las fracturas 70% »2/3 (pierna, puño, cuello de pie, antebrazo y pie) l La artroscopía es cada vez más frecuente

70 Segmentos de Osteosíntesis 2007

71 Frecuencias cirugías l 13 por mesArtroscopías l 6 por mesF. pierna, C.de pie, puño l 4 por mesF. antebrazo l 3 por mesF. fémur, platillo, calcáneo, codo l 3 por mesH. discal, RMR

72 Implantes más usados 2007

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74 Conclusiones Accidente de trabajo l Es diferente: joven, accidente moto, construcción o caballo l Muy importante »> accidentes »Alta mortalidad »Incapacidad permanente (700 /año) l Exige un tratamiento distinto »Las cirugías aumentaron 3 veces en traumatología

75 Cirugías traumatológicas

76 Conclusiones Accidente de Trabajo Exige por su especialización un cuerpo médico y una infraestructura particular

77 Insuficiencias en tratamiento Accidente de Trabajo l Siniestrados del interior »Tarde »No inmovilizados »Deberían tratarse en su lugar l Problema ocupacional »Reintegro a tareas pesadas –Hernias Discales –Patología Manguito Rotador, etc. l Control de pacientes en asistencia »Fiscalización en domicilio l ¿Qué paciente corresponde atender? »Protocolos »Definición de accidente de trabajo

78 A veces no se ve claro el problema

79 De a poco se va entendiendo

80 Sólo se trata adecuadamente cuando se conoce todo el problema


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