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Dr. Iván Romarico González Espinoza
Carcinoma de Ovario Dr. Iván Romarico González Espinoza
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Epidemiología 5a causa de muerte por cáncer en mujeres.
1a causa de muerte por cáncer ginecológico. casos/año. muertes/año. Presentación avanzada. Edad media 65 años. Raza blanca. NCI 2004
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Tamizaje No existe modalidad aceptada.
CA 125 y US no beneficio en mortalidad. NIH pacientes con síndromes genéticos (HNPCC, BRCA): exámen pélvico, CA 125 cada 6 meses y US transvaginal anual. Histerectomía profiláctica ?? NCI 2004
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CA 125 Marcador tumoral (glicoproteina). 60% casos.
Inespecífico, enfermedades benignas (endometriosis, tumores benignos, miomas) Valor para seguimiento, recaída. NCI 2004
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Patogénesis Desconocida. Actividad ovulatoria.
Continua e ininterrumpida. Proliferación de epitelio. Niveles de gonadotropinas elevados? Alteraciones en flujo sanguíneo ovárico?? NCI 2004
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Factores de riesgo Historia familiar. BRCA 1 y 2. HNPCC (Lynch II).
Nuliparidad, infertilidad. Raza Blanca. Reemplazo hormonal. Manarca temprana, menopausia tardía. NCI 2004
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Patología Adenocarcinoma epiteliales (90%).
Seroso. Mucinoso. Endometriode. Transicional (Brenner) Células Claras. Tumores limitrofes (Borderline). NCI 2004
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Patologia II Tumores Estromales. Tumores Germinales Granulosa
Células Sertoli Células Leydig Tumores Germinales Disgerminoma Senos endodérrmicos Teratoma maligno Carcinoma Embrionario Coriocarcinoma NCI 2004
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Cuadro Clínico Insidioso e inespecífico. Masa pélvica.
Dolor abdominal. Ascitis. Síntomas urinarios o rectales. Derrame pleural.
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Diagnóstico Historia clínica y exploración física. CA 125, AFP, BHCG
US. TAC. Tele de tórax. Laparotomía exploradora – laparoscopia? NCI 2004
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Estadiaje I :Tumor limitado a ovarios. II: Extensión pélvica.
IA: 1 ovario, cápsula intacta IB: 2 ovarios cápsula intacta IC: Superficial, ruptura cápsula, lavado (+) II: Extensión pélvica. IIA: Utero, trompas. IIB: Otras estructuras pélvicas IIC: Superficial, ruptura, ascitis o lavado(+) AJCC 2002
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Estadiaje III A: Tumor limitado a pelvis verdadera, ganglios (-), implantes microscópicos (+) III B: Implantes menores de 2 cm. III C: Implantes mayores de 2 cm, ganglios (+). IV: Metástasis AJCC 2002
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Tomografía por emisión de positrones
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Tratamiento Operación Apropiada: Realizada por oncólogo.
Incisión vertical supraumbilical. HTA + OB + Omentectomía. Citorreducción óptima (menor de 1 cm). Muestras de 4 cuadrantes y correderas. Ascitis, lavado. Ganglios inguinales y para aórticos. NCI 2004
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Tratamiento II Tumores Borderline Etapas I y II
Resección quirúrgica (unilateral?) No beneficio de Qt. Etapas I y II Cirugía + Qt (Paclitaxel + carboplatino/cisplatino) 3 a 6 ciclos.
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Tratamiento III Etapas III y IV Citorreducción óptima + Qt
Quimioterapia neoadyuvante ( 3 ciclos ) seguido de citorreducción. EORTC mejoria en SV global. Laparotomia de “second look” Utilidad debatible. Terapia blanco: Bevacizumab, VEGF trap. NCI 2004
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Seguimiento Visitas cada 2 o 3 meses Niveles de CA 125 Tele de tórax
Quimioterapia Intraperitoneal Mitomicina C + hipertermia 42° C. Posterior a citorreducción óptima. Investigacional
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