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Yolanda Pallardó Calatayud Hospital de la Ribera Alzira. Valencia TC Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA RENAL.

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1 Yolanda Pallardó Calatayud Hospital de la Ribera Alzira. Valencia TC Y CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA RENAL

2 ¿Porqué la Cirugía Laparoscópica Renal? ¿Cómo hacemos el Tac? ¿Cómo lo vemos? ¿Qué buscamos? Guión

3 Ventajas: Disminución del ingreso hospitalario Menos dolor en el postoperatorio Menos pérdida de sangre Menor morbilidad Menos tiempo de convalecencia Menos alteración estética Menor coste Nefrectomía laparoscópica Mayor dificultad técnica ¿Porqué la Cirugía Laparoscópica Renal?

4 Planificación prequirúrgica Tamaño y posición renal Relación con órganos vecinos Valoración exhaustiva del pedículo vascular y vasos tributarios Limitación del campo quirúrgico Contraindicaciones (relativas) Cirugía abdominal previa Obesidad mórbida Adenopatías hiliares Pionefrosis

5 Oncológica Carcinoma células renales Nefrectomía radical Nefrectomía parcial (< 4 cm) Carcinoma células transicionales Nefroureterectomía radical Benigna Nefrectomía simple Heminefrectomía Pieloplastia- EUPU Pielolitotomía- Litiasis Nefrectomía de donante vivo Indicaciones

6 Abordaje transperitoneal Decúbito lateral modificado Puertos (4-5) Disección polo superior Tributarias vena renal Técnica laparoscópica

7 Consideraciones técnicas 5 FASES 1.Fase precontraste 2.Fase arterial Sure Start o 15 3.Fase venosa segundos 4.Fase nefrográfica segundos 5.Fase tardía 5 minutos o más Rydberg J, et al. RadioGraphics 2001; 21:S223-S236 ¿Cómo hacemos el Tac?

8 Evaluación renal en tres fases 1º precontraste Adquisición 4x3; colimación 6mm; intervalo 6mm 0,5 s tiempo rotación Kv; mAs Adecuación de la corriente del tubo 2º fase arterial Adquisición 4x1; colimación 1mm; intervalo 0,5mm 0.5 s tiempo rotación Kv; mAs Contraste: 320 mgI/ml 120cc; 40 fisiológico; 4-5cc/s Sure Start: ROI en aorta abdominal 100 UH (15) Dirección cráneo-caudal Desde riñón hasta cresta iliaca Adecuación de la corriente del tubo 3º Fase nefrográfica Igual anterior Demora 80 segundos Modificado de: Rydberg J, et al. RadioGraphics 2001; 21:S223-S236

9 Postprocesado 1.Visualización modo stack 2.MPR Asimetría función y espesor cortical Valorar transición UPU Relación vaso polar 3.Volume Rendering Visión angiográfica Visión urográfica Perspectiva laparoscópica 4.MIP segundos Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25: ¿Cómo lo vemos?

10 Postprocesado 1.Visualización modo stack 2.MPR Asimetría función y espesor cortical Valorar transición UPU Relación vaso polar 3.Volume Rendering Visión angiográfica Visión urográfica Perspectiva laparoscópica 4.MIP segundos Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:

11 Postprocesado 1.Visualización modo stack 2.MPR Asimetría función y espesor cortical Valorar transición UPU Relación vaso polar 3.Volume Rendering Visión angiográfica Visión urográfica Perspectiva laparoscópica 4.MIP Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:

12 Postprocesado 1.Visualización modo stack 2.MPR Asimetría función y espesor cortical Valorar transición UPU Relación vaso polar 3.Volume Rendering Perspectiva laparoscópica Visión angiográfica Visión urográfica 4.MIP Modificado de: Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25:

13 Sistemática de lectura Valoración global Evaluación vascular Arterias Venas Evaluación parénquima renal Evaluación sistema colector Urban, B. A. et al. RadioGraphics 2001;21: ¿Qué buscamos?

14 Sistemática de lectura Valoración global Evaluación vascular Arterias Venas Evaluación parénquima renal Evaluación sistema colector

15 Evaluación vascular Arterias Fase arterial 70% arteria renal única bilateral Variantes anatómicas: Ramificación precoz Arterias supernumerarias Parámetros a valorar en las arterias: Número y Tamaño Localización de origen en la aorta Curso anómalo Longitud de la arteria hasta bifurcarse Estenosis Calcificaciones

16 Arterias Adrenal Inferior Gonadal Dcha Polar Inferior Ramificación precoz (10%) Variantes anatómicas

17 Arterias Polar Superior Aberrante Polar Inferior Aberrante Arterias supernumerarias (aberrantes, accesorias) Variantes anatómicas

18 Venas 85% vena renal única bilateral Variantes anatómicas VRI circunaórtica VRI retroaórtica Confluencia extrarrenal Tributarias sistémicas a la VRI Venas gonadales Venas adrenales Venas lumbares Evaluación vascular Fase nefrográfica

19 Venas Venas renales derechas múltiples (15-28%) Vasos Gonadales Venas Múltiples Variantes anatómicas

20 Venas Vena renal izquierda circunaórtica- 8-17% Vena renal izquierda retroaórtica- 3% Variantes anatómicas Rama preaórtica Rama retroaórtica

21 Venas Vena gonadal Vena adrenal Vena lumbar Venas tributarias

22 Especial atención Relación entre la arteria y la vena Anomalías vasculares que son especialmente difíciles de detectar: Arteria capsular polar superior O riginándose como una rama distal de la arteria renal principal Primera vena lumbar izquierda Tributaria de la vena renal izquierda Modificado de: Holden A, et al. Radiology 2005; 237:

23 Evaluación parénquima renal Fase nefrográfica Localización del tumor y profundidad Tamaño Trombosis venosa (VR-VCI) Infiltración suprarrenal Relación con el sistema colector Relación con estructuras vecinas Vascularización del tumor Coll DM, et al. RadioGraphics 2000; 20: Nefrectomía radical Nefrectomía parcial

24 Evaluación prequirúrgica CCR Sheth S, et al. RadioGraphics 2001; 21:S237-S254 Infiltración perirrenal Infra y sobrestadificación Nódulos captantes en la grasa perirrenal Estriación de la grasa Metástasis pulmonares y hepáticas Dos fases vasculares Catalano C, et al. AJR 2003; 180:

25 Evaluación del sistema colector Estenosis de la Unión Pielo Ureteral (EUPU) Cruces vasculares Factor determinante de la cirugía Lawler LP, et al. RadioGraphics 2005; 25: Fase arterial y nefrográfica

26 EUPU Khaira HS, et al. Urology 2003; 62:35-39 Técnicas quirúrgicas Endopielotomía Plastia pieloureteral abierta Pieloplastia laparoscópica

27 Identificación del cruce vascular Variantes arteriales y venosas: El origen Del patrón de ramificación Del recorrido Arterias y venas segmentarias anteriores del polo inferior

28 Nuestros resultados Evaluación vascular Tumores n- 29 Correlación con la cirugía- 92% EUPU n- 22 Correlación con la cirugía- 98%

29 Conclusión Cirugía laparoscópica renal campo de visión limitado TCMC planificación quirúrgica Relaciones anatómicas Pedículo vascular y variantes Patología

30 Muchas gracias


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