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CURSO DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS AVANZADAS EN EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA TÉCNICAS DE COMPRESION Y DE DESARTERIALIZACIÓN CAIMM TEHUACÁN PUEBLA.

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Presentación del tema: "CURSO DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS AVANZADAS EN EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA TÉCNICAS DE COMPRESION Y DE DESARTERIALIZACIÓN CAIMM TEHUACÁN PUEBLA."— Transcripción de la presentación:

1 CURSO DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS AVANZADAS EN EL CONTROL DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA TÉCNICAS DE COMPRESION Y DE DESARTERIALIZACIÓN CAIMM TEHUACÁN PUEBLA 8 DE MARZO 2013 Dr. Mario Arroyo Morales

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3 Hemorragia Obstétrica importancia del problema: Se presenta en el 25% de todos los nacimientos. Responsable del 33% de las muertes maternas. Una muerte materna cada 4 minutos. Ocurrida durante las primeras 4 horas del postparto. Secundaria a complicaciones durante el 3er periodo del trabajo de parto.

4 MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO Pinzamiento y corte del cordón umbilical tan pronto ocurra el nacimiento Tensión controlada de cordón umbilical ejerciendo simultáneamente contratracción sobre el útero a través del abdomen. Y masaje uterino post alumbramiento Uso de agente uterotónicos dentro del primer minuto después del nacimiento ó a la expulsión de la placenta.

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7 Objetivos: Conocer cada una de las técnicas quirúrgicas para el control de la hemorragia obstétrica. Establecer el orden de realización de cada una de ellas. Conocer sus cambios fisiológicos. Motivar a los asistentes a practicar éstas técnicas como una herramienta para abatir la mortalidad materna por hemorragia.

8 TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO REPOSICION DE PERDIDAS MASAJE UTERINO UTEROTONICOS, CARBETOCINA Y PG´s Con hemorragia CONTROLADA Y UTERO CONTRAIDO continuar TRATAMIENTO MEDICO Con hemorragia PERSISTENTE Pinzamiento Vaginal. Art. Uterinas TAPONAMIENTO DE LA CAVIDAD Con hemorragia PERSISTENTE Y UTERO ATONICO TECNICAS DE COMPRESION Con hemorragia PERSISTENTE HISTERECTOMÍA Y PACKING ABDOMINAL Con hemorragia PERSISTENTE TECNICAS DE DESARTERILIZACION

9 Elección de la técnica Del estado hemodinámico de la paciente. De la etiología de la hemorragia. Del equipo técnico. De la experiencia de los cirujanos.

10 Pinzamiento Vaginal Arterias Uterinas Es una forma de torniquete que interrumpe el flujo sanguíneo y da tiempo para implementar acciones dirigidas a controlar la causa de la hemorragia.

11 Pinzamiento Vaginal Arterias Uterinas

12 Técnicas de Taponamiento Tiene como objetivo la introducción de sondas y/o balones dentro de la cavidad uterina con el fin de comprimir las musculatura uterina para el cese de la hemorragia uterina, de especial utilidad en el manejo de la atonía uterina y algunos casos de acretismo.

13 Packing Se rellena la cavidad uterina con 15 metros de gasa, se deja por espacio de 24 a 48 horas y se usan antibióticos y drenaje urinario.

14 Sonda de Sengstaken-Blakemore El extremo gástrico se inserta en la cavidad uterina y se infla con 250 ml de solución salina. Efectividad 71%.

15 Sonda de Foley ó Rusch Uso de catéter de urológico de dos vías. Capacidad de 500 ml. de solución salina.

16 Balón de Bakri

17 Condón de Bangladesh Se utiliza una sonda de nelaton en cuya punta se fija un preservativo con una seda y se infla con 500 ml de solución salina.

18 Técnicas de Compresión Se realizan bajo el principio de útero contraído no sangra. Su objetivo es realizar una compresión sostenida y vertical del sistema vascular uterino que corre en sentido trasversal. Son las técnicas mas difundidas a nivel mundial. Obligación de enseñanza en todo plan estudios de residencias quirúrgicas.

19 Sutura de B-Lynch

20 Sutura de Hayman-Arulkumaran Tiene el mismo principio de la sutura de B- Lynch, sólo que no requiere de histerotomía

21 Puntos Cuadrados de Ho-Cho Puntos que comprimen por transfixión. El punto atraviesa la cara anterior y posterior de delante hacia atrás, luego se desplaza lateralmente y se introduce de atrás a adelante, luego dependiendo del sitio de sangrado, se desplaza hacia arriba ó abajo y se introduce de delante hacia atrás se desplaza para formar en cuadrado y se atraviesa de atrás hacia adelante para que la zona sangrante quede al centro. Útil en casos de acretismo

22 Sutura en U

23 Técnicas de Desarterialización Cambios Fisiológicos: Todas éstas técnicas tienen como principal objetivo reducir el volumen sanguíneo uterino circulante hasta en un 90%, a excepción de la ligadura de arterias hipogástricas que solo lo reduce en un 50% y donde su principal objetivo es la reducción de la presión de pulso sistólico hasta en un 85%, con lo que se convierte un sistema vascular arterial en un sistema vascular venoso

24 Ligaduras Arteriales Hoy día éstas técnicas son consideradas las de elección por su facilidad, rapidez de realización y porque pueden ser realizadas en todos los centros hospitalarios. La ligadura uterina bilateral es la de más popularidad por su fácil aplicación con menor índice de iatrogenia, además de que no se han reportando necrosis del útero ni insuficiencia placentaria en embarazos posteriores

25 Técnicas de Desarterialización Ligadura de Arterias Uterinas Ligaduras de Ligamentos Redondos Ligaduras de Ligamentos Tubo- ováricos Ligaduras de Ramas Cervicovaginales Ligaduras de Ligamentos Lumbo- Ováricos Ligadura de Arterias Hipogástricas

26 Ligadura de O´Leary Técnica Consiste en una ligadura en bloque de las arterias uterinas en su ramo ascendente junto con el paquete venoso y 1 cm. de miometrio a un cm. por arriba del repliegue vesicouterino

27 Ligadura de O´Leary

28 Este técnica resulta ideal en casos de atonía uterina y sangrados de arterias uterinas por prolongación de la histerotomía durante la cesárea, siendo su principal fracaso el acretismo. Importante la amplia disección de espacio vesicouterino. Tasa de éxito del 96%.

29 Ligadura de Tsirulnikov Modificada en 1979 de la realizada en 1952 por Waters, consiste en una triple ligadura de los principales pedículos uterinos: arterias uterinas, ligamentos tubo-ováricos y ligamentos redondos

30 Ligadura de Tsirulnikov Técnica Se inicia ligando y cortando ambos ligamentos redondos, esto permite un acceso más fácil a las arterias uterinas, las cuales se ligan a nivel de la emergencia de la rama cervicovaginal, lo que permite incluir una buena parte de las anastomosis intramurales. Finalmente se ligan los ligamentos tubo-ováricos

31 Ligadura de Tsirulnikov Técnica de elección en la atonía uterina. La retracción uterina es mejorada por el espasmo anóxico. Reducción del flujo sanguíneo uterino en un 90%

32 Ligadura de Arterias Hipogástricas Consiste en la ligadura de la arteria iliaca interna en los primeros 5 cm de su bifurcación con la iliaca externa

33 Ligadura de Arterias Hipogástricas Tiene como principal objetivo la disminución de la presión de pulso hasta en un 85% Solo reduce el flujo sanguíneo uterino en un 49%

34 Ligadura de Arterias Hipogástricas No condiciona necrosis de vísceras pélvicas ni de músculos ó fascias gracias a tres circuitos arteriales que se activan tan pronto se ligan las arterias hipogástricas. a) íleo lumbar – lumbar b) hemorroidal media – hemorroidal inferior c) sacra media – sacra lateral

35 Ligadura de Arterias Hipogástricas Técnica de alta complejidad ??? Reservada a cirujanos con experiencia ??? Conocimiento del espacio retroperitoneal México: Dr. Abel García López técnica GALA

36 46 estudios: 84% taponamiento con balón 90.7% Embolización 91.7% Suturas de compresión 84.6% Cirugías de desvascularización Sin diferencia significativa entre los diferentes procedimientos

37 Ablación del Órgano Histerectomía o Hemorragia que no responde a ninguno de los tratamientos conservadores. o Ante casos en que no se deseé conservar la fertilidad. o Siempre intentar histerectomía total.

38 Empaquetamiento Pélvico Post HTA tipo Sombrila.

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