Ectasias corneales Dr. Fernando Guiñazú.

Presentación del tema: "Ectasias corneales Dr. Fernando Guiñazú."— Transcripción de la presentación:

1 Ectasias corneales Dr. Fernando Guiñazú

2 Ectasias mas frecuentes
Queratocono Degeneracion marginal pelúcida Queratoglobo Ectasias post quirúrgicas

3 Ectasias menos frecuentes
- Degeneración marginal de Terrien Ulcera de Mooren Sindrome de adelgazamiento perisférico: asociado enfermedades inmunes ideopático Post traumáticas (quirúrgicas, trauma contuso,etc)

4 ¿Qué pasa en un queratocono?
1- Disminución de las fibras colágenas 2- Anomalía en la membrana de los queratocitos 3- Fragmentación de la basal del epitelio 4- Fibrilación y desintegración de la Bowman 5- Cambios degenerativos en células basales del epitelio

5 Diagnóstico Antecedentes Biomicroscopía Retinoscopia-Esquiascopía
Queratometría Refractometría Topografía corneal Mapas de elevación (Orbscan II) Aberrometría OCT corneal

6 Signos clínicos Retinoscopía: reflejos “en tijera” Biomicroscopía:
1- Adelgazamiento y ectasia 2- Mayor visibilidad de los nervios 3- Líneas del queratocono (óptico no estructural) en prof. del estroma 4- Anillo pigmentario (de Fleischer) 5- Opacidades superficiales o profundas 6- Hydrops

7 Localización Clasificación(Buxton)
Grados: 0……-de D 1…… a D 2…… a D 3…… o mayor

8 Signos queratométricos del queratocono subclínico
1- Astigmatismo alto y oblicuo con 1 de los K centrales superior a 2- Poder central superior a D. 3- Diferencial del K sup / inf en área de 3 mm paracentrales mayor a D . 4- Asimetría en el poder central K entre AO que supere 1 D . 5- Angulación de las líneas de fe de las miras.

9 Indice I-S en queratómetro

10 Topografía Corneal Computada

11 Patrones de Rabinowitz
1 redondo, 2 oval, irregular, botón de camisa simétrico (BCS), botón de camisa asimétrico (BCA) con incurvamiento inferior, BCA con ejes desviados (en «J»), 7 BCA con incurvamiento superior, incurvamiento inferior («inferior steepening»), 9 incurvamiento superior, BCS con ejes desviados

12 Alteraciones Topográficas de Placido para establecer queratocono
1- Criterios clásicos de Rabinowitz: .K central sup a 47.00D .Dif I/S : D .Dif K central de AO superior a 1 D 2- Desvío ejes hemimeridianos de + de 20° 3- Patrones irregulares en “J” o en “D” 4- Programas de detección: Klice-Maeda ,Smolek,Pathfinder,Navegator,etc) 5- Indice KISA elevado

13 Patrones sospechosos .1 BCS con desviación ejes, «j»; 2. Incurvamiento inferior; 3. BCA; 4. BCA con desviación de ejes; 5. Córnea curva; 6. Patrón en «D».

14 49.00 42.00 56.00 47.00

15 Topografía de reflexión de Plácido
Escala absoluta: cada intervalo (1.5D) representa 1 desviación standard. Si hay más de 4 o 5 intervalos de verde es una córnea anormal.

16 Topografía de Plácido Escala normalizada:
Amplia la escala de colores cuando se quieren apreciar diferencias de pocas dioptrías con muchos colores

17 Progresión del cono- Mapa Diferencial

18 Mapa tangencial: mas preciso en perisferia corneal
Proyección sagital y tangencial Mapa tangencial: mas preciso en perisferia corneal Útil para detectar distancias en mapa o una posición del ápex del cono (también las ablaciones post refractivas))

19 Diferencial K Inf/Sup K:55.00 D K D Dif K I/S: 4.50 D

20 Indice I-S Queratocono - Deg.Pelúcida
2.25 D D

21 ¡ATENCIÓN!!!! 1- Hacer siempre topografía bilateral 2- Si el mejor ojo es anormal en su topografía, desconfiar siempre del “ojo bueno para cirugía” 3- No centrar la atención sólo en el ojo a operar. Siempre atención a ambos ojos

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24 Orbascan II (mapa cuádruple)

25 Caja de datos VN. hasta 1.5 D VN. Hasta 2 D
El valor normal de la Sim-K es: Por el método neural network: SIM-K (±1.02 DE.) Por el método Rabinowitz: SIM-K (±1.52 DE) VN. hasta 1.5 D VN. Hasta 2 D Importa para comparar con PQC del mapa inf.derecho

26 Orbscan II (izq) Float anterior Plácido

27 Concepto de BFS (esfera mejor adaptada)

28 Float anterior y posterior BFS
Esfera mejor adaptada(BFS) Muestra elevación con respecto a la esfera de referencia normal resaltada como plantilla negra Nótese protrusión del rojo y subyascencia del azul respecto de la misma Este muestra la superficie posterior VN: 45 a 51 D sosp. 55 o + cono

29 Criterio de Efkarpides Evaluar posibilidad de Excimer
1.14 BFS ant/ BFSpost (en mm) : VN: aprox: 1.21 Entre : y 1.27 (sospechar anormalidad) Superior a 1,27.Queratocono (NO TRATAR)

30 Criterios de sospecha de cono por paquimetría Orbscan II
1-PQC menor de 485 micras 2-Punto mas fino : - 475 (de caja de datos) 3-Dif central con mas fino : mayor de 10 micras 4- Distancia centro corneal a punto mas fino: + de 0.7 mm

31 ? ?

32 OCT de CORNEA INDICADORES DE QUERATOCONO

33 Mapa Paquimétrico normal con OCT
5 – 6 mm 2 – 5 mm 2 mm

34 Informe por octantes

35 Valores paquimétricos

36 Parámetros de ectasia de Huang y Ly
(Optoview)

37 PARÁMETROS DE INDICES DE QUERATOCONO EN OCT
PERCENTIL 1 SN – IT micras S – I + 54 micras MIN - de 464 micras MIN - MED + 33 micras Y Min Y : < 1.1 mm

38 SCORE PAQUIMÉTRICO DE RIESGO DE CONO CON OCT
1 2 3 4 Min + 494 - 449 Min-Med - 24 + 40 Y Min - 0.8 0.8 – 1.4 + 1.4 - I - S - 38 + 58 I T - SN - 41 + 59 TOTAL SCORE TOTAL 1- 2 3 4 + RIESGO DE CONO BAJO MODERADO ALTO

39 CONO SUBCLINICO ? Casos límites

40 MAPA PAQUIMETRICO CON OCT DEL MISMO CASO

41 SCORE TOTAL 1- 2 3 4 + RIESGO DE CONO BAJO MODERADO ALTO

42 Muchas Gracias !