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Dr. Fernando Guiñazú. Ectasias mas frecuentesEctasias mas frecuentes Queratocono Degeneracion marginal pelúcida Queratoglobo Ectasias post quirúrgicas.

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1 Dr. Fernando Guiñazú

2 Ectasias mas frecuentesEctasias mas frecuentes Queratocono Degeneracion marginal pelúcida Queratoglobo Ectasias post quirúrgicas

3 Ectasias menos frecuentesEctasias menos frecuentes - Degeneración marginal de Terrien - Ulcera de Mooren - Sindrome de adelgazamiento perisférico: - asociado enfermedades inmunes - ideopático - Post traumáticas (quirúrgicas, trauma contuso,etc)

4 ¿Qué pasa en un queratocono? 1- Disminución de las fibras colágenas 2- Anomalía en la membrana de los queratocitos 3- Fragmentación de la basal del epitelio 4- Fibrilación y desintegración de la Bowman 5- Cambios degenerativos en células basales del epitelio

5 Diagnóstico Antecedentes Biomicroscopía Retinoscopia-Esquiascopía Queratometría Refractometría Topografía corneal Mapas de elevación (Orbscan II) Aberrometría OCT corneal

6 Signos clínicos Retinoscopía: reflejos en tijera Biomicroscopía: 1- Adelgazamiento y ectasia 2- Mayor visibilidad de los nervios 3- Líneas del queratocono (óptico no estructural) en prof. del estroma 4- Anillo pigmentario (de Fleischer) 5- Opacidades superficiales o profundas 6- Hydrops Retinoscopía: reflejos en tijera Biomicroscopía: 1- Adelgazamiento y ectasia 2- Mayor visibilidad de los nervios 3- Líneas del queratocono (óptico no estructural) en prof. del estroma 4- Anillo pigmentario (de Fleischer) 5- Opacidades superficiales o profundas 6- Hydrops

7 Grados: 0……-de D 1…… a D 2…… a D 3…… o mayor Localización Clasificación(Buxton)

8 1- Astigmatismo alto y oblicuo con 1 de los K centrales superior a Poder central superior a D. 3- Diferencial del K sup / inf en área de 3 mm paracentrales mayor a 1.50 D. 4- Asimetría en el poder central K entre AO que supere 1 D. 5- Angulación de las líneas de fe de las miras. Signos queratométricos del queratocono subclínico

9 Indice I-S en queratómetro

10 Topografía Corneal Computada

11 1 redondo, 2 oval, 3 irregular, 4 botón de camisa simétrico (BCS), 5 botón de camisa asimétrico (BCA) con incurvamiento inferior, 6 BCA con ejes desviados (en «J»), 7 BCA con incurvamiento superior, 8 incurvamiento inferior («inferior steepening»), 9 incurvamiento superior, 10 BCS con ejes desviados 1 redondo, 2 oval, 3 irregular, 4 botón de camisa simétrico (BCS), 5 botón de camisa asimétrico (BCA) con incurvamiento inferior, 6 BCA con ejes desviados (en «J»), 7 BCA con incurvamiento superior, 8 incurvamiento inferior («inferior steepening»), 9 incurvamiento superior, 10 BCS con ejes desviados Patrones de Rabinowitz

12 1- Criterios clásicos de Rabinowitz:.K central sup a 47.00D.Dif I/S : D.Dif K central de AO superior a 1 D 2- Desvío ejes hemimeridianos de + de 20° 3- Patrones irregulares en J o en D 4- Programas de detección: Klice-Maeda,Smolek,Pathfinder,Navegator,etc) 5- Indice KISA elevado Alteraciones Topográficas de Placido para establecer queratocono

13 .1 BCS con desviación ejes, «j»; 2. Incurvamiento inferior; 3. BCA; 4. BCA con desviación de ejes; 5. Córnea curva; 6. Patrón en «D». 4. BCA con desviación de ejes; 5. Córnea curva; 6. Patrón en «D». Patrones sospechosos

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15 Topografía de reflexión de Plácido Escala absoluta: cada intervalo (1.5D) representa 1 desviación standard. Si hay más de 4 o 5 intervalos de verde es una córnea anormal.

16 Topografía de Plácido Escala normalizada: Amplia la escala de colores cuando se quieren apreciar diferencias de pocas dioptrías con muchos colores

17 Progresión del cono- Mapa Diferencial

18 Mapa tangencial: mas preciso en perisferia corneal Útil para detectar distancias en mapa o una posición del ápex del cono (también las ablaciones post refractivas)) Proyección sagital y tangencial

19 Diferencial K Inf/Sup K:55.00 D K D Dif K I/S: 4.50 D

20 Indice I-S Queratocono - Deg.Pelúcida 2.25 D 0.75 D

21 1- Hacer siempre topografía bilateral 2- Si el mejor ojo es anormal en su topografía, desconfiar siempre del ojo bueno para cirugía 3- No centrar la atención sólo en el ojo a operar. Siempre atención a ambos ojos ¡ATENCIÓN!!!!

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24 Orbascan II (mapa cuádruple)

25 Caja de datos VN. hasta 1.5 D VN. Hasta 2 D Importa para comparar con PQC del mapa inf.derecho El valor normal de la Sim-K es: Por el método neural network: SIM-K (±1.02 DE.) Por el método Rabinowitz: SIM-K (±1.52 DE)

26 Orbscan II (izq) Float anterior Plácido

27 Concepto de BFS (esfera mejor adaptada)

28 Float anterior y posterior BFS Esfera mejor adaptada(BFS) Muestra elevación con respecto a la esfera de referencia normal resaltada como plantilla negra Nótese protrusión del rojo y subyascencia del azul respecto de la misma Este muestra la superficie posterior VN: 45 a 51 D sosp. 55 o + cono

29 Criterio de Efkarpides Evaluar posibilidad de Excimer BFS ant/ BFSpost (en mm) : VN: aprox: 1.21 Entre : 1.23 y 1.27 (sospechar anormalidad) Superior a 1,27.Queratocono (NO TRATAR) 1.14

30 Criterios de sospecha de cono por paquimetría Orbscan II 1-PQC menor de 485 micras 2-Punto mas fino : (de caja de datos) 3-Dif central con mas fino : mayor de 10 micras 4- Distancia centro corneal a punto mas fino: + de 0.7 mm

31 ?

32 OCT de CORNEA INDICADORES DE QUERATOCONO

33 2 mm 2 – 5 mm 5 – 6 mm Mapa Paquimétrico normal con OCT

34 Informe por octantes

35 Valores paquimétricos

36 Parámetros de ectasia de Huang y Ly (Optoview)

37 PARÁMETROS DE INDICES DE QUERATOCONO EN OCT PARÁMETROSPERCENTIL 1 SN – IT+ 52 micras S – I+ 54 micras MIN- de 464 micras MIN - MED+ 33 micras Y MinY : < 1.1 mm

38 Score Min Min-Med Y Min – I - S I T - SN TOTAL SCORE TOTAL RIESGO DE CONO BAJO MODERADO ALTO SCORE PAQUIMÉTRICO DE RIESGO DE CONO CON OCT

39 CONO SUBCLINICO ? Casos límites

40 MAPA PAQUIMETRICO CON OCT DEL MISMO CASO

41 SCORE TOTAL RIESGO DE CONO BAJO MODERADO ALTO

42 Muchas Gracias !


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