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Marco Sosa Médico – Especialista en Administración de Servicios de Salud – Master en Salud Publica Coordinador Unidad de Asesoría y Consultoría en Salud.

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Presentación del tema: "Marco Sosa Médico – Especialista en Administración de Servicios de Salud – Master en Salud Publica Coordinador Unidad de Asesoría y Consultoría en Salud."— Transcripción de la presentación:

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2 Marco Sosa Médico – Especialista en Administración de Servicios de Salud – Master en Salud Publica Coordinador Unidad de Asesoría y Consultoría en Salud UPB DOI: 10.13140/RG.2.1.1553.3604

3 Naciones Unidas, Consejo Económico y Social, Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Observación General No. 14. El derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud (Artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales). 22º período de sesiones, Ginebra, 25 de abril a 12 de mayo de 2000. 1. La salud es un derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los demás derechos humanos. Todo ser humano tiene derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud que le permita vivir dignamente. 11. El Comité interpreta el derecho a la salud, como un derecho inclusivo que no sólo abarca la atención de salud oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud… Otro aspecto importante es la participación de la población en todo el proceso de adopción de decisiones sobre las cuestiones relacionadas con la salud.

4 Adaptado de: Baena, A. De la Crisis de Legitimidad en salud en Colombia, ¿A la Legitimación de la Crisis? © Universidad Libre Seccional Cali. 1a. Edición. Cali, Colombia – 2014. ISBN: 978-958-8630-98-4 Adaptado de: Baena, A. De la Crisis de Legitimidad en salud en Colombia, ¿A la Legitimación de la Crisis? © Universidad Libre Seccional Cali. 1a. Edición. Cali, Colombia – 2014. ISBN: 978-958-8630-98-4 Derecho Fundamental (ONU observación Nº 14. Art. 12 numeral 1) Derecho Fundamental (ONU observación Nº 14. Art. 12 numeral 1) Derecho a la salud Aspectos Claves (art. 12 numeral es 2 a 11) Aspectos Claves (art. 12 numeral es 2 a 11) Indivisibilidad e Interdependencia Factores Determinantes Libertades y Derechos No discriminación y Participación Ámbitos de Protección específicos Elementos Esenciales ( Art. 12 numeral 12) Elementos Esenciales ( Art. 12 numeral 12) Disponibilidad Accesibilidad Aceptabilidad Calidad Científica y medica Obligaciones Centrales de cualquier Estado Respetar Proteger Cumplir Gráficamente

5 Los Determinantes de Salud: La Salud de las Poblaciones Los campos de la Salud de Lafambroise y Lalonde Los Determinantes Sociales de la Salud de Dahlgren y Whitehead

6 Determinantes de la Salud de la Población Contexto político y de políticas Políticas por ambientes saludables (vivienda, transporte, Servicios Públicos esenciales) y de salud. Sistemas políticos y valores (Equidad, Derechos humanos, Participación) Entorno físico, económico y social Educación, agricultura, agua/saneamiento, vivienda, trabajo, medio ambiente, ingresos y empleo, estructura social y demográfica Servicios y sistemas de salud Políticas, estructuras y procesos (accesibilidad, uso de los servicios de salud, calidad de los servicios) Condiciones culturales y Conductuales Estilos de vida - Conductas (uso de alcohol, drogas y tabaco, actividad física, dieta, relaciones interpersonales). Condiciones socio-culturales (Costumbres, relaciones sociales) Características individuales Educación, ingreso, estado social, herencia, género, desarrollo, edad mental, capacidad biológica. Fuente : Organización Panamericana de la Salud. Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. 2007

7 Determinación social

8 ASIS APS

9 implica además del ordenamiento lógico de los servicios de salud, la intersectorialidad necesaria para el mejoramiento de las condiciones de vida que la afectan bien sea positiva o negativamente 3. Los sistemas de salud deberán abordar no solamente la atención de la enfermedad en todas sus fases (desde la promoción hasta la rehabilitación), implica además del ordenamiento lógico de los servicios de salud, la intersectorialidad necesaria para el mejoramiento de las condiciones de vida que la afectan bien sea positiva o negativamente De lo anterior se desprende que: 1. Salud es mucho mas que la presencia / ausencia de enfermedad 2. La determinación social de la salud implica la identificación de los modos, condiciones y estilos de vida de las personas en sus propios ambientes

10 ALGUNAS REFLEXIONES ¿Qué entienden por APS? ¿Qué se entiende por un Sistema de Salud basado en APS? ¿Cuáles son los Beneficios de un Sistema de Salud Basado en APS? ¿Qué entienden por APS? ¿Qué se entiende por un Sistema de Salud basado en APS? ¿Cuáles son los Beneficios de un Sistema de Salud Basado en APS?

11 1) El sitio de primer contacto para todas las necesidades en salud de las personas 2) Enfocado en la persona mas que centrado en la enfermedad con atención continua todo el tiempo 3) Atención Integral para todas las necesidades que son comunes en la población 4) Atención coordinada para las necesidades comunes y aun para aquellas poco comunes que requieren servicios especiales. 1) El sitio de primer contacto para todas las necesidades en salud de las personas 2) Enfocado en la persona mas que centrado en la enfermedad con atención continua todo el tiempo 3) Atención Integral para todas las necesidades que son comunes en la población 4) Atención coordinada para las necesidades comunes y aun para aquellas poco comunes que requieren servicios especiales. 4 características centrales de la atención primaria efectiva (Starfield) Starfield uso estos cuatro elementos para evaluar los sistemas de atención primaria en diversos países y encontró que hay una fuerte asociación entre un sistema fuertemente orientado a la atención primaria, el grado de costo efectividad de la atención en salud y el nivel de salud de la población

12 ¿Qué no es APS? 1.No es equivalente a medicina familiar o la asistencia médica ambulatoria. 2.No es sólo el primer nivel de atención. 3.Medicina pobre y rudimentaria para pueblos y ciudadanos pobres. 4.No es una estrategia orientada al recorte de gastos basado en tecnologías simples y poco costosas. 5.No es un fondo común para la realización de las acciones de prevención y atención básica. 6.No es un programa o proyecto que corre en paralelo con otros modelos de prestación de servicios de salud biomédicos. 1.No es equivalente a medicina familiar o la asistencia médica ambulatoria. 2.No es sólo el primer nivel de atención. 3.Medicina pobre y rudimentaria para pueblos y ciudadanos pobres. 4.No es una estrategia orientada al recorte de gastos basado en tecnologías simples y poco costosas. 5.No es un fondo común para la realización de las acciones de prevención y atención básica. 6.No es un programa o proyecto que corre en paralelo con otros modelos de prestación de servicios de salud biomédicos.

13 “Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.” OPS 2007 “Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud — tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud — y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros.” OPS 2007 APS RENOVADA

14 La finalidad del proceso de renovación de la APS es revitalizar la capacidad de los países para articular una estrategia coordinada, efectiva y sostenible que les permita mejorar la equidad y afrontar los problemas de salud presentes y futuros. ¿Por qué (y para qué) renovar? Contar con un sistema de APS renovado se considera una condición esencial para poder alcanzar los compromisos de la Declaración del Milenio. La Atención Primaria efectiva es mas que una simple suma de atenciones tecnológicas individuales. Su poder reside en vincular diferentes sectores y disciplinas, la integración de diferentes elementos para la atención de la enfermedad, buscando la prevención primaria y el mantenimiento de la salud (Guillam 2008, p 538).

15 “la provisión de servicios con acceso universal, centrada en la persona, integrando la salud y los servicios comunitarios, provistos por un equipo de salud responsable por dirigir la atención a la mayoría de las necesidades de salud de las personas. Estos servicios son entregados en una alianza sostenible con los pacientes y los cuidadores informales en el contexto de la familia y la comunidad y juega un rol central en toda la coordinación y la continuidad de los cuidados de salud de las personas”. El panel de expertos de la Comisión Europea considera que la Atención Primaria es

16 “Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. OPS, Marzo 2007 Sistema de Salud Basado en la APS

17 a)Una estrategia que contempla tres componentes integrados e interdependientes: la acción intersectorial / transectorial por la salud, la participación social, comunitaria y ciudadana, y los servicios de salud b)De acuerdo al contexto político, económico y social del país. c)Centrada en los individuos, las familias y las comunidades, a)Una estrategia que contempla tres componentes integrados e interdependientes: la acción intersectorial / transectorial por la salud, la participación social, comunitaria y ciudadana, y los servicios de salud b)De acuerdo al contexto político, económico y social del país. c)Centrada en los individuos, las familias y las comunidades, La APS en Colombia (Ley 1438/2001)

18 d)Orientada a establecer condiciones de materialización del goce efectivo del derecho a la salud y la reducción de inequidades, mediante la atención integral a la salud desde una perspectiva de determinantes sociales y económicos, e)No solo una provisión sectorial de servicios de salud, sino la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable. f)Énfasis en Promoción de la Salud. d)Orientada a establecer condiciones de materialización del goce efectivo del derecho a la salud y la reducción de inequidades, mediante la atención integral a la salud desde una perspectiva de determinantes sociales y económicos, e)No solo una provisión sectorial de servicios de salud, sino la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable. f)Énfasis en Promoción de la Salud.

19 Consideraciones para la discusión sobre APS en Colombia 1.Es una estrategia 2.La APS tiene un alcance intersectorial 3.Basa su gestión en el logro de resultados relacionados con equidad, sostenibilidad y efectividad. 4.Parte del reconocimiento integral e integrado de necesidades y demandas y busca la organización efectiva de respuestas 5.Existen diferentes niveles de actuación que se relacionan a su vez con recursos y competencias de diferentes actores (EAPB, IPS, direcciones territoriales de salud, alcaldías, gobernaciones, otros sectores y la comunidad). 1.Es una estrategia 2.La APS tiene un alcance intersectorial 3.Basa su gestión en el logro de resultados relacionados con equidad, sostenibilidad y efectividad. 4.Parte del reconocimiento integral e integrado de necesidades y demandas y busca la organización efectiva de respuestas 5.Existen diferentes niveles de actuación que se relacionan a su vez con recursos y competencias de diferentes actores (EAPB, IPS, direcciones territoriales de salud, alcaldías, gobernaciones, otros sectores y la comunidad).

20 Dimensiones Prioritarias de la APS en Colombia Seguridad alimentaria y nutricional Salud nutricional Inocuidad y calidad de los alimentos Gestión de la seguridad alimentaria y nutricional Seguridad alimentaria y nutricional Salud nutricional Inocuidad y calidad de los alimentos Gestión de la seguridad alimentaria y nutricional Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia 2012 Salud ambiental Calidad del agua, aire y saneamiento básico Seguridad química Hábitat saludable Salud ambiental Calidad del agua, aire y saneamiento básico Seguridad química Hábitat saludable Salud mental y convivencia Convivencia ciudadana Eventos prevalentes en salud mental y consumo Salud mental y convivencia Convivencia ciudadana Eventos prevalentes en salud mental y consumo Vida saludable y condiciones crónicas Modos, condiciones y estilos de vida saludable Condiciones crónicas prevalentes Vida saludable y condiciones crónicas Modos, condiciones y estilos de vida saludable Condiciones crónicas prevalentes

21 Salud sexual y reproductiva (SSR) Desarrollo humano y SSR. Espacios libres de condiciones vulnerantes para la SSR. Situaciones y condiciones de interés en SSR Salud sexual y reproductiva (SSR) Desarrollo humano y SSR. Espacios libres de condiciones vulnerantes para la SSR. Situaciones y condiciones de interés en SSR Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia 2012 Gestión de la salud y sus determinantes Movilización social Fortalecimiento de la autoridad sanitaria Gestión de los determinantes en Salud Pública Gestión del riesgo en Salud Pública Gestión de la salud y sus determinantes Movilización social Fortalecimiento de la autoridad sanitaria Gestión de los determinantes en Salud Pública Gestión del riesgo en Salud Pública Emergencias en Salud Pública Salud en situaciones de crisis. Emergencias complejas Emergencias en Salud Pública Salud en situaciones de crisis. Emergencias complejas Salud libre de enfermedades transmisibles Inmunoprevenibles Situaciones y condiciones endémico - epidémicas Situaciones y condiciones emergentes y reemergentes Salud libre de enfermedades transmisibles Inmunoprevenibles Situaciones y condiciones endémico - epidémicas Situaciones y condiciones emergentes y reemergentes

22 Política de Atención Integral en Salud (Minsalud Colombia Enero 2016) Estrategias centrales Atención Primaria en Salud con enfoque de salud familiar y comunitaria El cuidado, Gestión Integral del Riesgo en salud Enfoque diferencial

23 1. La atención primaria en salud como estrategia integradora entre las necesidades de la población, la respuesta del sistema y los recursos disponibles en la sociedad. Política de Atención Integral en Salud (Minsalud Colombia Enero 2016) 2. El cuidado entendido como las capacidades, decisiones y acciones que el individuo toma para proteger su salud, la de su familia, la comunidad y el medio ambiente que lo rodea 4. El enfoque diferencial en la atención, adaptando el modelo a las particularidades de los territorios, las características de la población y las estructuras de servicios disponibles. 3. La gestión integral del riesgo en salud, como articulación de la salud pública, el aseguramiento y la prestación cuya finalidad es la minimización del riesgo y el manejo de enfermedad.

24 Pone en el centro a las personas, su bienestar y desarrollo, propone intervenciones que comprenden acciones de promoción de la salud, cuidado, protección específica, detección temprana, tratamiento, rehabilitación y paliación a lo largo del curso de su vida, con oportunidad, pertinencia, accesibilidad, eficiencia, eficacia y efectividad. El Modelo Integral de Atención en Salud

25 Enlaza las acciones intersectoriales y sectoriales, colectivas e individuales, incluyendo los procesos clínicos que la prestación médica deja de ser la unidad básica de la atención resultados intermedios, finales, ganancias en salud o reducción de la discapacidad Enlaza las acciones intersectoriales y sectoriales, colectivas e individuales, incluyendo los procesos clínicos para mejorar la capacidad integral de respuesta del Sistema, lo cual implica que la prestación médica deja de ser la unidad básica de la atención; así mismo, las nuevas unidades deben comprender la totalidad del proceso clínico y deben explicitarse en resultados intermedios, finales, ganancias en salud o reducción de la discapacidad

26 Las direcciones territoriales de salud, deben partir del ASIS para identificar, conocer y priorizar las necesidades poblacionales Las direcciones territoriales de salud, deben partir del ASIS para identificar, conocer y priorizar las necesidades poblacionales; los aseguradoresdeben priorizar las necesidades y problemas en su población afiliada los grupos objetivo que debe gestionar. los aseguradores, deben priorizar las necesidades y problemas en su población afiliada, contrastándolas con las prioridades establecidas por el MSPS y por cada entidad territorial, orientando así los grupos objetivo que debe gestionar. las entidades territoriales formulan el Plan Territorial de Salud ajustar y ejecutar el Plan de Intervenciones Colectivas Con estos insumos las entidades territoriales formulan el Plan Territorial de Salud. Una vez establecidas las prioridades deben ajustar y ejecutar el Plan de Intervenciones Colectivas; así mismo liderar los procesos de gestión de la salud pública. Las direcciones territoriales de salud, deben partir del ASIS para identificar, conocer y priorizar las necesidades poblacionales Las direcciones territoriales de salud, deben partir del ASIS para identificar, conocer y priorizar las necesidades poblacionales; los aseguradoresdeben priorizar las necesidades y problemas en su población afiliada los grupos objetivo que debe gestionar. los aseguradores, deben priorizar las necesidades y problemas en su población afiliada, contrastándolas con las prioridades establecidas por el MSPS y por cada entidad territorial, orientando así los grupos objetivo que debe gestionar. las entidades territoriales formulan el Plan Territorial de Salud ajustar y ejecutar el Plan de Intervenciones Colectivas Con estos insumos las entidades territoriales formulan el Plan Territorial de Salud. Una vez establecidas las prioridades deben ajustar y ejecutar el Plan de Intervenciones Colectivas; así mismo liderar los procesos de gestión de la salud pública.

27 Conjunto de acciones que integran el manejo del riesgo y de la enfermedad a partir de la evidencia científica en cada grupo de riesgo. Su alcance se concentra en el cuidado y la gestión de la persona, ya sea en su condición de persona sana con riesgo, con la enfermedad o con discapacidad establecida. Las RIAS incluyen las guías de práctica clínica (GPC) que se relacionen con los eventos que incluye el grupo de riesgo pero su alcance es mayor en tanto que cubre el continuo promoción prevención-diagnóstico-tratamiento-paliación Conjunto de acciones que integran el manejo del riesgo y de la enfermedad a partir de la evidencia científica en cada grupo de riesgo. Su alcance se concentra en el cuidado y la gestión de la persona, ya sea en su condición de persona sana con riesgo, con la enfermedad o con discapacidad establecida. Las RIAS incluyen las guías de práctica clínica (GPC) que se relacionen con los eventos que incluye el grupo de riesgo pero su alcance es mayor en tanto que cubre el continuo promoción prevención-diagnóstico-tratamiento-paliación Las Rutas Integrales de Atención en Salud RIAS

28 A partir de la Ruta Integral de Atención en Salud se consolidan las acciones tanto del Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) como del Plan de Beneficios (PB) y de las guías de práctica clínica que se asocian a estas Tres tipos de RIAS 1. Ruta de promoción y mantenimiento de la salud: Acciones y las interacciones para el manejo de riesgos colectivos en salud y la protección de la salud, promoviendo entornos saludables. 2. Ruta de grupo de riesgo: Actividades individuales y colectivas, que pueden ser realizadas en los entornos saludables, en el prestador primario o complementario, y dirigidas a la identificación oportuna de factores de riesgo y su intervención 3. Ruta específica de atención: Incorpora actividades individuales y colectivas que pueden ser realizadas en los entornos, en el prestador primario y complementario, orientadas al tratamiento, rehabilitación y paliación

29 1.Definir objetivos comunes que orienten la planeación nacional y territorial y Acuerdos para la Promoción de la Salud y acción sobre los determinantes sociales (PNSP - PSP) 2.Generar herramientas normativas, operativas y técnicas que permitan a las entidades territoriales el ejercicio de la rectoría sobre los diferentes actores del sistema. (Documento de Política, Decretos Reglamentarios, MIAS- RIAS) 3.Reorientar la formación del RRHH y generar masa crítica en APS. 1.Definir objetivos comunes que orienten la planeación nacional y territorial y Acuerdos para la Promoción de la Salud y acción sobre los determinantes sociales (PNSP - PSP) 2.Generar herramientas normativas, operativas y técnicas que permitan a las entidades territoriales el ejercicio de la rectoría sobre los diferentes actores del sistema. (Documento de Política, Decretos Reglamentarios, MIAS- RIAS) 3.Reorientar la formación del RRHH y generar masa crítica en APS. ¿Qué se requiere para APS?

30 4. Definir los mecanismos para la articulación de los actores (EPS-IPS-ET-MSPS) y los flujos de información. 5. Sistema de Información de la Protección Social que reúna, consolide y procese la información de salud generada por los diferentes actores, que sirva de insumo para la planeación territorial y evaluación por resultados. 4. Definir los mecanismos para la articulación de los actores (EPS-IPS-ET-MSPS) y los flujos de información. 5. Sistema de Información de la Protección Social que reúna, consolide y procese la información de salud generada por los diferentes actores, que sirva de insumo para la planeación territorial y evaluación por resultados. ¿Qué se requiere para APS?

31 6. Definir modelos de prestación de servicios que favorezcan la resolutividad, integralidad (criterios, mecanismos de evaluación, definición de incentivos, tecnología, recurso humano, infraestructura, relaciones Prestador-Pagador) y mejoren el acceso a los servicios de salud (mecanismos de atención ligados a territorialidad). 7. Desarrollar mecanismos para garantizar participación social efectiva. 6. Definir modelos de prestación de servicios que favorezcan la resolutividad, integralidad (criterios, mecanismos de evaluación, definición de incentivos, tecnología, recurso humano, infraestructura, relaciones Prestador-Pagador) y mejoren el acceso a los servicios de salud (mecanismos de atención ligados a territorialidad). 7. Desarrollar mecanismos para garantizar participación social efectiva. ¿Qué se requiere para APS?

32 ALGUNAS REFLEXIONES ¿Quienes participan en el modelo de Atención en Salud y quienes en el modelo de prestación de servicios de Salud basados en APS? Y ¿cómo sería un Modelo de prestación de servicios en salud bajo la Estrategia de Atención Primaria en Salud? Como se implementan los modelos en APS? ¿Quienes participan en el modelo de Atención en Salud y quienes en el modelo de prestación de servicios de Salud basados en APS? Y ¿cómo sería un Modelo de prestación de servicios en salud bajo la Estrategia de Atención Primaria en Salud? Como se implementan los modelos en APS?

33 Modelo de Prestación vs Modelo de Atención Modelo de Prestación de Servicios de Salud Modelo de Atención de Salud Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas institucionales, sistemas, procesos, procedimientos e instrumentos que operando coherentemente proveen servicios de salud a los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud. Es el marco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, planes, programas, proyectos e instrumentos estatales que operando coherentemente garantizan la atención a los individuos, las familias y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.

34 La asociación entre la eficiencia del sistema sanitario y una atención primaria «fuerte» ha sido sólidamente argumentada. 3 Coordinación de la atención y 4 Longitudinalidad (atención regular a lo largo de la vida del sujeto). 3 Coordinación de la atención y 4 Longitudinalidad (atención regular a lo largo de la vida del sujeto). MODELO DE ATENCION MODELO DE PRESTACION El grado de «fortaleza» del nivel básico depende del desarrollo de cuatro atributos claves: 1 Accesibilidad - Oportunidad, 2 Globalidad o integralidad de cuidados (la gama de servicios diagnósticos y terapéuticos y su calidad) 1 Accesibilidad - Oportunidad, 2 Globalidad o integralidad de cuidados (la gama de servicios diagnósticos y terapéuticos y su calidad)

35 un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del ciclo de vida de las personas, haciendo énfasis en la prevención y la promoción tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción “Un modelo de prestación de servicios de salud basado en APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del ciclo de vida de las personas, haciendo énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción”. (OPS, Marzo 2007)

36 Componentes APS 1.Participación de la comunidad. 2.Reorganización de servicios de salud. 3.Énfasis en Promoción y Prevención. 4.Énfasis en los determinantes sociales. 5.Generación de Políticas Públicas. 1.Participación de la comunidad. 2.Reorganización de servicios de salud. 3.Énfasis en Promoción y Prevención. 4.Énfasis en los determinantes sociales. 5.Generación de Políticas Públicas.

37 Los quiénes de la APS en el SGSSS Colombiano Función Rectora DefineAtributos 1, 2, 3 y 4 Función Rectora DefineAtributos 1, 2, 3 y 4 Autoridad Sanitaria (Estado – Minsalud) Autoridad Sanitaria (Estado – Minsalud) Función de Afiliación / Aseguramiento AplicaAtributos 1, 2, 3 y 4 Función de Afiliación / Aseguramiento AplicaAtributos 1, 2, 3 y 4 EPS (S y C) Entidades Adaptadas Direcciones Territoriales Función de Prestación Aplicaatributos 3 y 4 Función de Prestación Aplicaatributos 3 y 4 IPS Publicas (ESE) IPS Privadas IPS Sin Lucro IPS Indígenas

38 Una concepción patologista Una concepción patologista Es reduccionista Es reduccionista Se define como curativo Se define como curativo Valora lo objetivo Valora lo objetivo Divide mente y cuerpo Divide mente y cuerpo Hace diagnóstico sobre la base de procedimientos Hace diagnóstico sobre la base de procedimientos Considera como recursos para el tratamiento elementos externos. Considera como recursos para el tratamiento elementos externos. Una concepción patologista Una concepción patologista Es reduccionista Es reduccionista Se define como curativo Se define como curativo Valora lo objetivo Valora lo objetivo Divide mente y cuerpo Divide mente y cuerpo Hace diagnóstico sobre la base de procedimientos Hace diagnóstico sobre la base de procedimientos Considera como recursos para el tratamiento elementos externos. Considera como recursos para el tratamiento elementos externos. Los enfoques de la atención en Salud Modelo Biomédico Centrado en la Enfermedad y su curación

39 Las personas se encuentran en algún punto del continuo salud enfermedad. El sujeto como parte de un sistema. Reconoce los límites de su acción. Parte de que no existe el profesional objetivo. Considera la unidad mente y cuerpo. “Diagnóstica” problemas de Salud Considera el valor terapéutico de la relación profesional/usuario. Valora los determinantes sociales. Las personas se encuentran en algún punto del continuo salud enfermedad. El sujeto como parte de un sistema. Reconoce los límites de su acción. Parte de que no existe el profesional objetivo. Considera la unidad mente y cuerpo. “Diagnóstica” problemas de Salud Considera el valor terapéutico de la relación profesional/usuario. Valora los determinantes sociales. Modelo Ecosistémico Centrado en la Persona y su condición de salud

40 El Cambio de la Atención Ambulatoria a la Atención Primaria de Salud (APS) Origen y enfoque De… lo biomédico a…lo Ecosistémico Objetivo De… los signos positivos a…atención integral / evitar, atenuar sufrimientos De…problemas específicos a…cuidado y relaciones con los “problemas” De…la recepción pasiva a…acción proactiva por información/motivación Organización De…sólo promotores y médicos a…equipos interdisciplinarios De…práctica individual a…sumatoria de individuos y colectivos

41 Sitio de Atención De… sólo instituciones de salud a…cualquier “disponibilidad” social Especialistas básicos De… esperar a que los envíen a…salir a su encuentro; en su hábitat De… su negación a…vinculación: asesor, docente, investigador” De…el sector salud a…intersectorial y comunitaria Calidad De…eficientismoDe…eficientismo a…la pertinencia y eficacia social De…la calidad intrínseca a…la extrínseca o percibida (ambas) a…la extrínseca o percibida (ambas) Responsabilidad De…dominio profesional a…vinculación con la población De…lo cuantitativo a…lo sistémico a…lo sistémico

42 Elementos clave del modelo propuesto por el autor

43 Modelo Clínico / Comunitario de Intervención en la Salud Planear Evaluar – Conocer - Definir Actuar SOAP Datos demografía y de Salud. Planes de Beneficio y Portafolios Uso de Servicios y Recursos Necesarios Datos demografía y de Salud. Planes de Beneficio y Portafolios Uso de Servicios y Recursos Necesarios Identificar y Priorizar los Problemas de Salud de la Comunidad Formación de Redes Prestadoras de Servicios Clínicos y de Salud Publica Organizaciones de Base Comunitaria Formación de Redes Prestadoras de Servicios Clínicos y de Salud Publica Organizaciones de Base Comunitaria Estrategia de Atención Integral e Integrada a los problemas de Salud Priorizados por los técnicos y la comunidad Ambiente Natural y Artificial Políticas Publicas Ambiente Natural y Artificial Políticas Publicas Acciones Coordinadas de los actores en Atención Integral, Integrada y Continua + + + + + + = = Resultados e Impactos e n incremento de salud de la población (salud Positiva) y mejoramiento en perfil epidemiológico (magnitud y gravedad); ahorros en el costo del servicio y creación de evidencia basada en la práctica

44 Pasar del modelo predominantemente biomédico a un modelo socio-psico-biológico y espiritual (Ecosistémico). Comprender y señalar las causalidades y correlaciones sociales, biológicas, comportamentales tanto en el continuum salud / enfermedad y como de participación social para dar a conocer cómo se genera y redistribuye el “bien” salud en la triada Individuo – familia – comunidad. Dar información y educación acertada, confiable, oportuna sobre los determinantes de la salud, que permita su “empoderamiento” para comprometerlos con actitudes y comportamientos saludables traducidos en elecciones, acciones y competencias para generar y mantener la salud. Pasar del modelo predominantemente biomédico a un modelo socio-psico-biológico y espiritual (Ecosistémico). Comprender y señalar las causalidades y correlaciones sociales, biológicas, comportamentales tanto en el continuum salud / enfermedad y como de participación social para dar a conocer cómo se genera y redistribuye el “bien” salud en la triada Individuo – familia – comunidad. Dar información y educación acertada, confiable, oportuna sobre los determinantes de la salud, que permita su “empoderamiento” para comprometerlos con actitudes y comportamientos saludables traducidos en elecciones, acciones y competencias para generar y mantener la salud. Propósitos:

45 Fomentar y estimular la interface o relación entre la familia y la comunidad organizando, utilizando, manteniendo y/o incrementando los apoyos institucionales de todos sectores, y de la comunidad, tanto para la salud como para la enfermedad. Fomentar y estimular la interface o relación entre la atención intra y extra muros en el primer nivel de atención, incrementando la atención ambulatoria en los mismos hogares o con cualquier otra modalidad, sin negar o competir con la atención individual en ninguna de las modalidades organizativas para ello. Formalizar y consolidar programas de capacitación y entrenamiento dirigidos a los trabajadores de la salud, tanto auxiliares como profesionales Fomentar y estimular la interface o relación entre la familia y la comunidad organizando, utilizando, manteniendo y/o incrementando los apoyos institucionales de todos sectores, y de la comunidad, tanto para la salud como para la enfermedad. Fomentar y estimular la interface o relación entre la atención intra y extra muros en el primer nivel de atención, incrementando la atención ambulatoria en los mismos hogares o con cualquier otra modalidad, sin negar o competir con la atención individual en ninguna de las modalidades organizativas para ello. Formalizar y consolidar programas de capacitación y entrenamiento dirigidos a los trabajadores de la salud, tanto auxiliares como profesionales

46 Complementar la eficacia de las acciones y alianzas del sector salud con otros sectores y con la comunidad Contribuir al mejoramiento de las condiciones medioambientales de los contextos naturales y físicos donde viven las familias. Incrementar las coberturas de salud, favoreciendo y valorando tanto el acceso como la utilización de los servicios de salud y de otras “disponibilidades” sectoriales y comunitarias Aplicar indicadores de calidad de vida que permitan mejorar la eficiencia de recursos; y la eficacia y efectividad de resultados en salud e incrementando el nivel y estado de salud y la satisfacción de usuarios y prestadores. Complementar la eficacia de las acciones y alianzas del sector salud con otros sectores y con la comunidad Contribuir al mejoramiento de las condiciones medioambientales de los contextos naturales y físicos donde viven las familias. Incrementar las coberturas de salud, favoreciendo y valorando tanto el acceso como la utilización de los servicios de salud y de otras “disponibilidades” sectoriales y comunitarias Aplicar indicadores de calidad de vida que permitan mejorar la eficiencia de recursos; y la eficacia y efectividad de resultados en salud e incrementando el nivel y estado de salud y la satisfacción de usuarios y prestadores.

47 primero, se deberá incidir sobre los determinantes de la salud alcance de la organización segundo, se deberán aplicar los procedimientos y actividades que demuestren mayor evidencia científica 1.La CONCEPCIÓN DE RENTABILIDAD SOCIAL Y ECONÓMICA del modelo debe garantizar su permanencia en el tiempo. Para lograr lo primero, se deberá incidir sobre los determinantes de la salud que se presenten en las personas, familias y comunidades intervenidas y estén al alcance de la organización. Para lo segundo, se deberán aplicar los procedimientos y actividades que demuestren mayor evidencia científica de su efectividad. Premisas

48 2. La ALINEACIÓN de los planes de beneficio individuales y colectivos, especialmente en las acciones concernientes a la baja complejidad que incluyen la Promoción de la Salud, Prevención de la Enfermedad, Diagnóstico precoz, Tratamiento oportuno y rehabilitación. Los profesionales de la APS han de actuar basándose en planes, programas, que integren de las actividades de promoción y prevención, con las asistenciales Implica las interrelaciones funcionales que se establezcan entre los niveles de atención y con otros sectores 2. La ALINEACIÓN de los planes de beneficio individuales y colectivos, especialmente en las acciones concernientes a la baja complejidad que incluyen la Promoción de la Salud, Prevención de la Enfermedad, Diagnóstico precoz, Tratamiento oportuno y rehabilitación. Los profesionales de la APS han de actuar basándose en planes, programas, que integren de las actividades de promoción y prevención, con las asistenciales Implica las interrelaciones funcionales que se establezcan entre los niveles de atención y con otros sectores

49 3. La INSTAURACION en una localidad y una población definida desde la cual se puedan determinar las necesidades en salud, los actores sociales, políticos, económicos y de prestación de servicios. Implica la adscripción de la población a los equipos de salud en zonas geográficas determinadas 3. La INSTAURACION en una localidad y una población definida desde la cual se puedan determinar las necesidades en salud, los actores sociales, políticos, económicos y de prestación de servicios. Implica la adscripción de la población a los equipos de salud en zonas geográficas determinadas

50 4. La PARTICIPACION de las personas, familia y comunidad en la fijación de “Metas en Salud” posibles de lograr por ellos mismos con el acompañamiento del Equipo de Salud. Implica la creación de Enlaces Comunitarios que hagan seguimiento a los planes y las actividades para lograrlo tanto al interior de la familia / comunidad, como las requeridas de los servicios de salud y de los servicios sociales 4. La PARTICIPACION de las personas, familia y comunidad en la fijación de “Metas en Salud” posibles de lograr por ellos mismos con el acompañamiento del Equipo de Salud. Implica la creación de Enlaces Comunitarios que hagan seguimiento a los planes y las actividades para lograrlo tanto al interior de la familia / comunidad, como las requeridas de los servicios de salud y de los servicios sociales

51 Los Cómo de la APS Gestión de Cuidado Gestión de territorio y Recursos APS + RISS Acciones intrainstitucionales Acciones extrainstitucionales Acciones Comunitarias + + =

52 Caracterización del modelo… los cómo de APS Objetivos y contenidos de la atención Guías anticipatorias que favorezcan la resolutividad y el acceso a los servicios (mecanismos de atención) Hitos y Eventos en la atención Etapas del ciclo de vida Redes de atención (RISS) Objetivos y contenidos de la atención Guías anticipatorias que favorezcan la resolutividad y el acceso a los servicios (mecanismos de atención) Hitos y Eventos en la atención Etapas del ciclo de vida Redes de atención (RISS) Recursos humanos y logísticos; condiciones de financiación y contratación, tecnología y sistema de información, participación comunitaria, definición de espacios – ambientes comunitarios, articulación intersectorial y redes de apoyo social (RAS) Gestión del cuidado Gestión territorial y de recursos Conformación de Equipos Básicos de Salud, según necesidades Resultados: Productos e Impactos +

53 Modalidad de atención: Son las formas de prestación de los servicios de salud, bien de manera individual o colectiva. Las modalidades de prestación de servicios son: Intramural, Extramural. Elementos clave del modelo Momentos de atención: Flujo de acciones destinadas a direccionar, orientar y facilitar la atención de los usuarios según etapa del ciclo vital y el ámbito de atención correspondiente, acorde con rutas preestablecidas que articulan las actividades y los procesos de la organización. Favorecen la Integridad a través de la Promoción, Prevención, Recuperación y Rehabilitación Gestión de Cuidado

54 Eventos: Circunstancias que ocurren en cada etapa de la vida y que pueden estar o no asociadas a un hito y de cuya adecuada vivencia depende el bienestar del sujeto y su entorno. Algunos eventos son propios o característicos de la etapa, otros pueden ocurrir en diferentes etapas. Línea de Vida: Tiempo de vida (lifespan) del ser humano dentro del cual se reconocen y abordan las necesidades de los individuos. Se divide en las etapas del desarrollo humano. cada etapa se inicia y termina en un Hito Hitos: Sucesos trascendentales que son determinantes y característicos de cada etapa del desarrollo humano dentro de la línea de vida, que conducen a la aparición de potenciales eventos. Afectan varias o todas las esferas del desarrollo humano. Cada cultura acorde determina si un suceso es considerado como hito o evento dependiendo del valor que le de en cuanto impacto en la vida de las personas. (p.e. ingreso a la escuela, aparición de los caracteres sexuales, embarazo en adolescentes, cáncer, ingreso al trabajo, consecución de pareja, etc.). Gestión de Cuidado

55 Hitos y Eventos (ejemplo de una IPS en Colombia)

56 Gestión de Espacios Comunitarios: Necesarios para la acción extramural, son espacios vitales, es decir donde la comunidad se reúne para el desarrollo de sus actividades. La escuela, el parque, la cancha, la parroquia, el salón social, la tienda son los espacios predilectos para el desarrollo del modelo Desarrollo de Redes de Apoyo Social (RAS): Son la esencia de la participación activa de la comunidad en el proceso de implementación y desarrollo del modelo tanto en las acciones intramurales como extramurales. Le dan sentido de pertenencia y adaptabilidad social Desarrollo de Grupos de Autoayuda (GAM): La homologación de la comunidad a través de grupos de interés común (madres, adolescentes, ancianos, AA, Hipertensos, etc.), permite la “desmedicalizacion” de la atención en salud y al mismo tiempo eleva la autoayuda y la autoestima de las personas Gestión de territorio y Recursos

57 Articulación Intersectorial: Desde la Planificación hasta la operación conjunta, especialmente para incidir en los determinantes sociales (vivienda, recreación, transporte, alimentación, educación, ambiente, agua potable, entre otros). Implica la interinstitucionalidad para las acciones en salud y bienestar asociadas a problemas y poblaciones específicas (adolescentes y SSR o SPA, Infancia y Nutrición, Adulto y ejercicio, Ancianos y salud ocupacional, entre otros) Gestión de “Contratos Sociales”: Especialmente dirigidos a familias con múltiples beneficios sociales (subsidios) que se cruzan entre si. Los contratos sociales buscan que el “colchón de subsidios” otorgado por el Estado, conlleve a la corresponsabilidad de la familia por incrementar su propio desarrollo. Gestión de territorio y Recursos

58 APS con enfoque de salud Comunitaria, Familiar y Centrada en el Individuo Ciclos vitales Hitos y Eventos ExtramuralEIntramuralExtramuralEIntramural Individuo, Familia, Comunidad Integración de actividades, programas, proyectos y servicios dirigidos al individuo familia y comunidades (intersectorialidad - RAS) Integración de ámbitos, desde la promoción, prevención, atención y la rehabilitación, (interdisciplinariedad - RISS) Integración transversal (Sujeto en su Tiempo de vida) Integración transversal (Sujeto en su Tiempo de vida) Integración vertical (Eventos en Salud) Integración vertical (Eventos en Salud) Territorio y Recursos Cuidado

59 ENTORNO DE UN MODELO DE ATENCION ACTORES RELACIONES ESTRUCTURA RESULTADOS PROCESOS GESTIÓN PRESTACIÓN / USO FINANCIACION REGULACION EQUIDAD ACCESIBILIDAD GARANTÍA DE RENTA EFICIENCIA MACRO ECONÓMICA EFICIENCIA MICRO ECONÓMICA RESULTADOS EN SALUD SATISFACCION POBLACIÓN SATISFACCION POBLACIÓN Población Prestadores IPS - ESE ASEGURADORASEPS MUNICIPIO

60 Ruta de Implementación Definición del numero de flias a intervenir y su ubicación. Conformación de los equipos de trabajo acorde a las necesidades encontradas. Entrenamiento en APS y salud familiar a todos los integrantes de los equipos de trabajo. Socialización del modelo de intervención al interior de las organizaciones Socialización del modelo de intervención entre las flias, la comunidad y los grupos de trabajo. Aplicación del modelo. Control y adaptaciones a necesidades encontradas Evaluación de resultados. Diseño del modelo de prestación con sus modos de gestión de cuidado y territorio

61 ALGUNAS REFLEXIONES 6 ¿Cuáles son los elementos claves a tener en cuenta al definir la ruta de la gestión del cuidado para la prestación de servicios de Salud basados en APS? Y ¿ Cuáles son los elementos claves a tener en cuenta al definir la ruta de la gestión del territorio / población para la prestación de servicios de Salud basados en APS? ¿Cuáles son los elementos claves a tener en cuenta al definir la ruta de la gestión del cuidado para la prestación de servicios de Salud basados en APS? Y ¿ Cuáles son los elementos claves a tener en cuenta al definir la ruta de la gestión del territorio / población para la prestación de servicios de Salud basados en APS?

62 Gestión del Cuidado y Momentos de Atención en Salud Contexto social, económico y político Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Período Clínico Período Subclínico Promoción de la Salud Protección Específica Diagnóstico Temprano y tratamiento Oportuno Limitación de Discapacidad Rehabilitación Cambios tisulares Deficiencia - Discapacidad Muerte Recuperación InteracciónReacción estímulo - huésped Atención Primaria TerciariaTerciariaSecundariaSecundaria Persona Sana Susceptible

63 Gestión del Cuidado, APS y Momentos de Atención en Salud Contexto social, económico y político Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Período Clínico Período Subclínico Promoción de la Salud Protección Específica Diagnóstico Temprano y tratamiento Oportuno Limitación de Discapacidad Rehabilitación Cambios tisulares Deficiencia - Discapacidad Muerte Recuperación InteracciónReacción estímulo - huésped Atención Primaria TerciariaTerciariaSecundariaSecundaria Persona Sana Susceptible

64 Gestión del Cuidado, APS, Momentos de Atención en Salud y Planes de Beneficio Contexto social, económico y político Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Período Clínico Período Subclínico Promoción de la Salud Protección Específica Diagnóstico Temprano y tratamiento Oportuno Limitación de Discapacidad Rehabilitación Cambios tisulares Deficiencia - Discapacidad Muerte Recuperación InteracciónReacción estímulo - huésped Atención Primaria TerciariaTerciariaSecundariaSecundaria Persona Sana Susceptible PSP POS

65 Gestión del Cuidado y Atención Integral e Integrada a través de RISS Contexto social, económico y político Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Período Clínico Período Subclínico Promoción de la Salud Protección Específica Diagnóstico Temprano y tratamiento Oportuno Limitación de Discapacidad Rehabilitación Cambios tisulares Deficiencia - Discapacidad Muerte Recuperación InteracciónReacción estímulo - huésped Atención Primaria TerciariaTerciariaSecundariaSecundaria Persona Sana Susceptible RISS

66 Gestión del Cuidado, APS, Momentos de Atención en Salud, Planes de Beneficio y RISS Contexto social, económico y político Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Período Clínico Período Subclínico Promoción de la Salud Protección Específica Diagnóstico Temprano y tratamiento Oportuno Limitación de Discapacidad Rehabilitación Cambios tisulares Deficiencia - Discapacidad Muerte Recuperación InteracciónReacción estímulo - huésped Atención Primaria TerciariaTerciariaSecundariaSecundaria Persona Sana Susceptible PSP POS RISS

67 Contexto social, económico y político Ambientes y Tipos de Atención en Salud Colectivos Domiciliarios Consulta Externa Hospitalización Cirugía y Urgencias Ambulatorios Internación Extramurales Intramurales Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Período Clínico Período Subclínico Cambios tisulares Deficiencia - Discapacidad Muerte Recuperación InteracciónReacción estímulo - huésped Persona Sana Susceptible Gestión del Cuidado y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud Gestión del Cuidado y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud

68 Gestión del Cuidado, APS y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud Gestión del Cuidado, APS y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud Contexto social, económico y político Ambientes y Tipos de Atención en Salud Colectivos Domiciliarios Consulta Externa Hospitalización Cirugía y Urgencias Ambulatorios Internación Extramurales Intramurales Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Período Clínico Período Subclínico Cambios tisulares Deficiencia - Discapacidad Muerte Recuperación InteracciónReacción estímulo - huésped Persona Sana Susceptible APS

69 Gestión del Cuidado, APS, Planes de Beneficio y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud Gestión del Cuidado, APS, Planes de Beneficio y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud Contexto social, económico y político Ambientes y Tipos de Atención en Salud Colectivos Domiciliarios Consulta Externa Hospitalización Cirugía y Urgencias Ambulatorios Internación Extramurales Intramurales Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Período Clínico Período Subclínico Cambios tisulares Deficiencia - Discapacidad Muerte Recuperación InteracciónReacción estímulo - huésped Persona Sana Susceptible APS Plan Salud Publica Plan Individual de Salud

70 Gestión del Cuidado, Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud Contexto social, económico y político Ambientes y Tipos de Atención en Salud Colectivos Domiciliarios Consulta Externa Hospitalización Cirugía y Urgencias Ambulatorios Internación Extramurales Intramurales Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Período Clínico Período Subclínico Cambios tisulares Deficiencia - Discapacidad Muerte Recuperación InteracciónReacción estímulo - huésped Persona Sana Susceptible RISS

71 Contexto social, económico y político Ambientes y Tipos de Atención en Salud Colectivos Domiciliarios Consulta Externa Hospitalización Cirugía y Urgencias Ambulatorios Internación Extramurales Intramurales Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agente – Huésped y Factores Ambientales para producir estímulos Período Clínico Período Subclínico Cambios tisulares Deficiencia - Discapacidad Muerte Recuperación InteracciónReacción estímulo - huésped Persona Sana Susceptible APS RISS Gestión del Cuidado, APS, Planes de Beneficio, RISS y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud Gestión del Cuidado, APS, Planes de Beneficio, RISS y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud Plan Individual de Salud Plan Salud Publica

72 Gestión de la Unidad Espacio (Territorio) - Población y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud Gestión de la Unidad Espacio (Territorio) - Población y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud Contexto social, económico y político Ambientes y Tipos de Atención en Salud Colectivos Domiciliarios Consulta Externa Hospitalización Cirugía y Urgencias Ambulatorios Internación Extramurales Intramurales Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agentes Comunitarios y Factores Ambientales para Estilos Modos y Condiciones de Vida. Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agentes Comunitarios y Factores Ambientales para Estilos Modos y Condiciones de Vida. Personas / Poblaciones con condiciones especificas Niveles de participación Ambientes Sanos Políticas publicas Servicios de Salud centrados en usuario / Comunidad Interacción Personas Sanas, lideres Comunitarios, Informantes Claves Niveles de participación RAS GAMGAM

73 Gestión de la Unidad Espacio (Territorio) - Población - APS y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud Contexto social, económico y político Ambientes y Tipos de Atención en Salud Colectivos Domiciliarios Consulta Externa Hospitalización Cirugía y Urgencias Ambulatorios Internación Extramurales Intramurales Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agentes Comunitarios y Factores Ambientales para Estilos Modos y Condiciones de Vida. Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agentes Comunitarios y Factores Ambientales para Estilos Modos y Condiciones de Vida. Personas / Poblaciones con condiciones especificas Niveles de participación Ambientes Sanos Políticas publicas Servicios de Salud centrados en usuario / Comunidad Interacción Personas Sanas, lideres Comunitarios, Informantes Claves Niveles de participación RAS GAM APS

74 Gestión del Cuidado, Gestión de la unidad Territorio – población, APS, RISS y Ambientes y Tipos de Servicios de Salud Contexto social, económico y político Ambientes y Tipos de Atención en Salud Colectivos Domiciliarios Consulta Externa Hospitalización Cirugía y Urgencias Ambulatorios Internación Extramurales Intramurales Personas / Poblaciones con condiciones especificas Ambientes Sanos Políticas publicas Servicios de Salud centrados en usuario / Comunidad Interacción Personas Sanas, lideres Comunitarios, Informantes Claves Niveles de participación Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agentes Comunitarios y Factores Ambientales para Estilos, Modos y Condiciones de Vida. Determinantes sociales en salud Interrelaciones entre Agentes Comunitarios y Factores Ambientales para Estilos, Modos y Condiciones de Vida. Niveles de participación RAS APS RISS GAM

75 INDIVIDUAL COLECTIVO (GRUPO – COMMUNIDAD – FLIA) Planes Individuales de salud (POS) Planes Colectivos de Salud (PSP) MODELO DE PRESTACION BASADO EN APS MODELO DE PRESTACION BASADO EN APS

76 Modelo Organizacional para la APS EQUIPO DE SALUD PARA APS Modelo Organizacional para la APS EQUIPO DE SALUD PARA APS ATENDIENDO LA UNIDAD ESPACIO – POBLACION ADSCRITA Ámbito Intramural y Clínico Ámbito ÁmbitoExtramural y Comunitario ÁmbitoExtramural Auxiliares y agentes de salud comunitaria Profesionales Generalistas / Espacialistas Profesionales Especialistas Equipo Básico de Atención Primaria en Salud (EBAP) Equipo de Apoyo a la Labor Asistencial (EALA) Equipo de Apoyo a la Gestión del Modelo enlace

77 El significante de espacialización se refiere a la capacidad de las personas en interpretar y concebir una realidad manifiesta desde diferentes ópticas y disciplinas, propio de los equipos de base (EBAP) Recursos humanos para la transdiplinariedad, participación y equidad. El significante de la especialización, esta concebido como la acumulación unidisciplinar de conocimientos específicos, propio de los equipos de apoyo (EALA);

78 ConocimientosOperativoCoordinaciónDirección Salud familiar xx Salud colectiva x Educación para la salud x x Determinantes en salud x xx Salud publica x xx Epidemiologia xx Participación comunitaria x x Políticas publicas xx Competencias de los Recursos Humanos.

79 ConocimientosOperativoCoordinaciónDirección Gestión de servicios – Redes xx Gestión de información xxx Diagnósticos de salud comunitaria xxx Visitas familiares xx Planificación – planeación xx Gestión de riesgo xx Priorización de problemas xxx Competencias de los Recursos Humanos.

80 1. Caracterizar la Población y los Factores de Riesgo y Protección en los ambientes domiciliarios y comunitarios Aplicación de Fichas Familiares – Comunitarias Evaluación de F.R. Domiciliarios y Peridomiciliarios Definición de Perfiles de población y de Riesgos en Salud Determinación de funcionalidad familiar, cohesión social y “relacionalidades” Aplicación de Fichas Familiares – Comunitarias Evaluación de F.R. Domiciliarios y Peridomiciliarios Definición de Perfiles de población y de Riesgos en Salud Determinación de funcionalidad familiar, cohesión social y “relacionalidades” Objetivos y Funciones de los Equipos Básicos de Atención Primaria (EBAP)

81 2. Desarrollar actividades de Atención a Hitos y Eventos en Salud en ambientes comunitarios, familiares e hospitalarios Atención a las funciones y “relacionalidades” familiares Diagnostico y tto a enfermedades y “problemas” específicos de salud Actividades de P y P en consultas (ambulatoria, centros de salud, hospitales) y con la comunidad (Información, educación) Vigilancia epidemiológica Derivación de usuarios/pacientes a otras “disponibilidades” institucionales y comunitarias y a otros niveles asistenciales Atención a las funciones y “relacionalidades” familiares Diagnostico y tto a enfermedades y “problemas” específicos de salud Actividades de P y P en consultas (ambulatoria, centros de salud, hospitales) y con la comunidad (Información, educación) Vigilancia epidemiológica Derivación de usuarios/pacientes a otras “disponibilidades” institucionales y comunitarias y a otros niveles asistenciales Objetivos y Funciones de los Equipos Básicos de Atención Primaria (EBAP)

82 Los equipos de cuidado en el mejor de los casos, son de base comunitaria o al menos responden por las circunstancias especificas del individuo y su familia, trabajando muy cercanamente y en alianza con los servicios sociales y las redes sociales de apoyo considerando al individuo y la familia como el centro de la atención. Su principal meta es ayudar a que los individuos desarrollen las competencias requeridas para atender sus necesidades de salud y promover su propia salud, solicitando la intervención del equipo de salud solamente cuando sea estrictamente necesario (IHI) Los equipos de cuidado en el mejor de los casos, son de base comunitaria o al menos responden por las circunstancias especificas del individuo y su familia, trabajando muy cercanamente y en alianza con los servicios sociales y las redes sociales de apoyo considerando al individuo y la familia como el centro de la atención. Su principal meta es ayudar a que los individuos desarrollen las competencias requeridas para atender sus necesidades de salud y promover su propia salud, solicitando la intervención del equipo de salud solamente cuando sea estrictamente necesario (IHI)

83 El Coordinador del Cuidado de la Salud Es el responsable por identificar las metas de salud de cada persona y de coordinar los servicios y proveedores para lograr dichas metas. Dependiendo de las necesidades de cada persona, familia y comunidad, el coordinador podría ser una enfermera, un trabajador social y promotor de salud comunitario u otra persona. Independiente de su profesión, debe ser experto en su autogestión y con vocación por el bienestar del paciente, deberá ser un adepto de los sistemas complejos y con capacidad de comunicarse con diferentes públicos y personas.

84 Los tres roles del Coordinador Valorar la propuesta Define de la lista de servicios aquellos que son posibles de proveer por el equipo de salud incluyendo los que son desarrollados por los miembros del equipo y los que pueden ser desarrollados por los miembros del equipo como los que pueden ser desarrollados por el propio con sus propios recursos

85 Los tres roles del Coordinador Diseñar los Servicios Primero define los componentes de cada uno de los servicios definidos por el usuario y luego, identifica las oportunidades de coordinación para incluirlos en el plan de servicios, subrayando el responsable de cada uno de ellos

86 Los tres roles del Coordinador Entregar los servicios Se asegura que los servicios son entregados tal como se habían planeado y asegura la colaboración entre todos los proveedores y personas que están incluidas en el

87 Objetivos y Funciones de los Equipos de Apoyo a la Labor Asistencial (EALA) 2. Desarrollar actividades de atención COMPLEJAS a Hitos y Eventos en Salud en ambientes hospitalarios, familiares y comunitarios 2. Desarrollar actividades de atención COMPLEJAS a Hitos y Eventos en Salud en ambientes hospitalarios, familiares y comunitarios Atención a las funciones y “relacionalidades” familiares. Diagnostico y tto a enfermedades y “problemas” específicos de salud Derivación de usuarios/pacientes a otras “disponibilidades” institucionales y comunitarias y a otros niveles asistenciales Capacitación y entrenamiento especifico a los miembros de los EBAP Atención a las funciones y “relacionalidades” familiares. Diagnostico y tto a enfermedades y “problemas” específicos de salud Derivación de usuarios/pacientes a otras “disponibilidades” institucionales y comunitarias y a otros niveles asistenciales Capacitación y entrenamiento especifico a los miembros de los EBAP

88 Objetivos y Funciones de los Equipos de Apoyo a la Gestión del Modelo (EAGEM) 2. Desarrollar actividades de APOYO LOGISTICO para los EBAPs y EALAs en ambientes comunitarios, familiares e hospitalarios Monitoreo de las acciones a todos los niveles de intervención Evaluación cualitativa y cuantitativa Investigación Generación de conocimiento. Envolvimiento Comunitario. Desarrollo de RISS, RAS y GAM. Capacitación y entrenamiento especifico a los miembros de los EBAP. Desarrollo de Sistemas de Información. Diseño y elaboración de material educativo. Implementación de convenios para otras relacionalidades Monitoreo de las acciones a todos los niveles de intervención Evaluación cualitativa y cuantitativa Investigación Generación de conocimiento. Envolvimiento Comunitario. Desarrollo de RISS, RAS y GAM. Capacitación y entrenamiento especifico a los miembros de los EBAP. Desarrollo de Sistemas de Información. Diseño y elaboración de material educativo. Implementación de convenios para otras relacionalidades

89 ALGUNAS REFLEXIONES 7 ¿Que sabe usted sobre enfoque de Salud centrado en el Individuo, familia y comunidad? ¿Que sabe usted sobre estrategias de abordaje en salud en el ámbito familiar y comunitario? ¿Que sabe usted sobre promoción de la salud, prevención de la enfermedad y atención de la enfermedad y rehabilitación de la enfermedad? ¿Que sabe usted sobre enfoque de Salud centrado en el Individuo, familia y comunidad? ¿Que sabe usted sobre estrategias de abordaje en salud en el ámbito familiar y comunitario? ¿Que sabe usted sobre promoción de la salud, prevención de la enfermedad y atención de la enfermedad y rehabilitación de la enfermedad?

90 Salud Comunitaria Aparece desde los años 60 poniendo mayor énfasis en: La participación real y consciente de las comunidades; En la planificación real descentralizada, en relación con las necesidades de salud de la población; En la integración de todas las actividades médico-sanitarias- ambientales y sociales; En la concepción social de la salud, en la concepción epidemiológica de las actividades; En los niveles de atención y la cobertura universal; En el predominio de lo general sobre la especialidad; lo mayoritario sobre lo minoritario Aparece desde los años 60 poniendo mayor énfasis en: La participación real y consciente de las comunidades; En la planificación real descentralizada, en relación con las necesidades de salud de la población; En la integración de todas las actividades médico-sanitarias- ambientales y sociales; En la concepción social de la salud, en la concepción epidemiológica de las actividades; En los niveles de atención y la cobertura universal; En el predominio de lo general sobre la especialidad; lo mayoritario sobre lo minoritario (San Martín, H. y Pastor V. 1984)

91 Se refiere a la atención que se brinda a la comunidad, basada en la identificación de problemas de salud que servirán como base para la planeación de actividades para conservar, restablecer y mejorar la salud. Implica la participación de la comunidad y sus lideres en todo el proceso de atención, favoreciendo su cohesión social a través de las rede de apoyo social (RAS) y los grupos de ayuda mutua (GAM), con el apoyo multidisciplinario de un equipo de salud. Fuente: Universidad Autónoma de Yucatán. Facultad de Enfermería www.uady.com.mx/enfermer/sitio flash. Fuente: Universidad Autónoma de Yucatán. Facultad de Enfermería www.uady.com.mx/enfermer/sitio flash. Salud Comunitaria

92 El eje general de la atención es la comunidad en su totalidad buscando el mejoramiento de las condiciones y los modos de vida y su participación a través de la RAS; el eje particular son los grupos específicos que se homologan por condiciones de raza, genero, edad o condición de Salud quienes participan a través de GAM, para el mejoramiento de los modos y estilos de vida; y el eje particular es el binomio familia / individuo que es donde se concretan muchas de los resultados medidos como impacto en cuanto al mejoramiento de su estado y nivel de salud Salud Comunitaria no es lo mismo que llevar programas de salud bajo la mirada biomédica a espacios comunitarios. El eje general de la atención es la comunidad en su totalidad buscando el mejoramiento de las condiciones y los modos de vida y su participación a través de la RAS; el eje particular son los grupos específicos que se homologan por condiciones de raza, genero, edad o condición de Salud quienes participan a través de GAM, para el mejoramiento de los modos y estilos de vida; y el eje particular es el binomio familia / individuo que es donde se concretan muchas de los resultados medidos como impacto en cuanto al mejoramiento de su estado y nivel de salud Salud Comunitaria no es lo mismo que llevar programas de salud bajo la mirada biomédica a espacios comunitarios. Fuente: Universidad Autónoma de Yucatán. Facultad de Enfermería www.uady.com.mx/enfermer/sitio flash. Fuente: Universidad Autónoma de Yucatán. Facultad de Enfermería www.uady.com.mx/enfermer/sitio flash. Salud Comunitaria

93 Participación Comunitaria en salud Como fin: como acceso a grados de poder de quienes se encuentran marginados del mismo, influyendo en las decisiones que afectan su vida, y como el mayor control de la población sobre las condiciones que intervienen en su proceso de bienestar. Como medio: como recurso para hacer llegar los programas a la población y obtener de ella la colaboración necesaria para la aplicación de los mismos, y como la movilización de recursos de la comunidad. ConcepcionesConcepciones

94 Antecedentes De Participación Comunitaria En Salud Cuatro diferentes niveles de participación 1 Nivel individual o en grupos: dirigidos hacia la prevención y la educación sanitaria 2 Nivel individual: relación profesional - usuario, el beneficio es exclusivamente de este último. 3 Comunitario: Es una participación no marginal, basada en los conceptos de pares y algunos conceptos de la metodología de trabajo de P. Freire. 4 Comunitario en el proceso de Planificación: Control del Sistema, acción comunitaria, grupos de presión. Cuatro diferentes niveles de participación 1 Nivel individual o en grupos: dirigidos hacia la prevención y la educación sanitaria 2 Nivel individual: relación profesional - usuario, el beneficio es exclusivamente de este último. 3 Comunitario: Es una participación no marginal, basada en los conceptos de pares y algunos conceptos de la metodología de trabajo de P. Freire. 4 Comunitario en el proceso de Planificación: Control del Sistema, acción comunitaria, grupos de presión.

95 Escalera de Arnstein ComparativoEscalera de Wilcox 8 CONTROL CIUDADANO GRADOS DE PODER CIUDADANO 5 VETO. Bloqueo de las decisiones 7 DELEGACIÓN DEL PODER 4 PARTICIPACION. Toma de decisiones 3 NEGOCIACION. Modificando las decisiones tomadas por la autoridad. 6COMPAÑERISMO 5APLACAMIENTO GRADOS DE PARTICIPACIÓN SIMBOLICA 2 CONSULTA. La autoridad solicita, los participantes responden, la autoridad decide. 4CONSULTA 3INFORMACIÓN1 INFORMACION. Un solo sentido, de la autoridad a los participantes 2TERAPIA NO PARTICIPACIÓN 1MANIPULACIÓN

96 Tres niveles funcionales de la participación en Redes de Apoyo Social Colaboración Cooperación Coordinación GRADOS DE PODER CIUDADANO GRADOS DE PARTICIPACIÓN SIMBOLICA HIMMELMAN Networking

97 Es la mas básica e informal forma en la que las organizaciones trabajan juntas. Con un mínimo nivel de confianza, limitada por la disponibilidad de tiempo y sin mucho compromiso. Implica intercambio de información pero excluye el trabajo conjunto u otra actividad con el fin de alcanzar los resultados que aparecen luego de dicho intercambio. Ejemplo. Un hospital y la comunidad comparten información acerca de sus servicios Coordinación Es el primer paso hacia el trabajo conjunto e implica la armonización de operaciones o actividades dirigidas a hacer los servicios mas accesibles y menos redundantes. Requiere mas confianza que el networking y mas tiempo para la organización de los compromisos, además de mayor acceso a los recursos de los demás. Ejemplo. Un hospital o centro de salud cambia sus agendas para aumentar el tiempo en que el servicio es ofrecido a la comunidad con base en sus necesidades

98 Cooperación Implica mayor nivel de compromiso organizacional, confianza y acceso a los recursos de los demás. Se caracteriza porque se comparten los recursos y pueden darse compromisos legales para su desarrollo. Conocimiento, Grupo de dirección, infraestructura, clientes, ingresos y la buena imagen son algunos de los recursos a compartir. Ejemplo: Dos hospitales hacen un acuerdo para compartir su espacio físico y buscan nuevos recursos para un servicio especifico con el fin de ofrecérselo con mejor accesibilidad y cobertura a la población Colaboración Reconoce que algunos de los socios son expertos o tienen una capacidad única para prestara algunos servicios a ciertas poblaciones y están con la apertura y el deseo de acoplar dicha experiencia para el beneficio de todos. Implica el compartir riesgos, responsabilidades y beneficios. También significa en la posibilidad de entregar un área de servicios o negocios a otra organización con la consecuente devolución entrega de otro servicio por parte del otro.

99 SERVICIO CONVENCIONALENVOLVIMIENTO COMUNITARIO Utiliza la educación de los lideres como un desarrollo del conocimiento Desarrollo de las relaciones educativas del grupo como una exploración conjunta del conocimiento Comunicación verbal y escrita del conocimiento Utiliza métodos de participación educativa como el drama y juegos para la comunicación de los problemas de salud Papel central del trabajador en salud operando a través de contactos individuales Comunidad y Trabajadores de Salud como grupo de recursos Visitas domiciliarias individualesTrabajos en grupo y seminarios en problemas de salud Consultoría individualConsultoría de puertas abiertas como un mecanismo de involucramiento COMPARACION ENTRE SERVICIO DE SALUD CONVENCIONAL Y ENVOLVIMIENTO COMUNITARIO EN SALUD

100 La Atención Primaria tiene, desde su inicio, muy integrada la perspectiva de la comunidad. Esto fue mucho mas claro en el desarrollo del concepto de Atención Primaria Orientada por la Comunidad (COPC en Inglés), definida como “un acercamiento a la prestación de servicios de salud que tiene bajo su responsabilidad una población definida. COPC es puesta en practica por la combinación de los estudios epidemiológicos y las intervenciones sociales con el cuidado clínico de los pacientes así que la Atención Primaria en si misma se convierte en un programa de salud comunitaria. Ambos, las personas como la comunidad o la población, son el foco de diagnostico, tratamiento y las subsiguientes evaluaciones” (Rhyne 1998) Comisión Europea

101 COPC (Community Oriented Primary Care) COPC combina: APS, Salud Pública y Dx de la comunidad y sus recursos El envolvimiento de la comunidad (miembros) es un elemento crucial en cualquier esfuerzo para enganchar efectivamente los cuidados de salud en una comunidad determinada Combinar el envolvimiento comunitario y la evaluación de las necesidades de salud es una características claves de todas las iniciativas COPC CONCEPTOS Comunidades bien definidas Los principales problemas de salud vistos y reconocidos por ambos Los servicios de salud se desarrollan mas efectivamente si se envuelven grupos específicos de la comunidad en las decisiones que afectan su salud.

102 COPC como aproximación de abajo a arriba y envolvimiento comunitario Cuantitativo Diagnóstico Comunitario con líderes comunitarios “Envolvimiento Comunitario” Diagnóstico Comunitario con líderes comunitarios “Envolvimiento Comunitario” Enfocado en las necesidades de la Comunidad y su fortalecimiento, creando equipos COPC (EBAS + GAM) Enfocado en costo efectividad Cualitativo Obtenidos en diferentes niveles “SOAP” paradigm (Weed, 1968), subjective, objective, assessment and plan organization Principio guía de la investigacion participativa (CBPR), Involucrar la Comunidad 1. Definir y Caracterizar la Comunidad (ASIS) 1. Definir y Caracterizar la Comunidad (ASIS) 4. Monitorear el impacto de la intervención 2. Identificar Problemas de Salud de la Comunidad 3. Desarrollar la Intervención en la Comunidad Comunidad: Stakeholders y beneficiarios (RAS) Comunidad: Stakeholders y beneficiarios (RAS) Trabajadores de la Salud y Social Datos, recursos y encuestas Pasar a la siguiente iniciativa COPC Medir los resultados Priorizar problemas de interés comunitario

103 Dx y TTo de las funciones y “relacionalidades” entre el binomio familia / individuo con la comunidad Dx y TTo de enfermedades y “problemas” específicos de salud de la comunidad ( modos y condiciones de vida) y a grupos específicos fomentando los grupos de ayuda mutua (GAM) Actividades de Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad con alta participación comunitaria y otros sectores a través de las redes de apoyo social en consultas (Información, educación, y acciones de P y P en y con la comunidad) Integración de la Atención en salud en los ambientes domiciliarios + comunitarios + ambiente clínico. Dx y TTo de las funciones y “relacionalidades” entre el binomio familia / individuo con la comunidad Dx y TTo de enfermedades y “problemas” específicos de salud de la comunidad ( modos y condiciones de vida) y a grupos específicos fomentando los grupos de ayuda mutua (GAM) Actividades de Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad con alta participación comunitaria y otros sectores a través de las redes de apoyo social en consultas (Información, educación, y acciones de P y P en y con la comunidad) Integración de la Atención en salud en los ambientes domiciliarios + comunitarios + ambiente clínico. Funciones Básicas del COPC

104 Derivación de usuarios/pacientes a otras “disponibilidades” institucionales y comunitarias Derivación de usuarios/pacientes a otros niveles asistenciales Monitoreo de las acciones a todos los niveles de intervención Evaluación cualitativa y cuantitativa Investigación Generación de conocimiento Envolvimiento Comunitario a través de GAM y RAS Vigilancia epidemiológica y control de factores de Riesgo Derivación de usuarios/pacientes a otras “disponibilidades” institucionales y comunitarias Derivación de usuarios/pacientes a otros niveles asistenciales Monitoreo de las acciones a todos los niveles de intervención Evaluación cualitativa y cuantitativa Investigación Generación de conocimiento Envolvimiento Comunitario a través de GAM y RAS Vigilancia epidemiológica y control de factores de Riesgo

105 En el ambiente Comunitario se privilegian las acciones colectivas y grupales, dirigidas con mayor énfasis en la Promoción de la Salud, Prevención Primaria y Protección Específica, así como las dirigidas a la detección precoz de factores de riesgo procedentes del ambiente natural y artificial, que no requieran la utilización de equipos sofisticados, de difícil manejo y desplazamiento

106 En 1976 un grupo de expertos en familia de la OMS, definió la salud familiar como el conjunto de los miembros en términos de funcionamiento efectivo de la familia Enfoque de Salud familiar

107 Principios para la comprensión de la relación salud- familia: La familia cumple una función reguladora en la salud. El carácter de grupo especial de intermediación social que tiene la familia fundamenta este principio, al incidir la familia directamente en la dinámica de la población, cumplir funciones claves en el desarrollo biopsicosocial del ser humano, influir en el desencadenamiento de la enfermedad y en las decisiones acerca de la utilización de los servicios de salud, al tiempo que se constituye en la más efectiva fuente de apoyo ante los eventos de salud, enfermedad y muerte. Bernal, Isabel Modelo de salud del grupo familiar. Rev. Cubana Salud Pública 2005;31(4)

108 Contexto socioeconómico y cultural de la familia Procesos vitales críticos Relaciones intrafamiliares Afrontamiento familiar Composición del hogar Apoyo social Dimensiones del modelo de Salud Familiar Bernal, Isabel Modelo de salud del grupo familiar. Rev. Cubana Salud Pública 2005;31(4)

109 Contexto socioeconómico y cultural de la familia Se concibe en esta dimensión aquellos aspectos pertenecientes al mundo económico-social y cultural en el cual se desarrolla la vida cotidiana de la familia. Incluye las condiciones materiales de vida, entendidas como conjunto de bienes y recursos que constituyen premisas básicas para el desarrollo de las funciones materiales, así como la inserción sociolaboral, las creencias religiosas y los valores de la familia. Bernal, Isabel Modelo de salud del grupo familiar. Rev. Cubana Salud Pública 2005;31(4)

110 Composición del hogar estructura del núcleo familiar que comparte un hogar, que incluye la cantidad de convivientes y el parentesco que existe entre ellos y en relación con un jefe del hogar. Incluye aquellas personas que aunque no tengan vínculos consanguíneos ni de parentesco compartan vínculos de convivencia y la vida de relaciones como miembros de la familia y a la vez excluye aquellos familiares que no participan de la convivencia y las relaciones cotidianas. estructura del núcleo familiar que comparte un hogar, que incluye la cantidad de convivientes y el parentesco que existe entre ellos y en relación con un jefe del hogar. Incluye aquellas personas que aunque no tengan vínculos consanguíneos ni de parentesco compartan vínculos de convivencia y la vida de relaciones como miembros de la familia y a la vez excluye aquellos familiares que no participan de la convivencia y las relaciones cotidianas. Bernal, Isabel Modelo de salud del grupo familiar. Rev. Cubana Salud Pública 2005;31(4)

111 Procesos vitales críticos Acontecimientos familiares de diferente naturaleza que potencialmente afectan la estabilidad y el funcionamiento familiar habitual. Encierran en sí la acción del hecho y su variada repercusión a nivel grupal y producen elevadas exigencias a la familia imponiendo cambios en la dinámica familiar Cualquier familia puede enfrentar a la vez diferentes procesos críticos: los derivados del tránsito por las etapas del ciclo, los relacionados con la amplia gama de influencias provenientes de la vida social, los problemas situacionales, los cambios de condición económica y status social y por los problemas de crecimiento, desarrollo y condición de salud de sus integrantes. Acontecimientos familiares de diferente naturaleza que potencialmente afectan la estabilidad y el funcionamiento familiar habitual. Encierran en sí la acción del hecho y su variada repercusión a nivel grupal y producen elevadas exigencias a la familia imponiendo cambios en la dinámica familiar Cualquier familia puede enfrentar a la vez diferentes procesos críticos: los derivados del tránsito por las etapas del ciclo, los relacionados con la amplia gama de influencias provenientes de la vida social, los problemas situacionales, los cambios de condición económica y status social y por los problemas de crecimiento, desarrollo y condición de salud de sus integrantes. Bernal, Isabel Modelo de salud del grupo familiar. Rev. Cubana Salud Pública 2005;31(4)

112 Relaciones intrafamiliares El conjunto de relaciones interpersonales e intrafamiliares (Funcionamiento Familiar) va a estar en la base del desarrollo físico, intelectual, psicológico y espiritual de cada uno de sus miembros, va a constituir el clima propicio para el equilibrio psíquico y un referente de conductas éticas, morales y relacionales para sus integrantes. Constituye la síntesis de las relaciones familiares como un todo interactivo, grupal y sistémico que condiciona el ajuste de la familia al medio social y al bienestar subjetivo de sus integrantes. El conjunto de relaciones interpersonales e intrafamiliares (Funcionamiento Familiar) va a estar en la base del desarrollo físico, intelectual, psicológico y espiritual de cada uno de sus miembros, va a constituir el clima propicio para el equilibrio psíquico y un referente de conductas éticas, morales y relacionales para sus integrantes. Constituye la síntesis de las relaciones familiares como un todo interactivo, grupal y sistémico que condiciona el ajuste de la familia al medio social y al bienestar subjetivo de sus integrantes.

113 Afrontamiento familiar Capacidad de la familia de movilizarse y poner en acción medidas que actúen sobre las exigencias que demandan cambios, puede ser constructivo cuando se asumen actitudes y comportamientos favorables a la salud, tales como cambios de comportamientos, de hábitos, ajuste de roles, flexibilización de las normas y solicitud de apoyo comunitario o profesional cuando este sea necesario. También se expresa en el modo en que la familia cumple las tareas relativas al tránsito por las etapas del ciclo vital y tiene un buen ajuste a las exigencias de desarrollo evolutivo.

114 Apoyo social Bernal, Isabel Modelo de salud del grupo familiar. Rev. Cubana Salud Pública 2005;31(4) Conjunto de recursos externos con los que pueden contar las familias en la vida cotidiana y ante determinadas situaciones que desbordan sus propios recursos y potencialidades. Se distingue entre el tipo de apoyo instrumental, material o tangible y el psicológico que incluye las relaciones de confianza, de aceptación y comprensión, ambos muy necesarios para afrontar las exigencias de la vida. También se ha definido como el proceso de percepción y recepción por el cual los recursos en la estructura social (instituciones, organizaciones, comunidad, redes sociales y relaciones íntimas) permiten satisfacer necesidades instrumentales y expresivas de las personas y grupos en situaciones cotidianas y de crisis. Conjunto de recursos externos con los que pueden contar las familias en la vida cotidiana y ante determinadas situaciones que desbordan sus propios recursos y potencialidades. Se distingue entre el tipo de apoyo instrumental, material o tangible y el psicológico que incluye las relaciones de confianza, de aceptación y comprensión, ambos muy necesarios para afrontar las exigencias de la vida. También se ha definido como el proceso de percepción y recepción por el cual los recursos en la estructura social (instituciones, organizaciones, comunidad, redes sociales y relaciones íntimas) permiten satisfacer necesidades instrumentales y expresivas de las personas y grupos en situaciones cotidianas y de crisis.

115 El profesional de familia: Está comprometido más con la persona Aspira a comprender el entorno de la enfermedad Cada atención es una oportunidad de prevención y fomento Se ve a si mismo como parte de una red de servicios Debe compartir con los usuarios Ve a los usuarios en diferentes espacios Da importancia a los aspectos subjetivos de la medicina Es un gerente de recursos El profesional de familia: Está comprometido más con la persona Aspira a comprender el entorno de la enfermedad Cada atención es una oportunidad de prevención y fomento Se ve a si mismo como parte de una red de servicios Debe compartir con los usuarios Ve a los usuarios en diferentes espacios Da importancia a los aspectos subjetivos de la medicina Es un gerente de recursos Principios de McWhinney Para el profesional que trabaja el Modelo de Salud Familiar

116 En el ambiente Domiciliario se privilegian las acciones individuales y grupales, dirigidas con mayor énfasis en la Promoción de la Salud, Prevención Primaria y Protección Específica, así como las dirigidas a la detección precoz de factores de riesgo procedentes del ambiente natural y artificial del domicilio. Es posible en este ambiente, la realización de actividades dirigidas al tratamiento, especialmente en los casos de personas con limitaciones para la deambulación o en los casos de intervención en salud mental donde la población objetivo es tanto la familia como el individuo.

117 Atención en Salud Centrada en el Usuario / Paciente. Nace en la década de 1960, como una propuesta antagónica al modelo biomédico centrado en la enfermedad. Balint (1969) Basa su enfoque en considerar el paciente como una persona que requiere atención y esto debe ser el foco del ejercicio medico. El paciente tiene participación activa en la toma de decisiones de su salud y es evaluado holísticamente Nace en la década de 1960, como una propuesta antagónica al modelo biomédico centrado en la enfermedad. Balint (1969) Basa su enfoque en considerar el paciente como una persona que requiere atención y esto debe ser el foco del ejercicio medico. El paciente tiene participación activa en la toma de decisiones de su salud y es evaluado holísticamente No hay definición de consenso

118 Elementos de la atención centrada en la persona / paciente (Adoptado de: Gerteis et al., 1993) Respeto por los valores del paciente, sus preferencias y necesidades expresadas Atención / Cuidado coordinado e integrado Información, comunicación y educación Confort físico Soporte emocional y alivio de la ansiedad y temores Involucramiento de la familia y los amigos Continuidad e Integralidad de la atención Respeto por los valores del paciente, sus preferencias y necesidades expresadas Atención / Cuidado coordinado e integrado Información, comunicación y educación Confort físico Soporte emocional y alivio de la ansiedad y temores Involucramiento de la familia y los amigos Continuidad e Integralidad de la atención

119 (ENFOQUE SALUTOGENICO) Principales dimensiones del modelo de atención centrado en la persona / paciente (Basado en: Mead & Bower, 2000) Perspectiva Biosicosocial La combinación de la Perspectiva Biosicosocial es necesaria para tener en cuenta el rango de problemas de salud que presente el paciente. Considerar el paciente como persona Para poder entender la enfermedad y aliviarla, primero se debe entender el significado de esa enfermedad en el paciente

120 Principales dimensiones del modelo de atención centrado en la persona / paciente (Basado en: Mead & Bower, 2000) Compartir el poder y la responsabilidad La relación medico – paciente es horizontal y basada en la igualdad, diferenciándose el modelo paternalistico convencional La alianza terapéutica La gran prioridad de la relación medico paciente es mejoramiento / recuperación de la salud bajo el concepto de alianza terapéutica Considerar al medico como persona El doctor como el paciente se están influenciando mutuamente y no pueden ser considerados separada o aisladamente

121 4 Perspectivas del modelo de atención centrado en la persona / paciente Robinson et al. (2008) Política Publica Crear organizaciones que basen sus servicios en las necesidades del paciente Crear redes entre diversas entidades que den soporte a las necesidades, expectativas y preferencias del paciente y le den la suficiente educación y ayuda para que el tome decisiones sobre su salud. (RISS + RAS) Crear sistemas y mediciones de calidad del servicio basadas en las expectativas del paciente Crear organizaciones que basen sus servicios en las necesidades del paciente Crear redes entre diversas entidades que den soporte a las necesidades, expectativas y preferencias del paciente y le den la suficiente educación y ayuda para que el tome decisiones sobre su salud. (RISS + RAS) Crear sistemas y mediciones de calidad del servicio basadas en las expectativas del paciente

122 4 Perspectivas del modelo de atención centrado en la persona / paciente Robinson et al. (2008) Económica La atención en salud obedece a modelos de demanda y oferta y se requiere que la persona / paciente esté bien informado para tomar decisiones sobre su salud. Las opciones de tipos de servicio le permiten conocer el costo, la calidad, conveniencia y demás características del mismo. Empoderamiento, uso de medios de comunicación, estrategias de información y de toma de decisiones compartidas son vistas como elementos que dirigen a los pacientes a evaluar los servicios y sus proveedores, los cuales deberían estar orientados a suplir sus necesidades La atención en salud obedece a modelos de demanda y oferta y se requiere que la persona / paciente esté bien informado para tomar decisiones sobre su salud. Las opciones de tipos de servicio le permiten conocer el costo, la calidad, conveniencia y demás características del mismo. Empoderamiento, uso de medios de comunicación, estrategias de información y de toma de decisiones compartidas son vistas como elementos que dirigen a los pacientes a evaluar los servicios y sus proveedores, los cuales deberían estar orientados a suplir sus necesidades

123 4 Perspectivas del modelo de atención centrado en la persona / paciente Clínica La organización (clínica – hospital) dirige su atención en crear relaciones de pares con sus usuarios, ajusta su modelo de prestación a las características y necesidades de ellos e integra los servicios que ofrece. La organización se asocia con otras para bridar mayor integralidad y continuidad en la atención de las personas a lo largo del ciclo vital La organización (clínica – hospital) dirige su atención en crear relaciones de pares con sus usuarios, ajusta su modelo de prestación a las características y necesidades de ellos e integra los servicios que ofrece. La organización se asocia con otras para bridar mayor integralidad y continuidad en la atención de las personas a lo largo del ciclo vital Personal / Paciente + +

124 El modelo propuesto, basa su enfoque en la salud de la persona / paciente y utiliza conceptos y herramientas de la salud familiar y la salud comunitaria que permiten obtener una mirada holística a la situación de salud encontrada y al mismo tiempo, nuevas oportunidades de afrontamiento de las mismas.

125 Salud Comunitaria Salud Comunitaria Salud Familiar Enfoque centrado en la persona Condiciones de la comunidad que afectan la salud de la familia (ECOSALUD) Condiciones de la familia que afectan la salud de la persona Integración de Enfoques

126 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN SALUD FAMILIAR, COMUNITARIA Y CENTRADA EN LA PERSONA Trabajar con la gente (RAS y GAM) La visita domiciliaria y trabajo en campo (Entornos Saludables) Modelo didáctico operativo – Educación para la Salud. Enfoque salutogénico (Ciclos Vitales – Hitos y Eventos en Salud, HCOP) Integración de Acciones e Instituciones (RISS) 1 2 34 5

127 1. Enfoque salutogénico (Ciclos Vitales – Hitos y Eventos en Salud) Paso 1: determinación de ciclos vitales ¿Cuál de los ciclos vitales será la base conceptual y operativa para el desarrollo del modelo? Paso 1: determinación de ciclos vitales ¿Cuál de los ciclos vitales será la base conceptual y operativa para el desarrollo del modelo? Ciclo vital familiar Ciclo vital individual O O CENTRO DE ATENCION

128 Cada uno de los sujetos que integra la familia será considerado conjuntamente y las condiciones de salud de cada uno de ellos será vista en cuanto a la capacidad de producir crisis normativas o no normativas y la capacidad de ajuste y funcionalidad que tenga la familia ante dichas crisis. ciclo vital familiar CENTRO DE ATENCION 1. Enfoque salutogénico (Ciclos Vitales – Hitos y Eventos en Salud)

129 La familia es vista como la red primaria del sujeto que le permite afrontar de mejor forma, las situaciones que afectan su salud, es decir, se involucra la familia al servicio de la condición de salud de cada uno de sus integrantes, convirtiéndola en el primer y principal factor de protección. ciclo vital individual CENTRO DE ATENCION Esta propuesta parte de esta concepción de ciclo vital Individual 1. Enfoque salutogénico (Ciclos Vitales – Hitos y Eventos en Salud)

130 Paso 2: determinación de Hitos y eventos vitales ¿Cuáles serán para el desarrollo del modelo? Paso 2: determinación de Hitos y eventos vitales ¿Cuáles serán para el desarrollo del modelo? Hitos Eventos Y Y FOCO DE ATENCION 1. Enfoque salutogénico (Ciclos Vitales – Hitos y Eventos en Salud)

131 Una acción o acontecimiento que resulta esencial en un cierto contexto, es decir que marca un antes y un después. contexto Desde el enfoque Biopsicosocial, es una situación en la vida de la persona que tiene efectos en todas las esferas de su desarrollo. son pocos, están bien definidos y valorados socialmente como tal Exigen grandes cambios o adaptaciones Una acción o acontecimiento que resulta esencial en un cierto contexto, es decir que marca un antes y un después. contexto Desde el enfoque Biopsicosocial, es una situación en la vida de la persona que tiene efectos en todas las esferas de su desarrollo. son pocos, están bien definidos y valorados socialmente como tal Exigen grandes cambios o adaptaciones HITO FOCO DE ATENCION 1. Enfoque salutogénico (Ciclos Vitales – Hitos y Eventos en Salud)

132 es un acaecimiento, una cosa que sucede. Puede ser planificado o aparecer de manera imprevista. Para la ciencia, es un fenómeno o un acontecimiento que ocurre en una posición y momento determinados (Persona y edad) y en un punto en el espacio-tiempo. planificado A diferencia de los hitos, pueden ser muchos y repetirse. No exigen grandes cambios o adaptaciones es un acaecimiento, una cosa que sucede. Puede ser planificado o aparecer de manera imprevista. Para la ciencia, es un fenómeno o un acontecimiento que ocurre en una posición y momento determinados (Persona y edad) y en un punto en el espacio-tiempo. planificado A diferencia de los hitos, pueden ser muchos y repetirse. No exigen grandes cambios o adaptaciones EVENTO FOCO DE ATENCION 1. Enfoque salutogénico (Ciclos Vitales – Hitos y Eventos en Salud)

133 "Problema es todo aquello que requiera diagnóstico, manejo posterior, o interfiera con la calidad de vida, de acuerdo con la percepción del paciente " (Weed, 1966) y la de Rakel - quien adaptó la HCOP para su uso en el consultorio – y consignó que "Es problema cualquier ítem fisiológico, patológico, psicológico o social que sea de interés para el médico o el paciente " (Rakel, 1995). Historia Clínica Orientada Al Problema (HCOP)* Citado por Cantale, Carlos. CENTRO PRIVADO DE MEDICINA FAMILIAR Asociado al Departamento de Medicina Familiar de la Universidad del Sur de California ( USC-University of Southen California ) Unidad Docencia e Investigación disponible en Internet https://jaimebueso.files.wordpress.com/2007/07/historia-clinica-orientada-a-problemas.pdf consultado 23 de Marzo de 2015https://jaimebueso.files.wordpress.com/2007/07/historia-clinica-orientada-a-problemas.pdf 1. Enfoque salutogénico (Ciclos Vitales – Hitos y Eventos en Salud)

134 Historia Clínica Orientada Al Problema (HCOP)*  Es un instrumento fundamental y necesario en la práctica de la salud familiar y enfoque centrado en el individuo.  Permite el acceso de manera rápida y exacta a los datos de los pacientes y provee un registro continuo de la evolución de las enfermedades.  Permite obtener una mirada mas amplia del individuo en todas sus dimensiones, sus relaciones con la familia y con el entorno  Es un instrumento fundamental y necesario en la práctica de la salud familiar y enfoque centrado en el individuo.  Permite el acceso de manera rápida y exacta a los datos de los pacientes y provee un registro continuo de la evolución de las enfermedades.  Permite obtener una mirada mas amplia del individuo en todas sus dimensiones, sus relaciones con la familia y con el entorno * Adaptada de Lawrence Weed, 1968 (Weed Lawrence, Control de calidad e historia clínica, Arch. Intern. Med / vol.127, Jan. 1971) 1. Enfoque salutogénico (Ciclos Vitales – Hitos y Eventos en Salud)

135  Identifica no solamente el estado de salud de la persona, sino las demás condiciones que se comportan como riesgo o protección.  Permite diseñar practicas anticipatorias en salud dirigidas al mejoramiento de estilos de vida, control de riesgos específicos e implementación de autocuidado. (plan de trabajo)  La clasificación de los problemas permite realizar importantes actividades de educación e investigación, así como también es una herramienta imprescindible para la aplicación de un sistema de garantía de calidad.  Identifica no solamente el estado de salud de la persona, sino las demás condiciones que se comportan como riesgo o protección.  Permite diseñar practicas anticipatorias en salud dirigidas al mejoramiento de estilos de vida, control de riesgos específicos e implementación de autocuidado. (plan de trabajo)  La clasificación de los problemas permite realizar importantes actividades de educación e investigación, así como también es una herramienta imprescindible para la aplicación de un sistema de garantía de calidad. Historia Clínica Orientada Al Problema (HCOP)* Enfoque salutogénico (Ciclos Vitales – Hitos y Eventos en Salud)

136 Sigue el método SOAP que también se aplica a la salud comunitaria Problema ? Definir como Problema los hallazgos encontrados (hitos y eventos) permite caracterizar, definir y priorizar las acciones en salud “SOAP” paradigm (Weed, 1968), Subjective, Objective, Assessment and Plan organization

137 Problema ? Tipo de problema (Hitos y Eventos) Ejemplo Dx o enfermedad de origen bio – sico o social Tuberculosis, Diabetes, Depresión, Alcoholismo Deficiencia, Incapacidad o minusvalía Hemiplejia, Hipovitaminosis, R.M. Intervención en salud pendiente Cirugía programada, interconsulta, cita de control, Disfuncionalidad Familiar Duelo no resuelto, relaciones intrafamiliares tensas Alteraciones en la dinámica familiar Aparición / salida de nuevos miembros, desempleo / desocupación

138 Problema ? Tipo de problema (Hitos y Eventos) Ejemplo Situación no patológica desencadenante de acciones en salud Vacunación, Anticoncepción, Embarazo, tamizajes, control de riesgos domiciliarios, educación para la salud, Factores de Riesgo en el individuo Obesidad, consumo de SPA, Sedentarismo, relaciones interpersonales Factores de Riesgo ambientales domiciliarios / Peridomiciliarios Acueducto / Alcantarillado, infraestructura domiciliaria, deslizamientos, hacinamiento Factores de Riesgo Sociales / Comunitarios Expendio ilegal de SPA, Violencia social, ausencia de equipamiento social y servicios sociales,

139 1.Base / Estructura de Datos del paciente, 2.Notas de Evolución para cada problema consignado 3.Lista de Problemas y 4.Hojas de Flujo donde se registran los resultados de exámenes complementarios y la medicación prescrita. 1.Base / Estructura de Datos del paciente, 2.Notas de Evolución para cada problema consignado 3.Lista de Problemas y 4.Hojas de Flujo donde se registran los resultados de exámenes complementarios y la medicación prescrita. Estructura de la HCOP

140  Datos de filiación del paciente: Nro. de H.C (que permita identificar grupo familiar), apellidos y nombres, domicilio, teléfono, ocupación, estado civil, etc.  Antecedentes familiares y personales : médicos y quirúrgicos, hábitos y estilos de vida  Familiograma: representación gráfica de la estructura y dinámica familiar.  Ecomapa: representación gráfica de la red social y de apoyo con que cuenta la persona y su tipo de filiación o uso  Datos de filiación del paciente: Nro. de H.C (que permita identificar grupo familiar), apellidos y nombres, domicilio, teléfono, ocupación, estado civil, etc.  Antecedentes familiares y personales : médicos y quirúrgicos, hábitos y estilos de vida  Familiograma: representación gráfica de la estructura y dinámica familiar.  Ecomapa: representación gráfica de la red social y de apoyo con que cuenta la persona y su tipo de filiación o uso ESTRUCTURA DE DATOS Estructura de la HCOP

141  Identificación de etapa de la línea de vida (ciclo vital) por la cual atraviesa  Sugerencia de Hitos y Eventos en Salud que debe estar atravesando acorde al ciclo vital.  Sugerencia de acciones de Protección específica a aplicar en el paciente  Problema de salud actual, exploración física y exámenes complementarios previos.  Plan de trabajo que incluye propuesta terapéutica, farmacológica y no farmacológica (tareas)  Identificación de etapa de la línea de vida (ciclo vital) por la cual atraviesa  Sugerencia de Hitos y Eventos en Salud que debe estar atravesando acorde al ciclo vital.  Sugerencia de acciones de Protección específica a aplicar en el paciente  Problema de salud actual, exploración física y exámenes complementarios previos.  Plan de trabajo que incluye propuesta terapéutica, farmacológica y no farmacológica (tareas) ESTRUCTURA DE DATOS Estructura de la HCOP

142 NOTAS DE EVOLUCION Consta de cuatro partes, conocidas generalmente como S O A P. Consta de cuatro partes, conocidas generalmente como S O A P. “SOAP” (Weed, 1968), Subjective (SUBJETIVO), Objective (OBJETIVO), Assessment (EVALUADO - VALORADO) and Plan organization (PLAN) Estructura de la HCOP

143 NOTAS DE EVOLUCION SUBJETIVO Datos recogidos en el interrogatorio, las impresiones subjetivas del médico y las expresadas por el paciente OBJETIVO Datos positivos y negativos del examen físico y / o exámenes complementarios, que se consideren importantes Estructura de la HCOP

144 NOTAS DE EVOLUCION VALORACION valor a los datos obtenidos sobre cuya base el médico tomará acción para resolver o evaluar el problema PLAN Conductas que se tomarán. Existen cuatro tipos de planes: · Plan diagnóstico · Plan terapéutico · Plan de seguimiento · Plan de educación Estructura de la HCOP

145 Plan diagnóstico. Se consignan las pruebas solicitadas o que se solicitarán, para aclarar un problema que no se comprende bien (bajo nivel de resolución) Plan terapéutico. Se registran las indicaciones terapéuticas planteadas para la resolución de los problemas que presenta el paciente: medicamentos, dietas, cambio de hábitos, etc. Plan de seguimiento. Aquí se exponen los planes ideados parar controlar la evolución de cada problema. Plan de educación. Breve descripción de la información que se da al paciente acerca de su problema. Plan diagnóstico. Se consignan las pruebas solicitadas o que se solicitarán, para aclarar un problema que no se comprende bien (bajo nivel de resolución) Plan terapéutico. Se registran las indicaciones terapéuticas planteadas para la resolución de los problemas que presenta el paciente: medicamentos, dietas, cambio de hábitos, etc. Plan de seguimiento. Aquí se exponen los planes ideados parar controlar la evolución de cada problema. Plan de educación. Breve descripción de la información que se da al paciente acerca de su problema. Estructura de la HCOP

146 LISTA DE PROBLEMAS Clasificación de los problemas: Se elabora a partir de la base de datos y las notas de evolución; es el índice de los problemas del paciente, muy útil de la información contenida en la historia. Los problemas se deben enumerar por orden de aparición. Se elabora a partir de la base de datos y las notas de evolución; es el índice de los problemas del paciente, muy útil de la información contenida en la historia. Los problemas se deben enumerar por orden de aparición. Se debe ubicar al comienzo de la historia luego de los datos personales. Estructura de la HCOP

147 LISTA DE PROBLEMAS Clasificación de los problemas: CRONICOS O PERMANENTES (Duración mayor a 6 meses – se identifican con número) CRONICOS O PERMANENTES (Duración mayor a 6 meses – se identifican con número) AGUDOS O TEMPORALES (Duración menor a 6 meses – se identifican con letra) ACTIVOS : Generan una acción o influyen activamente en el momento actual. INACTIVOS : No requieren acción inmediata. Su conocimiento influye en el manejo de otros. INACTIVOS : No requieren acción inmediata. Su conocimiento influye en el manejo de otros. Estructura de la HCOP

148 HOJAS DE FLUJO Dan una idea de la evolución del paciente Campo de la Historia Clínica donde se registran los resultados complementarios, registros de crecimiento ( percentilos ), calendario de vacunas, medicación prescrita, seguimiento a tareas, control de hitos o eventos, etc. Así mismo datos de tareas incompletas Campo de la Historia Clínica donde se registran los resultados complementarios, registros de crecimiento ( percentilos ), calendario de vacunas, medicación prescrita, seguimiento a tareas, control de hitos o eventos, etc. Así mismo datos de tareas incompletas Estructura de la HCOP

149 HOJAS DE FLUJO Dan una idea de la evolución del paciente medicaciónF. InicioDosisF. Suspensión Efectos – R. Adversas Glibenclamida15/03/14125 mg día en la noche 12/01/15Hipoglicemia matutina Lozartan12/01/0550 mg c/12 horas - Hoja de flujo- MEDICACION - Hoja de flujo- CONTROLES Tipo Control15/03/1415/04/14Fecha Glucemia15412515/05/14 Pr. TAM125/85150/90 CitologíaNormal15/03/15Pr. - Hoja de flujo- EDUCACION TemaFecha Que es Diabetes?15/03/2014 Factores de Riesgo para ECNT15/05/2014 Preparación par a la Jubilación15/04/14 Pend.15/06/14 Pr.

150 Además de la HCOP, la población debe ser clasificada en grupos de riesgo / vulnerabilidad Grupo 1 cuidado primario razonablemente efectivo demostrado por sus indicadores de salud y que pocas veces ha consultado Persona que goza de cuidado primario razonablemente efectivo demostrado por sus indicadores de salud y que pocas veces ha consultado por urgencias, hospitalización por complicaciones o condiciones que requieran atención ambulatoria. Grupo 2 con algo de éxito en la atención primaria Persona con algo de éxito en la atención primaria con apoyo significativo del equipo de salud que ha tenido que visitarlo varias veces pero ha asistido a urgencias y ha estado hospitalizado y los indicadores de salud están por debajo de las metas. Grupo 3 no ha tenido un efectivo cuidado primario Persona que no ha tenido un efectivo cuidado primario y se evidencia porque las visitas a urgencia superan las visitas del equipo de salud, los indicadores de salud son malos, múltiples contactos con los servicios asistenciales y complicaciones además de múltiples contactos descoordinados con los servicios de salud. IHI

151 Ejemplo

152 Nota de Evolución del 22/05/2014: S : Dolor Lumbar, Insomnio, perdida del apetito, sentimientos de minusvalía y poco aprecio por sus familiares, el paciente habla entrecortado y en tono bajo O : Hipertensa medicada con adherencia al Tto. Tabaquista 1 paquete/día Peso: 89 kg Talla: 1,69 IMC: 31,2 TA: 130/ 80 mm Hg Maniobras de Lasegue ipsi /contralateral negativas. Puño percusión + en región lumbar Test para ansiedad + APGAR Familiar 14. Duelo no resuelto por muerte del esposo A : HTA + TABAQUISMO + OBESIDAD + LUMBAGO + ESTRÉS + DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR LEVE P : D (definir / diagnosticar): Solicitud de estudios laboratorio acorde a edad y Factores de Riesgo CV. T (tratar): pautas dietéticas (sin sal), medicamentos (continuar Enalapril,), AINES según necesidad. S (seguir): Cita con resultados. Evaluar dolor: si empeora: pautas. Evaluar vacunas próxima consulta. E (educar): Consejería acorde a FRCV, sobre cigarrillo, actividad física, pautas dietéticas, maniobras posturales para evitar nuevo dolor lumbar. S : Dolor Lumbar, Insomnio, perdida del apetito, sentimientos de minusvalía y poco aprecio por sus familiares, el paciente habla entrecortado y en tono bajo O : Hipertensa medicada con adherencia al Tto. Tabaquista 1 paquete/día Peso: 89 kg Talla: 1,69 IMC: 31,2 TA: 130/ 80 mm Hg Maniobras de Lasegue ipsi /contralateral negativas. Puño percusión + en región lumbar Test para ansiedad + APGAR Familiar 14. Duelo no resuelto por muerte del esposo A : HTA + TABAQUISMO + OBESIDAD + LUMBAGO + ESTRÉS + DISFUNCIONALIDAD FAMILIAR LEVE P : D (definir / diagnosticar): Solicitud de estudios laboratorio acorde a edad y Factores de Riesgo CV. T (tratar): pautas dietéticas (sin sal), medicamentos (continuar Enalapril,), AINES según necesidad. S (seguir): Cita con resultados. Evaluar dolor: si empeora: pautas. Evaluar vacunas próxima consulta. E (educar): Consejería acorde a FRCV, sobre cigarrillo, actividad física, pautas dietéticas, maniobras posturales para evitar nuevo dolor lumbar.

153 Listado de Problemas: CrónicosActivosInactivos 122/07/2010TABAQUISMOALERGIA A LA PENICILINA 222/03/2011OBESIDAD 322/04/2013HIPERTENSION ARTERIAL 422/04/2013DISLIPIDEMIADESEMPLEO 522/05/2014TAMIZAJE Ca SENO 622/05/2014DUELO POR MUERTE DE LA PAREJA AgudosFecha ADolor lumbar22/05/2014 BEstrés24/07/2014

154 Hojas de Flujo: medicaciónF. InicioDosisF. SuspensiónEfectos – R. Adversas Glibenclamida15/03/14125 mg día en la noche12/01/15Hipoglicemia matutina Lozartan12/01/0550 mg c/12 horas Diclofenaco22/05/1450 mg c/12 horas30/05/14 - Hoja de flujo- MEDICACION - Hoja de flujo- CONTROLES Tipo Control15/03/1415/04/14Fecha Glucemia15412515/05/14 Pr. TAM125/85150/90 CitologíaNormal15/03/15Pr. - Hoja de flujo- EDUCACION TemaFecha Que es Diabetes?15/03/2014 Factores de Riesgo para ECNT15/05/2014 Preparación par a la Jubilación15/04/14 Pend.15/06/14 Pr.

155 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Es una organización donde participan la Sociedad Civil, el Estado, las Organizaciones con ánimo de lucro, el Sector Productivo de origen privado y asociativo, los Voluntariados, Lideres locales, entre otros, en pro del desarrollo y del bienestar de la población en una región o localidad determinada. Redes de Apoyo Social RAS Tiene estructura abierta, por lo tanto las personas como las organizaciones se desenvuelven en múltiples redes de diferente nivel de complejidad y cohesión, buscando en cada una de ellas cumplir el papel de actor del desarrollo NO se limita a las acciones en salud

156 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Es una forma de trabajo colaborativo que permite el desarrollo del modelo de la atención primaria orientada por la comunidad (COPC en Inglés) Redes de Apoyo Social RAS Depende de la cultura y nivel de participación social y comunitaria del grupo social, de la capacidad de compartir poder de los entes gubernamentales y de la capacidad de gestión de los funcionarios que operan la red NO se limita a las acciones en salud

157 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Redes personales. Se derivan de las relaciones de parentesco o se construyen desde las relaciones de amistad y de vecindad. La proximidad espacial, la frecuentación de los mismos lugares y el ejercicio de actividades cotidianas compartidas permiten el enlace de éstas relaciones. (ECOMAPAS) Redes categoriales. Constituidas por el acontecimiento de sentirse parte de una determinada condición social delimitada por características de corte demográfico, socioeconómico, étnico, cultural, religioso, salud, etc.. (GAM) Redes estructurales. Son resultado de las relaciones que se producen en el mercado de trabajo y en las actividades económicas. (Sindicatos – Clústeres) Redes personales. Se derivan de las relaciones de parentesco o se construyen desde las relaciones de amistad y de vecindad. La proximidad espacial, la frecuentación de los mismos lugares y el ejercicio de actividades cotidianas compartidas permiten el enlace de éstas relaciones. (ECOMAPAS) Redes categoriales. Constituidas por el acontecimiento de sentirse parte de una determinada condición social delimitada por características de corte demográfico, socioeconómico, étnico, cultural, religioso, salud, etc.. (GAM) Redes estructurales. Son resultado de las relaciones que se producen en el mercado de trabajo y en las actividades económicas. (Sindicatos – Clústeres) Redes de Apoyo Social RAS NO se limita a las acciones en salud

158 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Redes formales y redes funcionales. Expresadas a través de relaciones con cierta carga de relación formal. Ligadas a intenciones o prácticas voluntarias de acción social o institucional. Los vínculos van encaminados a satisfacer necesidades y a delimitar la presencia de un determinado tejido social asociativo y de un tejido institucional que interaccionan entre si. (RAS) Redes de iniciativas o redes asociativas. Cuando se da máximo despliegue de relaciones entre asociaciones y organizaciones sociales alcanzando un entramado extenso e intenso del tejido asociativo formal y del tejido social informal. (RAS) Redes mixtas intersistémicas. Máxima expresión de una "Red de Redes". Se producen múltiples relaciones basadas en principios de reciprocidad y de cooperación entre redes institucionales, redes asociativas y redes Funcionales en distintos niveles territoriales. (RAS) Redes formales y redes funcionales. Expresadas a través de relaciones con cierta carga de relación formal. Ligadas a intenciones o prácticas voluntarias de acción social o institucional. Los vínculos van encaminados a satisfacer necesidades y a delimitar la presencia de un determinado tejido social asociativo y de un tejido institucional que interaccionan entre si. (RAS) Redes de iniciativas o redes asociativas. Cuando se da máximo despliegue de relaciones entre asociaciones y organizaciones sociales alcanzando un entramado extenso e intenso del tejido asociativo formal y del tejido social informal. (RAS) Redes mixtas intersistémicas. Máxima expresión de una "Red de Redes". Se producen múltiples relaciones basadas en principios de reciprocidad y de cooperación entre redes institucionales, redes asociativas y redes Funcionales en distintos niveles territoriales. (RAS) Redes de Apoyo Social RAS NO se limita a las acciones en salud

159 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) No todas las personas, poblaciones y organizaciones están en capacidad de desarrollar los diferentes tipos de Redes, ni es necesario que existan todas las tipologías al mismo tiempo. El momento histórico, el tipo de problema que se quiera resolver y la cohesión e identidad grupal de los participantes, determinan cual tipo de red es la que mejor se ajusta No todas las personas, poblaciones y organizaciones están en capacidad de desarrollar los diferentes tipos de Redes, ni es necesario que existan todas las tipologías al mismo tiempo. El momento histórico, el tipo de problema que se quiera resolver y la cohesión e identidad grupal de los participantes, determinan cual tipo de red es la que mejor se ajusta Redes de Apoyo Social RAS NO se limita a las acciones en salud

160 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Buscar aquellos quienes sienten algo de poder sobre sus vidas y las de los demás (lideres –Stakeholders). Promover la idea de que la gente actuando en conjunto puede crear cambios. Asumir que muchos de los factores que afectan la salud de los individuos no pueden ser cambiados por ellos aisladamente. Ser democráticos y crecer la noción de empoderamiento Promover el intercambio de conocimientos y destrezas entre las personas y las organizaciones. Valorar los procesos en si mismos como un significado de autoconfianza y autoestima. Incluir a la comunidad en la definición de los problemas. Buscar aquellos quienes sienten algo de poder sobre sus vidas y las de los demás (lideres –Stakeholders). Promover la idea de que la gente actuando en conjunto puede crear cambios. Asumir que muchos de los factores que afectan la salud de los individuos no pueden ser cambiados por ellos aisladamente. Ser democráticos y crecer la noción de empoderamiento Promover el intercambio de conocimientos y destrezas entre las personas y las organizaciones. Valorar los procesos en si mismos como un significado de autoconfianza y autoestima. Incluir a la comunidad en la definición de los problemas. PRINCIPIOS DE LAS RAS EN SALUD.

161 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Una implicación activa de los individuos en todos los aspectos del cuidado de su salud, mas allá del rol tradicional normalmente asociado al paciente. (autoayuda). Un proceso de sustitución y/o complementación, de las tareas que normalmente caen en la esfera medica son tomadas por el individuo / familia / comunidad.(desmedicalizacion) Una implicación activa de los individuos en todos los aspectos del cuidado de su salud, mas allá del rol tradicional normalmente asociado al paciente. (autoayuda). Un proceso de sustitución y/o complementación, de las tareas que normalmente caen en la esfera medica son tomadas por el individuo / familia / comunidad.(desmedicalizacion) PRINCIPIOS DE LAS RAS EN SALUD.

162 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Un deseo de asumir responsabilidad para la toma de decisiones respecto a aspectos de política social y de salud. (democratización). Una aproximación conceptual y pragmática de que la participación es un proceso evolutivo de formas simples a complejas a través de la Escalas de Participación Social (Arnstein 1969 – Wilcox 1994) Tres alcances de participación: Colaboración – Cooperación - Coordinación Un deseo de asumir responsabilidad para la toma de decisiones respecto a aspectos de política social y de salud. (democratización). Una aproximación conceptual y pragmática de que la participación es un proceso evolutivo de formas simples a complejas a través de la Escalas de Participación Social (Arnstein 1969 – Wilcox 1994) Tres alcances de participación: Colaboración – Cooperación - Coordinación PRINCIPIOS DE LAS RAS EN SALUD.

163 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Taller de Involucrados para definir intereses, capacidades y compromisos personales o institucionales. (Redes funcionales – mixtas o intersistémicas). Mide en que nivel de las escalas de participación se encuentra la comunidad y el tipo funcional de participación posible. Taller de Iniciativas para definir las eventos en salud a intervenir en el COPC, las actividades, responsables, población y sitios o lugares de intervención Taller de Involucrados para definir intereses, capacidades y compromisos personales o institucionales. (Redes funcionales – mixtas o intersistémicas). Mide en que nivel de las escalas de participación se encuentra la comunidad y el tipo funcional de participación posible. Taller de Iniciativas para definir las eventos en salud a intervenir en el COPC, las actividades, responsables, población y sitios o lugares de intervención ESTRATEGIAS DE LAS RAS EN SALUD.

164 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Son grupos de personas que comparten una situación común y que les sirve para identificarse como tal. Se comporta como una Red Social Categorial sus miembros se reúnen de forma voluntaria y libre, movidos por la necesidad de dar respuesta o encontrar una solución a un problema compartido por todos ellos, de afrontar y superar una misma situación conflictiva, o de lograr cambios personales y/o sociales. GRUPOS DE AYUDA MUTUA (GAM)

165 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Son conformados por ellos mismos (autogestión) o por terceros (heterogestion) que buscan mejorar la capacidad de respuesta de las personas, ante la situación que los convoca. Su participación es totalmente voluntaria. En el caso de la salud, la situación problemática puede ser una condición medica especifica (enfermedad) o una condición de la vida que afecta la salud de los individuos (embarazo, infancia, adolescencia, jubilación, lactancia, etc.) Son conformados por ellos mismos (autogestión) o por terceros (heterogestion) que buscan mejorar la capacidad de respuesta de las personas, ante la situación que los convoca. Su participación es totalmente voluntaria. En el caso de la salud, la situación problemática puede ser una condición medica especifica (enfermedad) o una condición de la vida que afecta la salud de los individuos (embarazo, infancia, adolescencia, jubilación, lactancia, etc.) GRUPOS DE AYUDA MUTUA (GAM)

166 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Independiente la condición que sirvió para la generación de identidad grupal, las alternativas de solución y acompañamiento parten de los mismos integrantes del GAM. Facilita el crecimiento de sus miembros en cuanto a asunción de responsabilidades y adquisición de nuevos valores. Facilita la toma de decisiones pero no se decide por el otro. La frecuencia, tiempo de reunión y temas a tratar, dependerán de la dinámica de cada GAM. Independiente la condición que sirvió para la generación de identidad grupal, las alternativas de solución y acompañamiento parten de los mismos integrantes del GAM. Facilita el crecimiento de sus miembros en cuanto a asunción de responsabilidades y adquisición de nuevos valores. Facilita la toma de decisiones pero no se decide por el otro. La frecuencia, tiempo de reunión y temas a tratar, dependerán de la dinámica de cada GAM. GRUPOS DE AYUDA MUTUA (GAM)

167 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Aunque lo ideal es que no exista la presencia de personal de la salud en el grupo, inicialmente esto puede ser requerido hasta que se logre la cohesión grupal necesaria para su despliegue. Su asistencia será luego a solicitud del grupo, pero se debe evitar la dependencia. (Desmedicalizacion de la atención) Se debe vigilar que la consejería parta de datos y hechos ciertos, evitando la formulación de respuestas no probadas a los problemas tratados. Aunque lo ideal es que no exista la presencia de personal de la salud en el grupo, inicialmente esto puede ser requerido hasta que se logre la cohesión grupal necesaria para su despliegue. Su asistencia será luego a solicitud del grupo, pero se debe evitar la dependencia. (Desmedicalizacion de la atención) Se debe vigilar que la consejería parta de datos y hechos ciertos, evitando la formulación de respuestas no probadas a los problemas tratados. GRUPOS DE AYUDA MUTUA (GAM)

168 El facilitador de la GAM proviene del mismo grupo yes entrenado por los profesionales de la salud 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Dos elementos clave en la conformación de GAM La de moderador, limando las asperezas que puedan existir entre las personas y potenciando la participación de todos los miembros. La de nexo de unión entre el interior y el exterior del grupo, invitando a los profesionales y/o haciendo posible que entre la información que el grupo demande y que salga aquella que facilite las necesidades del grupo. Dos elementos clave en la conformación de GAM La de moderador, limando las asperezas que puedan existir entre las personas y potenciando la participación de todos los miembros. La de nexo de unión entre el interior y el exterior del grupo, invitando a los profesionales y/o haciendo posible que entre la información que el grupo demande y que salga aquella que facilite las necesidades del grupo. GRUPOS DE AYUDA MUTUA (GAM)

169 2. Trabajar con la gente (RAS y GAM) Intervención Comunitaria tanto para la RAS como con las GAM Talleres de capacitación a lideres en Organización y trabajo en red. Talleres de capacitación a gestores comunitarios de salud Talleres a “cuidadores de salud familiar” Intervención Comunitaria tanto para la RAS como con las GAM Talleres de capacitación a lideres en Organización y trabajo en red. Talleres de capacitación a gestores comunitarios de salud Talleres a “cuidadores de salud familiar”

170 Visita domiciliaria La atención domiciliaria es el servicio que se realiza en el domicilio de la persona, con la finalidad de detectar, valorar, dar soporte y seguimiento a la situación de salud del paciente y su familia, reduciendo las crisis por descompensaciones, evaluando los factores de riesgo y de protección y potenciando su autonomía con el fin de mejorar la calidad de vida de las personas. Condiciones de la vivienda Condiciones de las personas Evalúa Reduce Potencia Evalúa Reduce Potencia 3. La visita domiciliaria y trabajo en campo (Entornos Saludables)

171 Para qué la visita? El hogar es por excelencia el sitio donde se produce y reproduce la salud de las personas. Por lo tanto conocer tanto el hábitat domiciliario como las relaciones de la familia son componentes esenciales de un modelo de prestación basado en la triada Comunidad – Familia – Individuo, bajo la estrategia de APS-R. La Visita Familiar no reemplaza otros sitios de atención clínicos; los complementa, pero es posible derivar muchas de las acciones de consultorio a la visita familiar. Cuáles y cómo, dependerá de la normatividad vigente, de la capacidad resolutiva de la organización, del tipo y numero de trabajadores clínicos que posea, de las condiciones de salud de las personas a atender y de la aceptación cultural a este tipo de atenciones El hogar es por excelencia el sitio donde se produce y reproduce la salud de las personas. Por lo tanto conocer tanto el hábitat domiciliario como las relaciones de la familia son componentes esenciales de un modelo de prestación basado en la triada Comunidad – Familia – Individuo, bajo la estrategia de APS-R. La Visita Familiar no reemplaza otros sitios de atención clínicos; los complementa, pero es posible derivar muchas de las acciones de consultorio a la visita familiar. Cuáles y cómo, dependerá de la normatividad vigente, de la capacidad resolutiva de la organización, del tipo y numero de trabajadores clínicos que posea, de las condiciones de salud de las personas a atender y de la aceptación cultural a este tipo de atenciones

172 Qué se hace en la visita Valorar la satisfacción de las necesidades básicas de todo el grupo familiar. Valorar la situación de salud del individuo y sus efectos sobre la familia Valorar funcionalidad Familiar Planificar y administrar Atención en Salud Administrar tratamiento Control y seguimiento de parámetros biopsicosociales y tareas Recoger muestras de laboratorio Proporcionar y movilizar recursos extrafamiliares Valorar la satisfacción de las necesidades básicas de todo el grupo familiar. Valorar la situación de salud del individuo y sus efectos sobre la familia Valorar funcionalidad Familiar Planificar y administrar Atención en Salud Administrar tratamiento Control y seguimiento de parámetros biopsicosociales y tareas Recoger muestras de laboratorio Proporcionar y movilizar recursos extrafamiliares

173 Qué se hace en la visita Educar a la persona / paciente y su familia Dar soporte emocional y técnico en situaciones de crisis Acompañar a la familia en situaciones de enfermedad terminal y muerte Promover un funcionamiento familiar adecuado. Fomentar estilos de vida saludables Fomentar el autocuidado del enfermo y sus familiares Valorar las condiciones del domicilio en cuanto factores de riesgo o protección Educar a la persona / paciente y su familia Dar soporte emocional y técnico en situaciones de crisis Acompañar a la familia en situaciones de enfermedad terminal y muerte Promover un funcionamiento familiar adecuado. Fomentar estilos de vida saludables Fomentar el autocuidado del enfermo y sus familiares Valorar las condiciones del domicilio en cuanto factores de riesgo o protección

174 1.Diagnostico Aplicación de ficha familiar y HCOP para cada integrante (define problemas de orden familiar, domiciliario y personal). Definición de Rutas de Intervención y delegación. 2. Intervención Familiar por Profesionales Generalistas. Visitas por Enfermería, Psicología, Trabajo Social, Medicina, Nutrición de acuerdo a necesidades especificas Visitas de educación en salud y control de riesgos por Equipo base 1.Diagnostico Aplicación de ficha familiar y HCOP para cada integrante (define problemas de orden familiar, domiciliario y personal). Definición de Rutas de Intervención y delegación. 2. Intervención Familiar por Profesionales Generalistas. Visitas por Enfermería, Psicología, Trabajo Social, Medicina, Nutrición de acuerdo a necesidades especificas Visitas de educación en salud y control de riesgos por Equipo base Aplicaciones posibles en la Visita familiar

175 Aplicada en El diseño de un programa de Educación para la salud, vincula en su enfoque y metodología, las diferentes condiciones del contexto social de las poblaciones. 4. Modelo didáctico operativo – Educación para la Salud (EpS). Debe ser un diseño incluyente que parta del reconocimiento como sujetos de derechos y responsabilidades. Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad

176 Afecta a la población en el contexto de su vida diaria y no se centra en las personas con riesgo de sufrir enfermedades. Pretende influir en las determinantes o causas de la salud. Combina enfoques y métodos distintos y complementarios. Se orienta a conseguir la participación concreta y específica de la población. Los profesionales de la salud desempeñan un papel importante en la defensa y facilitación de la Promoción de la Salud. Afecta a la población en el contexto de su vida diaria y no se centra en las personas con riesgo de sufrir enfermedades. Pretende influir en las determinantes o causas de la salud. Combina enfoques y métodos distintos y complementarios. Se orienta a conseguir la participación concreta y específica de la población. Los profesionales de la salud desempeñan un papel importante en la defensa y facilitación de la Promoción de la Salud. Principios de la Promoción de la Salud: 4. Modelo didáctico operativo – Educación para la Salud (EpS).

177 Campos de acción: 1, Trabajar con la gente; 2, Valorar el interés por el individuo y el medio ambiente; 3, Involucrar en la acción a todos los sectores; 4, Situar el núcleo central de la acción en la comunidad y ámbito local; y 5, Subrayar aspectos positivos al determinar objetivos y estrategias de acción Campos de acción: 1, Trabajar con la gente; 2, Valorar el interés por el individuo y el medio ambiente; 3, Involucrar en la acción a todos los sectores; 4, Situar el núcleo central de la acción en la comunidad y ámbito local; y 5, Subrayar aspectos positivos al determinar objetivos y estrategias de acción Principios de la Promoción de la Salud: 4. Modelo didáctico operativo – Educación para la Salud (EpS).

178 Experiencias innovadoras en Educación para la Salud Investigación para la acción (evaluativa y ecosistémica) mejoramiento constante de las acciones, políticas y programas en promoción Implementar estrategias de trabajo educativo Producción de nuevos conocimientos y comportamientos 4. Educación para la Salud. Ciclo de Producción

179 La Educación para la salud es la mejor estrategia para la Promoción y la Prevención Formación de habilidades, destrezas, actitudes y valores adecuados para fomentar una vida sana, que genere estilos de vida saludables y productivos para sí mismos y la sociedad El diseño de propuestas de Educación para la Salud deben considerarse como formativas cuando se pasa de

180 La Educación para la Salud como alternativa irrenunciable La adquisición de estas capacidades / habilidades / competencias, no puede partir de los supuestos elaborados por los profesionales de la salud acerca de una problemática que afecta al colectivo. Es necesario bajar el discurso a la realidad cotidiana de las personas, implica conocer sus concepciones, inquietudes y prácticas para luego diseñar los procesos de intervención con acciones de prevención y promoción de la salud que contribuyan al mejoramiento y mantenimiento de la calidad de vida de éstos. La adquisición de estas capacidades / habilidades / competencias, no puede partir de los supuestos elaborados por los profesionales de la salud acerca de una problemática que afecta al colectivo. Es necesario bajar el discurso a la realidad cotidiana de las personas, implica conocer sus concepciones, inquietudes y prácticas para luego diseñar los procesos de intervención con acciones de prevención y promoción de la salud que contribuyan al mejoramiento y mantenimiento de la calidad de vida de éstos. 4. Modelo didáctico operativo – Educación para la Salud (EpS).

181 No se trata entonces de educar en salud proceso de transmisión de datos y conceptos alrededor del proceso salud – enfermedad que conlleva a la erudición propia de los profesionales de la salud, Se trata de educación para la salud, adquisición por parte de las personas, de la información que le permitirá desarrollar competencias para mejorar su salud, estableciendo estilos de vida y prácticas saludables aplicables a su condición y cultura. No se trata entonces de educar en salud proceso de transmisión de datos y conceptos alrededor del proceso salud – enfermedad que conlleva a la erudición propia de los profesionales de la salud, Se trata de educación para la salud, adquisición por parte de las personas, de la información que le permitirá desarrollar competencias para mejorar su salud, estableciendo estilos de vida y prácticas saludables aplicables a su condición y cultura. La Educación para la Salud como alternativa irrenunciable 4. Modelo didáctico operativo – Educación para la Salud (EpS).

182 Promoción de aprendizajes Adquisición de conocimientos, destrezas, actitudes, habilidades psicosociales Conductas y comportamientos saludables La puesta en escena de la EpS para la Promoción de la Salud 4. Modelo didáctico operativo – Educación para la Salud (EpS).

183 Las condiciones intrínsecas de la educación para la salud La información obtenida previamente por los operadores tanto en estudios cuantitativos como cualitativos, denominado como conocimiento científico o modo 1; se une con los conocimientos que se encuentran en las expresiones sociales, también llamados modo 2 y asociados a lo simbólico, a las interpretaciones y significantes construidos por una comunidad y una sociedad y que les sirven como modelos explicativos de sus quehaceres, modos de vida y estilos de vida Conocimiento modo 1 Conocimiento modo 2 Conocimiento Pertinente + +

184 El conocimiento pertinente solamente se logra cuando los profesionales y los investigadores están en capacidad de intervenir desde una nueva perspectiva denominada enfoque ecosistémico de la salud (Ecosalud), que se describe como “Un método en que cada actividad o programa, intrínsecamente, involucra a tres grupos de participantes: 1 investigadores y otros especialistas; 2 miembros de la comunidad, incluyendo a ciudadanos comunes y 3 quienes toman las decisiones. La meta de toda actividad de Ecosalud es incluir estos tres factores”. El enfoque se basa en tres pilares metodológicos: transdisciplinariedad, participación y equidad. transdisciplinariedad, participación y equidad. El conocimiento pertinente solamente se logra cuando los profesionales y los investigadores están en capacidad de intervenir desde una nueva perspectiva denominada enfoque ecosistémico de la salud (Ecosalud), que se describe como “Un método en que cada actividad o programa, intrínsecamente, involucra a tres grupos de participantes: 1 investigadores y otros especialistas; 2 miembros de la comunidad, incluyendo a ciudadanos comunes y 3 quienes toman las decisiones. La meta de toda actividad de Ecosalud es incluir estos tres factores”. El enfoque se basa en tres pilares metodológicos: transdisciplinariedad, participación y equidad. transdisciplinariedad, participación y equidad.

185 Las implementaciones metodológicas de educación para la salud I I E E C C C C A A P P TIEMPO 4. Modelo didáctico operativo – Educación para la Salud (EpS).

186 Aplicada en Metodología para la educación en salud : la pedagogía critica y el aprendizaje significativo 4. Modelo didáctico operativo – Educación para la Salud. Una propuesta para educación en salud desde la perspectiva constructivista Salud Comunitaria Salud Comunitaria Salud Familiar Enfoque centrado en la persona

187 Modelo didáctico operativo Experiencias vivenciales Conceptualizaciones y reflexiones Documentación Ampliación Aplicación Conclusión Experiencias vivenciales Conceptualizaciones y reflexiones Documentación Ampliación Aplicación Conclusión 4. Modelo didáctico operativo – Educación para la Salud (EpS).

188 Planeación de una sesión de aprendizaje Temas Actividades Medios Bibliografía Temas Actividades Medios Bibliografía Introducción Justificación Contenido Objetivos Introducción Justificación Contenido Objetivos 4. Modelo didáctico operativo – Educación para la Salud (EpS).

189 Es necesario para cumplir con los principios y elementos propuestos en APS-R de Integralidad Integridad Longitudinalidad Intersectorialidad Interinstitucionalidad Orientación hacia la calidad Es necesario para cumplir con los principios y elementos propuestos en APS-R de Integralidad Integridad Longitudinalidad Intersectorialidad Interinstitucionalidad Orientación hacia la calidad 5. Integración de Acciones e Instituciones (RISS) Se parte de la concepción esencial que una sola organización no está en capacidad de brindar todos los satisfactores para suplir las necesidades en salud Se consolida el concepto administrativo que promulga que las acciones las hace quien mejor las hace Se parte de la concepción esencial que una sola organización no está en capacidad de brindar todos los satisfactores para suplir las necesidades en salud Se consolida el concepto administrativo que promulga que las acciones las hace quien mejor las hace

190 Se manifiesta como falta de coordinación entre los distintos niveles y sitios de atención, duplicación de los servicios y la infraestructura, capacidad instalada ociosa y servicios de salud prestados en el sitio menos apropiado, en especial, en los hospitales. 5. Integración de Acciones e Instituciones (RISS) Genera: 1 dificultades en el acceso a los servicios, 2 prestación de servicios de baja calidad técnica, 3 uso irracional e ineficiente de los recursos disponibles, 4 incremento innecesario de los costos de producción, y 5 baja satisfacción de los ciudadanos con los servicios recibidos. El gran riesgo es la FRAGMENTACION

191 No requieren que todos los servicios que las componen sean de propiedad única Permite buscar opciones de complementación de los servicios entre organizaciones de distinta naturaleza jurídica, ya sean públicas o privadas No existe un modelo único de creación de la RISS No requieren que todos los servicios que las componen sean de propiedad única Permite buscar opciones de complementación de los servicios entre organizaciones de distinta naturaleza jurídica, ya sean públicas o privadas No existe un modelo único de creación de la RISS 5. Integración de Acciones e Instituciones (RISS) Se define como “una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve” El gran reto es la INTEGRACION

192 1)Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud 2) Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos 3) Un primer nivel de atención multidisciplinario que cubre a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema 1)Población y territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud 2) Una extensa red de establecimientos de salud que presta servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos 3) Un primer nivel de atención multidisciplinario que cubre a toda la población y sirve como puerta de entrada al sistema 5. Integración de Acciones e Instituciones (RISS) Modelo asistencial AMBITOS Y ATRIBUTOS DE LA RISS

193 4) Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado 5) Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud 6) Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población 4) Prestación de servicios especializados en el lugar más apropiado 5) Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud 6) Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y los niveles de diversidad de la población 5. Integración de Acciones e Instituciones (RISS) Modelo asistencial AMBITOS Y ATRIBUTOS DE LA RISS

194 7) Un sistema de gobernanza único para toda la red; 8) Participación social amplia; y 9) Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud. 7) Un sistema de gobernanza único para toda la red; 8) Participación social amplia; y 9) Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud. 5. Integración de Acciones e Instituciones (RISS) Gobernanza y estrategia AMBITOS Y ATRIBUTOS DE LA RISS

195 10) Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico; 11) Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red; 12) Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes; y 13) Gestión basada en resultados. 10) Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico; 11) Recursos humanos suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red; 12) Sistema de información integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose de los datos por sexo, edad, lugar de residencia, origen étnico y otras variables pertinentes; y 13) Gestión basada en resultados. 5. Integración de Acciones e Instituciones (RISS) Organización y gestión AMBITOS Y ATRIBUTOS DE LA RISS

196 14) Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red. 5. Integración de Acciones e Instituciones (RISS) Asignación e incentivos AMBITOS Y ATRIBUTOS DE LA RISS

197 Redes Integradas de Servicios 1.Definición de la ruta especifica por tema. 2.Metodología de Estimación oferta requerida 3.Definición regiones (y zonas en las ciudades). 4.Verificación de la oferta existente. 5.Desarrollo de oferta faltante. 6.Definición de metas e indicadores de seguimiento a la gestion y resultados. 1.Definición de la ruta especifica por tema. 2.Metodología de Estimación oferta requerida 3.Definición regiones (y zonas en las ciudades). 4.Verificación de la oferta existente. 5.Desarrollo de oferta faltante. 6.Definición de metas e indicadores de seguimiento a la gestion y resultados. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia 2012

198 Cuando los profesionales de la salud se asocian con los pacientes y sus familias, los pacientes toman mejores decisiones acerca de su salud, practican un autocuidado ms efectivo, usan los medicamentos en forma segura, contribuyen a las iniciativas para el control de enfermedades infecciosas y ayudan al control del error medico, todo lo anterior se traduce como mejoramiento en la Seguridad del Paciente y calidad. Mejores experiencias de los pacientes y mejor satisfacción. Las organizaciones que acogen a sus pacientes y familias reciben mejores calificaciones en las encuestas de satisfacción de los usuarios, especialmente por el mejoramiento en la comunicación con los médicos y enfermeras Mejoramientos en Seguridad del Paciente y Calidad

199 Incremento de la satisfacción de los profesionales y mayor retención. Las técnicas de inclusión de las familias y pacientes mejora la satisfacción de los profesionales con su trabajo ayudándoles a reclutar y retener un talento humano de alto talento Mejores resultados en salud asociarse con los pacientes tiene mejores resultados en el control del dolor y en la resolución de los síntomas y mejor salud mental, disminuyendo significativamente las readmisiones hospitalarias, mejor manejo de las enfermedades crónicas Menores costos hospitalarios. Todos los anteriores resultados en conjunto disminuyen el costo del sistema de salud

200 Puntos Críticos de la Atención Primaria en Salud Centrada en la Persona – Familia - Comunidad CategoríaPunto Crítico Estructura Financiación Implica servicios tanto del Plan de Salud Publica como de los POS -C y POS-S – Seguros de Salud y PACs Personal Tipo y numero de profesionales Profesionales de la salud y de las ciencias sociales Profesionales capacitados en APS y Salud Familiar (especialistas?) MEJOR COMPETENCIAS EN GENERALISTAS Técnicos - tecnólogos en APS y Salud Familiar Relación Laboral Relaciones laborales DE LARGO PLAZO Sistemas de Información Accesorios de alta movilidad de doble vía

201 CategoríaPunto Crítico Estructura Instalaciones y Tecnologías Prescripciones farmacéuticas y ayudas dx Mayor control científico (MBE?- GUIAS AJUSTADAS POR PERFIL DE USUARIOS) y control administrativo para evitar sobreuso (Sistemas de Información Integrados?) Tecnologías Médicas Uso de tecnologías que permitan movilidad y generación de información para la toma de decisiones (Telemedicina vrs Telediagnósticos) Modelos de atención Evaluación permanente del modelo a desarrollar (familiar vrs individual) Sistemas de Información Software especializado en APS?- Salud Familiar vrs Datawarehouse integrados Accesorios de alta movilidad de doble vía Puntos Críticos de la Atención Primaria en Salud Centrada en la Persona – Familia - Comunidad

202 CategoríaPunto Crítico Estructura Gestión de Servicios Modelos de Gestión Requiere Integración de Planes de Beneficios Requiere integración de Redes de Servicios Relación Gestores / Clínicos Requiere conciliación entre MBE y Managed Care (auditoria de cuentas o auditoria médica?) Organización Interna Organización en Equipos de Salud y población Adscrita Requiere Claridad entre la interdisciplinariedad y la transdiciplinariedad Requiere conciliación entre enfoque de riesgo vrs enfoque de la protección Puntos Críticos de la Atención Primaria en Salud Centrada en la Persona – Familia - Comunidad

203 CategoríaPunto Crítico Proceso Utilización de Servicios Definición de demandas de salud previas (Dx Estado, nivel y situación de Salud…priorización de acciones protocolizadas?) Incremento de la capacidad resolutiva del equipo de salud Calidad del Proceso de atención Modelos de habilitación - certificación diferentes a las prácticas ambulatorias extramurales Aplicación de indicadores de Accesibilidad, continuidad, oportunidad, integralidad y longitudinalidad Resultados Calidad del Proceso de atención Requiere de Indicadores de Salud diferentes al perfil de morbimortalidad Requiere de indicadores de Impacto Puntos Críticos de la Atención Primaria en Salud Centrada en la Persona – Familia - Comunidad

204 Conclusiones La salud es un componente esencial en el desarrollo de las personas. La salud es un componente esencial en el desarrollo de las personas. El desarrollo de Acciones en Salud implica conocer los determinantes de la salud en los contextos micro, meso y macroambientes El desarrollo de Acciones en Salud implica conocer los determinantes de la salud en los contextos micro, meso y macroambientes Es necesario generar espacios donde las personas tengan la oportunidad de construir, deshacer y reconstruir sus concepciones sobre la salud de tal forma que ellos mismos desarrollen competencias Es necesario generar espacios donde las personas tengan la oportunidad de construir, deshacer y reconstruir sus concepciones sobre la salud de tal forma que ellos mismos desarrollen competencias El proceso de planificación de las acciones en salud, implica la consolidación de conocimiento pertinente alrededor de la situación en salud y la comunidad El proceso de planificación de las acciones en salud, implica la consolidación de conocimiento pertinente alrededor de la situación en salud y la comunidad La salud es un componente esencial en el desarrollo de las personas. La salud es un componente esencial en el desarrollo de las personas. El desarrollo de Acciones en Salud implica conocer los determinantes de la salud en los contextos micro, meso y macroambientes El desarrollo de Acciones en Salud implica conocer los determinantes de la salud en los contextos micro, meso y macroambientes Es necesario generar espacios donde las personas tengan la oportunidad de construir, deshacer y reconstruir sus concepciones sobre la salud de tal forma que ellos mismos desarrollen competencias Es necesario generar espacios donde las personas tengan la oportunidad de construir, deshacer y reconstruir sus concepciones sobre la salud de tal forma que ellos mismos desarrollen competencias El proceso de planificación de las acciones en salud, implica la consolidación de conocimiento pertinente alrededor de la situación en salud y la comunidad El proceso de planificación de las acciones en salud, implica la consolidación de conocimiento pertinente alrededor de la situación en salud y la comunidad

205 Se debe evitar el error de homogeneizar las comunidades y las acciones en salud. Se deben homologar para la construcción de sociedades donde se conserven las similitudes y diferencias entre los grupos sociales que la conforman Se debe evitar el error de homogeneizar las comunidades y las acciones en salud. Se deben homologar para la construcción de sociedades donde se conserven las similitudes y diferencias entre los grupos sociales que la conforman Antes de iniciar cualquier acción en Pro de la Salud, es necesario establecer mecanismos de participación comunitaria que conlleven a la creación de lazos de cooperación Antes de iniciar cualquier acción en Pro de la Salud, es necesario establecer mecanismos de participación comunitaria que conlleven a la creación de lazos de cooperación La educación para la salud, es una condición indispensable para la creación de cultura, hábitos y estilos saludables La educación para la salud, es una condición indispensable para la creación de cultura, hábitos y estilos saludables Se requiere de profesionales espacializados antes que especializados Se requiere de profesionales espacializados antes que especializados Se debe evitar el error de homogeneizar las comunidades y las acciones en salud. Se deben homologar para la construcción de sociedades donde se conserven las similitudes y diferencias entre los grupos sociales que la conforman Se debe evitar el error de homogeneizar las comunidades y las acciones en salud. Se deben homologar para la construcción de sociedades donde se conserven las similitudes y diferencias entre los grupos sociales que la conforman Antes de iniciar cualquier acción en Pro de la Salud, es necesario establecer mecanismos de participación comunitaria que conlleven a la creación de lazos de cooperación Antes de iniciar cualquier acción en Pro de la Salud, es necesario establecer mecanismos de participación comunitaria que conlleven a la creación de lazos de cooperación La educación para la salud, es una condición indispensable para la creación de cultura, hábitos y estilos saludables La educación para la salud, es una condición indispensable para la creación de cultura, hábitos y estilos saludables Se requiere de profesionales espacializados antes que especializados Se requiere de profesionales espacializados antes que especializados Conclusiones

206 Es necesario asociarse en RISS para prestar toda la gama de servicios de salud requeridos. Es necesario asociarse en RISS para prestar toda la gama de servicios de salud requeridos. Es necesario mejorar las formas asociativas comunitarias a través de las RAS en sus diferentes niveles de desarrollo y de las GAM, para generar una cultura de apropiación (identidad y cohesión social) y una cultura de autocuidado y autoprotección. Es necesario mejorar las formas asociativas comunitarias a través de las RAS en sus diferentes niveles de desarrollo y de las GAM, para generar una cultura de apropiación (identidad y cohesión social) y una cultura de autocuidado y autoprotección. POR ULTIMO, EL MODELO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD INCLUYE TODAS LAS ACCIONES EN SALUD Y NO SE LIMITA A LA DEFINICION DE UN GRUPO DE ACCIONES DESARROLLADAS POR PERSONAS QUE HACEN VISITAS DOMICILIARIAS. Es necesario asociarse en RISS para prestar toda la gama de servicios de salud requeridos. Es necesario asociarse en RISS para prestar toda la gama de servicios de salud requeridos. Es necesario mejorar las formas asociativas comunitarias a través de las RAS en sus diferentes niveles de desarrollo y de las GAM, para generar una cultura de apropiación (identidad y cohesión social) y una cultura de autocuidado y autoprotección. Es necesario mejorar las formas asociativas comunitarias a través de las RAS en sus diferentes niveles de desarrollo y de las GAM, para generar una cultura de apropiación (identidad y cohesión social) y una cultura de autocuidado y autoprotección. POR ULTIMO, EL MODELO DE PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD INCLUYE TODAS LAS ACCIONES EN SALUD Y NO SE LIMITA A LA DEFINICION DE UN GRUPO DE ACCIONES DESARROLLADAS POR PERSONAS QUE HACEN VISITAS DOMICILIARIAS. Conclusiones

207 Bibliografía Art, B. De Roo, L. De Maesenerr, J. Towards Unity for Health Utilising Community-Oriented Primary Care in Education and Practice. Education for Health, Volume 20, Issue 2, 2007. Blumenthal, DS. Clinical Community Health: Revisiting “The Community as Patient” Education for Health, Volume 22, Issue 2, 2009 Cantale, C. Historia clinica orientada a problemas. Centro privado de medicina familiar Asociado al Departamento de Medicina Familiar de la Universidad del Sur de California ( USC-University of Southen California ) https://jaimebueso.files.wordpress.com/2007/07/historia-clinica-orientada-a-problemas.pdf https://jaimebueso.files.wordpress.com/2007/07/historia-clinica-orientada-a-problemas.pdf Carman KL, Dardess P, Maurer ME, Workman T, Ganachari D, Pathak-Sen E. A Roadmap for Patient and Family Engagement in Healthcare Practice and Research. (Prepared by the American Institutes for Research under a grant from the Gordon and Betty Moore Foundation, Dominick Frosch, Project Officer and Fellow; Susan Baade, Program Officer.) Gordon and Betty Moore Foundation: Palo Alto, CA; September 2014. www.patientfamilyengagement.org. Craig C, Eby D, Whittington J. Care Coordination Model: Better Care at Lower Cost for People with Multiple Health and Social Needs. IHI Innovation Series white paper. Cambridge, Massachusetts: Institute for Healthcare Improvement; 2011. (Available on www.IHI.org)www.IHI.org Ciuffolini, B. Jure, H. Didoni M. La Historia clínica familiar orientada a problemas. https://sites.google.com/site/medicinafamiliarii/soap- historia-clinica-orientada-al-problemahttps://sites.google.com/site/medicinafamiliarii/soap- historia-clinica-orientada-al-problema Lalonde, M. A New Perspective on the health of Canadians. determinantes sociales de la Salud. Goverment of Canada. Cat. No H31-1374 ISBN 0-662-50019-9. Muñoz, J. El Registro Médico Orientado por Problemas Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Nacional Daniel A. Carrión - Callao. UNMSM Anales de la Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos Copyright @ 1998 ISSN 1025 - 5583 Vol. 59, Nº 1 - 1998 Págs. 73 – 78 http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/anales/v59_n1/pdf/a09v59n1.pdf Organización de las Naciones Unidas, Consejo Económico y Social, Comité de Derechos Económicos, Sociales y Culturales. Observación General No. 14. El derecho al disfrute del más alto nivel posible de salud (Artículo 12 del Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales). 22º período de sesiones, Ginebra, 25 de abril a 12 de mayo de 2000. Organización Panamericana de la Salud Renovación de la atención primaria de salud en las Américas: documento de posición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS). Washington, D.C: OPS, © 2007. ISBN 92 75 32699 1. http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Renovacion_Atencion_Primaria_Salud_Americas-OPS.pdf Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. 42.o CONSEJO DIRECTIVO y 52.a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL Funciones Esenciales De Salud Pública. CD42/15 (Esp.) 20 julio 2000. ORIGINAL: ESPAÑOL Washington, D.C., del 25 al 29 de septiembre de 2000 Rodenas, s. Grupos de ayuda mutua: una respuesta alternativa en la práctica del trabajo social. Internet http://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/5837/1/ALT_04_14.pdf consultado el marzo 30 de 2014 http://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/5837/1/ALT_04_14.pdf

208 Shegewi,M. Patient-Centered Care: the conceptual meaning. [internet] http://mutazshegewi.com/patient-centered-care-the-conceptual- meaning/http://mutazshegewi.com/patient-centered-care-the-conceptual- meaning/ Baena, A. De la Crisis de Legitimidad en salud en Colombia, ¿A la Legitimación de la Crisis?. © Universidad Libre Seccional Cali. 1a. Edición. Cali, Colombia – 2014. ISBN: 978-958-8630-98-4 Dahlgren G, Whitehead M (1993). Tackling inequalities in health: what can we learn from what has been tried? Working paper prepared for the King’s Fund International Seminar on Tackling Inequalities in Health, September 1993, Ditchley Park, Oxfordshire. London, King’s Fund, accessible in: Dahlgren G, Whitehead M. (2007) European strategies for tackling social inequities in health: Levelling up Part 2. Copenhagen: WHO Regional office for Europe:http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0018/103824/E89384.pdfhttp://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0018/103824/E89384.pdf Congreso de la Republica de Colombia. Ley 100 de 1993. Por la cual se crea el sistema de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Congreso de la Republica. Diciembre de 1993. http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_0100_1993.html Congreso de la Republica de Colombia. Ley 11122 de 2007. Por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Congreso de la republica 2007. Diario Oficial 46.506. http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/LEY%201122%20DE%202007.pdf Congreso de la Republica de Colombia. Ley 1438 de 2012. Por medio de la cual se reforma el sistema general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones. Congreso de la Republica. Diario Oficial. http://www.secretariasenado.gov.co/senado/basedoc/ley_1438_2011.html Congreso de la Republica de Colombia. Ley 1751 de 2015. Por medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud y se dictan otras disposiciones. Congreso de la Republica. http://wp.presidencia.gov.co/sitios/normativa/leyes/Documents/LEY 1751 DEL 16 DE FEBRERO DE 2015.pdfhttp://wp.presidencia.gov.co/sitios/normativa/leyes/Documents/LEY Congreso de la Republica de Colombia. Constitución Política de Colombia 1991. Congreso de la Republica. http://www.constitucioncolombia.com/ http://www.constitucioncolombia.com/ MOORE Foundation. American Institute for Research. A Roadmap for Patient and Family engagement in Health Care. Practice and Research. 2014. Unesco. La Educación para la Salud. Promoción y Educación para la salud. Instituto de la UNESCO para la Educación. Hamburgo Alemania 1999. ISBN 92-820-3066-0- Impreso por Druckerei Seeman. Hamburgo. Internet http://www.unesco.org./education/uiehttp://www.unesco.org./education/uie Kuusela, M. Vainiomäki, P. Kiviranta, A. Rautava P. Research Article. The missing evaluation at the end of GP’s consultation. Hindawi Publishing Corporation. International Journal of Family Medicine. Vol 2013, Article ID 672857, 6 pgs. http://dx.doi.org/10,155/2013/672857 http://dx.doi.org/10,155/2013/672857 Kinman CR, Gilchrist EC, Payne-Murphy JC, Miller BF. Provider- and practice-level competencies for integrated behavioral health in primary care: a literature review. (Prepared by Westat under Contract No. HHSA 290-2009-00023I). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. March 2015.

209 Gracias


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