Traumatismo craneoencefálico

Presentación del tema: "Traumatismo craneoencefálico"— Transcripción de la presentación:

1 Traumatismo craneoencefálico
Generalidades Definición Lesión física y/o deterioro funcional del contenido craneal ocasionado por una fuerza externa que induce un cambio brusco de energía mecánica

2 Traumatismo craneoencefálico
Generalidades Epidemiología Primera causa de muerte en países industrializados casos nuevos c/ año en EEUU Mortalidad asociada a trauma de 16.9 c/ hbt entre años de edad 50% del trauma se relaciona con ingesta de alcohol

3 Traumatismo craneoencefálico
Generalidades Epidemiología 25% de las muertes en politraumatizados. Implica perdida anual de 30 millones de días de trabajo. 2.5% de la mortalidad global-1ra causa de muerte entre 5-44 años ( Venezuela). Tres veces mas frecuentes en hombres que en mujeres.

4 Traumatismo craneoencefálico
Generalidades Causas de TEC Accidentes de transito:75% Caídas: 20% Accidentes deportivos Agresiones Heridas por arma de fuego

5 Traumatismo craneoencefálico
Generalidades Clasificación Según el tipo de lesiones Focales Hematomas Epidural Subdural Intraparenquimatoso Hemorragias Intraventricular Subaracnoidea Difusas Daño axonal difuso

6 Traumatismo craneoencefálico
Generalidades Clasificación Según indemnidad meníngea TEC abierto TEC cerrado Según compromiso neurológico Leve: ECG de pts Moderado: ECG de 8-12 pts Grave: ECG < de 8 pts

7 Traumatismo craneoencefálico
Generalidades Clasificación Según tipo de fractura Fx de base de cráneo Fx de bóveda Lineal Conminuta Deprimida Diastasica Según existencia de complicaciones

8 Traumatismo craneoencefálico
Fisiopatología Mecanismo de lesión: fuerza aplicada al cráneo y su contenido Tipos de fuerzas Estáticas Dinámicas Rotacionales Traslacionales Tipos de lesión Primaria Secundaria

9 Traumatismo craneoencefálico
Fisiopatología Lesiones primarias Daño axonal difuso Contusiones Laceraciones Hematomas intracerebrales

10 Traumatismo craneoencefálico
Fisiopatología Lesión secundaria Factores Sistémicos Hipotensión arterial Hipoxemia desequilibrios metabólicos Hipercapnia Anemia Hipertermia

11 Traumatismo craneoencefálico
Fisiopatología Lesión secundaria Eventos cerebrales Alteraciones en FSC Cascada inflamatoria post trauma Alteración del metabolismo cerebral

12 Fisiopatología (lesión secundaria)
Traumatismo craneoencefálico Fisiopatología (lesión secundaria)

13 Traumatismo craneoencefálico
Diagnóstico Clínico Interrogatorio inicial Examen físico inicial Exploración neurológica básica Antecedentes del paciente

14 Traumatismo craneoencefálico
Diagnóstico Neuroradiológico Estudios radiológicos convencionales TC cerebral RMN cerebral Angiografía cerebral Ultrasonografía

15 Evaluación y tratamiento inicial
Traumatismo craneoencefálico Evaluación y tratamiento inicial Mantener vía aérea expedita y control de columna cervical Oxigenación y ventilación adecuada so2>95 % Control de hemorragia externa y TA adecuada TAM> de 90 mmhg Evaluación de estado neurológico Descarte de otras lesiones traumáticas Mantener cabecera elevada Analgesia

16 Evaluación y tratamiento inicial
Traumatismo craneoencefálico Evaluación y tratamiento inicial Intubación endotraqueal Glasgow < 9 pts Dificultad respiratoria o ritmos anormales Pas < de 90 mmHg Saturación de O2 < de 95% PC02 > 45mmHg Lesiones graves del macizo facial Si requiere cirugía inmediatas Siempre que se dude de su necesidad

17 Evaluación y tratamiento inicial
Traumatismo craneoencefálico Evaluación y tratamiento inicial

18 Traumatismo craneoencefálico
Manejo de TEC severo Monitorización PIC Saturación O2 yugular Doppler TAC General Objetivos Normotermia PA O2 > 70 mmHg. TA media > mmHg. Normovolemia Hemoglobina > 10 gl/dl. Osmolaridad Plasma >290 mOsm. Glucemia < 200 mg/dl.

19 Traumatismo craneoencefálico
Manejo de TEC moderado Reposo Vigilancia estricta Tratamiento sintomático Dieta absoluta Hidratación Vigilar función respiratoria Analgésicos Antieméticos Anticomiciales

20 Traumatismo craneoencefálico
Manejo de TEC leve Reposo Vigilancia estricta Tratamiento sintomático Analgésico Antiemeticos Dieta completa Cabecera cama algo elevada Hidratación según necesidades Vigilar función respiratoria

21 Traumatismo craneoencefálico
Complicaciones :hipertension endocraneaL -pic: mmhg adultos 3-7 mmhg niños Disminuye la PPC al reducir el FSC -PPC=PAM – PIC -HTEC ES AGRAVADA POR HIPOXIA ,HIPERCAPNIA, HIPOTENSION ARTERIAL, ALT METABOLICAS

22 Traumatismo craneoencefálico
HTEC: TRATAMIENTO -OPTIMIZAR OXIGENACION Y VENTILACION -MAXIMIZAR APOYO CIRCULATORIO -DISMINUIR PIC -DISMINUIR TASA DE METABOLISMO CEREBRAL -TTO DE COMPLICACIONES LOCALES Y/O SISTEMICAS DE HTEC

23 Traumatismo craneoencefálico
HTEC: TRATAMIENTO -DRENAJE CONTROLADO DE LCR -USO DE SOLUCIONES HIPERTONICAS -MANITOL:0.5-1 GR/KG IV -FUROSEMIDA -HIPERVENTILACION CONTROLADA: PCO mmhg -INDUCCION DE COMA BARBITURICO -PROFILAXIS ANTICOMICIAL

24 Traumatismo craneoencefálico
COMPLICACIONES: INTRA CRANEALES -INFECCIONES -FISTULAS DE LCR -HTIC BENIGNA -HIDROCEFALIA POST TRAUMATICA -NEUMOENCEFALO POST TRAUMATICO -CONVULSIONES POST TRAUMATICAS -HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

25 Traumatismo craneoencefálico
COMPLICACIONES: EXTRACRANEALES -SX NEUROLEPTICO MALIGNO -HIPERTERMIA MALIGNA -ALTERACIONES RESPIRATORIAS -ALTERACIONES EN REGULACION DE SODIO