Descargar la presentación
La descarga está en progreso. Por favor, espere
Publicada porAlicia Salas Díaz Modificado hace 7 años
1
CÓMO ESTUDIAR AL NIÑO QUE RONCA Módulo 4
2
Índice Polisomnografía. Poligrafía cardiorespiratoria. Vídeo-registro del sueño. Saturación transcutánea de oxígeno Pulsioximetría nocturna.
3
Diagnóstico Anamnesis Exploración física Pruebas complementarias Radiografía de tórax y cavum Polisomnografía Poligrafía Respiratoria del Sueño Videoregistro del Sueño Pulsioximetría nocturna ± Ecocardiografía y ECG Patrón oro ¿Tiene SAHOS? ¿Ronquido primario?
4
Multifactorial Vía aérea superior. Radiografía de cavum. Hipertrofia adenoamigdalar (HAA). Causa más frecuente. Diagnóstico. ¿Por qué ronca?
5
Diagnóstico Polisomnografía (PSG)Patrón oro Dificultad técnica y económica Variables cardiorespiratorias flujo oronasal (termístor y cánula nasal) S px O 2 (oxigenación), P ET CO 2 (ventilación) esfuerzo torácico y abdominal (sensores piezoeléctricos) ECG y onda de pulso Ronquido, posición corporal Estudio neurofisiológico y estadiaje del sueño EEG EOG EMG Piernas Videograbación Grigg-Damberger et al. American Academy of Sleep Medicine TasK Force. J Clin Sleep Med. 2007; Documento de consenso nacional sobre SAHS. Arch Bronconeumol. 2011; Marcus CL et al. Pediatrics. 2012.
6
menor número de apneas, mayor número de hipoapneas. menor número de arousals corticales, menor fragmentación sueño. macroestructura del sueño, normal. Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Valores normales variaciones entre las series: IAH/h < 1 Arquitectura del sueño y fases según la edad lactantes < 6 meses (AS: sueño activo, QS: sueño tranquilo, IS: indeterminado) Fase I (4,1 ± 4,1%) Fase II (48,9 ± 9,7%) Sueño profundo (25,2 ± 9,1%) REM (17,4 ± 5,7%) Diferencia en los patrones respecto al adulto
7
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Montaje
8
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Montaje Derivaciones C3-A2 C4-A1 O2-A1 O1-A2 F1-A2 F2-A1
9
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Montaje Autorizada para su reproducción
10
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Fase II
11
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Fase II
12
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Fase II
13
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Sueño profundo Ondas delta de amplitud elevada (> 75 microV).
14
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Sueño REM Movimientos oculares rápidos Ondas en diente de sierra Ritmo respiratorio irregular
15
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Sueño REM
16
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Sueño REM
17
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Estadiaje Arousal.. Microdespertares Espontáneos o secundarios a estímulo externo Corticales y subcorticales o autonómicos Duración ≥ 3 segundos Arousal subcorticales y onda de pulso (Pulse Transit Time; PTT). Limitaciones. Hipoxia. Estímulo pobre. Hipercapnia. Valores normales Lactantes, 7-9/h Escolares, 7 2/h Adolescentes, 14 2/h
18
Diagnóstico Estadiaje Arousal Polisomnografía (PSG)
19
Diagnóstico Estadiaje Arousal Polisomnografía (PSG)
20
Diagnóstico Estadiaje Fase I (4,1 ± 4,1%) Fase II (48,9 ± 9,7%) Sueño profundo (25,2 ± 9,1%) REM (17,4 ± 5,7%) Latencia de sueño Latencia sueño REM Ciclos respiratorios Arquitectura del sueño Hipnograma
21
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Hipopnea obstructiva
22
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Apnea obstructiva
23
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Apnea obstructiva. Arousal.
24
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico Hipopnea obstructiva. Arousal.
25
Polisomnografía (PSG) Diagnóstico SAHOS Leve (IAH/h= <5) Moderado (IAH/h= 5-9) Severo (IAH/h ≥ 10) Ronquido primario Estudio normal Síndrome de resistencias elevadas de vía aérea superior Incidencia desconocida Obstrucción parcial de la vía aérea superior Incremento de esfuerzo respiratorio. Microdespertares. No hay apneas ni alteración del intercambio gaseoso. Ecocardiografía si SAHOS moderado-severo para descartar hipertensión pulmonar.
26
Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Despistaje adecuado Hospitalario y domiciliario (9 pm-7am) Polígrafos validados Análisis manual Variables cardiorespiratorias Flujo oronasal (térmistor, cánula nasal) Esfuerzo torácico y abdominal S px O 2, onda de pulso y FC Posición corporal y actividad muscular Ronquido Limitaciones. Falsos negativos. Diagnóstico Candela et al. Arch Bronconeumol. 2005; Sardon et al. An Pediatr (Barc). 2006; Collop et al. American Academy of Sleep Medicine TasK Force. J Clin Sleep Med. 2007. Documento consenso SAHS en niños. Arch Bronconeumol. 2011; Alonso-Alvarez ML. et al. Chest 2015. Despistaje
27
Montaje Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico Autorizada para su reproducción
28
Montaje Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico
29
Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico FT E.T E.A Spx O 2 P PO A RI Normalidad
30
Eventos respiratorios Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico SAHOS severo
31
Poligrafía Respiratoria del Sueño (PR) Diagnóstico Eventos respiratorios SAHOS severo
32
Videoregistro del Sueño Diagnóstico Alternativa. Niños < 3 años y poco colaboradores Dos canales (video, audio) Duración: 30 minutos (4.00-4.30 am) Cabeza y tronco en el mismo plano. Sin ropa. Sin chupete. Variables posición y movimientos corporales ruidos nocturnos y tipo de ruido inspiratorio número de despertares episodios compatibles con apneas retracciones torácicas respiración oral E= 68-77%, S= 89-94%, VPP= 50-83%, VPN= 73-88%. Falsos negativos. Schechter MS. Pediatrics. 2002; Vila et al. An pediatr (Barc). 2006.; AAP. Clinical practice Guideline. Pediatrics. 2002; Muzumdar H et al. Proc Am Thorac Soc. 2008; Documento de consenso nacional sobre SAHS. Grupo español de sueño. Arch Bronconeumol. 2011; Marcus CL et al. Pediatrics. 2012. Alternativa
33
Pulsioximetría nocturna Diagnóstico Grandes limitaciones. La fiabilidad depende del criterio para considerarla positiva. En pacientes con hipertrofia adenoamigdalar y alta sospecha de SAHOS. Útil como cribaje si es positiva. Sistema de puntuación según McGill para valorar adenoamigdalectomía Nixon GM. Pediatrics. 2004; Villa et al. An pediatr (Barc). 2006. Muzumdar H et al. Proc Am Thorac Soc. 2008; Documento de consenso nacional sobre SAHS. Grupo español de sueño. Arch Bronconeumol. 2011; Marcus CL et al. Pediatrics. 2012. Grandes Limitaciones
34
Pulsioximetría nocturna Diagnóstico ¿Eventos respiratorios? S px O 2 Horas de estudio Puede haber desaturaciones sin SAHOS y SAHOS sin desaturaciones.
Presentaciones similares
© 2024 SlidePlayer.es Inc.
All rights reserved.