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Lesión, reparación, inmovilización y removilización de los tejidos. Daniela Contreras T.

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Presentación del tema: "Lesión, reparación, inmovilización y removilización de los tejidos. Daniela Contreras T."— Transcripción de la presentación:

1 Lesión, reparación, inmovilización y removilización de los tejidos. Daniela Contreras T.

2 Stressestímulo mecánico o fisiológico que afecta los tejidos resultando en una respuesta transitoria, lesión y/o adaptación por parte de la estructura. Estiramiento o distensión lesión leve a un tejido o estructura mostrando micro trauma tisular pero sin producir un daño permanente.(análoga a lesión de 1er grado). Torcedura o desgarro lesión de mayor compromiso con algo de daño estructural permanente, con separación y ruptura de tejido (análoga a lesión de 2o grado). Ruptura lesión severa con ruptura sustancial de la integridad del tejido y extremos separados(análoga a lesión de 3er grado). Subluxacióntérmino confuso usado por quiroprácticos para decir que un hueso está fuera de su sitio. En cirugía ortopédica se usa para mostrar la posición alterada secundaria a un proceso degenerativo. hipermovilidaden que las relaciones articulares se pierden con facilidad pero también son restablecidas al cambiar la posición o al dar apoyo. Este cuadro se debe a laxitud, trauma repetitivo, procesos degenerativos y poco control muscular. Inestabilidades la condición en que la integridad de los ligamentos y músculos son insuficientes para prevenir movimientos aberrantes en una articulación producto de fuerzas normales. Dislocaciónpérdida de la relación de las superficies articulares que no puede recobrarse sin la aplicación de una fuerza externa: Ocurren como consecuencia de un trauma o incoordinación muscular Fijación o bloqueocondición en que una articulación queda bloqueada, ocurriendo al final del rango y sin posibilidades de volver a su posición original o de reposo. Ocurren en tobillo, muñeca o codo, espalda y se resuelven después de una fuerte sacudida. Si no se moviliza se producirán cambios adaptativos que perpetuarán el problema.

3 Mecanismos de lesión o disfunción

4 TRAUMA Viano y Lau Lesiones de altar energia Cantidad + velocidad > tipo de lesion (energia disipada en el tejido)

5 16-70 km/h tejidos se deforman en un % >70km/h los tejidos no son capaces de disipar la energia del impacto Acumulacion de carga Lesion viscosa pero de desarrollo lento

6 INMOBILIZACION Adaptaciones a la falta de movimiento GAGS del tejido conectivo los puestes cruzados Orientacion pobre del nuevo tejido Infiltracion edematosa grasa Formacion de pannus dentro de la articulacion atrofia general de los tejidos contracturas capsulares, ineficiencia muscular y acortamiento ligamentoso

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8 Respuesta temprana a la lesion tisular Inflamacion (72 hrs)Fibloblastia (3 Sem.)Remodelacion (3-12 meses ) vasodilatacion Concentracion proteina Prostaglandinas leucocitos fases proceso reparativo

9 Respuesta al ejercicio y Movilizacion General Aumentan los GAGS Se rompen los enlaces cruzados Orintacion de las fibras Fortalece tejidos

10 HUESO Secuencia de eventos

11 1.trauma2.inflamacion 3.Reparacion temprana 4.Callo inicial 5.Maduracion del callo 6.Restauracion de la estructura normal 1-2 dias 2-5 dias 4-12 dias dias >50 dias dias

12 Ligamento

13 Inmovilización debilita los ligamentos y la removilización restaura sus propiedades mecánicas FASE II REPARACION Y REGENERACION FASE III REMODELACION Y MADURACION FASE I INFLAMACION 72 HRS 72HRS - 6 SEM 6 SEM.A 1 A;O

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15 TENDON

16 En general los tendones que no han sido movilizados oportunamente presentan la mitad de resistencia tensil y forman cicatrices y adherencias. Relleno de la herida (sangre,bridas) Extremo fijado por paratenon Invacion fibroblastica Sintesis colageno I desde el 3er dia Al 10 dia la sintesis es de 10-20% de lo normal Movimiento temprano es necesario para evitar adherencias 3ra y 4ta semana continua el deposito de colageno y la alineacion tisular con las fuerzas 20 va. semana hay mínima diferencia con tejido original..

17 MUSCULO

18 Isquemia y necrosis Fragmentación Formación de miotúbulos Maduración de la fibra muscular no requiere cirugía amenos que se palpe un espacio en el vientre Tejido cicatricial 1-2 sem 1-3 sem 3-5 sem. 5sem-6 mes..

19 Los músculos se adaptan a la elongación o acortamiento al agregar o quitar sarcómeros en serie.

20 CAPSULA

21 Respuesta fibrosa de la cápsula a las lesiones Aumento de la vascularidad Depósito de tejido fibroso Efusión de la articulación puede estirar pasivamente la cápsula Movimientos forzados con efusión pueden causar relajación tisular y ruptura capsular. 1. La efusión articular es frecuente después de lesiones articulares, la cual puede estar compuesta por líquido sinovial o hemartrosis. 2. La sinovitis es relativamente inocua para la articulación 3. La hemartrosis es dañina pues inflama y adhiere la articulación 4. El tono muscular es inhibido 5. Produce reflejo de atrofia muscular. 6. Puede romper fibras de la cápsula traumáticamente o a través de elongación sostenida (creep). 7. La hemartrosis tiene sangre, fibrinógeno, desarrollo sinovial hiperplásico. Destructivo para la articulación

22 CARTILAGO ARTICULAR

23 Las lesiones del cartílago se dividen en las que degradan a las macromoléculas (proteoglicanos) y a las que lesionan mecánicamente la matriz. Osteo artrosis (OA) Causas: Lesión Inmovilización stress repetitivo musculatura débil o poco coordinada, incongruencia articular, uso o ruptura excesiva, trauma explosivo. Salter ha mostrado que con movimiento pasivo continuo, las lesiones completas cartilaginosas se repara.

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25 Ejercicios Manipulaciones articulares, cambiar de lado en la cama y usar colchón blando Controlar dieta Usar cuñas para cambiar la carga articular Usar polímeros visco elásticos para superficies duras. Lo anterior no ha sido sometido a investigación pero parece de aplicación razonable. Para probarse necesita de un estudio prospectivo de 15 años al menos. Algunos hechos concernientes al cartílago El cartílago necesita de otra superficie cartilaginosa para recuperarse sino la sinovial proliferará y lo destruirá. Se debe evitar la compresión prolongada. Tres inyecciones de hidrocortisona son suficientes para destruir el cartílago. Seis semanas de inmovilización son suficientes para destruir el cartílago. Cuatro semanas de movilización recuperan al cartílago de la cirugía de perforación. Paciente típico de cadera: Mujer Trendelenburg Movimiento de cadera restringido Pérdida de flexión, abducción y extensión Dormir en el lado de la cadera Soportar eso incluso en cama Sedentario, sobrepeso? Caminar en superficies duras Usar las mismas zonas de contacto articular.

26 DISCO VERTEBRAL

27 Mal uso o exceso de uso. Pérdida de movimiento del un segmento. Posturas sostenidas que dañen el annulus. Torsiones que desgarren el annulus externo. Últimamente la evidencia ha mostrado que el disco puede repararse: El exterior del annulus es vascularizado. Las rupturas empiezan en la periferia. Los discos que prolapsan lo hacen contra un annulus débil. El disco se repara por formación de tejido cicatrizal. Los pacientes con lesiones discales han tenido historia de lesiones ligamentosas o discales y deben ser manejados con corsé o tapina y luego, movimiento repetitivo en extensión.

28 NERVIO

29 . Mientras tanto los esfuerzos deben concentrarse en aliviar de presión al nervio por: Buena postura Tracción elongación muscular mantener la función estimulación eléctrica ejercicios manipulaciones Neuropraxiapérdida de la función nerviosa debido a cambios de presión, sin compromiso estructural. Axonotmesisruptura del axón y bandas de mielina con conservación de fragmentos de tejido, resultando en degeneración del nervio a distal del sitio de lesión, la regeneración es espontánea y de buena calidad (Dorlands). Neurotmesis. Peacock 1976.

30 FASCIA Se infecta con facilidad en heridas abiertas. Cicatriza por síntesis de proteínas fibrosas Si el daño es grande se produce pérdida de la estabilidad estructural que requerirá transplante pues el difícil que lo recupere por sí sola

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