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GES 2013. Gobierno de Chile / Ministerio de Salud CAMBIOS EN LOS 69 PROBLEMAS. Problemas con actualización en SIGGES el 1° de Julio 2.

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1 GES 2013

2 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud CAMBIOS EN LOS 69 PROBLEMAS. Problemas con actualización en SIGGES el 1° de Julio 2

3 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Problemas con Cambios Vigentes en el SIGGES a partir del 1° de Julio 1.Enfermedad Renal Crónica etapa Cardiopatías congénitas operables 3.Cáncer Cervicouterino 4.Cáncer de Mama 5.Disrafias espinales 6.Artrosis de caderas 7.Cáncer de Testículo 8.Linfoma del Adulto 9.VIH 10.Epilepsia del Niño 11. Cáncer Gástrico 12. Cáncer de Próstata 13.Vicios de Refracción 14. Síndrome de dificultad respiratoria 15.Leucemia del Adulto 16. Trauma Ocular Grave 17.Hipoacusia Bilateral del Prematuro 18.Salud Oral de la Embarazada 19.Hepatitis B 20.Hepatitis C 3

4 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 4 Prevención secundaria Trasplante? Hemodiálisis? Peritoneodialisis? Fistula Vs Catéter Cateter peritoneal Separado de la canasta 1. Enfermedad renal Etapa 4 y 5

5 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 1. Enfermedad renal Etapa 4 y 5 Acceso Vascular dentro de 90 días desde la Indicación (dentro del AUGE) Nuevas prestaciones: Se separa el estudio del donante vivo de la nefrectomía del donante vivo Se agrega la instalación de cateter peritoneal Se agrega la eco adominal al estudio del rechazo Se agregan exámenes de seguimiento en canasta de peritoneodialisis A cualquier edad: Peritoneodialisis: 21 días desde Indicación Médica Hemodiálisis: 7 días desde la Indicación Médica Acceso a estudio pre-trasplante e ingreso a lista de espera, según indicación médica, aunque no haya requerido diálisis

6 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 2. Cardiopatías congénitas operables Se especifica Garantía diagnóstico prenatal: desde las 20 semanas; dentro de 30 días desde la indicación

7 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 3. Cáncer Cervicouterino Tamizaje: PAP cada tres años entre los 25 y 64 años: Garantía con realización del examen y resultado. PO de registro tamizaje: Garantía de seguimiento: 90 días desde Indicación médica (a seguimiento) Nuevas prestaciones: Tamizaje: incluye visita de rescate Confirmación: técnicas inmunoihistoquimicas Se agrega canastas de prestación integral de pacientes con Cáncer (equipo multidisciplinario) canasta de tratamiento Ca NIE Se elimina Estudio histopatológico y se deja Patologías Incluidas: se eliminan cáncer de glándula de Naboth. La etapificación del cáncer cervicouterino se inicia desde la confirmación diagnóstica y debe ser completada dentro de 20 días

8 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 3. Cáncer Cervicouterino Tamizaje:. PO de registro tamizaje: Screening, cribado o tamizaje: estrategia aplicada sobre una población para detectar una enfermedad en individuos sin signos o síntomas de esa enfermedad. La intención es identificar enfermedades de manera temprana dentro de una comunidad. Esto permite la rápida gestión e intervención con el objeto de reducir los efectos (dolor, fallecimiento) provocados por la enfermedad. PO de registro sospecha: Diagnóstico: análisis que se realiza para determinar cualquier situación y cuáles son las tendencias. Esta determinación se realiza sobre la base de datos y hechos recogidos y ordenados sistemáticamente. EN MEDICINA: proceso por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome o cualquier condición de salud-enfermedad Este proceso se inicia al momento de la sospecha de una determinada enfermedad o condición de salud y finaliza con la confirmación o el descarte de esta "enfermedad que no se sospecha no se diagnostica

9 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 8. Cáncer de Mama Modificación: Garantía de Diagnóstico: Se aumenta de 30 a 45 días, debido a los tiempos de los exámenes de anatomía patológica complejos Modificación Seguimiento: 90 días desde la indicación Médica ( a seguimiento) Se agregan prestaciones: Mastectomía parcial Canasta de atención integral Bifosfonatos y densitometría asociada a hormonoterapia La etapificación del cáncer de mama se inicia desde la confirmación diagnóstica y debe ser completada dentro de 45 días

10 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 9. Disrafias Espinales Se agrega garantía de Acceso y oportunidad de seguimiento para la disrafia abierta: Dentro de 6 meses desde la indicación médica (a Seguimiento) Prestaciones Nuevas: RNM en confirmación Potenciales evocados intraoperatorios sensoriales y motores Fonoaudiólogo Válvula derivativa: cambia plazo desde 90 días desde el nacimiento a desde indicación médica OA

11 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 12. Endoprótesis de cadera Se Explicita que el tratamiento quirúrgico incluye la atención Kinesiológica Intrahospitalaria que es independiente de la prestación de control y KNT postquirugica ambulatoria Se agrega: tratamiento anemia (fierro) y prevención de trombosis (medias) en la intervención quirúrgica y en el recambio Calzador y KT postquirúrgica

12 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 16. Cáncer de Testículo (Considera Ca extragonadal) Se agrega Estudio histopatológico en las intervenciones quirúrgicas Prótesis en la Orquidectomía Canasta Intervención Quirúrgica de Testículo: Vaciamiento ganglionar (LALA) POST QUIMIOTERAPIA Canasta de quimioterapia protocolo seminoma 1 Se elimina la ecografía testicular en el Vaciamiento ganglionar (LALA) Remplazo Hormonal: se agrega Testosterona undecanoato

13 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 17. Linfomas en personas de 15 y más Prestaciones Incorporadas Mediastinostomía exploradora (con estudio histológico) en la canasta de sospecha Colonoscopia en la etapificación LDH, RNM de cerebro, extremidad inferior y columna en canasta de controles, procedimientos y exámenes Filgrastin en canastas de quimioterapia protocolo ABVD, esquema R-COP y R-CHOP Rituximab en canastas de quimioterapia esquema COP y no hodgkin burkitt Canasta quimioterapia protocolo ESHAP – ICE y radioterapia paliativa

14 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 18. VIH/SIDA Se incluye el Diagnóstico dentro de 60 días desde la sospecha Se simplifican garantías Inicio o cambio precoz: 7 días Inicio o cambio no precoz: 35 días Embarazo: 7 días desde la indicación Recién Nacido dentro de 24 horas (inmediato) Parto Inmediato desde indicación médica Se agrega garantía: Suspensión de lactancia materna: dentro de 24 horas desde el nacimiento (inmediato) Manual de procedimientos para la detección y diagnóstico del VIH estipula proceso de atención que será parte del GES a partir del 1° de Julio Prestaciones nuevas: Canasta de Diagnóstico Canasta de atención para pacientes con y sin TARV

15 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 22. Epilepsia menor de 15 años Se agrega la sospecha a partir del 1° de Julio del 2013: tendrá acceso a evaluación inicial durante 180 días y confirmación diagnóstica NUEVA: Garantía de diagnóstico: evaluación por especialista dentro de 60 días desde la derivación Garantía de Tratamiento: baja a 7 días desde 30 días.-

16 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 27 Cáncer Gástrico Se elimina la Garantía de Seguimiento Tratamiento Helicobacter Pylori, se mantiene la canasta con fines de pago en este problema Se modifican las canastas de tratamiento Quirúrgico Se cambia Canasta de seguimiento por Evaluación post quirúrgica: no hay seguimiento Se agrega Etapificación

17 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 28 Cáncer de Próstata Etapificación: 60 días desde Confirmación Tratamiento: 60 días (antes 120 días) desde etapificación Plazo Total : 120 días Se agrega prestación: Hospitalización asociada a quimio (no la quimio) Reemplazo Hormonal: Flutamida y Biclutamida Densitometría ósea Radioterapia adyuvante y paliativa

18 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 29 Vicios de refracción Entrega de lentes de presbicie desde indicación de profesional de la red No requiere confirmación diagnóstica por médico Entrega de lentes dentro de 30 días desde Confirmación diagnostica (antes desde indicación)

19 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 40. Sindrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido Tratamiento se inicia en Hospital donde se produce el parto Confirmado se deriva a centro especializado para hospitalización antes de 72 horas Se mejoran canastas de Tratamiento (vg): Surfactante en Aspiración de meconio Antibioticos (cefazolina, vancomicina, cefotaxima, en hernia diafragmática Transductor de presión arterial

20 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 45. Leucemia en personas de 15 y más En Quimioterapia de Leucemia eosinofílica Crónica se agrega: Imatinib

21 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 50. Trauma ocular grave Sin cambios

22 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 59 Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro Sospecha con Screening auditivo en Neonatología previo al alta Implante coclear en 180 días desde Indicación (antes 365) Se agrega Seguimiento del tercer año Hoja Diaria en neonatología a todos los prematuros

23 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 66. Salud Oral Integral de la Embarazada Alta Integral hasta 9 meses de ocurrido el parto o interrupción del embarazo SIGGES contará 15 meses desde el ingreso antes de considerar retrasada la atención Ingreso desde solicitud de Atención Alta en nivel primario o secundario Garantía se traspasa con la OA

24 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 68. Hepatitis B crónica Evaluación pre tratamiento dentro de 30 días desde confirmación (antes 60 días) Acceso a hepatitis Crónica Se elimina garantía de diagnóstico. Ingreso en etapa confirmado Incluye vacuna para Hepatitis A en evaluación inicial y medición de Antígeno de superficie Hep B en evaluación y control Se agrega ENTECAVIR a tratamiento farmacológico

25 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 69. Hepatitis C Evaluación pre tratamiento dentro de 30 días desde confirmación (antes 60) Canasta de control a pacientes sin tratamiento farmacológico Ingreso en etapa sospecha

26 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud CAMBIOS EN LOS 69 PROBLEMAS. Problemas de salud Sin cambios en SIGGES el 1° de Julio 26

27 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 4. Alivio del dolor y cuidados paliativos por Cáncer Avanzado Confirmación por equipo tratante oncología 5 días para ingreso a programa de alivio del dolor Mejora definición: Asistencia integral y activa al paciente y a su entorno, por un equipo multiprofesional, cuando no hay posibilidad de curación del cáncer y en que el objetivo esencial del tratamiento ya no consiste en prolongar la vida, sino en asegurar la máxima calidad de vida posible tanto al paciente como a su familia.

28 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 5. Infarto Agudo del Miocardio Sin cambios Nota: Angioplastía Coronaria Percutánea (ACP) es tratamiento de elección en pacientes con IAM con dentro de los primeros 90 minutos del contacto con un servicio de salud. (Guía Clínica) Clopidogrel: en tratamiento hospitalizado y en ambulatorio

29 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 6. Diabetes Mellitus 1 Patologías Incorporadas: se agrega Diabetes autoinmune del adulto LADA Para descompensación en Sospecha, o en paciente en tratamiento, CADA VEZ, realización de Glicemia antes de 30 minutos y Acceso a Hospitalización

30 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 7. Diabetes Mellitus 2 Patologías Incorporadas: Diabetes post pancreatectomía Pié Diabético: Bota corta de descarga medidor de glicemia, lancetas y cintas reactivas por un periodo de tiempo delimitado, en DM insulinorequirentes: - Inicio de tratamiento - Descompensación por enfermedades intercurrentes - Ajustes de dosis

31 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 10. Tratamiento Quirúrgico en Escoliosis Se agrega Prestaciones: RNM Columna Dorsal y Cervical Atención Kinesiológica Integral ambulatoria Transfusión GR en todas las intervenciones Quirúrgicas Criterios de Inclusión en NTA Garantía de tratamiento Quirúrgico baja desde 365 días a 270 días

32 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 11. Cataratas SIN CAMBIOS: Diagnóstico antes de 180 días incluye ambos ojos Tratamiento Agudeza visual =o< a 0.1 con corrección en el mejor ojo, dentro de 90 días desde confirmación Agudeza visual = o< a 0.3 con corrección en el mejor ojo, dentro de 180 días desde confirmación Se agrega día cama integral de observación para cirugías ambulatorias

33 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 14. Canceres Infantiles Acceso a tratamiento de los pacientes que recidiven: cambia desde que hayan tenido confirmación diagnóstica a que hayan tenido sospecha antes de los 15 años. Sin cambios

34 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 15. Esquizofrenia Inicio de Tratamiento: desde primera consulta a desde Indicación del especialista Se agregan: Antipsicóticos de última generación y atípicos en evaluación inicial y en sospecha Prestaciones por profesionales multidisciplinarios y días cama en Evaluación en sospecha (mes 2 al 6) Terapia de electroschock Antipsicóticos alternativos y antidepresivos para sintomatología OC o de pánico

35 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 13. Fisura Labiopalatina SIN CAMBIOS

36 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 19. IRA Se elimina el Concepto de Baja Se simplifica redacción de garantías: – tratamiento farmacológico 24 horas desde el diagnóstico. – Tratamiento kinesiológico 24 horas, desde indicación médica Se agrega Claritromicina al Tratamiento Médico Confirma Diagnóstico Si se requiere envía a Kinesioterapia (OA) Tratamiento kinésico es una prestación Medicamentos en Farmacia

37 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 20. Neumonia Se separa Garantía de Tratamiento – Tratamiento farmacológico desde sospecha – Tratamiento kinésico 24 horas desde la indicación médica.

38 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 21. Hipertensión arterial Garantía de oportunidad de atención con especialista pasa de 90 días a 45 días Se agrega Canasta de Confirmación: Consulta Médica y toma de presión (perfil) Canastas de evaluación inicial, Tratamiento y Exámenes se unen en UNA sola canasta de Tratamiento Estatinas, Espinronolactona y AAS

39 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 23. Salud Oral integral para 6 años Rx retroalvealoar se pasa a canasta de prevención y educación del niño Cierre del caso con la erupción de los 4 primeros molares, de acuerdo a lo señalado en la norma técnica

40 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 24. Prevención de parto prematuro Se agrega progesterona a canasta de confirmación de síntomas de parto prematuro Se cambia ecotomografía obstétrica y transvaginal por eco doppler de vasos placentarios Se agregan examenes ; cefradroxilo; Eritromicina, sulfato de magnesio a tratamiento de síntomas de parto prematuro

41 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 25. Marcapaso Cambia código de cambio de generador en la canasta por : cambio de generador de marcapaso son cambio de electrodo

42 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 26 Colecistectomía preventiva del cáncer de Vesícula en personas de 35 a 49 años Disminuye la garantía de Confirmación de 60 a 30 días Canasta de Intervención Quirúrgica se divide en dos: Cirugía Laparoscópica Cirugía Clásica

43 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 30. Estrabismo Canasta de seguimiento se elimina: las prestaciones son parte del tratamiento La prestación de exploración sensoriomotora incluye ambos ojos. Lo mismo la cirugía si se requiere una bilateral

44 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 31. Retinopatía Diabética Paciente en control de DM2 se envía a control oftalmólogo una vez al año Si no requiere tratamiento y el control es: – después de 12 meses, cerrar el caso de retinopatía y seguir en controles anuales de oftalmólogo por su DM2 (tiene garantía de oportunidad) – Antes de 12 meses, no cerrar el caso y controlar por oftalmólogo (sin garantía de oportunidad). En esa consulta se define curso Prestaciones de angiografía, Vitrectomía y fotocoagulación consideran una prestación por ojo Se agrega Tomografía Coherente Óptica en confirmación

45 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 32. Desprendimiento de retina SIN CAMBIOS

46 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 33. Hemofilia Prestación Se agrega canasta de Artropatía dolorosa

47 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 34. Depresión Se mejora la definición del problema de acuerdo a Guía Clínica Se elimina el trastorno Bipolar Consulta especialista dentro de 30 días desde derivación según criterios NTA Episodio depresivo Grave o con síntomas psicóticos Depresión refractaria o resistente a medicamentos Riesgo suicida Mejoras canastas en especial medicamentos: Clonazepan (Dep Mod); Escitalopram; Quetiapina; Olanzapina; Modafilino; metilfenidato; Clonazapan; Lorazepan

48 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 35. Hiperplasia de Próstata Se elimina concepto de Quirúrgico ya que se agrega el tratamiento Medico Se agrega garantía 7 días para tratamiento Médico

49 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 36. Ortesis Indicación médica a todo el que lo requiera Cierre de caso cuando se termina la condición, no con la entrega de ortesis Tratamiento kinésico según indicación (OA) Garantía de Oportunidad Baja de 90 días a 30 días

50 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 37. Accidente Vascular isquémico NUEVA GARANTÍA: Rehabilitación: dentro de 10 días desde la Indicación Mejora en prestaciones: Tratamiento: gastrostomia; warfarina; clopidogrel; HCTZ; Consulta Fono y kine Seguimiento: clopidogrel; HCTZ; IECA; estatinas Prevención de recurrencias

51 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 38. EPOC Tratamiento desde la Confirmación (en vez de sospecha)según indicación Consulta especialista dentro de 45 días para pacientes con sospecha de EPOC de alto riesgo Se mejoran canastas

52 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 39. Asma menor de 15 años Tratamiento desde la confirmación diagnóstica (en vez de la sospecha) según indicación Prestaciones Se agrega: Radiografía de tórax en canasta de confirmación Corticoide inhalado y nasal, antileucotrienos y antihistamínicos en Canasta de Asma moderado y grave estable en especialidad Se elimina la KTR ambulatoria en exacerbaciones ya que está incluido en el día cama

53 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 41.Artrosis moderada de cadera y/o rodilla Sin cambios

54 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 42. Hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma Prestaciones Se agrega Coil, implantación de coils, balón para remodelaje de aneurisma y stent Fonoaudiólogo en Tratamiento quirúrgico Angioresonancia y Angiotac en Seguimiento medicamentos en canastas de tratamiento Canasta de Tratamiento de complicaciones: Drenaje ventricular

55 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 43. Tumores Primarios SNC Tratamiento: 30 días desde la confirmación diagnóstica (antes indicación Médica) Control especialista: 30 días desde la indicación Médica) Confirmación Incluye confirmación de acromegalia y diabetes insípida Se agregan canastas de Tratamiento Médico Tu hipofisiarios Prolactinomas Acromegalia Diabetes insipida Enfermedad Cushing

56 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 44. Tratamiento Quirúrgico Hernia al Núcleo pulposo lumbar Confirma al momento de tener indicación quirúrgica y considerando los criterios de exclusión (NTA) Se agrega medicamentos (AINES, paracetamol, Relajante muscular cefalozina, corticoides) y atención Kinesiológica en TTO quirugico Seguimiento: se reemplaza TAC por RNM Se mejora tratamiento con medicamentos

57 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 46.Urgencia Odontológica Prestaciones Se agrega clindamicina, paracetamol e ibuprofeno en absceso submucoso ibuprofeno, aseo quirúrgico y control odontológico en canasta de complicaciones post exodoncias Metronidazol, ibuprofeno y control odontológico en pericoronaritis Ibuprofeno en pulpitis

58 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 47. Salud Oral del adulto 60 años SIN CAMBIOS

59 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 48. Politraumatizado Grave Prestación Se Agrega Tratamiento Politraumatizado con Lesión Medular: Atención kinésica integral, consulta urgencia, instalación catéter swan-ganz, RNM columna, fijación de columna, reparación heridas cortantes, intubación traqueal, gastrotomía, retiro de endoprótesis, analgesia ev, antibióticos de 3ª generación y otros medicamentos Tratamiento Politraumatizado sin Lesión Medular; consulta urgencia, fijación de columna, reparación heridas cortantes, medicamentos

60 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 49. TEC SIN CAMBIOS

61 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 51. Fibrosis Quística Se agrega Acceso a etapificación pancreática con elastasa fecal Se incorpora el acceso a tobramicina en la fibrosis moderada Se agrega canasta de Inmunización para fibrosis quística (Antihepatitis A, Antiinfluenza; neumococica 25 Valenta; Antivaricela) tratamiento con alendronato para pacientes adultos Se agregan TAC de torax, alimento enteral y otros medicamentos

62 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 53. Consumo perjudicial de Alcohol y drogas Garantía de Inicio de tratamiento, se disminuye de 30 días a 10 días Tratamiento en dos fases: 1.Fase de Tratamiento intensivo y motivación por 3 meses 2.Fase de Refuerzo y preparación al alta por 3 meses Se agrega la visita domiciliaria integral

63 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 54. Atención del Parto Debe ser evaluada por médico quién determina la indicación o contraindicación de la analgesia y el tipo (peridural u oxido nitroso) la beneficiaria debe ser informada y accede en el caso de aceptar

64 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 55. Gran Quemado Sin Cambios

65 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 56. Hipoacusia bilateral del adulto mayor Se agrega consulta con tecnólogo médico para la Toma de molde para audífono. Se incorpora una canasta de seguimiento que incluye control con otorrino, audiometría, control con fonoaudiólogo y recambio de pilas

66 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 57. Retinopatía del prematuro Sospecha: screening con oftalmólogo dentro de las 6 semanas desde el nacimiento y control hasta la madurez retinal Prestación de screening y Tratamiento por niño no por ojo Se ELIMINA estudio de estrabismo de canasta de seguimiento Confirmación diagnóstica dentro de 48 horas desde la sospecha

67 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 58. Displasia broncopulmonar del prematuro Saturometría continua y oxigeno terapia domiciliaria se incluyen en el acceso y no en la garantía de oportunidad Sin cambios

68 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 60. Epilepsia del Adulto Tratamiento en 7 días desde la confirmación desde 20 días Nueva: evaluación por especialista dentro de 60 días desde la derivación No refractaria Prestaciones: Se agregan medicamentos(Ac Valproico; Carbamezepina (LP), lamotrigina; levetiracetam Se agregan examenes para manejo de especialista (pruebas hepáticas; TSH, niveles de drogas….

69 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 61. Asma bronquial del adulto Se cambia Rx de senos paranasales por TAC para confirmación de Asma en nivel de especialidad Se agrega la budesonida y desloratadina en la canasta de tratamiento de especialidad

70 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 62. Enfermedad de Parkinson Nueva Garantía 60 días atención por especialista

71 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 63. Artritis Idiopática Juvenil Se agregan Adalidumab y el Abatacept al tratamiento biológico Tratamiento sigue después de los 17 años, mientras lo requiera

72 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 64. Prevención Secundaria Insuficiencia Renal Crónica Sin cambios

73 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 65. Displasia Luxante de caderas Radiografía Screening aumenta de 15 días a 30 días desde indicación Confirmación por especialista: 30 días desde la indicación medica (derivación en sospecha) Tratamiento: correas de Pavlik o cojín de abducción Tratamiento Complementario: Bota de yeso con yugo; férula de abducción

74 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 67. Esclerosis Múltiple remitente recurrente Sin cambios

75 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud DESAFIOS BUENAS PRACTICAS Gestión de Crónicos /AUGE 75

76 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Patologías Crónicas o con Seguimientos largos en GES APS Infarto Agudo del Miocardio (seguimiento) Diabetes 2 Hipertensión Arterial Epilepsia No refractaria Depresión Ortesis EPOC ASMA Tto Medico Artrosis moderada de cadera y rodilla Alcohol y drogas Asma Bronquial Enfermedad de Parkinson Prevención Secundaria ERC Hipotiroidismo Nivel Secundario Insuficiencia renal Crónica Cardiopatías congénitas operables (seguimiento) Alivio del dolor Diabetes 1 y 2 Fisura Labiopalatina Esquizofrenia VIH Epilepsia (etapa sospecha por 6 meses) Marcapaso (seguimiento) Hemofilia Fibrosis Quística Artritis Reumatoidea Gran quemado (rehabilitación) Prematuro (los 3 GES) Artritis Idiopática Juvenil EMRR Hepatitis (B y C) Trastorno Bipolar Lupus Eritematoso Sistémico CANCERES 76

77 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Flujo de atención de pacientes crónicos Confirmación Ingreso a ProgramaClasificación según Riesgo/gravedad Confección de Carne de control y tarjeta de seguimiento Programación de AtencionesCoordinación con Farmacia Controles Confirmación de Citación Seguimiento de Población bajo control ACTIVOS INASISTENTES PASIVOS MONITOREO MENSUAL O BIMENSUAL DEL PROGRAMA (CENSO) Egreso Cierre de Caso Considera causales Traslados a otro centro (no se considera cierre de caso) Fallecimiento 77

78 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Ventajas Del modelo de seguimiento Paciente Crónico Conocer la población bajo control (número, por grupos, riesgo, etc) Programar actividades: periodicidad de los controles, visitas domiciliarias, rescate de inasistentes, etc. Dimensionar Necesidad de recursos – Fármacos – Recursos Humanos (horas medicas, Horas enfermera, …) – Prestaciones complementarias (exámenes, interconsultas) Gestión de Caso Evaluar resultados e impacto del programa. 78

79 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud GESTION DE CASOS/PACIENTES Desde el GES a la Gestión de casos y pacientes 79

80 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

81 Procesos de Hospitalización

82 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Modelos Internacionales MANUAL DE LA GESTION DE CASOS EN ANDULACIA: ENFEMERAS GESTORAS DE CASOS EN EL HOSPITAL, noviembre 2006 Servicio Andaluz de Salud. Consejería de Salud. GUIA DE GESTION DE LOS SERVICIOS DE ADMISION Y DOCUMENTACION CLINICA INSALUD, MADRID GrantWatch ESSAY I. ENSAYO Hospital Case Management: Bridging Acute And Long-Term Care Hospital de Manejo de Casos: Cuidado de puente corto y largo plazo- by Jon B. Christianson, Louise H. Warrick, F. Ellen Netting, por Jon B. Christianson, Louise H. Warrick, Ellen F. Redes, Frank G. Williams, William Read, and John Murphy Frank G. Williams, William Lee y John Murphy.

83 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Subproceso operacional donde planifica, coordina y evalúan ls opciones y servicios necesarios para satisfacer las necesidades de salud de una persona, durante su hospitalización, favoreciendo la comunicación y articulando los recursos disponibles para obtener resultados de calidad y costo-efectivos. Equipo multidisciplinario: Médico Gestor de pacientes, enfermera/matrona; administrador público u otro profesional para gestión de recursos; administrativo Dependencia: subdirección médica, rol transversal Estrategia Gestión de Pacientes en Hospitalización

84 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud GESTIÓN DE CASOS EN RED APS Equipo Gestión de casos (coordinador de procesos asistenciales) Especialidad Ambulatoria Equipo Gestión de casos (coordinador de procesos asistenciales) Hospitalización Equipo Gestión de casos (coordinador de procesos asistenciales) 84 SERVICIO DE SALUD Equipo Gestión de casos (coordinador de procesos asistenciales SERVICIO DE SALUD Equipo Gestión de casos (coordinador de procesos asistenciales

85 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud ATENCIÓN CLÍNICA: UNA EXPERIENCIA EN NEFROLOGÍA Atención Clinica: Una experiencia en nefrología (SS Concepción)- Iquique 85

86 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Objetivos – Reconocer precozmente la enfermedad renal en los grupos de riesgo que se controlan en los consultorios de Atención Primaria. – Supervisar, educar y controlar la aplicación adecuada de protocolos y pautas terapéuticas establecidas en las Guías Clínicas del Minsal para en cada etapa de la ERC. – Mantener indicadores actualizados de morbilidad prevalente en nefrología, utilizando criterios validados de diagnóstico y clasificación de la ERC. – Promover la educación tutorial continua por un médico nefrólogo a los equipos de salud de la atención primaria on- line, sobre recomendaciones, protocolos, pautas y conductas terapéuticas de la ERC. – Disminuir las listas de espera de referencia desde la atención primaria a los centros de derivación de la especialidad de nefrología. – Promover la interconsulta justificada y oportuna a los centros de derivación de la especialidad de nefrología. – Optimizar gestión de horas a especialista en Nefrología 86

87 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Uso de la Tecnología 87 Teleconsultoría Análisis de la Información Derivación y Teleconsulta

88 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 88

89 Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Acciones Control de los SS Procedimientos de monitoreo de garantías Cumplimiento garantías de oportunidad Supervisión de excepción de garantías Seguimiento de la producción y productividad Cumplimiento de guías clínicas y protocolos de atención Manual de funciones GES - descripción de cargos Consentimiento informado - Llenado de formularios Capacitación – Manual Supervisión de la documentación de respaldo GES - Registro SIGGES - Seguimiento de registros de producción- Registro de prestaciones otorgadas en el extra sistema Justificación de la compra Convenios de compra ajustados a las normativas Control de jornada de trabajo Auditorías 89

90 Gracias.


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