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PONENTE: MMC ELIZABETH BAQUÉS GUILLEN ASESOR: MMC DAVID REY MORALES BAÑOS.

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Presentación del tema: "PONENTE: MMC ELIZABETH BAQUÉS GUILLEN ASESOR: MMC DAVID REY MORALES BAÑOS."— Transcripción de la presentación:

1 PONENTE: MMC ELIZABETH BAQUÉS GUILLEN ASESOR: MMC DAVID REY MORALES BAÑOS

2 RZLF 2 AÑOS 4/12 FEMENINO C /41

3 AHF: Interrogados y negados. APNP: Originaria D.F. Radica Veracruz O+ Esquema de vacunación completo.

4 Antecedentes Obstétricos: Madre 18 años 10 citas prenatales Primigesta Primipara Aumento de peso 10 kg. Edad gestacional por FUM 35 SDG. Grupo y Rh O+

5 Antecedentes Obstétricos: Curso con anemia durante el embarazo. USG fetal 21/07/2008: Probable hemangioma fetal mentoniano.

6 Antecedentes Perinatales: Producto primera gesta, padres jóvenes aparentemente sanos, vía cesárea. Al nacimiento: No vigoroso, APGAR Peso: 3050 gr., talla: 46 cm., perímetro cefálico: 36, perímetro torácico 35, perímetro abdominal: 31, pie de 7.5, Capurro 39 SDG.

7 Exploración física pediatrica: Masa de aprox. 2 cm de diámetro en cavidad oral. Probable hemangioma oral.

8 20/Nov/2008. Ingreso a la UCIN.(C.E.M.) Plan: Traslado a UTIP (H.C.M). Manejo a cargo de cirugía pediátrica.

9 21/Nov/2008. Resección de Teratoma oronasal Reparación de Úvula bífida Reparación Paladar Hendido mucoso. Alta 26/Nov/2008. Cita 26/Dic/2008.

10 01/Marzo/2010. Otorrinolaringología. Dx: Masa cervical submandibular izquierda 3.5 cm de diámetro (TAC) /Infección de vías aéreas superiores. PLAN: Resección quirúrgica. Antibioticoterapia Se envían preoperatorios. Cita con estudios.

11 Reporte Tac cuello contrastada: 15/Enero/2010 Masa en región submandibular izquierda (a la altura de C3-C6)

12 PONER LAS IMÁGENES DE RADIO

13 14/Feb/2011. (ORBITA) 15 DIAS AUMENTO VOL. ORBITA IZQ. DISMINUCION DE LA MOVILIDAD OCULAR

14 OJO DERECHOOJO IZQUIERDO CENTRAL ESTABLE AV CENTRAL ESTABLE SIN ALTERACIONES MOV. OCULARES LIMITACION ABD, ADD, INFRA. SIN ALTERACIONES EXPLORACION EXTERNA PROPTOSIS CONJUNTIVAS EUREMICAS, CORNEA TRANSPARENTE, CAMARA ANT. FORMADA Y AMPLIA, PUPILA REDONDA, IRIS NORMORREFLÉCTICO, CRISTALINO TRANSPARENTE BIOMICROSCOPIA CONJUNTIVA TARSAL HIPEREMICA ++, BULBAR +, CORNEA TRANSPARENTE, CÁMARA ANT. FORMADA Y AMPLIA, IRIS ARREFLÉCTICO, PUPILA MIDRIASIS MEDIA, CRISTALINO TRANSPARENTE. NO VALORABLE FONDO DE OJO NO VALORABLE BDGPSN TIO BDGPSN

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16 PLAN: Hospitalización y realización de estudios de extensión ( TAC de orbita y PVE)

17 Tac de orbita: Lesión neoplásica de la fosa craneal media izquierda que se extiende hasta fosa orbitaria y pterigopalatina ipsilaterales, erosiona estructuras óseas circundantes, efecto de volumen que condiciona proptosis.

18 PONER LO DE RADIO

19 18/Feb/2011 RESONANCIA MAGNETICA : Múltiples quistes en región submandibular izquierda, proceso tumoral en ápex orbitario izquierdo, que se extiende a fosa pterigomaxilar y seno cavernoso.

20 PONER LO DE RADIO

21 21/Feb Interconsulta a: Neurocirugía Oncología medica.

22 25/feb/2011: (NEUROCIRUGIA) Craneotomía, resección de masa orbitaria izquierda, resección de fosa craneal media.

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24 24/marzo/2011 Dx: Proptosis ocular izquierda P.O. de resección de tumor en fosa media de hemicraneo izquierdo Probable recidiva tumoral.

25 OJO DERECHOOJO IZQUIERDO CENTRAL ESTABLE AV INESTABLE SIN ALTERACIONES MOVS OCULARES CONGELADO SIN ALTERACIONES ORBITA Y PERIORBITA PROPTOSIS Y QUEMOSIS SEVERA CONJUNTIVAS EUREMICAS, CORNEA TRANSPARENTE, CAMARA ANT. FORMADA Y AMPLIA, PUPILA REDONDA, IRIS NORMORREFLÉCTICO, CRISTALINO TRANSPARENTE. BIOMICROSCOPIA QUEMOSIS CONJUNTIVAL SEVERA, HIPEREMIA BULBAR +++/+++, CORNEA CON ULCERA QUE AFECTA REGION CENTRAL, PARACENTRAL Y PERIFERICA INFERIOR, ADELGAZAMIENTO ESTROMAL DE APROXIMADAMENTE 30%, PUPILA EN MIDRIASIS, ARREFLECTICA. NO VALORABLE FONDO DE OJO NO VALORABLE BDGPSN PRESION INTRAOCULAR BDGPSN

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27 04/marzo/2011 CKAE1/AE3……. POSITIVO ALFA-FETOPROTEINA.. POSITIVO. TUMOR DE CELULAS GERMINALES DE TIPO SENO ENDODERMICO.

28 24/marzo/2011 (OFTALMOLOGIA) Se toman muestras de ulcera corneal izquierda q reporta: Escasas células epiteliales con atipia leve, tinciones PAS y Giemsa (-), cultivos de ulcera (-) para desarrollo microbiano, BAAR (-), GRAM (-).

29 Sx de vertex orbitario que probablemente se deba a recidiva tumoral.

30 28/marzo/2011 Valoración por neurocirugía: Fuera de tratamiento quirúrgico. Valoración por radiooncologia

31 01/abril/2011 Aplicación de quimioterapia primer ciclo. Etoposido Cisplatino Bleomicina

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33 6 P DOLOR (PAIN) PROPTOSIS PROGRESION PALPACION PULSACION Cambios Periorbitarios ORBITA, PARPADOS Y APARATO LAGRIMAL. AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. Ed DISEASES OF THE ORBIT. Jack Rootman, MD. 2da. ED

34 Se originan a partir de células germinales pluripotenciales. La diferenciación extraembrionaria determina la aparición del carcinoma del saco vitelino (CSV) o tumor del seno endodérmico (TSE). Clasificación histológica se basa en su línea de diferenciación. Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

35 Raros en los niños y son aproximadamente el 3 % de los tumores malignos en la niñez. Edad media de aparición es entre los 15 y 17 años. Se han descrito casos en la primera infancia. Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

36 Después de los 14 años de edad, la incidencia de los tumores testiculares aumenta, siendo grupo riesgo de TCG los pacientes con criptorquidia y con disgenesia gonadal. TSE: Tumor maligno de células germinales más frecuente en la edad pediátrica. Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

37 Las características clínicas dependen de su localización y de la compresión de estructuras vecinas. Metástasis Vía hemática Vía linfática. Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

38 Son altamente agresivos. Diagnostico: Marcadores biológicos. alfa fetoproteína alfa1 antitripsina Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

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40 TAC, RMN Diagnóstico precoz Tratamiento de elección: conducta quirúrgica radioterapia y quimioterapia. Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

41 El pronóstico dependerá de la extensión de la enfermedad en el momento del diagnóstico y de la localización primaria. La media de supervivencia es de 11 meses y 10 a 15% mueren dentro de los 2 años Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

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