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SESION DE RADIOOFTALMOLOGIA

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Presentación del tema: "SESION DE RADIOOFTALMOLOGIA"— Transcripción de la presentación:

1 SESION DE RADIOOFTALMOLOGIA
PONENTE: MMC ELIZABETH BAQUÉS GUILLEN ASESOR: MMC DAVID REY MORALES BAÑOS

2 CASO CLINICO RZLF 2 AÑOS 4/12 FEMENINO C /41

3 ANTECEDENTES AHF: Interrogados y negados. APNP: Originaria D.F.
Radica Veracruz O+ Esquema de vacunación completo.

4 ANTECEDENTES Antecedentes Obstétricos: Madre 18 años
10 citas prenatales Primigesta Primipara Aumento de peso 10 kg. Edad gestacional por FUM 35 SDG. Grupo y Rh O+

5 ANTECEDENTES Antecedentes Obstétricos:
Curso con anemia durante el embarazo. USG fetal 21/07/2008: Probable hemangioma fetal mentoniano. Semana 23

6 ANTECEDENTES Antecedentes Perinatales:
Producto primera gesta, padres jóvenes aparentemente sanos, vía cesárea. Al nacimiento: No vigoroso, APGAR Peso: 3050 gr., talla: 46 cm., perímetro cefálico: 36, perímetro torácico 35, perímetro abdominal: 31, pie de 7.5, Capurro 39 SDG.

7 ABORDAJE CLINICO Exploración física pediatrica:
Masa de aprox. 2 cm de diámetro en cavidad oral. Probable hemangioma oral.

8 ABORDAJE CLINICO 20/Nov/2008. Plan: Traslado a UTIP (H.C.M).
Ingreso a la UCIN.(C.E.M.) Plan: Traslado a UTIP (H.C.M). Manejo a cargo de cirugía pediátrica.

9 ABORDAJE CLINICO 21/Nov/2008. Resección de Teratoma oronasal
Reparación de Úvula bífida Reparación Paladar Hendido mucoso. Alta 26/Nov/2008. Cita 26/Dic/2008. ABORDAJE CLINICO

10 PADECIMIENTO ACTUAL 01/Marzo/2010. Otorrinolaringología.
Dx: Masa cervical submandibular izquierda 3.5 cm de diámetro (TAC) /Infección de vías aéreas superiores. PLAN: Resección quirúrgica. Antibioticoterapia Se envían preoperatorios. Cita con estudios. 31 de mayo y 06 de dic 2010

11 ESTUDIOS Reporte Tac cuello contrastada: 15/Enero/2010
Masa en región submandibular izquierda (a la altura de C3-C6) Masa en región submandibular izquierda (a la altura de C3-C6) dentro del m. platisma y fuera del h. hioides. Prolongación de la masa que desplaza al m. milohioideo

12 PONER LAS IMÁGENES DE RADIO

13 ABORDAJE CLINICO 14/Feb/2011. (ORBITA)
15 DIAS AUMENTO VOL. ORBITA IZQ. DISMINUCION DE LA MOVILIDAD OCULAR

14 EXPLORACION OFTALMOLOGICA
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO CENTRAL ESTABLE AV SIN ALTERACIONES MOV . OCULARES LIMITACION ABD, ADD, INFRA. EXPLORACION EXTERNA PROPTOSIS CONJUNTIVAS EUREMICAS, CORNEA TRANSPARENTE, CAMARA ANT. FORMADA Y AMPLIA, PUPILA REDONDA, IRIS NORMORREFLÉCTICO, CRISTALINO TRANSPARENTE BIOMICROSCOPIA CONJUNTIVA TARSAL HIPEREMICA ++, BULBAR +, CORNEA TRANSPARENTE, CÁMARA ANT. FORMADA Y AMPLIA, IRIS ARREFLÉCTICO, PUPILA MIDRIASIS MEDIA, CRISTALINO TRANSPARENTE. NO VALORABLE FONDO DE OJO BDGPSN TIO INFRADUCCION

15 EXPLORACION EXTERNA CAMBIAR TITULO A EXPLORACION OFTALMOLOGICA

16 ABORDAJE CLINICO PLAN:
Hospitalización y realización de estudios de extensión ( TAC de orbita y PVE) POTENCIALES VISUALES EVOCADOS

17 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Tac de orbita: Lesión neoplásica de la fosa craneal media izquierda que se extiende hasta fosa orbitaria y pterigopalatina ipsilaterales, erosiona estructuras óseas circundantes, efecto de volumen que condiciona proptosis. SE SOLICITA RESONANCIA MAGNETICA COMPLEMENTARIA.

18 PONER LO DE RADIO

19 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
18/Feb/2011 RESONANCIA MAGNETICA : Múltiples quistes en región submandibular izquierda, proceso tumoral en ápex orbitario izquierdo, que se extiende a fosa pterigomaxilar y seno cavernoso.

20 PONER LO DE RADIO

21 ABORDAJE CLINICO 21/Feb-2011. Interconsulta a: Neurocirugía
Oncología medica.

22 TRATAMIENTO 25/feb/2011: (NEUROCIRUGIA)
Craneotomía, resección de masa orbitaria izquierda, resección de fosa craneal media.

23 POSTOPERATORIO PROPTOSIS OJO IZQUIERDO, HIPEREMIA BULBAR +++, QUEMOSIS PROTRUYENTE. NEURO CIRUGIA LA EGRESA EL 2 DE MARZO

24 REINGRESO 24/marzo/2011 Dx: Proptosis ocular izquierda
P.O. de resección de tumor en fosa media de hemicraneo izquierdo Probable recidiva tumoral.

25 EXPLORACION OFTALMOLOGICA
OJO DERECHO OJO IZQUIERDO CENTRAL ESTABLE AV INESTABLE SIN ALTERACIONES MOVS OCULARES “CONGELADO” ORBITA Y PERIORBITA PROPTOSIS Y QUEMOSIS SEVERA CONJUNTIVAS EUREMICAS, CORNEA TRANSPARENTE, CAMARA ANT. FORMADA Y AMPLIA, PUPILA REDONDA, IRIS NORMORREFLÉCTICO, CRISTALINO TRANSPARENTE. BIOMICROSCOPIA QUEMOSIS CONJUNTIVAL SEVERA, HIPEREMIA BULBAR +++/+++, CORNEA CON ULCERA QUE AFECTA REGION CENTRAL, PARACENTRAL Y PERIFERICA INFERIOR, ADELGAZAMIENTO ESTROMAL DE APROXIMADAMENTE 30%, PUPILA EN MIDRIASIS, ARREFLECTICA. NO VALORABLE FONDO DE OJO BDGPSN PRESION INTRAOCULAR

26 EXPLORACION EXTERNA HIPEREMIA BULBAR +++ QUEMOSIS PROTRUYENTE.

27 ABORDAJE CLINICO 04/marzo/2011 CKAE1/AE3……. POSITIVO
ALFA-FETOPROTEINA.. POSITIVO. TUMOR DE CELULAS GERMINALES DE TIPO SENO ENDODERMICO.

28 ABORDAJE CLINICO 24/marzo/2011 (OFTALMOLOGIA)
Se toman muestras de ulcera corneal izquierda q reporta: Escasas células epiteliales con atipia leve, tinciones PAS y Giemsa (-), cultivos de ulcera (-) para desarrollo microbiano, BAAR (-), GRAM (-).

29 DIAGNOSTICO Sx de vertex orbitario que probablemente se deba a recidiva tumoral.

30 ABORDAJE CLINICO Valoración por neurocirugía:
28/marzo/2011 Valoración por neurocirugía: Fuera de tratamiento quirúrgico. Valoración por radiooncologia

31 TRATAMIENTO 01/abril/2011 Aplicación de quimioterapia primer ciclo.
Etoposido Cisplatino Bleomicina

32 TUMOR DE CELULAS GERMINALES
REVISION DEL TEMA TUMOR DE CELULAS GERMINALES

33 ABORDAJE DE LOS TRANSTORNOS ORBITARIOS
6 P DOLOR (PAIN) PROPTOSIS PROGRESION PALPACION PULSACION Cambios Periorbitarios ORBITA, PARPADOS Y APARATO LAGRIMAL. AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. Ed DISEASES OF THE ORBIT. Jack Rootman, MD. 2da. ED localización del tumor el globo ocular se aleja. Desplazamiento axial: hemangioma cavernoso, gliomas, meningiomas. Desplazamiento no axial: fuera del cono muscular

34 TUMORES DE CELULAS GERMINALES
Se originan a partir de células germinales pluripotenciales. La diferenciación extraembrionaria determina la aparición del carcinoma del saco vitelino (CSV) o tumor del seno endodérmico (TSE). Clasificación histológica se basa en su línea de diferenciación. Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404 RESTO DE TUMORES EN TABLA

35 TUMORES DE CELULAS GERMINALES
Raros en los niños y son aproximadamente el 3 % de los tumores malignos en la niñez. Edad media de aparición es entre los 15 y 17 años. Se han descrito casos en la primera infancia. Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

36 TUMORES DE CELULAS GERMINALES
Después de los 14 años de edad, la incidencia de los tumores testiculares aumenta, siendo grupo riesgo de TCG los pacientes con criptorquidia y con disgenesia gonadal. TSE: Tumor maligno de células germinales más frecuente en la edad pediátrica. Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404 (3,12). La presencia de glóbulos hialinos PAS positivos, de localización intracelular y extracelular es esencial para el diagnóstico. A la microscopia electrónica se identifican como material electrodenso y a la inmunohistoquímica marcan intensamente para alfa fetoproteina

37 TUMORES DE CELULAS GERMINALES
Las características clínicas dependen de su localización y de la compresión de estructuras vecinas. Metástasis Vía hemática Vía linfática. Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

38 TUMORES DE CELULAS GERMINALES
Son altamente agresivos . Diagnostico: Marcadores biológicos. alfa fetoproteína alfa1 antitripsina Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

39 TUMORES DE CELULAS GERMINALES
La neoplasia se caracteriza histológicamente por los cuerpos de Schiller Duval, estructuras glomeruloides constituidas por canales anastomoticos y tubulos tapizados por células cuboidales de citoplasma claro y núcleo hipercrómico

40 TUMORES DE CELULAS GERMINALES
TAC, RMN Diagnóstico precoz Tratamiento de elección: conducta quirúrgica radioterapia y quimioterapia. Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

41 TUMORES DE CELULAS GERMINALES
El pronóstico dependerá de la extensión de la enfermedad en el momento del diagnóstico y de la localización primaria. La media de supervivencia es de 11 meses y 10 a 15% mueren dentro de los 2 años Parham D, Bugg M, Pratt C. Carcinomas, Adenomas, Precursor Lesions and Second malignancies; Pediatric neoplasia Morphology and Biology. Lippincott – Raven Publishers 1996: 363 – 404

42 GRACIAS


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