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Patología traumática del sistema extensor

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Presentación del tema: "Patología traumática del sistema extensor"— Transcripción de la presentación:

1 Patología traumática del sistema extensor
Rupturas musculares Rupturas del tendón cuadricipital Fracturas de la rótula Rupturas del tendón rotuliano Arrancamientos de la tuberosidad

2 Anatomía

3 Tensor de la fascia lata
Cara externa del muslo Tensor de la fascia lata Bandeleta ilio-tibial Cuádriceps Bíceps

4 1- Las lesiones musculares traumáticas

5 Lesiones musculares traumáticas
Contusiones Elongaciones Desgarros o distensiones Rupturas o desinserciones (parciales-totales)

6 La elongación Accidente banal Dolor retardado Prosecución del esfuerzo
Cicatrización en algunos días

7 El desgarro o desinserción
Ruptura de varias fibras Dolor brutal Interrupción del esfuerzo, cojera Recuperacion en 4 a 6 semanas

8 La ruptura Ruptura de varios fascículos Dolor brutal
Impotencia completa Muesca precoz Recuperación en 3 meses o más

9 Mecanismo de las lesiones indirectas
Estiramiento pasivo brutal Contracción excéntrica (desequilibrio agonista/antagonista) Factores desencadenantes Rigidez músculo-tendinosa Fatiga, sobre-entrenamiento Ausencia de calentamiento Edad

10 Abombamiento o tumefacción
Equimosis Muesca Signo de fluctuación

11 Ruptura del recto anterior
Es la más frecuente. Fútbol +++ accidente durante el remate del balón Ruptura total = tratamiento quirúrgico

12 La ecografía Hematoma (punción guiada) Ruptura Desinserción

13 Indicaciones limitadas en urgencia
RMN Indicaciones limitadas en urgencia

14 La mayor parte de las complicaciones están relacionadas con el hematoma
Fibrosis cicatricial Osificación Enquistamientos

15 El hematoma

16 Evolución de las lesiones musculares
Degeneración (en algunos días) Regeneración muscular (cicatrización de Mauro) Producción fibroblástica

17 Tratamiento Asegurar un reinicio de las actividades en forma protegida, y en el mejor lapso de tiempo Favorecer una recuperacion óptima de las funciones Prevenir las recidivas las complicaciones Las lesiones graves deben ser analizadas rápidamente para un eventual tratamiento quirúrgico

18 Tratamiento En el campo deportivo: impedir la formación del hematoma Compresión y frío locales Suspensión inmediata de la actividad deportiva Secundariamente: reducir el volumen del hematoma Frío prolongado Reposo Eventual punción Drenaje postural Masajes de drenaje a distancia Contención elástica Retrasar la administración de anti-inflamatorios

19 Limitar la producción fibroblástica
Anti-inflamatorios esteroideos o no esteroideos Ultrasonidos

20 Orientar la regeneración de las fibras
Reeducación precoz - no agresiva - Estiramientos Contracciones isométricas Contracciones isotónicas concéntricas luego excéntricas en descarga luego en carga

21 Optimizar las funciones (equilibrio enzimático, capilarización)
Ciclismo, natación, footing Refuerzos isocinéticos Trabajos propioceptivos Aceleraciones Arranques, saltos Trabajo especifico Competición

22 Ruptura del recto anterior
Ruptura tendino-muscular Ruptura en batiente de campana

23 Tratamiento Funcional en caso de ruptura parcial
Quirúrgico en caso de ruptura total

24 Complicaciones de las rupturas musculares
Cicatriz fibrosa Hematoma enquistado Osificación Degeneración grasa Síntomas Dolores continuos Dolores recidivantes Aceleraciones y remates de balón imposibles Disminución de la fuerza

25 Cicatriz fibrosa Nódulo o cordón indurado Dolor al estiramiento
Palpación normal Ecografía: imagen hiper-ecogénica RMN Hipo señal T2 Fijación del Gadolinio Tratamiento “defibrosante” Ultrasonidos Anti-inflamatorios esteroideos (teniendo en cuenta las leyes del deporte) Estiramientos

26 Secuelas: posibles cicatrices dolorosas

27 Hematoma enquistado Tumefacción Ecografía ++ Punción posible Cirugía:
Evacuación Avivamiento músculo-aponeurótico

28 Remanentes mixtos: hematoma + fibrosis
Recidiva de una lesión en el transcurso de la cicatrización Imágenes mixtas Aspecto pseudo-tumoral

29 Hematoma calcificado Cuadro de distensión prolongada o recidivante
Abombamiento local Induración local

30 Tomografía: verifica la ausencia de modificaciones en las partes blandas adyacentes

31 Tratamiento de las osificaciones
Nunca realizar masajes ! No realizar cirugías, excepto en los casos antiguos y molestos Radioterapia anti-inflamatoria? ¿Bifosfonatos? Resorción espontánea en 3 a 6 meses

32 Prevención Preparación correcta Higiene de vida
Estiramientos Refuerzos excéntricos Higiene de vida Progresividad de esfuerzos al inicio de la temporada Evitar las realización de encuentros deportivos consecutivos con pocos días de diferencia entre ellos

33 2- Rupturas del tendón cuadricipital

34 Ruptura del tendón cuadricipital En niños: decalotamiento rotuliano
Rótula baja – basculada hacia adelante

35 Decalotamiento cuadricipital
A veces la rótula sufre una lesión tipo “scalp” con pequeños arrancamientos óseos estirados hacia arriba por la retracción del tendón.

36 Decalotamiento cuadricipital
C años Accidente durante partido de Baloncesto: recepción de salto / crujido Apoyo del miembro imposible

37 Cerclaje ecuatorial y enclavijado

38 A veces la ruptura sobreviene en 2 tiempos: después de un traumatismo y un lapso de la inmovilización con yeso de 2 a 3 semanas

39 Ruptura del tendón cuadricipital en el adulto
La ruptura se sitúa en el tendón mismo

40 Ruptura del tendón cuadricipital en el adulto
La ruptura se sitúa en el tendón mismo

41 Ruptura del tendón cuadricipital
Reparación quirúrgica

42

43 Ruptura del tendón cuadricipital ignorada

44 Ruptura del tendón cuadricipital ignorada
Calcificaciones en la cima de la rótula

45 Rupturas del tendón rotuliano

46 Rupturas en pleno tendón o arrancamiento de la inserción tibial

47 Arrancamiento del tendón rotuliano
M.. 11 años Violenta contracción del cuadriceps Impotencia funcional completa Arrancamiento del tendón rotuliano

48 Resultado Osteosíntesis con hilo metálico y clavijas 2 años 34 mm

49 Ruptura del tendón rotuliano
Reparación quirúrgica: sutura y protección con un cerclaje

50

51 Rupturas antiguas Rótula alta e insuficiente para la fuerza de extensión de la rodilla

52 Secuelas

53 Calcificaciones sub-rotulianas: aspecto de rótula doble
Secuelas Calcificaciones sub-rotulianas: aspecto de rótula doble

54

55 Arrancamiento de la tuberosidad anterior de la tibia

56 Fracturas-avulsiones de la tuberosidad tibial anterior en los niños
Estadios de Ogden Tipo Tipo Tipo 3

57 Tipo 3 Necesidad de verificar la integridad del menisco

58

59 Tratamiento quirúrgico: osteosíntesis con tornillo

60 Ejemplos de osteosíntesis de la tuberosidad tibial anterior

61 Patologías no traumáticas del sistema extensor
O micro-traumáticas

62 Enfermedad de Osgood-Schlatter
Se trata de una afección que se sitúa a nivel de la tuberosidad tibial anterior, en la inserción del tendón rotuliano. Esta zona es particularmente frágil debido a los fenómenos de crecimiento locales y debido al tendón rotuliano se encuentra sometida a traumatismos múltiples y repetidos que provocan micro arrancamientos.

63 Desarrollo normal de la tuberosidad tibial anterior
Los aspectos radiológicos de la tuberosidad varían con la edad. Aparición de una excrescencia por delante de la condro-epífisis tibial Ella se separa de la metáfisis después del nacimiento, con desarrollo de una placa de crecimiento en dirección a la tuberosidad. El crecimiento es relativamente descendente con relación a la metáfisis. Luego se desarrolla un segundo centro de osificación en la región distal de la tuberosidad.

64 Desarrollo normal de la tuberosidad tibial anterior
La osificación comienza entre los 7 y 9 años y se realiza de manera centrífuga. Existe un frente de osificación que va al encuentro del núcleo distal. Entre ambos persistirá un delgado punto cartilaginoso (pseudo fractura). Finalmente las placas de crecimiento se cierran, primero entre la metáfisis y la epífisis, después a nivel de la tuberosidad. Hacia la edad de 15 años para la mujer, y 18 años para el hombre, se produce la epifisiodesis fisiológica

65 En la enfermedad de Osgood se produce una verdadera avulsión de los fragmentos cartilaginosos de la tuberosidad, estirados hacia arriba por el tendón (tracciones múltiples y repetidas del tendón)

66 Osgood: diagnóstico Es mas frecuente en el sexo masculino (10 a 13 años) Dolores exacerbados por el deporte Habitualmente bilateral Tuberosidad tibial más prominente de lo habitual Dolor con la presión local Dolor durante la extensión forzada

67 Signos del examen Tumefacción dolorosa Dolor a la palpación
Dolor a la extension forzada de la rodilla Dolor al estiramiento

68 Osgood: radiología Contorno “impreciso” del rostro epifisiario
Aspecto desgastado de la epífisis sub-condral Cuerpos extraños intra-tendinosos Fragmentación de la zona de inserción del tendón, correspondiente a los micro-arrancamientos ósteo-periósticos. Desplazamiento anterior de la extremidad rostral de la epífisis Los arrancamientos completos son raros RMN: Edema del tendón rotuliano

69 Aspectos radiológicos (de perfil) rayos blandos

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72 El tratamiento Suspensión momentánea de la práctica deportiva
En las formas hiper álgicas, podemos realizar la inmovilización con yeso durante 4 a 6 semanas, con reanudación progresiva de la actividad física (footing, natación, ciclismo) Hemos constatado una curación más rápida después de la inmovilización Deben ser prohibidos los deportes violentos para la articulación (la gimnasia, el atletismo) durante 3 a 4 meses. Prohibir los saltos y caídas Están formalmente contraindicadas las infiltraciones locales con corticoides Estiramientos sub-pelvianos +++ (cuádriceps, isquiotibiales, gemelos, etc.) Se debe vigilar al paciente durante todo el proceso, hasta la curación

73 La evolución se realiza espontáneamente en 12 a 18 meses
La evolución se realiza espontáneamente en 12 a 18 meses. Ella es siempre favorable Excepcionalmente, podemos observar epifisiodesis espontáneas de la tuberosidad tibial anterior La evolución es siempre más prolongada cuando no se realiza inmovilización

74 Evolución con inmovilización
2 meses meses E Brunet-Guedj

75 Ejemplo de evolución en 1 año
Evolución sin yeso Es más lenta Secuelas frecuentes Ejemplo de evolución en 1 año Secuelas: espolón óseo detrás del tendón +/- Calcificación móvil E Brunet-Guedj

76 Osgood Schlatter: secuelas

77 Tratamiento de las secuelas
Ablación de los fragmentos situados detrás del tendón

78 Osgood: complicaciones
Cronicidad simple, poco dolorosa Periodos sub-agudos paroxísticos Aspecto antiestético Arrancamiento del rostro Tuberosidad dolorosa en la edad adulta Retracción del tendón rotuliano (Síndrome rotuliano) Genu recurvatum (en los raros casos de epifisiodesis de la tuberosidad) Arrancamiento del rostro en el curso de la enfermedad

79 Arrancamiento de la tuberosidad tibial en la enfermedad de Osgood
Tratamiento quirúrgico necesario: Se recomienda la osteosíntesis menos traumática posible (riesgo de epifisiodesis)

80 Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansen

81 Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansen
“Osgood” de la punta de la rótula (núcleo de osificación apical) Tracción del tendón rotuliano Esta enfermedad afecta sobre todo a los niños de 10 a 13 años. El presenta dolores mecánicos durante el esfuerzo.

82 Aspectos clínicos y radiográficos
Sintomatología parecida al Osgood Posible confusión con un síndrome rotuliano Dolor preciso a la compresión de la punta de la rótula. Radiografía: pequeñas modificaciones de la punta de la rótula y a veces se observa un pequeño fragmento desprendido.

83 Evolución radiológica favorable
La evolución es favorable después del reposo. La evolución es lenta, y dura de 12 a 18 meses. Evolución radiológica favorable E Brunet-Guedj

84 El tratamiento es el mismo que para la enfermedad de Osgood.
Las complicaciones son excepcionales. Pueden existir bajo la forma de un arrancamiento

85 Secuelas Las secuelas son raras, y ellas son morfológicas.
Modificación de la forma de la punta de la rótula que en ocasiones parece alargada: "rótula en gota" Radios E Brunet-Guedj

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87 Secuela clásica: “la nariz”

88 Otra patología micro traumática de la rótula
Tracciones repetidas sobre el tendón cuadricipital

89 Osteocondrosis de la rótula
Fragmentación de la rótula Curación 1 año más tarde.

90 Fin


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