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del manguito rotador reparado

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Presentación del tema: "del manguito rotador reparado"— Transcripción de la presentación:

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2 del manguito rotador reparado
Resonancia magnética del manguito rotador reparado Institut de Diagnòstic per la Imatge Universitat Rovira i Virgili - Taragona Prevalencia, tamaño, localización y relevancia clínica de la rotura iterativa José M. Mellado Santos

3 Relevancia del tema Bibliometría MRI + shoulder MRI + rotator cuff
MRI + rotator cuff tear MRI + rotator cuff surgery MRI + postoperative rotator cuff 1742 676 246 295 60

4 Resonancia postoperatoria
Un rol emergente La reparación del manguito logra buenos resultados Lo cual mejora la historia natural de la entidad Las roturas iterativas son frecuentes Y conllevan resultados clínicos levemente peores La rotura crónica cursa con atrofia y degeneración grasa Que influyen en la capacidad funcional residual La RM puede evaluar estos tres parámetros Y correlacionarlos con la edad y resultados clínicos Lo cual puede mejorar a la larga el manejo terapéutico

5 Orthopedic University Hospital
Resonancia postoperatoria Un rol emergente Juerg Hodler MD, MBA Christian Gerber MD Orthopedic University Hospital Balgrist Zurich Marco Zanetti MD

6 Objetivos Objetivo genérico Objetivo específico
Investigar el valor pronóstico y la relevancia clínica de la resonancia magnética tras la reparación quirúrgica de la rotura del manguito rotador Objetivo específico Evaluar la prevalencia, tamaño, localización y relevancia clínica de la rotura iterativa tras la reparación de roturas de manguito de diámetros no sesgados

7 Material y métodos Posibles candidatos
De 117 roturas del manguito rotador Diagnosticadas y reparadas En 110 pacientes Por un cirujano ortopeda En el Hospital Universitario de Tarragona Juan XXIII Entre el 1/1/1996 y el 31/12/2003

8 Material y métodos Criterios de inclusión
Rotura completa del manguito rotador Demostrada y medida intraoperatoriamente Reparada quirúrgicamente Evaluada postoperatariamente con UCLA y RM Consentimiento informado favorable

9 Material y métodos Población estudiada
Roturas intervenidas (110 enfermos) Roturas reclutadas (RC) (32H,42M) Diámetros intraoperatorios 35.7 mm (10,80) Edad intraoperatoria años (43,79) Evolución preoperatoria meses (4,60) Seguimiento postoperatorio meses (13,108)

10 Material y métodos Valoración clínica pre y postoperatoria
Test de UCLA Dolor ptos Función ptos Rango de elevación activa 0-5 ptos Fuerza de elevación ptos Grado de satisfacción 0-5 ptos

11 Material y métodos Valoración clínica pre y postoperatoria
Test de UCLA Excelente 34-35 Bueno 28-33 Regular 21-27 Malo 0-20

12 Material y métodos Indicación y técnica quirúrgica
Dolor y discapacidad tras 4 meses de tratamiento conservador Ausencia de artropatía del manguito rotador Expectativas de mejoría clínica por parte del paciente

13 Material y métodos Valoración con RM pre y postoperatoria
RM preoperatoria en 70 hombros RM postoperatoria en 78 hombros Equipos de alto campo (1T, 1.5T) Syngo MR 2002B Magic View 300 Protocolo convencional Incluyendo amplio sagital T1/DP Dos observadores experimentados Medición independiente de variables cuantitativas Estimación por consenso de variables cualitativas

14 Material y métodos Tamaño de la rotura
Lectura independiente, en lo posible aleatoria Identificación y registro de tendones afectados Máximo diámetro coronal en milímetros Máximo diámetro sagital en milímetros Roturas parciales ignoradas

15 Material y métodos Localización de la rotura en el plano sagital
Anterior Posterior

16 Material y métodos Valoración de la degeneración de grasa
Degeneración grasa Goutallier et al. Clin Orthop 1994;304:78-83 Zanetti et al. Invest Radiol 1998;33: Fuchs et al. J Shoulder Elbow Surg 1999;8:

17 Material y métodos Valoración de la degeneración de grasa 1 Estadío 0
Normal Estadío 1 Estrías grasas Estadío 2 Menos grasa que músculo Estadío 3 Tanta grasa como músculo Estadío 4 Más grasa que músculo 1 Goutallier et al. Clin Orthop 1994;304:78-83 Zanetti et al. Invest Radiol 1998;33: Fuchs et al. J Shoulder Elbow Surg 1999;8:

18 Material y métodos Valoración de la degeneración de grasa 3 4 2
Estadío 0 Normal Estadío 1 Estrías grasas Estadío 2 Menos grasa que músculo Estadío 3 Tanta grasa como músculo Estadío 4 Más grasa que músculo 3 4 2 Goutallier et al. Clin Orthop 1994;304:78-83 Zanetti et al. Invest Radiol 1998;33: Fuchs et al. J Shoulder Elbow Surg 1999;8:

19 Material y métodos Métodos estadísticos SPSS 6.1 y CIA 1.0
Para análisis descriptivo, los parámetros cuantitativos fueron evaluados mediante la determinación de la media, rango y desviación standard, y los parámetros cualitativos mediante la determinación de las frecuencias absolutas y relativas. Se utilizó el coeficiente de correlación de Spearman para evaluar la correlación entre variables cuantitativas, el test no paramétrico de Kruskal-Wallis para comparar las variables cuantitativas de diferentes grupos de pacientes, y el test no paramétrico de Wilcoxon para analizar medidas repetidas de 1 o 2 factores. El nivel de significación estadística utilizado fue p 0.05.

20 Resultados clínicos Resultados globales
100% mejoraron en términos globales 98% mejoraron en términos de dolor 79.5% alcanzaron resultados excelentes o buenos 38 24 12 4

21 Resultados clínicos En función del diámetro intraoperatorio
Mejores resultados en roturas pequeñas que en masivas En función de la integridad tendinosa Mejores resultados en tendones íntegros que en roturas iterativas Todos Integros Rotos 31.4 32.9 30.3 10-20 32.6 32.4 30-45 31.6 33.5 30.5 10-45 32.1 31.1 ≥50 29.7 29.2 p=0.01 NS NS NS NS p=0.03 NS NS

22 Resultados anatómicos
Integridad tendinosa

23 Resultados anatómicos
Rotura iterativa

24 Prevalencia de rotura iterativa
En función del resultado clínico Rotura iterativa más prevalente en casos con mal resultado clínico Todos Integros Rotos n % 78 100 33 42.3 45 57.6 28-35 62 79.5 30 48.4 32 51.6 0-27 16 20.5 3 18.7 13 81.3 p=0.03

25 Prevalencia de rotura iterativa
En función del diámetro intraoperatorio Rotura iterativa más prevalente en masivas respecto a no masivas Todos Integros Rotos n % 10-20 28 35.9 20 71.4 8 28.6 10-45 56 71.8 30 53.6 26 46.4 30-45 10 35.7 18 64.3 ≥ 50 22 28.2 3 13.6 19 86.4 p=0.001

26 Prevalencia de rotura iterativa
En función de la degeneración grasa preoperatoria Rotura iterativa más prevalente si degeneración grasa preop SS <2 n % SS 0-1 SS 2-4 Prevalencia Todos 71 100 59 50.8 12 91.6 10-20 25 35.2 32 10-45 51 71.8 47 44.7 4 75 30-45 26 36.6 22 52 ≥50 20 28.1 8 p=0.009 NS NS NS NS

27 Prevalencia de rotura iterativa
En función de la técnica quirúrgica Rotura iterativa levemente más prevalente tras artroscopia (NS) Todos n % Abierta 10-45 15 19.2 Artroscopia 10-45 27 34.6 Mini-open 10-45 14 17.9 Abierta 10-80 37 47.4 NS

28 Tamaño de la rotura iterativa
En función del resultado clínico Rotura iterativa más amplia en pacientes con mal resultado Diámetro intraoperatorio Diámetro postoperatorio Coronal Sagital Todos 35.7 12.0 8.8 28-35 33.0 9.5 7.8 0-27 46.2 22.0 12.9 p=0001 p<0001 p=0001 p<0001 p=0001 p<0003 p<0001 NS

29 Tamaño de la rotura iterativa
En función del diámetro intraoperatorio Rotura iterativa más amplia en roturas originalmente masivas Diámetro intraoperatorio Diámetro postoperatorio Coronal Sagital 10-20 16.8 2.5 2.1 10-45 25.2 6.6 4.7 30-45 33.6 10.6 7.5 ≥50 62.7 26.0 19.1 p<0001 p<0001 p<0001 p<0001 p<0001 p<0001 p<0001 p<0001 p<001 p<005

30 Tamaño de la rotura iterativa
En función de la degeneración grasa preoperatoria SS Rotura iterativa más amplia con degeneración preoperatoria SS <2 Diámetro intraoperatorio Diámetro postoperatorio Coronal Sagital SS 0-1 32 8.9 6.7 SS 2-4 55.8 29.8 21.4 p<0001 p<0001 p<0001 p<0001 p=04 p=05

31 Tamaño de la rotura iterativa
En función de la técnica quirúrgica Amplitud de la rotura iterativa independiente de la técnica quirúrgica Diámetro intraoperatorio Diámetro postoperatorio Coronal Sagital Mini-open 27.1 5.3 3.0 Artroscopia 20.7 5.8 4.7 Abierta 10-45 31.4 9.7 7.0 Abierta 10-80 50.5 19.7 14.4 p<0001 p<0001 p<0001 p<0001 p<0001 p<0001 p<0001 p<0001 NS NS

32 Tendones rotos intraoperatoriamente (78)
Localización de la rotura intraoperatoria En función del diámetro de la rotura Mayoría de roturas de 1 tendón Tendones rotos intraoperatoriamente (78) Ninguno SS IS SS/IS SB/SS SB/SS/IS Todos 50 3 13 6 10-20 26 2 30-45 24 1 ≥ 50 10

33 Tendones rotos postoperatoriamente (45)
Localización de la rotura iterativa En función del diámetro de la rotura 39 de las 45 roturas iterativas afectaban exclusivamente al SS Tendones rotos postoperatoriamente (45) Ninguno SS IS SS/IS SB/SS SB/SS/IS Todos 33 39 4 1 10-20 20 8 30-45 10 18 ≥ 50 3 13

34 Localización de la rotura iterativa
En roturas del tendón supraespinoso

35 Localización de la rotura iterativa
En roturas del tendón supraespinoso Rotura preoperatoria A P Intactos n % 10-45 23 51 22 48 Rotura iterativa A P Intactos n % 10-45 6 12 17 34 27 54 p=0.03

36 Limitaciones Cirugía de revisión no realizada
Twenty-seven shoulders underwent a second attempt at repair of an initial rotator-cuff repair that had failed… Postoperatively, although seventeen patients (63 per cent) still had moderate or severe pain, sixteen (76 per cent) of the twenty-one patients who were operated on to relieve pain reported that the pain was substantially diminished. Four patients (17 per cent) had a good result; six (25 per cent), a fair result; and fourteen (58 per cent), a poor result. These results suggest that the surgeon should be quite hesitant to propose a second attempt at rotator cuff repair to a patient, as although pain may be diminished, active movement is unlikely to improve.

37 1 2 3 4 Conclusiones Globales
La reparación de las roturas del manguito rotador puede alcanzar resultados clínicos favorables a pesar de una alta prevalencia de roturas iterativas. 2 La medida intraoperatoria del desgarro tiene sólo un valor pronóstico limitado, no uniformemente demostrable en una serie de roturas de variable amplitud. 3 Los pacientes con integridad tendinosa postoperatoria muestran mejores resultados clínicos globales, pero no de forma homogénea. 4 La amplitud de la rotura iterativa correlaciona con la medida intraoperatoria del desgarro, con la fuerza postoperatoria, y con el resultado clínico global.

38 5 6 7 8 Conclusiones Resultados globales de las dos series
Las roturas iterativas son más prevalentes y amplias en pacientes con mayor degeneración grasa preoperatoria. 6 Las roturas iterativas del tendón supraespinoso tienden a involucrar su vertiente posterior. 7 La edad, el tiempo de seguimiento y la técnica quirúrgica no influyen decisivamente en la prevalencia de la rotura iterativa. 8 La resonancia del manguito rotador reparado quirúrgicamente aporta información de relevancia pronóstica, y puede contribuir a mejorar su manejo clínico.

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