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REUNION DE ANATOMIA HOSPITAL DE LEÓN 23-24 OCTUBRE 2009 SERVICIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA CHUAC LA CORUÑA.

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1 REUNION DE ANATOMIA HOSPITAL DE LEÓN 23-24 OCTUBRE 2009 SERVICIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA CHUAC LA CORUÑA

2 ANTECEDENTES : Mujer de 36 años. Como antecedentes destacan: aborto en 1993 realizándose legrado uterino. En la macro se dice … multiples fragmentos de aspecto velloso, con coloración grisácea, en uno de los cuales se identifica un pequeño saco que no contiene embrión. Se informa como Restos abortivos 2000: Nuevo aborto que describen como, varios fragmentos, uno de molde cilíndrico que muestra estructura sacular sin embrión en interior. 2001: parto espontáneo de niña de 3550 grs a las 38+3 semanas. Grupo A (+).

3 6.7.09: Aborto diferido. Legrado endometrial. Descripción macroscópica: Varios pequeños fragmentos de tejido, formados por coágulos hemáticos y restos celulares que en conjunto tienen unas medidas de 2.5x 2x 0.5 cms

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8 ACTINA

9 AE1-AE3

10 HCG

11 PLAP

12 DIAGNOSTICO LEGRADO 6.7.09 Fragmentos remitidos como legrado constituidos por una marcada proliferacion trofoblastica atipica con infiltracion de músculo en los fragmentos remitidos.

13 6.8.09: aspirado endometrial constituido única y exclusivamente por fibrina y material hemático. 4.8.09: PAAF de nódulo en cara externa vaginal : Frotis sin evidencia de malignidad en material remitido. Cuadro citológico constituido por material amorfo celular. 10.8.09: Triple toma citológica : Presencia de grupos celulares atipicos de morfologia trofoblastica, que no han podido ser confirmados con IHQ.

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15 21.8.09 Muestra : Quiste mucoso vulvar y Material Legrado. Descripccion macroscópica: 2 envases, 1 identificado como vulva que contiene dos fragmentos de tejido blanco-grisáceos, el mayor de 1 cm y el menor de 0.4 cms, se incluyen por completo en B1. El siguiente envase no está identificado y contiene fragmentos de tejido irregulares, grisáceos, con areas rosáceas. Agrupados miden 4 cms y se incluyen por completo de B2 a B4.

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21 MITOSIS ATIPIAS

22 ENFERMEDAD TROBOBLASTICA NO MOLAR MOLAR : MOLA COMPLETA O PARCIAL Y MOLA INVASIVA. NO MOLARES: 1.- CORIOCARCINOMA ( CC) 2.-TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO DE IMPLANTACION PLACENTARIO ( TTSI) 3.- TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE ( TTE) 4.- SITIO PLACENTARIO EXAGERADO ( SPE) 5.- NODULO O PLACA DEL SITIO PLACENTARIO ( NSP)

23 actina

24 AE1-AE3 CEA HCG

25 HPL VIMENTINA

26 MIB-1

27 21.8.09: 1.- quiste mucoso vulvar. 2.- Legrado : Infiltración de la pared miometrial por células trofoblásticas con caracteristicas histológicas e IHQ muy sugestivas de tumor del sitio de implantación placentaria.

28 HISTERECTOMIA 31.8.09: UTERO DE 128 GRS, 10 X 7 X 5 CMS. Presencia de tumoracion que ocupa cara anterior y posterior del cuerpo uterino, con dimensiones de 5 x 3.5 cms. Muestra area de hemorragia superficial y al corte de la misma persisten zonas de hemorragia y punteado amarillento.

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42 Actina AE1- AE3 CD10 HCG

43 -CD23 - Ck5-Ck6 - CEA - Inhibina

44 PLAP - P-16 - P63

45 HPL MIB-1

46 DIAGNOSTICO FINAL : Tumor del sitio de implantación placentario infiltrando miometrio y localizado en mitad interna del miometrio. Istmo y cervix sin infiltración.

47 IMPLANTACION EMBRION Mórula ---blastocisto que se adosa a la mucosa uterina a los 10 dias aproximados después de la fecundación. Se forma el trofoblasto. Feto equivale a un ALOTRANSPLANTE : tejido que se transfiere de un individuo a otro de la misma especie. DECIDUA: las células deciduales derivan de las células del estroma del endometrio y ; 1.- Modulan la invasión de las células trofoblásticas, 2.-Impiden el rechazo del embrión y 3.- producen prolactina decidual.

48 El Trofoblasto: Se introduce en el endometrio. Capa Externa : Masa celular MULTINUCLEADA – SINCITIOTROFOBLASTO, forma lagunas donde fluye la sangre materna de vasos arteriales suya pared se destruyó. Capa Interna : Epitelio Biestratificado – CITOTROFOBLASTO, crece separando el tejido del embrión del de la madre, gran importancia en el anclaje.

49 TROFOBLASTO INTERMEDIO:TRES TIPOS CELULARES. VELLOSO: celulas cohesivas con citoplasma eosinófilo y nucleo uniforme y poliédrico. IMPLANTACION: apariencia variable, en endometrio son poligonales – deciduales en apariencia- en miometrio son fusocelulares.Invaden las arterias espirales reemplazando las celulas de la pared y dejando la luz intacta.material eosinofilico y fibrinoide se deposita alrededor del lugar de implantación.Suelen ser MEL-CAM + y hPL +. CORIONICO: Celulas cohesivas y con citoplasma eosinofilico y claro. Son las celulas más uniformes. Expresan PLAP.

50 Hum pathol 1999; 30: 687-94

51 VELLOSIDADES CORIONICAS En la 4ª semana de gestación. Se forman en la superficie del embrión, con distribución radial. Primarias : Cito y sincitio. Secundarias : Mesodermo extraembrionario se introduce en vellosidades primarias Terciarias : Redes capilares desde el mesodermo extraembrionario hasta el corazón del embrión.

52 CORIOCARCINOMA: Tumor epitelial maligno. Origen embarzo molar 50%, aborto 25%, embarazo normal 22.5%, ectópico 2.5%. Descrito periodo de latencia hasta 10 años. Metastasis frecuentes ( pulmon, SNC, higado, TGI, urinario, vagina y piel) Masa con necrosis y hemorragia. Micro: proliferacion bifasica de celulas trofoblasticas atipicas, invaden tejidos y delimitan espacios vasculares. No hay vellosidades. HCG ++++, hPL focal +++, Mel-Cam +/+++, PALP - /+

53 TUMOR DEL SITIO DE IMPLANTACION ( TTSI) Muy infrecuente. Benigno – Maligno en 15%. Sigue a embarazo normal o aborto no molar. HCG bajos. Macro: bien circunscrito, infiltra miometrio, poca necrosis y hemorragia. Micro: poblacion monomorfa en su mayor parte TI del sitio de implantacion. Celulas pueden ser fusifrmes o multinucleadas, abundante deposito de material fibrinoide eosinofilo extracelular. HCG rara +, hPL ++++difuso, Mel-CAM ++++ difuso, PLAP raro+.

54 TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE ( TTE) Parece carcinoma. Despues de embarazo a termino, aborto espontaneo y mola. Intervalo de 1-18 años. Macro. Nodulo solitario que invade pared, superficie de corte solida o quistica. Micro: Puede existir material similar a queratina, calcificaciones ficales e infiltracion linfocitica periferica. HCG, hPL y Mel-CAM + focal.E-caderina +.

55 SITIO PLACENTARIO EXAGERADO ( SPE) Infiltracion exuberante del miometrio por el TI de implantacion. En embarazo normal o aborto temprano. No necrosis ni mitosis. Ddif: TTSI y Leiomiomas atipicos

56 NODULO O PLACA DEL SITIO PLACENTARIO ( NSP) Forma no neoplasica del TTE. Considerado porción que no involucionó del sitio de implantacion de gestacion anterior. Suele ser hallazgo histologico. Nodulo pequeño (0.1-1.4 cms ) bien delimitado, constituido por celulas de tipo TI corionico inmersas en estroma hialinizado, sin mitosis.

57 Bibliografia: Placental site trophoblastic tumor: A study of 55 cases and review of the literature emphasizing factors of pronostic significance Baergen, Rutgers, Young, Osann, Scully. Gynecologic Oncology 100( 2006) 511- 520. The pathology of Intermediate Trophoblastic Tumors and Tumor-like Lesions, Ie – Ming Shih, and Kurman. International Journal of Gynecological Pathology 20:31 -47. 2001. P63 expression is useful in the distinction of epithelioid trophoblastic and placental site trophoblastic tumors by prolifing trophoblastic subpopulations. Shih IM, Kurman RJ. Am J Surg Pathol. 2004 sep; 28 (9): 1177-83. Gestational trophoblastic diseases: 3. Human chorionic gonadotropin- free B- subunit, a reliable marker of placental site trophoblastic tumors. Cole, Khanlian, Muller, Giddings, Kohorn, Berkowitz. Gynecologic Oncology 102 (2006) 160-164. Placental site trophoblastic tumor: a rare but potentially curable cancer. Gillespie, Liyim, Goepel, Coleman and Hancock. British Journal of Cancer (2000) 82 (6), 1186-1190.

58 Bibliografia :

59 ENFERMEDAD TROBOBLASTICA NO MOLAR MOLAR : MOLA COMPLETA O PARCIAL Y MOLA INVASIVA. NO MOLARES: 1.- CORIOCARCINOMA ( CC), 2.-TUMOR TROFBLASTICO DEL SITIO DE IMPLANTACION PLACENTARIO ( TTSI), 3.- TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE ( TTE),4.- SITIO PLACENTARIO EXAGERADO ( SPE) Y 5.- NODULO O PLACA DEL SITIO PLACENTARIO ( NSP)


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