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REUNION DE ANATOMIA HOSPITAL DE LEÓN 23-24 OCTUBRE 2009 SERVICIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA CHUAC LA CORUÑA.

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1 REUNION DE ANATOMIA HOSPITAL DE LEÓN OCTUBRE 2009 SERVICIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA CHUAC LA CORUÑA

2 ANTECEDENTES : Mujer de 36 años. Como antecedentes destacan: aborto en 1993 realizándose legrado uterino. En la macro se dice … multiples fragmentos de aspecto velloso, con coloración grisácea, en uno de los cuales se identifica un pequeño saco que no contiene embrión. Se informa como Restos abortivos 2000: Nuevo aborto que describen como, varios fragmentos, uno de molde cilíndrico que muestra estructura sacular sin embrión en interior. 2001: parto espontáneo de niña de 3550 grs a las 38+3 semanas. Grupo A (+).

3 6.7.09: Aborto diferido. Legrado endometrial. Descripción macroscópica: Varios pequeños fragmentos de tejido, formados por coágulos hemáticos y restos celulares que en conjunto tienen unas medidas de 2.5x 2x 0.5 cms

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8 ACTINA

9 AE1-AE3

10 HCG

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12 DIAGNOSTICO LEGRADO Fragmentos remitidos como legrado constituidos por una marcada proliferacion trofoblastica atipica con infiltracion de músculo en los fragmentos remitidos.

13 6.8.09: aspirado endometrial constituido única y exclusivamente por fibrina y material hemático : PAAF de nódulo en cara externa vaginal : Frotis sin evidencia de malignidad en material remitido. Cuadro citológico constituido por material amorfo celular : Triple toma citológica : Presencia de grupos celulares atipicos de morfologia trofoblastica, que no han podido ser confirmados con IHQ.

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15 Muestra : Quiste mucoso vulvar y Material Legrado. Descripccion macroscópica: 2 envases, 1 identificado como vulva que contiene dos fragmentos de tejido blanco-grisáceos, el mayor de 1 cm y el menor de 0.4 cms, se incluyen por completo en B1. El siguiente envase no está identificado y contiene fragmentos de tejido irregulares, grisáceos, con areas rosáceas. Agrupados miden 4 cms y se incluyen por completo de B2 a B4.

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21 MITOSIS ATIPIAS

22 ENFERMEDAD TROBOBLASTICA NO MOLAR MOLAR : MOLA COMPLETA O PARCIAL Y MOLA INVASIVA. NO MOLARES: 1.- CORIOCARCINOMA ( CC) 2.-TUMOR TROFOBLASTICO DEL SITIO DE IMPLANTACION PLACENTARIO ( TTSI) 3.- TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE ( TTE) 4.- SITIO PLACENTARIO EXAGERADO ( SPE) 5.- NODULO O PLACA DEL SITIO PLACENTARIO ( NSP)

23 actina

24 AE1-AE3 CEA HCG

25 HPL VIMENTINA

26 MIB-1

27 : 1.- quiste mucoso vulvar. 2.- Legrado : Infiltración de la pared miometrial por células trofoblásticas con caracteristicas histológicas e IHQ muy sugestivas de tumor del sitio de implantación placentaria.

28 HISTERECTOMIA : UTERO DE 128 GRS, 10 X 7 X 5 CMS. Presencia de tumoracion que ocupa cara anterior y posterior del cuerpo uterino, con dimensiones de 5 x 3.5 cms. Muestra area de hemorragia superficial y al corte de la misma persisten zonas de hemorragia y punteado amarillento.

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42 Actina AE1- AE3 CD10 HCG

43 -CD23 - Ck5-Ck6 - CEA - Inhibina

44 PLAP - P-16 - P63

45 HPL MIB-1

46 DIAGNOSTICO FINAL : Tumor del sitio de implantación placentario infiltrando miometrio y localizado en mitad interna del miometrio. Istmo y cervix sin infiltración.

47 IMPLANTACION EMBRION Mórula ---blastocisto que se adosa a la mucosa uterina a los 10 dias aproximados después de la fecundación. Se forma el trofoblasto. Feto equivale a un ALOTRANSPLANTE : tejido que se transfiere de un individuo a otro de la misma especie. DECIDUA: las células deciduales derivan de las células del estroma del endometrio y ; 1.- Modulan la invasión de las células trofoblásticas, 2.-Impiden el rechazo del embrión y 3.- producen prolactina decidual.

48 El Trofoblasto: Se introduce en el endometrio. Capa Externa : Masa celular MULTINUCLEADA – SINCITIOTROFOBLASTO, forma lagunas donde fluye la sangre materna de vasos arteriales suya pared se destruyó. Capa Interna : Epitelio Biestratificado – CITOTROFOBLASTO, crece separando el tejido del embrión del de la madre, gran importancia en el anclaje.

49 TROFOBLASTO INTERMEDIO:TRES TIPOS CELULARES. VELLOSO: celulas cohesivas con citoplasma eosinófilo y nucleo uniforme y poliédrico. IMPLANTACION: apariencia variable, en endometrio son poligonales – deciduales en apariencia- en miometrio son fusocelulares.Invaden las arterias espirales reemplazando las celulas de la pared y dejando la luz intacta.material eosinofilico y fibrinoide se deposita alrededor del lugar de implantación.Suelen ser MEL-CAM + y hPL +. CORIONICO: Celulas cohesivas y con citoplasma eosinofilico y claro. Son las celulas más uniformes. Expresan PLAP.

50 Hum pathol 1999; 30:

51 VELLOSIDADES CORIONICAS En la 4ª semana de gestación. Se forman en la superficie del embrión, con distribución radial. Primarias : Cito y sincitio. Secundarias : Mesodermo extraembrionario se introduce en vellosidades primarias Terciarias : Redes capilares desde el mesodermo extraembrionario hasta el corazón del embrión.

52 CORIOCARCINOMA: Tumor epitelial maligno. Origen embarzo molar 50%, aborto 25%, embarazo normal 22.5%, ectópico 2.5%. Descrito periodo de latencia hasta 10 años. Metastasis frecuentes ( pulmon, SNC, higado, TGI, urinario, vagina y piel) Masa con necrosis y hemorragia. Micro: proliferacion bifasica de celulas trofoblasticas atipicas, invaden tejidos y delimitan espacios vasculares. No hay vellosidades. HCG ++++, hPL focal +++, Mel-Cam +/+++, PALP - /+

53 TUMOR DEL SITIO DE IMPLANTACION ( TTSI) Muy infrecuente. Benigno – Maligno en 15%. Sigue a embarazo normal o aborto no molar. HCG bajos. Macro: bien circunscrito, infiltra miometrio, poca necrosis y hemorragia. Micro: poblacion monomorfa en su mayor parte TI del sitio de implantacion. Celulas pueden ser fusifrmes o multinucleadas, abundante deposito de material fibrinoide eosinofilo extracelular. HCG rara +, hPL ++++difuso, Mel-CAM ++++ difuso, PLAP raro+.

54 TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE ( TTE) Parece carcinoma. Despues de embarazo a termino, aborto espontaneo y mola. Intervalo de 1-18 años. Macro. Nodulo solitario que invade pared, superficie de corte solida o quistica. Micro: Puede existir material similar a queratina, calcificaciones ficales e infiltracion linfocitica periferica. HCG, hPL y Mel-CAM + focal.E-caderina +.

55 SITIO PLACENTARIO EXAGERADO ( SPE) Infiltracion exuberante del miometrio por el TI de implantacion. En embarazo normal o aborto temprano. No necrosis ni mitosis. Ddif: TTSI y Leiomiomas atipicos

56 NODULO O PLACA DEL SITIO PLACENTARIO ( NSP) Forma no neoplasica del TTE. Considerado porción que no involucionó del sitio de implantacion de gestacion anterior. Suele ser hallazgo histologico. Nodulo pequeño ( cms ) bien delimitado, constituido por celulas de tipo TI corionico inmersas en estroma hialinizado, sin mitosis.

57 Bibliografia: Placental site trophoblastic tumor: A study of 55 cases and review of the literature emphasizing factors of pronostic significance Baergen, Rutgers, Young, Osann, Scully. Gynecologic Oncology 100( 2006) The pathology of Intermediate Trophoblastic Tumors and Tumor-like Lesions, Ie – Ming Shih, and Kurman. International Journal of Gynecological Pathology 20: P63 expression is useful in the distinction of epithelioid trophoblastic and placental site trophoblastic tumors by prolifing trophoblastic subpopulations. Shih IM, Kurman RJ. Am J Surg Pathol sep; 28 (9): Gestational trophoblastic diseases: 3. Human chorionic gonadotropin- free B- subunit, a reliable marker of placental site trophoblastic tumors. Cole, Khanlian, Muller, Giddings, Kohorn, Berkowitz. Gynecologic Oncology 102 (2006) Placental site trophoblastic tumor: a rare but potentially curable cancer. Gillespie, Liyim, Goepel, Coleman and Hancock. British Journal of Cancer (2000) 82 (6),

58 Bibliografia :

59 ENFERMEDAD TROBOBLASTICA NO MOLAR MOLAR : MOLA COMPLETA O PARCIAL Y MOLA INVASIVA. NO MOLARES: 1.- CORIOCARCINOMA ( CC), 2.-TUMOR TROFBLASTICO DEL SITIO DE IMPLANTACION PLACENTARIO ( TTSI), 3.- TUMOR TROFOBLASTICO EPITELIOIDE ( TTE),4.- SITIO PLACENTARIO EXAGERADO ( SPE) Y 5.- NODULO O PLACA DEL SITIO PLACENTARIO ( NSP)


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