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COMPORTAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS. El caso costarricense Dr. Albin Chaves Matamoros Caja Costarricense de Seguro Social Brasil, marzo 2009 I Seminario.

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1 COMPORTAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS. El caso costarricense Dr. Albin Chaves Matamoros Caja Costarricense de Seguro Social Brasil, marzo 2009 I Seminario Panamericano sobre Regulación Económica de Medicamentos

2 MARCO LEGAL En 1942 se crea la CCSS y el artículo 73 de la Constitución Política, establece que: La administración y el gobierno de los seguros sociales estarán a cargo de una institución autónoma, denominada Caja Costarricense de Seguro Social. Se financiará mediante el sistema de contribución forzosa del Estado, patrono y trabajadores. La administración y el gobierno de los seguros sociales estarán a cargo de una institución autónoma, denominada Caja Costarricense de Seguro Social. Se financiará mediante el sistema de contribución forzosa del Estado, patrono y trabajadores.

3 MARCO LEGAL: otros derechos constitucionales Artículo 21 de la Constitución Política se refiere al Derecho a la vida de este mandato constitucional se ha construido el Derecho al cuido de la salud

4 Principios filosóficos de la CCSS Universalidad: Garantiza la protección integral en los servicios de salud, a todos los habitantes del país sin distinción de ninguna naturaleza. Solidaridad: Cada individuo contribuye económicamente en forma proporcional a sus ingresos para el financiamiento de los servicios de salud que otorga la Caja Costarricense de Seguro Social. Unidad: Es el derecho de la población de recibir una atención integral en salud, para su protección contra los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez y muerte, mediante una Institución que administre en forma integral y coordinada los servicios.

5 Principios filosóficos de la CCSS Igualdad: Propicia un trato equitativo e igualitario para todos los ciudadanos sin excepción. Obligatoriedad: Es la "contribución forzosa del Estado, patronos y trabajadores, con el fin de proteger a éstos, contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, muerte y demás contingencias que la ley determine". Equidad: Pretende una verdadera igualdad de oportunidades para que todos los ciudadanos puedan ser atendidos en el sistema nacional de salud, de una manera oportuna, eficiente y de buena calidad. Subsidiariedad: Es la contribución solidaria del Estado para la universalización del seguro social en su doble condición (patrono y Estado). Se crearán a favor de la Caja Costarricense de Seguro Social, rentas suficientes para atender las necesidades actuales y futuras de la Institución; en caso de déficit en algunos de los regímenes, el Estado lo asumirá.

6 Política de Medicamentos Esenciales OMS, en 1975 los definió como: Aquellos que son necesarios para resolver las necesidades en salud de la gran mayoría de la población Costa Rica: Establece la Política de Medicamentos Esenciales mediante el Decreto Ejecutivo No SPPS del formulario Terapéutico Nacional del 22 de Setiembre de El Decreto Ejecutivo No SPPS es sustituido por el Decreto Ejecutivo No S del 23 de noviembre de 1989.

7 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA CCSS Responsables: Comité Central de Farmacoterapia: Comité Central de Farmacoterapia: Constituido por 13 médicos especialistas de Hospitales Nacionales y 2 Farmacéuticos. Dirección de Farmacoepidemiología Dirección de Farmacoepidemiología

8 Compras de medicamentos Caja Costarricense Seguro Social, Años Compras totales $ millones 71,3762,4364,9896,29130,50109,94 % Genéricos % Originales Genéricos $ millones $ millones46,8438,3444,5865,8493,6865,77 % Proveedores nacionales % Proveedores extranjeros

9 Distribución de la cantidad de medicamentos comprados Caja Costarricense Seguro Social, Años ValoresCant% % $ % $Cant% % $ Cant% Cant% Genéricos Originales Total Cant = Cantidad de medicamentos comprados anualmente, según necesidad de abastecimiento % $ = Porcentaje del monto total pagado por medicamentos

10 Medicamentos de mayor impacto económico Caja Costarricense de Seguro Social, 2008 ProductoCantidad Precio U. $ Pagado $ % de compra total* Trastuzumab 440 mg, 2,5401, ,572, Factor VIII 500 U.I 25, ,840, Hioscina Bromuro de N-Butil 630, ,274, Insulina Acción Intermedia N.P.H. 1,000, ,070, Oxaliplatino 50 mg 14, ,786, Irbesartan 150 mg 232, ,758, Gemfibrocilo 600mg tab. Recub. 276, ,619, Cefalexina 500 Mg Caps. 370, ,579, Inmunoglobulina 2.5g 22, ,461, Lopinavir/Ritonavir 7, ,053, Beclometasona Aerosol 100ug/dosis 560, ,988, Factor VII, recombinante 2, ,980, Nelfinavir 32, ,743, Valproato De Sodio 250 Mg Tab. 275, ,701, Capecitabina 500 mg Tbs 3, ,657, *Porcentaje respecto a las compras centralizadas ($109,9 millones)

11 Montos pagados por las enfermedades de alto costo (en miles de dólares) Caja Costarricense de Seguro Social, AÑOS $%$%$%$%$%$% Oncologia2, , , , , , Hemostáticos , , , , , SIDA4, , , , , , Transplantes4, , , , , , EsclerosisMultiple1, , , , , EsclerosisLateralAmiotrofica TOTAL13, , , , , , $ = monto pagado en cada uno de los años % = porcentaje calculado respecto al monto total pagado por las compras de cada año

12 Indicadores demográficos y macroeconómicos relacionados con el presupuesto de salud y medicamentos Caja Costarricense de Seguro Social, AñosPoblación(millones)Ingresopercápita $Presupuesto salud salud ( millones $) Presupuestomedicamentos %medic/saludPresupuestomedicamentos percápita $ %salud/IngPC%medic/ IngPC IngPC 20044, ,2075,367,6317,745,550, , ,6675,908,3817,554,740, , ,0496,319,2621,884,770, , ,65130,5010,2929,155,000, , ,00150,009,3832,975,360,50

13 Asignación percápita en salud y medicamentos (dólares) Caja Costarricense de Seguro Social, Año Asignación percápita en salud Asignación percápita en medicamentos

14 Porcentaje de los medicamentos entre el ingreso percápita Caja Costarricense de Seguro Social, Año Ingreso percápita Asignación percápita en medicamentos Percápita medic/ Ingreso percápita (%) Ingreso percápita (%) , , , , ,50

15 Porcentaje del presupuesto de medicamentos entre el presupuesto de Salud Caja Costarricense de Seguro Social, AñoPorcentaje

16 Monto millones $ Porcentaje Asignación percápita Presupuesto salud %372 Presupuesto medicamentos 1509,40%33 Compras centralizadas 11979%26 Compras descentralizadas 3121%7 Asignación percápita en salud y medicamentos Caja Costarricense de Seguro Social, 2008

17 TIPOS DE RECURSOS PLANTEADOS Medicamentos no incluidos en la LOM Medicamentos no incluidos en la LOM Medicamentos prescritos para indicaciones no oficiales (experimental) Medicamentos prescritos para indicaciones no oficiales (experimental) Medicamentos por marca Medicamentos por marca Medicamentos agotados Medicamentos agotados Libre prescripción médica Libre prescripción médica Síntesis Porque el médico se lo prescribió y la CCSS se lo negó. Síntesis Porque el médico se lo prescribió y la CCSS se lo negó.

18 Clasificación de los recursos por servicios de salud 1990 a 2005 Categoría Núm ero % Reclamos por medicamentos Reclamos por atención profesional Reclamos por otros tratamientos Reclamos por dispositivos médicos Reclamos por procedimientos diagnósticos Reclamos por prestaciones en dinero

19 Recursos por medicamentos y tendencia de la resolución AñoNúmeroFavorables Favorables %

20 IMPACTO ECONÓMICO Recursos de Amparo ( 43% medicamentos oncológicos) 91 Recursos de Amparo ( 43% medicamentos oncológicos) Costo: $ Costo: $ Costo/tratamiento/anual: $ Costo/tratamiento/anual: $ Ingreso Pér/cápita: $ Ingreso Pér/cápita: $ Inequidad farmacológica. Inequidad farmacológica.

21 TRASTUZUMAB Años Años Inclusión en la LOM Inclusión en la LOM Tratamiento para 150 pacientes Tratamiento para 150 pacientes Costo/pte/año: $ Costo/pte/año: $ Costo/total: $ Costo/total: $ % del presupuesto de medicamentos 3.33% del presupuesto de medicamentos 0.003% de los derecho habientes % de los derecho habientes.

22 REFLEXIONES The New York Times y The Wall Street señalan: The New York Times y The Wall Street señalan: Medicamento Bevacizumab Medicamento Bevacizumab Costo/tx/anual: $ Costo/tx/anual: $ pacientes 225 pacientes Costo/total: $ Costo/total: $ Porcentaje del presupuesto de medicamentos de la CCSS: 15%. Porcentaje del presupuesto de medicamentos de la CCSS: 15%.

23 1 SSPAN Seguro Social Panamá 2 MPAN Ministerio de Salud Panamá Ministerio de Salud Panamá 3 SSGUA Seguro Social Guatemala 4 MGUA Ministerio de Salud Guatemala 5 SSHON Seguro Social Honduras 6 MHON Ministerio de Salud Honduras 7 SSSAL Seguro Social El Salvador 8 MSAL Ministerio de Salud El Salvador 9 SSCR Seguro Social Costa Rica 10 SSNIC Seguro Social Nicaragua 11 MNIC Ministerio de Salud Nicaragua 12 NBEL Ministerio de Salud Belice 13 SESPAS República Dominicana República Dominicana 13 instituciones de la Región

24 No.MEDICAMENTOCONCENTRACIÓNPRESENTACIÓN 1 Actinomicina D 500 mcg Sol. Inyectable 2 Albumina humana 20-25% Sol. Inyectable 3 Bleomicina 15 UI Sol. Inyectable 4 Ciclofosfamida 50 mg 50 mg Tableta 5 Ciclofosfamida 500 mg 500 mg Sol. Inyectable 6 Ciclosporina 100 mg/mL Solución oral 50 mL 7 Cisplatino 50 mg Sol. Inyectable 8 Citarabina 100 mg Sol. Inyectable 9 Dacarbacina 200 mg Sol. Inyectable 10 Eritropoyetina recombinante humana , ,000 UI/ml Sol. Inyectable 11 Eritropoyetina recombinante humana UI/mL Sol. Inyectable 12 Etoposido 100 mg Sol. Inyectable 13 Factor IX UI Sol. Inyectable 14 Factor VIII UI Sol. Inyectable 15 Filgrastim 300 mcg Sol. Inyectable 16 Hidralazina 20 mg Sol. Inyectable 17 I. cristalina (humana recombinante) 100 UI/ml frasco 10 ml 18 I. intermedia NPH (humana recombinante) 100 UI/ml frasco 10 ml

25 19 Ifosfamida 1 g Sol. Inyectable 20 Imatinib ** 100 mg Cápsula 21 Interferon alfa 2-a 3 M ** Sol. Inyectable 22 Interferon alfa 2-b 10 M Sol. Inyectable 23 Leucovorina 50 mg Sol. Inyectable 24 Mesna 400 mg Sol. Inyectable 25 Metotrexato mg Tableta 26 Metotrexato mg Sol. Inyectable 27 Micofenolato mofetil 250 mg Cápsula 28 Nitroglicerina 50 mg Sol. Inyectable 29 Nitroprusiato 50 mg Sol. Inyectable 30 Paclitaxel 30 mg Sol. Inyectable 31 Rituximab ** 100 mg Sol. Inyectable 32 Surfactante pulmonar exógeno 25 mg/ml o 108 mg/8 ml Sol. Endotraqueal 33 Tacrolimus 1 mg Cápsula 34 Trastuzumab 440 mg Sol. Inyectable 35 Vinblastina 10 mg Sol. Inyectable 36 Vincristina 1 mg Sol. Inyectable

26 CONSUMO PROYECTADO 2010 COSTO ACTUAL $119.8 MILLONES COSTO MENOR PROYECTADO 2010 $32.8 MILLONES COSTO MAYOR PROYECTADO 2010 $ MILLONES RAZÓN PRECIO MAYOR/PRECIO MENOR – SOBRE PRECIO

27 Medicamento Relación de la Razón Mayor/Menor Metotrexato 2.5 mg 10062,60 Leucovorina8985,71 Eritropoyetina (Rec.Hum de ) 5910,80 Nitroprusiato5055,10 Ciclosporina4285,71 Paclitaxel4117,91 Sobreprecios MAYORES

28 Tabla Resumen por país

29 La Seguridad Social no puede darle todo a todos, no debe darle todo a algunos, sí debe darle algo a todos La Seguridad Social no puede darle todo a todos, no debe darle todo a algunos, sí debe darle algo a todos William Beveridge


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