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COMPORTAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS. El caso costarricense

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Presentación del tema: "COMPORTAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS. El caso costarricense"— Transcripción de la presentación:

1 COMPORTAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS. El caso costarricense
I Seminario Panamericano sobre Regulación Económica de Medicamentos COMPORTAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS. El caso costarricense Dr. Albin Chaves Matamoros Caja Costarricense de Seguro Social Brasil, marzo 2009

2 MARCO LEGAL En 1942 se crea la CCSS y el artículo 73 de la Constitución Política, establece que: “ La administración y el gobierno de los seguros sociales estarán a cargo de una institución autónoma, denominada Caja Costarricense de Seguro Social. Se financiará mediante el sistema de contribución forzosa del Estado, patrono y trabajadores.”

3 MARCO LEGAL: otros derechos constitucionales
Artículo 21 de la Constitución Política se refiere al “ Derecho a la vida” de este mandato constitucional se ha construido el “Derecho al cuido de la salud”

4 Principios filosóficos de la CCSS
Universalidad: Garantiza la protección integral en los servicios de salud, a todos los habitantes del país sin distinción de ninguna naturaleza. Solidaridad: Cada individuo contribuye económicamente en forma proporcional a sus ingresos para el financiamiento de los servicios de salud que otorga la Caja Costarricense de Seguro Social. Unidad: Es el derecho de la población de recibir una atención integral en salud, para su protección contra los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez y muerte, mediante una Institución que administre en forma integral y coordinada los servicios.

5 Principios filosóficos de la CCSS
Igualdad: Propicia un trato equitativo e igualitario para todos los ciudadanos sin excepción. Obligatoriedad: Es la "contribución forzosa del Estado, patronos y trabajadores, con el fin de proteger a éstos, contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, muerte y demás contingencias que la ley determine". Equidad: Pretende una verdadera igualdad de oportunidades para que todos los ciudadanos puedan ser atendidos en el sistema nacional de salud, de una manera oportuna, eficiente y de buena calidad. Subsidiariedad: Es la contribución solidaria del Estado para la universalización del seguro social en su doble condición (patrono y Estado). Se crearán a favor de la Caja Costarricense de Seguro Social, rentas suficientes para atender las necesidades actuales y futuras de la Institución; en caso de déficit en algunos de los regímenes, el Estado lo asumirá.

6 Política de Medicamentos Esenciales
OMS, en 1975 los definió como: “Aquellos que son necesarios para resolver las necesidades en salud de la gran mayoría de la población” Costa Rica: Establece la Política de Medicamentos Esenciales mediante el Decreto Ejecutivo No SPPS del formulario Terapéutico Nacional del 22 de Setiembre de El Decreto Ejecutivo No SPPS es sustituido por el Decreto Ejecutivo No S del 23 de noviembre de 1989.

7 SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA CCSS
Responsables: Comité Central de Farmacoterapia: Constituido por 13 médicos especialistas de Hospitales Nacionales y 2 Farmacéuticos. Dirección de Farmacoepidemiología

8 % Proveedores nacionales % Proveedores extranjeros
Compras de medicamentos Caja Costarricense Seguro Social, Años 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Compras totales $ millones 71,37 62,43 64,98 96,29 130,50 109,94 % Genéricos 66 62 67 68 72 60 % Originales 34 38 33 32 28 40 Genéricos 46,84 38,34 44,58 65,84 93,68 65,77 % Proveedores nacionales 54 56 45 49.6 52 % Proveedores extranjeros 46 44 55 49.4 48

9 Distribución de la cantidad de medicamentos comprados Caja Costarricense Seguro Social, 2005-2008
Años 2005 2006 2007 2008 Valores Cant % % $ Genéricos 348 77 67 370 84 68 361 81 72 214 60 Originales 106 23 33 70 16 32 82 19 28 63 40 Total 454 100 440 443 277 Cant = Cantidad de medicamentos comprados anualmente, según necesidad de abastecimiento % $ = Porcentaje del monto total pagado por medicamentos

10 *Porcentaje respecto a las compras centralizadas ($109,9 millones)
Medicamentos de mayor impacto económico Caja Costarricense de Seguro Social, 2008 Producto Cantidad Precio U. $ Pagado $ % de compra total* Trastuzumab 440 mg, 2,540 1,800.00 4,572,000 4.16 Factor VIII 500 U.I 25,600 150.00 3,840,000 3.49 Hioscina Bromuro de N-Butil 630,000 5.20 3,274,740 2.98 Insulina Acción Intermedia N.P.H. 1,000,000 3.07 3,070,000 2.79 Oxaliplatino 50 mg 14,000 199.00 2,786,000 2.53 Irbesartan 150 mg 232,000 11.89 2,758,480 2.51 Gemfibrocilo 600mg tab. Recub. 276,000 9.49 2,619,240 2.38 Cefalexina 500 Mg Caps. 370,000 6.80 2,579,170 2.35 Inmunoglobulina 2.5g 22,400 111.50 2,461,200 2.24 Lopinavir/Ritonavir 7,500 273.76 2,053,200 1.87 Beclometasona Aerosol 100ug/dosis 560,000 3.55 1,988,000 1.81 Factor VII, recombinante 2,000 990.00 1,980,000 1.80 Nelfinavir 32,000 54.47 1,743,040 1.59 Valproato De Sodio 250 Mg Tab. 275,000 11.99 1,701,550 1.55 Capecitabina 500 mg Tbs 3,400 487.50 1,657,500 1.51 *Porcentaje respecto a las compras centralizadas ($109,9 millones)

11 Montos pagados por las enfermedades de alto costo (en miles de dólares) Caja Costarricense de Seguro Social, AÑOS 2003 2004 2005 2006 2007 2008 $ % Oncologia 2,172 3.16 1,918 3.13 4,006 6.14 5,701 5.92 7,865 6.03 12,516 11.38 Hemostáticos 627 0.91 1,557 2.54 3,587 5.50 2,310 2.40 6,294 4.82 7,060 6.42 SIDA 4,206 6.12 1,596 2.61 2,709 4.15 5,375 5.58 4,781 3.66 5,291 4.81 Transplantes 4,750 6.91 1,344 2.19 3,746 5.74 6,365 6.61 2,955 2.26 2,880 2.62 Esclerosis Multiple 1,096 1.59 665 1.09 1,474 1,610 1.67 3,295 2.52 2,309 2.10 Lateral Amiotrofica 680 0.99 510 0.83 0.00 443 0.46 220 0.17 420 0.38 TOTAL 13,531 19.7 7,590 12.4 15,522 23.8 21,804 22.6 25,410 19.5 30,476 27.7 $ = monto pagado en cada uno de los años % = porcentaje calculado respecto al monto total pagado por las compras de cada año

12 Indicadores demográficos y macroeconómicos relacionados con el presupuesto de salud y medicamentos Caja Costarricense de Seguro Social, Años Población (millones) Ingreso percápita $ Presupuesto salud ( millones $) medicamentos % medic/ percápita $ salud/ IngPC 2004 4,25 4.194 988,20 75,36 7,63 17,74 5,55 0,42 2005 4,33 4.418 905,66 75,90 8,38 17,55 4,74 0,40 2006 4,40 4.949 1.040,04 96,31 9,26 21,88 4,77 0,44 2007 4,48 5.660 1.267,65 130,50 10,29 29,15 5,00 0,52 2008 4,55 6.557 1.600,00 150,00 9,38 32,97 5,36 0,50

13 Asignación percápita en salud y medicamentos (dólares) Caja Costarricense de Seguro Social, Año Asignación percápita en salud Asignación percápita en medicamentos 1994 163.43 13.93 1995 171.61 13.70 1996 169.90 14.24 1997 170.76 14.41 1998 200.18 17.50 1999 212.21 15.41 2000 239.00 21.25 2001 204.60 19.28 2002 208.00 19.00 2003 214.95 16.82 2004 232.52 17.73 2005 209.16 17.53 2006 236.37 21.89 2007 282.96 29.13 2008 351.65 32.97

14 Asignación percápita en medicamentos
Porcentaje de los medicamentos entre el ingreso percápita Caja Costarricense de Seguro Social, Año Ingreso percápita Asignación percápita en medicamentos Percápita medic/ Ingreso percápita (%) 1994 2.400 13.93 0.58 1995 3.352 13.70 0.41 1996 3.312 14.24 0.43 1997 3.474 14.41 1998 3.667 17.50 0.47 1999 15.41 0.42 2000 3.770 21.25 0.56 2001 3.925 19.28 0.49 2002 3.989 19.00 0.48 2003 4.194 16.82 0.40 2004 17.73 0,42 2005 4.418 17.53 0,40 2006 4.949 21.89 0,44 2007 5.660 29.13 0,52 2008 6.557 32.97 0,50

15 Caja Costarricense de Seguro Social, 1994-2008
Porcentaje del presupuesto de medicamentos entre el presupuesto de Salud Caja Costarricense de Seguro Social, Año Porcentaje 1994 8.5 1995 8.0 1996 9.4 1997 8.4 1998 6.9 1999 6.7 2000 8.8 2001 9.3 2002 9.1 2003 7.8 2004 7.6 2005 2006 2007 10.3 2008 2002

16 Presupuesto medicamentos 150 9,40% 33
Asignación percápita en salud y medicamentos Caja Costarricense de Seguro Social, 2008 Monto millones $ Porcentaje Asignación percápita Presupuesto salud 1600 100% 372 Presupuesto medicamentos 150 9,40% 33 Compras centralizadas 119 79% 26 Compras descentralizadas 31 21% 7

17 TIPOS DE RECURSOS PLANTEADOS
Medicamentos no incluidos en la LOM Medicamentos prescritos para indicaciones no oficiales (experimental) Medicamentos por marca Medicamentos agotados Libre prescripción médica Síntesis “ Porque el médico se lo prescribió y la CCSS se lo negó”.

18 Clasificación de los recursos por servicios de salud 1990 a 2005
Categoría Número % Reclamos por medicamentos 359 31.7 Reclamos por atención profesional 320 28.2 Reclamos por otros tratamientos 203 17.9 Reclamos por dispositivos médicos 46 4.1 Reclamos por procedimientos diagnósticos 41 3.6 Reclamos por prestaciones en dinero 165 14.6

19 Recursos por medicamentos y tendencia de la resolución
Año Número Favorables Favorables % 1989 - 1990 1991 1992 3 1 33.33 1993 1994 13 4 30.77 1995 2 66.67 1996 25 1997 28 15 53.6 1998 29 22 75.9 1999 11 5 45.5 2000 26 12 46.2 2001 22.7 2002 2003 37 20 54.1 2004 72 47 65.3 2005 84 60 71.4

20 IMPACTO ECONÓMICO 2006 91 Recursos de Amparo ( 43% medicamentos oncológicos) Costo: $ Costo/tratamiento/anual: $ Ingreso Pér/cápita: $ 4.600 “ Inequidad farmacológica”.

21 TRASTUZUMAB Años 2005-2007 Inclusión en la LOM
Tratamiento para 150 pacientes Costo/pte/año: $ Costo/total: $ 3.33% del presupuesto de medicamentos 0.003% de los derecho habientes.

22 REFLEXIONES The New York Times y The Wall Street señalan:
Medicamento Bevacizumab Costo/tx/anual: $ 225 pacientes Costo/total: $ Porcentaje del presupuesto de medicamentos de la CCSS: 15%.

23 13 instituciones de la Región
SSPAN Seguro Social Panamá 2 MPAN Ministerio de Salud Panamá 3 SSGUA Seguro Social Guatemala 4 MGUA Ministerio de Salud Guatemala 5 SSHON Seguro Social Honduras 6 MHON Ministerio de Salud Honduras 7 SSSAL Seguro Social El Salvador 8 MSAL Ministerio de Salud El Salvador 9 SSCR Seguro Social Costa Rica 10 SSNIC Seguro Social Nicaragua 11 MNIC Ministerio de Salud Nicaragua 12 NBEL Ministerio de Salud Belice 13 SESPAS República Dominicana

24 No. MEDICAMENTO CONCENTRACIÓN PRESENTACIÓN
1 Actinomicina D 500 mcg Sol. Inyectable 2 Albumina humana 20-25% 3 Bleomicina 15 UI 4 Ciclofosfamida 50 mg 50 mg Tableta 5 Ciclofosfamida 500 mg 500 mg 6 Ciclosporina 100 mg/mL Solución oral 50 mL 7 Cisplatino 8 Citarabina 100 mg 9 Dacarbacina 200 mg 10 Eritropoyetina recombinante humana 20, ,000 UI/ml 11 Eritropoyetina recombinante humana 2000 UI/mL 12 Etoposido 13 Factor IX UI 14 Factor VIII UI 15 Filgrastim 300 mcg 16 Hidralazina 20 mg 17 I. cristalina (humana recombinante) 100 UI/ml frasco 10 ml 18 I. intermedia NPH (humana recombinante)

25 Surfactante pulmonar exógeno
19 Ifosfamida 1 g Sol. Inyectable 20 Imatinib ** 100 mg Cápsula 21 Interferon alfa 2-a 3 M ** 22 Interferon alfa 2-b 10 M 23 Leucovorina 50 mg 24 Mesna 400 mg 25 Metotrexato 2.5 2.5 mg Tableta 26 Metotrexato 50 27 Micofenolato mofetil 250 mg 28 Nitroglicerina 29 Nitroprusiato 30 Paclitaxel 30 mg 31 Rituximab ** 32 Surfactante pulmonar exógeno 25 mg/ml o 108 mg/8 ml Sol. Endotraqueal 33 Tacrolimus 1 mg 34 Trastuzumab 440 mg 35 Vinblastina 10 mg 36 Vincristina

26 COSTO ACTUAL $119.8 MILLONES
CONSUMO PROYECTADO 2010 COSTO ACTUAL $119.8 MILLONES COSTO MENOR PROYECTADO $32.8 MILLONES COSTO MAYOR PROYECTADO 2010 $ MILLONES RAZÓN PRECIO MAYOR/PRECIO MENOR – SOBRE PRECIO

27 Relación de la Razón Mayor/Menor
Sobreprecios MAYORES Medicamento Relación de la Razón Mayor/Menor Metotrexato 2.5 mg 10062,60 Leucovorina 8985,71 Eritropoyetina (Rec.Hum de ) 5910,80 Nitroprusiato 5055,10 Ciclosporina 4285,71 Paclitaxel 4117,91

28 Tabla Resumen por país

29 “ La Seguridad Social no puede darle todo a todos, no debe darle todo a algunos, sí debe darle algo a todos” William Beveridge Gracias


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