La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

UTILIZACIÓN DEL OCTREÓTIDO EN PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO Javier Fernández Sarabia. MIR 1 Pediatría. HUC 31 Marzo 2004.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "UTILIZACIÓN DEL OCTREÓTIDO EN PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO Javier Fernández Sarabia. MIR 1 Pediatría. HUC 31 Marzo 2004."— Transcripción de la presentación:

1 UTILIZACIÓN DEL OCTREÓTIDO EN PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO Javier Fernández Sarabia. MIR 1 Pediatría. HUC 31 Marzo 2004

2 Etiología Muy infrecuentes en pediatría Trauma 65.7% Idiopático 25.8% Pancreatitis hereditaria 1.4% Anomalías anatómicas 1.4% Enfermedad biliar 0.9% Fármacos 0.6% Conservative management of pediatric pancreatic pseudocyst using octreotide acetate. Am Surg (1995); Mar 61(3): Review

3 Paciente de 8 años de edad que tras sufrir caída accidental mientras montaba en bicicleta, golpeándose con el manillar de la misma en el hipocondrio izquierdo, presenta dolor intenso en la zona. CASO CLÍNICO 1 EF: Ruidos intestinales disminuidos, abdomen con defensa a la palpación en hipocondrio izquierdo. Analítica: Lipasa 4135 Amilasa 596 TC abdominal: líquido libre abdominal e imagen irregular de pedículo del bazo compatible con la cola del páncreas

4 La evolución clínica en todo momento fue satisfactoria, cediendo rápidamente el dolor abdominal y pudiendo reintroducir la alimentación oral. La evolución analítica fue la siguiente:

5

6 Ecografía abdominal: Colección con algunos ecos en su interior en región de la cola del páncreas: 3 x 3.5 cm TAC abdominal: confirmó la presencia de PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO

7 CASO CLÍNICO 2 Paciente de 7 años de edad que tras sufrir caída accidental, golpeándose con el respaldo de una silla presenta dolor a nivel epigastrico, nauseas y vomitos. Analítica: - Amilasa 4350 U/L -Lipasa 1320 U/L Eco abdominal: páncreas aumentado de tamaño de forma difusa.

8 Eco de control a los 2 días: Lesión quística en cola de páncreas de 2.2 x 1.6 cm PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO La evolución clínica fue lenta, desapareciendo la sintomatología el 7º día de ingreso en la UCI-P. La evolución analítica fue así mismo : A> L

9 OPCIONES TERAPEUTICAS: Manejo conservador. Resección quirúrgica. Drenaje quirúrgico interno. Drenaje percutáneo. Drenaje endoscópico. Famacológico: Octreótido

10 COMPLICACIONES. CLÍNICADXTTO HEMORRAGIA Sospechamos pseudoaneurisma si: -Caída brusca del Hcto -Repentina expansión del pseudoquiste -Sangrado intestinal inexplicable Elección: angiografía, pudiendo ser terapeutica. Embolización (estable) Cirugía (urgencias) Mortalidad cercana al 30% ROTURA Peritonitis si rotura a cavidad abdominal Vómitos y diarrea si rotura a tubo digestivo Ascitis pancreática ( enzimas) Qx inmediata, irrigando la cavidad peritoneal y por lo general drenar el quiste al exterior Mortalidad cercana al 15%. INFECCIÓN MEG, leucocitosis, fiebreDrenaje percutáneo, con tinción de Gram y cultivo del líquido Drenaje percutaneo Drenaje endoscopico (múltiples stents y lavado naso quístico)

11 OCTREOTIDO SOMATOSTATINA -Tetradecapéptido -Vida media: 1-2 minutos OCTREOTIDO: -Octadecapéptido -Vida media: 2-3 horas -Vías s.c. e i.v -Mayor potencia

12 FISIOLOGÍA Producción G.I. Péptidos (Gastrina, VIP, Motilina, Neurotensina, Ach, Secretina, CCK, Péptido inhibidor gástrico) Disminuye: 1.Secreción pancreática 2.Flujo sanguíneo intestinal 3.Movilidad intestinal 4.Vaciamiento gástrico 5.Contracción de la vesícula biliar 6.Absorción intestinal de agua y electrolitos.

13 Dosis: -1.5 gr/Kg/h i.v gr/Kg/día s.c. -30 gr/día. Duración: según evolución. Variabilidad 1-5 semanas. Somatostatin in the treatment of pancreatic pseudocyst complicating acute pancreatitis in a child with liver transplantation Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 2000 october Somatostatin in the treatment of a pancreatic pseudocyst in a child Bosman-Vermeeren JM, Veereman-Wauters G, Broos P, Eggermont E. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996 Nov; 23(4): Conservative management of pediatric pancreatic pseudocyst using octreotide acetate Mulligan C, Howell C, Hatley R, Martindale R, Clark J. Am Surg Mar; 61(3): Acute pancreatitis with formation of a pancreatic pseudocyst in a six-month-old female infant Klin padiatr Sept-Oct

14 EVOLUCIÓN. Caso 1Caso 2 Detección de pseudoquiste 3er día2º día Tamaño inicial Eco: 3 x 3.5 cmEco: 2.2 x 1.6 cm Día de comienzo del tto 20º día2º día Tamaño máximo 8.5 x 4.8 x 2.7 cm (7ºdía)4.4 x 2.2 cm (18º día) Enzimas máximas Amilasa > U/L Lipasa > U/L Amilasa U/L Lipasa U/L Posología mcgr/kg/h perfusión continua durante 10 días - 250mcgr /8h subcutaneo durante 22 días mcgr/kg/h perfusión continua durante 15 días - fraccionado cada 6 horas durante 2 días Motivo de suspensión Resolución clínico analíticaEfectos secundarios: nauseas, vómitos, sudoración, hipotensión. Resolución analítica y en técnicas de imagen 1 mes y 15 días2 meses

15 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

16 EFECTOS COLATERALES Sangre: Trombocitopenia Cardiovascular: Bradicardia SNC: fatiga, dolor de cabeza, insomnio, vértigo Gastrointestinal: Dolor abdominal, Diarrea,Esteatorrea Colelitiasis Hígado: Hepatitis Endocrino/Metabólico: Alteración en niveles de glucosa Piel: Caída del cabello, Rash, Prurito Musculoesquelético: Dolor de espalda, Mialgia

17 Manejo conservador Historia natural: La mitad de los pseudoquistes se resuelven espontaneamente (menores de 6cm, únicos) Quistes más de 6 s raramente se resuelven. Complicaciones 50%. 4-6 semanas, tiempo de maduración

18 Manejo Quirúrgico Excisión: En cola y acompañada de esplenectomía. Drenaje interno: (4-6s) Morbilidad 15%. Mortalidad inferior al 5%. Recurrencia del 10% Elección en caso de: - Pseudoquistes complicados (infección o necrosis) - Si el diagnóstico de neoplasia pancreático no está excluído

19 Drenaje endoscópico Teóricamente no asocia mortalidad (<1%) Recurrencia oscila entre el 6-18% Las complicaciones incluyen sangrado y perforación, ocurriendo aproximadamente en el 7% de los casos.

20 Drenaje percutaneo Punción con guía radiológica y colocación de cateter. Recurrencia del 20%. Complicación más frecuente la infección del trayecto de drenaje (hasta el 50% ) No recomendado en -pseudoquistes múltiples y loculados -pseudoquistes infectados -estenosis ductal presente.


Descargar ppt "UTILIZACIÓN DEL OCTREÓTIDO EN PSEUDOQUISTE PANCREÁTICO Javier Fernández Sarabia. MIR 1 Pediatría. HUC 31 Marzo 2004."

Presentaciones similares


Anuncios Google