La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Peritonitis por MRSA Marta Carrillo Palau MIR 3 Aparato Digestivo Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario de Canarias.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Peritonitis por MRSA Marta Carrillo Palau MIR 3 Aparato Digestivo Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario de Canarias."— Transcripción de la presentación:

1 Peritonitis por MRSA Marta Carrillo Palau MIR 3 Aparato Digestivo Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario de Canarias

2 Introducción Infecciones bacterianas /PBE : principal causa de morbi-mortalidad en cirrosis. 1 Infecciones bacterianas /PBE : principal causa de morbi-mortalidad en cirrosis. 1 Cambio epidemiológico 2 Cambio epidemiológico 2 Decontaminación Intestinal Selectiva Decontaminación Intestinal Selectiva Gérmenes resistentes Gérmenes resistentes 1.Caly WR et al. A prospective study of bacterial infections in patientes with cirrhosis. J Hepatol 1993; 18: Llovet et al. Spontaneous Bacterial Peritonitis in patientes with cirrhosis undergoing selective intestinal decontamination. J Hepatol 1997; 26:

3 Introducción Cambio epidemiológico 3 Cambio epidemiológico 3 Estudio prospectivo infecciones en 405 px con C. Hepática Estudio prospectivo infecciones en 405 px con C. Hepática >50% infecciones por Gram + >50% infecciones por Gram + PBE: 50% de Resistencias a norfloxacino, 44% de Resistencias a TRM- CTMX en grupo DIS. PBE: 50% de Resistencias a norfloxacino, 44% de Resistencias a TRM- CTMX en grupo DIS. 3. Fernandez J et al. Bacterial infections in cirrhosis: epidemiological changes with invasive procedures and norfloxacin prophylaxis. Hepatology 2002; 35: %

4 Infecciones por MRSA Concepto: Resistencia a la meticilina se define como CMI> 4µg/dl. Concepto: Resistencia a la meticilina se define como CMI> 4µg/dl. mecAgen, localizado en elemento móvil del genoma bacteriano. mecAgen, localizado en elemento móvil del genoma bacteriano. Prevalencia en hospitales >30% en España. Prevalencia en hospitales >30% en España. MRSA-hospitalario /MRSA-comunidad MRSA-hospitalario /MRSA-comunidad Principales reservorios: pacientes, trabajadores sanitarios, cosas inanimadas. Principales reservorios: pacientes, trabajadores sanitarios, cosas inanimadas.

5 MRSA Colonización vs infección Colonización vs infección Colonización: % px hospitalizados, 0.2% pob general. Colonización: % px hospitalizados, 0.2% pob general. Fact. Riesgo: hospitalización prolongada, UCI, herida qx, proximidad a otro px portador.Fact. Riesgo: hospitalización prolongada, UCI, herida qx, proximidad a otro px portador. Fosas nasalesFosas nasales Cirrosis hepáticaCirrosis hepática Infección: 30-60% de portadores hospitalizados desarrollan infección por MRSA. Infección: 30-60% de portadores hospitalizados desarrollan infección por MRSA. Fact huésped: hospitalización reciente, qx previas, procedimientos invasivos…Fact huésped: hospitalización reciente, qx previas, procedimientos invasivos… Morbi-mortalidadMorbi-mortalidad

6 Infecciones por MRSA La Cirrosis constituye un grupo de riesgo para la colonización por MRSA. La Cirrosis constituye un grupo de riesgo para la colonización por MRSA. Pacientes inmunosuprimidos Pacientes inmunosuprimidos Hospitalizaciones frecuentes Hospitalizaciones frecuentes ATB previa ATB previa Maniobras invasivas. Maniobras invasivas. Infección por gérmenes resistentes: uso de ATB de amplio espectro, descontaminación intestinal selectiva… Infección por gérmenes resistentes: uso de ATB de amplio espectro, descontaminación intestinal selectiva… Colonización-infección morbi-mortalidad. Colonización-infección morbi-mortalidad.

7 Campillo B et al. Nosocomial Spontaneous Bacterial Peritonitis and bacteriemia in cirrhotic patients: impacte of isolate type on prognosis and characteristics of infection. Clin Infect Dis 2002: 35: Características de PBE y Bacteriemia en 200 pacientes cirróticos hospitalizados. 70% G+ 25% MRSA Edad, Child-Pugh e infección por MRSA son factores independientes de mortalidad. AUMENTO DE LAS INFECCIONES POR MRSA

8 Campillo et al. Epidemiology of hospital-acquired infections in cirrhotic patients: effect of carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus and influence of previous antibiotic therapy and norfloxacin prophylaxis. Epidemiol Infect 2001;127: Prevalencia de colonización por MRSA en 748 pacientes cirróticos hospitalizados. Prev colonización MRSA: 16,7% La coloniz MRSA se asoció a mayor mortalidad, más infecciones por MRSA. Relación con ATB previa. COLONIZACIÓN POR MRSA: FACTOR INDEPENDIENTE DE MORTALIDAD

9 ¿Qué podemos hacer? Programas de detección precoz y erradicación. Programas de detección precoz y erradicación. Mody E, et al. Randomized clinical trial of preoperative intranasal muporicin to reduce surgical site infection after surgery. Br J Surg 2003; 90 (9): Mody E, et al. Randomized clinical trial of preoperative intranasal muporicin to reduce surgical site infection after surgery. Br J Surg 2003; 90 (9): Px (qx abdominal): 193 MUPORICINA NO INFX NOSOCOMIALES 203 PLACEBO 5 INFX NOSOCOMIALES (4/5 MRSA) Perl TM, Cullen JJ, Wenzel RP, RP, Zimmerman MB, Pfaller MA, Sheppard D, et al. Intranasal mupirocin to prevent postoperative Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med 2002; 346: Perl TM, Cullen JJ, Wenzel RP, RP, Zimmerman MB, Pfaller MA, Sheppard D, et al. Intranasal mupirocin to prevent postoperative Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med 2002; 346: Px S.Aureus: 444 MUPORICINA 4% INFX NOSOCOMIALES 447 PLACEBO 8% INFX NOSOCOMIALES Dupeyron, Campillo et al. A clinical trial of muporicin in the erradication of Methicilin Resistent Staphylococcus Aureus nasal carriage in a digestive disease unit. J Hosp Infect, 2002; 52 (4): Dupeyron, Campillo et al. A clinical trial of muporicin in the erradication of Methicilin Resistent Staphylococcus Aureus nasal carriage in a digestive disease unit. J Hosp Infect, 2002; 52 (4): C. Hepática 117 (25%) port MRSA MUPORICINA, 98% RESPUESTA. S.e, el 70% se reinfectaban por cepas c/vez más resistentes. No diferencias herida qx, aunque sí en infx generales Diferencias en nº neumonías

10 Diagnóstico precoz Diagnóstico precoz Sospecha Sospecha Medidas preventivas Medidas preventivas Aislamiento Aislamiento AORN Journal, February 2005 ¿Qué podemos hacer?

11 Erradicación de portadores: MUPORICINA TÓPICA Erradicación de portadores: MUPORICINA TÓPICA Tratamiento precoz de la infección: Tratamiento precoz de la infección: VANCOMICINAVANCOMICINA VISA: CMI Vancomicina 8 -6 µ / ml VISA: CMI Vancomicina 8 -6 µ / ml VRSA: CMI Vanco >32µ / ml VRSA: CMI Vanco >32µ / ml LINEZOLID: bacteriostático: bloquea la síntesis proteica. Similar/mejor que Vanco. Especial utilidad en neumonías asociadas a VM.i-v, v.o.LINEZOLID: bacteriostático: bloquea la síntesis proteica. Similar/mejor que Vanco. Especial utilidad en neumonías asociadas a VM.i-v, v.o. Quinupristina-dalfopristina. Resp 71%Quinupristina-dalfopristina. Resp 71% Daptomicina: promueve la salida de K de las cels bact bactericida. No en neumonías; reserva.Daptomicina: promueve la salida de K de las cels bact bactericida. No en neumonías; reserva.

12 Conclusiones Cambio epidemiológico Cambio epidemiológico Infección por G+ Infección por G+ Hospitalización Hospitalización Resistencias a ATB/ Norfloxacino? Resistencias a ATB/ Norfloxacino? Infecciones por MRSA Infecciones por MRSA Peor pronóstico. Peor pronóstico. Relación con la mortalidad Relación con la mortalidad Predisposición de pacientes con cirrosis a infección por MRSA Predisposición de pacientes con cirrosis a infección por MRSA Portadores. Cribado y decontaminación en pacientes con hepatopatía avanzada? Portadores. Cribado y decontaminación en pacientes con hepatopatía avanzada?

13 Conclusiones Diagnóstico y tratamiento precoz Diagnóstico y tratamiento precoz Vancomicina Vancomicina Linezolid Linezolid Guías de práctica clínica Guías de práctica clínica Cribado de portadores ¿? Cribado de portadores ¿? Sospecha Sospecha Personal sanitario Personal sanitario

14


Descargar ppt "Peritonitis por MRSA Marta Carrillo Palau MIR 3 Aparato Digestivo Servicio de Aparato Digestivo Hospital Universitario de Canarias."

Presentaciones similares


Anuncios Google