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Rol del Fondo Nacional de Salud (FONASA) En la Protección Social en Salud Escuela de Gestores Sociales en Políticas Públicas 2009.

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Presentación del tema: "Rol del Fondo Nacional de Salud (FONASA) En la Protección Social en Salud Escuela de Gestores Sociales en Políticas Públicas 2009."— Transcripción de la presentación:

1 Rol del Fondo Nacional de Salud (FONASA) En la Protección Social en Salud Escuela de Gestores Sociales en Políticas Públicas 2009

2 AGENDA Qué es el FONASA Definiciones FONASA como Seguro Público de Salud Afiliados, beneficiarios y su clasificación Modalidades de Atención Beneficios Canales de contacto

3 DEFINICIONES FONASA (FONDO NACIONAL DE SALUD) Organismo público encargado de otorgar cobertura de atención en salud, tanto a cotizantes (del 7% de sus ingresos) y sus cargas, a los subsidiados (Cesantía, SUF, PASIS, Incapacidad Laboral), como a aquellos que por carecer de recursos propios, financia el Estado a través de un aporte fiscal directo.

4 DEFINICIONES ESTRATÉGICAS

5 MISIÓN Asegurar a los beneficiarios del FONASA, el acceso a los servicios disponibles, en el ámbito de la Protección Social en Salud, con atención de Excelencia. VISIÓN Ser la institución de Seguridad Social Pública en Salud, para los habitantes del país, que garantiza a sus beneficiarios la Protección Social en Salud, de manera universal, SOLIDARIA y equitativa, contribuyendo a mejorar la calidad de vida de la población.

6 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Extender la Protección Social en Salud a los potenciales beneficiarios, con énfasis en los grupos vulnerables. Aumentar los niveles de satisfacción usuaria y mantener a la población informada y educada, para el ejercicio de sus derechos y obligaciones, en el ámbito de la Protección Social en Salud. Mejorar el acceso a las prestaciones y servicios de salud, que sean compatibles con los objetivos sanitarios y con las necesidades expresadas por la población.

7 OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Propender hacia la eficiencia financiera en las fuentes y en el uso de los recursos del FONASA. Asegurar el cumplimiento del Régimen de General de Garantías. Fortalecer las competencias de las personas que trabajan en el FONASA generando las condiciones necesarias para su desarrollo integral, promoviendo una gestión innovadora, participativa y de excelencia en el otorgamiento de los servicios.

8 FUNCIONES DE FONASA Velar por el correcto y oportuno entero de las cotizaciones de salud, a través de la fiscalización de la recaudación de cotizaciones. Cuidar que el financiamiento que otorgue, corresponda a las prestaciones entregadas a sus beneficiarios. Velar por el acceso, calidad y oportunidad de las prestaciones de salud que se otorguen a los beneficiarios a través de establecimientos y profesionales que por ley o convenio estén obligados a efectuarlas.

9 FACULTADES DEL FONASA, COMO SEGURO PÚBLICO DE SALUD FONASA podrá requerir información, respecto de todo aquello que estime conveniente para el resguardo del buen uso del Seguro Público de Salud (ejemplo, Fichas Médicas, Cotizaciones, entre otras) Celebrar contratos con entidades privadas o públicas para la atenciones de salud que se otorguen en la Modalidad de Libre Elección y en la Modalidad de Atención Institucional. El FONASA determinará los documentos o instrumentos que acreditaren la identificación de los beneficiarios y su clasificación en alguno de los grupos.

10 SEGURO PÚBLICO DE SALUD

11 ¿QUÉ ES UN SEGURO? El objetivo de un seguro es proporcionar protección contra aspectos financieros de riesgo, tales como la propiedad, la vida y la salud. SEGURO PÚBLICO SEGURO PRIVADO

12 POBLACIÓN BENEFICIARIA Registrados como beneficiarios personas (lo que corresponde al 76% de la población nacional ( )): Tramo B, C y D (Cotizantes y cargas) Tramo A (Carente de Recursos, SUF, PASIS y cargas familiares). octubre, 2008

13 ¿QUIÉNES SON NUESTROS AFILIADOS YBENEFICIARIOS? DEPENDIENTESCESANTESPENSIONADOSINDEPENDIENTES CONVENIOS EXTRANJEROS Y REFUGIADOS CARGAS CARENTES DE RECURSOS PBSSUF EMBARAZADAS Y MENORES 6 AÑOS PRAIS

14 ¿CÓMO SE CLASIFICAN LOS AFILIADOS? TRAMOS AB D C

15 ¿DE QUÉ DEPENDE ESTA CLASIFICACIÓN? INGRESOS DECLARADOS Nº CARGAS FAMILIARES

16 MODALIDADES DE ATENCIÓN MODALIDAD ATENCION LIBRE ELECCION MODALIDAD ATENCION INSTITUCIONAL

17 TRAMOS MLE TRAMOS A B C D INGRESO IMPONIBLE Carente de recursos Renta hasta $ $ $ Igual o superior a $ % CO - PAGO BONIFICACION 100% 90% 80% MAI 20% 10% 0% Co – Pago según nivel de inscripción del prestador No tiene acceso

18 MODALIDAD LIBRE ELECCIÓN PROFESIONALES MEDICOS LABORATORIOS CENTROS MEDICOS Y RADIOLOGOS HOSPITALES PUBLICOS CLINICAS Y HOSPITALES CLINICOS

19 COSTOS BONOS EN LA MLE: un ejemplo 60% NIVEL BONIFICACIÓN FONASA 31% 38% 50% RADIOGRAFIA DE TORAX % aumento en los BAS Respecto al Nivel 1 120% COSTO TOTALVALOR A PAGAR

20 COSTOS BONOS CONSULTA EN LA MLE NIVEL BONIFICACIÓN FONASA 48% 56% 60% 17% 63% COSTO TOTALVALOR A PAGAR 2 % aumento en los BAS Respecto al Nivel 1

21 MODALIDAD ATENCIÓN INSTITUCIONAL CONSULTORIOS CENTROS DE DIAGNOSTICOS TERAPEUTICOS CENTROS DE SALUD FAMILIAR HOSPITALES PUBLICOS CENTROS DE REFERENCIAS DE SALUD

22 COSTOS EN LA MAI CO-PAGO MEDICAMENTOS TRAMOS A B C D CO-PAGO 0% 10% 20% CO-PAGO DENTAL 0% 30% 50% 80%65% 40% 0%

23 BENEFICIOS Prestaciones Prestamos Médicos Ley de Urgencia PAD Examen Preventivo AUGE

24 PRESTACIONES ARANCEL Consultas Atención Cerrada Exámenes de Laboratorio Imagenología Medicina Nuclear y Radioterapia Kinesiología y Fisioterapia Medicina Transfusional Anatomía Patológica Psiquiatría y Psicología Clínica Endocrinología Neurología y Neurocirugía Oftalmología Otorrinolaringología Cirugía de cabeza y cuello Cirugía Plástica y Reparadora Dermatología y Tegumentos Cardiología, cirugía cardiovascular y de tórax Gastroenterología Urología y Nefrología Ginecología y Obstetricia Ortopedia y traumatología Prótesis y Traslados PAD Atenciones Integrales Otros Profesionales Pago asociado a emergencia

25 MONTOS MÁXIMOS DE PRÉSTAMOS MÉDICOS ATENCION HOSPITALIZADOS 42,5% RADIOTERAPIA 42.5% PROGRAMAS ATENCIÓN EMERGENCIA 100% DIALISIS 100% ADQUISICIÓN DE ÓRTESIS Y PRÓTESIS 42.5% TRATAMIENTOS PSIQUIÁTRICOS 42.5%

26 DESCUENTOS O PAGOS DEL PRÉSTAMO MÉDICO CUOTAS POR EL MISMO VALOR DESCUENTOS: Empleador Pago directo E. Previsional 10% RENTA IMPONIBLE O DECLARADA 5% RENTA IMPONIBLE O DECLARADA

27 LEY DE URGENCIA Emergencia o Urgencia: Toda condición de salud o cuadro clínico que implique riesgo vital y/o secuela funcional grave para una persona, de no mediar atención médica inmediata e impostergable. LEY DE URGENCIA Certificación de estado de Emergencia o Urgencia La condición de salud o cuadro clínico de emergencia o urgencia, debe ser determinada por el diagnóstico efectuado por un médico cirujano, en la unidad de urgencia pública o privada, donde se atiende al paciente y deberá ser certificado por éste, dejando una constancia por escrito en un documento con este fin que quedará en la Ficha clínica o Dato de Atención de Urgencia.

28 PAD (Pago asociado a diagnóstico) PADCOSTO TOTALA PAGAR Colelitiasis Apendicitis Peritonitis Hernia abdominal simple Hernia abdominal complicada Tumor maligno de estomago Ulcera g á strica complicada Ulcera duodenal complicada Parto Embarazo Ectópico Enfermedad crónica de las amígdalas Vegetaci ó n adenoides Hiperplasia de la próstata Fimosis Criptorquidea

29 PAD (Pago asociado a diagnóstico) PAD COSTO TOTALA PAGAR Ictericia del recién nacido Cataratas Transplante renal Prolapso anterior o posterior Tumores y/o quistes intracraneanos Aneurismas Disrafias Hernia del núcleo pulposo Acceso vascular simple Acceso vascular complejo Diagnostico infecci ó n tracto urinario Hemorroides Varices Varicocele

30 EXAMEN PREVENTIVO

31 RECIEN NACIDOS Problemas de Salud Test de pesquisa FenilcetonuriaFenilanina HipotiroidismoTSH MUJERES EMBARAZADAS Problemas de Salud Test de pesquisa Diabetes Mellitus* Glicemia en ayunas VIH/SIDA* Test de Elisa y Confirmatorio Sífilis*VDRL *En personas con conductas o factores de riesgo

32 EXAMEN PREVENTIVO (MAI) MUJERES Problemas de saludTest de pesquisa Años A ñ os Años 50 A ñ os Años Hipertensión arterialMedición de presión arterialXXXXX ObesidadMedición de peso y tallaXXXXX TabaquismoCuestionario tabacoXXXXX Bebedor problemaCuestionario bebedorXXXXX Cáncer cérvico uterinoPapanicolau (PAP) XXXX Cáncer de mamaMamografía X DislipidemiaColesterol total XX Tuberculosis*Baciloscopía*XXXXX Sifilis*VDLR*XXXXX * En personas con conductas o factores de riesgo

33 EXAMEN PREVENTIVO (MAI) Problemas de salud Test de pesquisa A Ñ OS25-34 A Ñ OS A Ñ OS Hipertensi ó n arterial Medici ó n de presi ó n arterial XXX Obesidad Medici ó n de peso y talla XXX TabaquismoCuestionario tabacoXXX Bebedor problema Cuestionario bebedorXXX DislipidemiaColesterol total X Tuberculosis* Baciloscop í a* XXX Sifilis*VDLR*XXX HOMBRES

34 GARANTIAS EXPLÍCITAS EN SALUD 56 PROBLEMAS EN SALUD AUGE

35 CANALES DE CONTACTO

36 Muchas Gracias En el Chile del Bicentenario, mejor salud, mejor país.


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