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Ya es hora de contar los secretos del manejo de la obesidad Dr. Pedro Kaufmann.

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Presentación del tema: "Ya es hora de contar los secretos del manejo de la obesidad Dr. Pedro Kaufmann."— Transcripción de la presentación:

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2 Ya es hora de contar los secretos del manejo de la obesidad Dr. Pedro Kaufmann

3 2 LA OBESIDAD SE HA CONVERTIDO EN LA ENFERMEDAD MAS FRECUENTE DEL MUNDO CIVILIZADO

4 Dr. Pedro Kaufmann3 51 % ADULTOS 25 % NINOS TIENEN SOBREPESO U OBESIDAD EN EL URUGUAY HOY

5 Dr. Pedro Kaufmann4 ES DISCUTIBLE SI ES EN SI UNA ENFERMEDAD O SI ES LA EVOLUCION NATURAL DEL SER HUMANO

6 Dr. Pedro Kaufmann5 CON BAGAJE GENETICO PARA SOBREVIVIR HAMBRUNASCON BAGAJE GENETICO PARA SOBREVIVIR HAMBRUNAS BUEN APETITO Y BUEN ASIMILADORBUEN APETITO Y BUEN ASIMILADOR EN UN AMBIENTE DE SOBREOFERTA ALIMENTARIAEN UN AMBIENTE DE SOBREOFERTA ALIMENTARIA Y POCA NECESIDAD DE MOVERSEY POCA NECESIDAD DE MOVERSE

7 Dr. Pedro Kaufmann6 PERO NO HAY DUDA QUE ORIGINA ENFERMEDADES VARIAS NEO UTERO, MAMA, COLONNEO UTERO, MAMA, COLON DIABETESDIABETES HIPERTENSIONHIPERTENSION DISLIPEMIASDISLIPEMIAS APNEA DEL SUENOAPNEA DEL SUENO ARTROSIS COMPLICACIONES PARTO CIRUGIA Y ANESTESIAARTROSIS COMPLICACIONES PARTO CIRUGIA Y ANESTESIA

8 Dr. Pedro Kaufmann7 Por lo que es tema obligado congresos medicina internamedicina interna medicina ambulatoriamedicina ambulatoria cardiologíacardiología endocrinoendocrino gastrogastro ginecologíaginecología

9 Dr. Pedro Kaufmann8 POR LO QUE HE DADO MAS DE 150 CHARLAS EN 35 AÑOS EN DISTINTOS CONGRESOS

10 ... Una visión estrictamente personal y sin tapujos...

11 Dr. Pedro Kaufmann10 DE MIS 30 SECRETOS

12 Dr. Pedro Kaufmann11 comenzando que he ignorado básicamente los exageradamente bajos pesos ideales de las tablascomenzando que he ignorado básicamente los exageradamente bajos pesos ideales de las tablas

13 Dr. Pedro Kaufmann12 BMI ideal 21 glicemia 1.00, colesterol 2.00, pa 13./7.5BMI ideal 21 glicemia 1.00, colesterol 2.00, pa 13./7.5

14 Dr. Pedro Kaufmann13...APRENDI A PASAR DE LO BIOLOGICAMENTE IMPOSIBLE A CONSEGUIR LO RAZONABLEMENTE OBTENIBLE......APRENDI A PASAR DE LO BIOLOGICAMENTE IMPOSIBLE A CONSEGUIR LO RAZONABLEMENTE OBTENIBLE...

15 Dr. Pedro Kaufmann14 aprendí que hoy en día en general un flaco no es mas queaprendí que hoy en día en general un flaco no es mas que... un ex gordo... un ex gordo... o un futuro gordo... o un futuro gordo

16 Dr. Pedro Kaufmann15 aprendí que darle solo una dieta sin farmacos, en el 90% de los casos es:aprendí que darle solo una dieta sin farmacos, en el 90% de los casos es: como si el profesional hace como si lo tratacomo si el profesional hace como si lo trata y el paciente hace como si estuviera en tratamientoy el paciente hace como si estuviera en tratamiento

17 Dr. Pedro Kaufmann no cobro honorarios caros...

18 HAY MUCHOS PACIENTES...HAY MUCHOS PACIENTES... Si la MITAD MAS UNO de los uruguayos TIENEN EXCESO DE PESOSi la MITAD MAS UNO de los uruguayos TIENEN EXCESO DE PESO todos DEBIERAN poder ATENDERSE...todos DEBIERAN poder ATENDERSE... rol SOCIALrol SOCIAL

19 Dr. Pedro Kaufmann18 Y atiendo al paciente como si no me importara el dineroY atiendo al paciente como si no me importara el dinero

20 Dr. Pedro Kaufmann19 mas del 50 % de mis pacientes son de clase trabajadora

21 Dr. Pedro Kaufmann20 Las estadísticas con como las tangas... Revelan cosas interesantes pero en general ocultan lo esencial

22 POCAS MUTUALISTAS ATIENDEN INTEGRALMENTE AL PACIENTE CON EXCESO DE PESOPOCAS MUTUALISTAS ATIENDEN INTEGRALMENTE AL PACIENTE CON EXCESO DE PESO ACCESIBILIDADACCESIBILIDAD FRECUENCIAFRECUENCIA FARMACOSFARMACOS

23 - 2 - AL PACIENTE LO VEO UNA VEZ POR SEMANA HASTA QUE ESTÉ EN EL PESO CONVENIDOAL PACIENTE LO VEO UNA VEZ POR SEMANA HASTA QUE ESTÉ EN EL PESO CONVENIDO Y LO VEO EN MANTENIMIENTO UNA VEZ POR MES DURANTE UN MINIMO DE UN AÑO, QUIZAS DOS, A VECES CINCO Y EN HIPEROBESOS TODA LA VIDAY LO VEO EN MANTENIMIENTO UNA VEZ POR MES DURANTE UN MINIMO DE UN AÑO, QUIZAS DOS, A VECES CINCO Y EN HIPEROBESOS TODA LA VIDA

24 Dr. Pedro Kaufmann23 Nadie puede pretender tener éxito viendo al paciente con sobrepeso una vez por mes y dejando de verlo cuando llegue al pesoNadie puede pretender tener éxito viendo al paciente con sobrepeso una vez por mes y dejando de verlo cuando llegue al peso

25 - 3 - EMPATIA REALEMPATIA REAL SIMPATIA SENTIDASIMPATIA SENTIDA SONRISA FRANCASONRISA FRANCA

26 ... los pacientes se dan cuenta....

27 Trato de darle al paciente un poquito mas de lo que esperaTrato de darle al paciente un poquito mas de lo que espera Trato de hacer sentir al paciente que es únicoTrato de hacer sentir al paciente que es único que me acuerdo de él de su familia y de sus problemasque me acuerdo de él de su familia y de sus problemas

28 Dr. Pedro Kaufmann No discuto con un pacienteNo discuto con un paciente...le trato de solucionar los problemas......le trato de solucionar los problemas...

29 NUNCA RETONUNCA RETO SIEMPRE DIGO... ES LOGICO... A QUIEN NO LE PASARIA LO MISMO... A VER COMO LO SOLUCIONAMOS...SIEMPRE DIGO... ES LOGICO... A QUIEN NO LE PASARIA LO MISMO... A VER COMO LO SOLUCIONAMOS...

30 Dr. Pedro Kaufmann29...nunca culpo al paciente...

31 Dr. Pedro Kaufmann30 Culpo a la biología Colecistoquinina insuficienteColecistoquinina insuficiente LeptinoresistenteLeptinoresistente InsulinoresistenteInsulinoresistente Endocanabinoides muy activosEndocanabinoides muy activos

32 Dr. Pedro Kaufmann31 Culpo a los medios La imagen ideal de las actrices no coincide con el peso ideal de los médicosLa imagen ideal de las actrices no coincide con el peso ideal de los médicos

33 Dr. Pedro Kaufmann32 Culpo a la genética Se que la obesidad es el precio que estamos pagando por vivir con nuestro bagaje genético destinado a sobrevivir hambrunas, en época de sobreoferta alimentariaSe que la obesidad es el precio que estamos pagando por vivir con nuestro bagaje genético destinado a sobrevivir hambrunas, en época de sobreoferta alimentaria

34 Dr. Pedro Kaufmann33 Culpo a la educación Come el caramelito y dejá de llorar …Come el caramelito y dejá de llorar … Sacaste buenas notas en la escuela... vamos a comer algo ricoSacaste buenas notas en la escuela... vamos a comer algo rico

35 Dr. Pedro Kaufmann34 adelgazar y mantenerse es una percepción personaladelgazar y mantenerse es una percepción personal depende de cómo lo perciba el pacientedepende de cómo lo perciba el paciente puede serle agradable o una torturapuede serle agradable o una tortura...y si es una tortura lo va a abandonar...y si es una tortura lo va a abandonar

36 - 5 - NO SIEMPRE PERO MUY A MENUDO TENGO QUE MEDICARNO SIEMPRE PERO MUY A MENUDO TENGO QUE MEDICAR MUCHOS PACIENTES QUE VIENE A MI CONSULTORIO LO ESPERANMUCHOS PACIENTES QUE VIENE A MI CONSULTORIO LO ESPERAN DICEN QUE YA SABEN QUE LAS PAAPAS FRITAS ENGORDAN Y LA LECHUGA NODICEN QUE YA SABEN QUE LAS PAAPAS FRITAS ENGORDAN Y LA LECHUGA NO A MENUDO NO ME ES SUFICIENTE UN SOLO FARMACOA MENUDO NO ME ES SUFICIENTE UN SOLO FARMACO

37 Dr. Pedro Kaufmann36 es a veces difícil solo con consejos modificar pulsioneses a veces difícil solo con consejos modificar pulsiones el deseo del placer y la ley del mínimo esfuerzo son muy potentesel deseo del placer y la ley del mínimo esfuerzo son muy potentes

38 Dr. Pedro Kaufmann37 A los obesos les pido toda la fuerza de voluntad que sea posible... pero les doy toda la medicación que sea necesariaA los obesos les pido toda la fuerza de voluntad que sea posible... pero les doy toda la medicación que sea necesaria

39 Dr. Pedro Kaufmann38 La obesidad no se maneja sólo con buenas intencionesLa obesidad no se maneja sólo con buenas intenciones

40 Dr. Pedro Kaufmann METFORMINA EN SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINAMETFORMINA EN SINDROME DE RESISTENCIA A LA INSULINA COMBINADOS CON LOS DEMASCOMBINADOS CON LOS DEMAS USO MUCHOS ANSIOLITICOSUSO MUCHOS ANSIOLITICOS 70% DE MIS PACIENTES COMEN POR ANSIEDAD70% DE MIS PACIENTES COMEN POR ANSIEDAD

41 Dr. Pedro Kaufmann USO CLONAZEPAM EN EL SINDROME DEL COMEDOR NOCTURNOUSO CLONAZEPAM EN EL SINDROME DEL COMEDOR NOCTURNO A MENUDO COMBINADO CON FLUOXETINAA MENUDO COMBINADO CON FLUOXETINA USO FLUOXETINA EN COMEDORA PREMENSTRUAL y en apnea del SUENOUSO FLUOXETINA EN COMEDORA PREMENSTRUAL y en apnea del SUENO

42 Dr. Pedro Kaufmann41 a las ANOREXICAS les doy triciclicos y las veo casi siempre con el siquiatraa las ANOREXICAS les doy triciclicos y las veo casi siempre con el siquiatra acepto como peso aceptable mínimo cuando menstrúan otra vez. Recuerdo lácteos y sol.acepto como peso aceptable mínimo cuando menstrúan otra vez. Recuerdo lácteos y sol. a las BULIMICAS les doy IRS y las veo menos con el siquiatra. Recuerdo corregir hábitosa las BULIMICAS les doy IRS y las veo menos con el siquiatra. Recuerdo corregir hábitos cuando dejan de vomitar cuido que no engordencuando dejan de vomitar cuido que no engorden

43 -10- no uso DIETAS CUANTITATIVASno uso DIETAS CUANTITATIVAS no me gusta tratar AL HAMBRIENTO CON... MAS HAMBREno me gusta tratar AL HAMBRIENTO CON... MAS HAMBRE CAMBIO A MENUDO LAS DIETASCAMBIO A MENUDO LAS DIETAS DISOCIADAS, VEGETARIANAS, LACTOVEGETARIANAS, GOURMET, HIPERPROTEICASDISOCIADAS, VEGETARIANAS, LACTOVEGETARIANAS, GOURMET, HIPERPROTEICAS

44 Dr. Pedro Kaufmann43 mis pacientes no van a comer tantos gramos de algo porque yo se lo digamis pacientes no van a comer tantos gramos de algo porque yo se lo diga comen de acuerdo al hambre que tienencomen de acuerdo al hambre que tienen... y en general tienen mucha hambre... y en general tienen mucha hambre

45 -11- lo GRATIFICO SI ADELGAZAlo GRATIFICO SI ADELGAZA lo GRATIFICO SI SE MANTIENElo GRATIFICO SI SE MANTIENE le digo que MANTENER YA ES UN ÉXITOle digo que MANTENER YA ES UN ÉXITO lo gratifico SI SUBE POCO EN SITUACIONES ESPECIALESlo gratifico SI SUBE POCO EN SITUACIONES ESPECIALES

46 -12- Le digo que sé que no le gusta hacer dieta...Le digo que sé que no le gusta hacer dieta... y que usara cualquier pretexto para no veniry que usara cualquier pretexto para no venir –Llueve –Buscar los chicos al colegio –Había mucha gente en el consultorio –No hice bien la dieta.... –Hice bien la dieta...

47 Dr. Pedro Kaufmann46 MIS PACIENTES TIENEN UN DUELO PERSONAL DIARIO entre la razón y el deseo

48 -13- Intento OBTENER ADHESIONIntento OBTENER ADHESION estrategia cuando no vienenestrategia cuando no vienen Por carta... BuenoPor carta... Bueno Por mail.... RegularPor mail.... Regular Por teléfono... PeorPor teléfono... Peor

49 Y... MANTENER EL TEMA PRESENTEY... MANTENER EL TEMA PRESENTE Mandar cartas o mails periódicos para recordarles el tema a todos los pacientes, no solo a los que faltaronMandar cartas o mails periódicos para recordarles el tema a todos los pacientes, no solo a los que faltaron

50 Dr. Pedro Kaufmann49 LOS MAILS QUE MAS LES GUSTAN:LOS MAILS QUE MAS LES GUSTAN: RECETAS DE COCINA LIGHTRECETAS DE COCINA LIGHT

51 Dr. Pedro Kaufmann TENGO LOS OBJETIVOS CLAROS SEGUN EL CASOTENGO LOS OBJETIVOS CLAROS SEGUN EL CASO desde no seguir engordandodesde no seguir engordando pasando por solo mejorar el sindrome metabólicopasando por solo mejorar el sindrome metabólico O bajar un poco para mejorar apnea o artrosisO bajar un poco para mejorar apnea o artrosis hasta darle la silueta ideal a la mujer jovenhasta darle la silueta ideal a la mujer joven

52 Dr. Pedro Kaufmann51...trato también las mujeres sin remordimientos... L. Crisostomo & al (Brasil)L. Crisostomo & al (Brasil) 82 mujeres obesas asintomaticas de menos 40 años comparadas con 80 controles delgadas82 mujeres obesas asintomaticas de menos 40 años comparadas con 80 controles delgadas EcocardiogramaEcocardiograma Hipertrofia ventricular izquierdaHipertrofia ventricular izquierda P: P:

53 -16- RECUERDO LO QUE LE GUSTA AL PACIENTE EN MARKETINGRECUERDO LO QUE LE GUSTA AL PACIENTE EN MARKETING –Promociones –Cheques –Descuentos –Atenciones –Cobrar una si y una no

54 -17- con el paciente:con el paciente: TRATO DE hablar bien de colegasTRATO DE hablar bien de colegas TRATO DE hablar bien de competenciaTRATO DE hablar bien de competencia TRATO DE hablar bien del medico tratanteTRATO DE hablar bien del medico tratante TRATO DE hablar bien de los que hacen otra técnicaTRATO DE hablar bien de los que hacen otra técnica

55 -18- pero LES CANTO la justa sobrepero LES CANTO la justa sobre charlatanes,charlatanes, hierbashierbas acupuntura,acupuntura, flores de Bach,flores de Bach, cremas anticelulíticas,cremas anticelulíticas, vibradores, fajas,vibradores, fajas,

56 MasajesMasajes mesoterapiamesoterapia ElectrodosElectrodos Botas presorasBotas presoras DrenajeDrenaje GelesGeles

57 -19- No mando ejercicio complicadoNo mando ejercicio complicado No les gusta y no les es facil hacerloNo les gusta y no les es facil hacerlo Por algo son obesosPor algo son obesos Pero les recuerdo que solo los que hacen actividad fisica se mantienenPero les recuerdo que solo los que hacen actividad fisica se mantienen Por eso: Una hora de caminata diariaPor eso: Una hora de caminata diaria Trato de identificar la excepción: candidato a ejercicio vigorosoTrato de identificar la excepción: candidato a ejercicio vigoroso

58 -20- identificar a quienes les gusta y tienen tiempo para:identificar a quienes les gusta y tienen tiempo para: Recetas de cocina personalizadasRecetas de cocina personalizadas Consejos de cocina personalizadosConsejos de cocina personalizados Mails con recetas de cocina lightMails con recetas de cocina light

59 -21- Tengo una ficha electrónica con lugar para anotar detalles hijos, trabajo, preocupacionesTengo una ficha electrónica con lugar para anotar detalles hijos, trabajo, preocupaciones Preguntarle por elloPreguntarle por ello Se gana adhesiónSe gana adhesión Interés real no fingidoInterés real no fingido

60 -22- Les doy material científico fotocopiadoLes doy material científico fotocopiado y resúmenes de temas que le interesany resúmenes de temas que le interesan como alimentar hijos,como alimentar hijos, como evitar pecados en restaurantescomo evitar pecados en restaurantes Como evitar pecados en reunionesComo evitar pecados en reuniones La verdad sobre la celulitisLa verdad sobre la celulitis

61 Las características de los fármacosLas características de los fármacos Cuanto calcio debe ingerir diariamenteCuanto calcio debe ingerir diariamente Cuando se puede hacer una lipo y cuando noCuando se puede hacer una lipo y cuando no

62 -23- los interrogo y examino: todo!los interrogo y examino: todo! Estudiarlos !!!Estudiarlos !!! No olvidar la insulinemia...No olvidar la insulinemia...

63 -24- RECUERDO BAJAR DOSIS CUANDO ADELGAZAN, DERECUERDO BAJAR DOSIS CUANDO ADELGAZAN, DE HipotensoresHipotensores DiureticosDiureticos HipoglicemiantesHipoglicemiantes HipolipidemiantesHipolipidemiantes

64 -25- PROCURO estar despierto: ACERTADASPROCURO estar despierto: ACERTADAS Tumor de colonTumor de colon Tumor de tiroidesTumor de tiroides AscitisAscitis PeritonitisPeritonitis

65 -26- Estar DESPIERTO - ERRORESEstar DESPIERTO - ERRORES HpertiroidismoHpertiroidismo Si una paciente normal se pone un poco loca pensar en el hipertiroidismo (Álvarez)Si una paciente normal se pone un poco loca pensar en el hipertiroidismo (Álvarez)

66 Dr. Pedro Kaufmann TRATO DE SER AGRADECIDO CON MAESTROS Y COMPAÑEROSTRATO DE SER AGRADECIDO CON MAESTROS Y COMPAÑEROS

67 Dr. Pedro Kaufmann66 TRATO DE SER AGRADECIDO CON MAESTROS Y COMPAÑEROSTRATO DE SER AGRADECIDO CON MAESTROS Y COMPAÑEROS

68 Trato de ser generoso con los conocimientosTrato de ser generoso con los conocimientos Pero trato de ir siempre un paso científico adelante para que no te pasen por arribaPero trato de ir siempre un paso científico adelante para que no te pasen por arriba Y espero que me ofrezcan los cargosY espero que me ofrezcan los cargos No pongo el codo para conseguirlosNo pongo el codo para conseguirlos

69 Dr. Pedro Kaufmann68 y renunciar sin remordimientos de cargos concursados o designados frente a la injusticia (Facultad, etc.)y renunciar sin remordimientos de cargos concursados o designados frente a la injusticia (Facultad, etc.) y no renunciar jamas de cargos electos en sufragio democrático (sociedades científicas, organismos internacionales)y no renunciar jamas de cargos electos en sufragio democrático (sociedades científicas, organismos internacionales)

70 -28- No creo se deba hacer solo obesidadNo creo se deba hacer solo obesidad Ser internista o endocrinólogo o gastroent. o nutriologo que hace obesidadSer internista o endocrinólogo o gastroent. o nutriologo que hace obesidad Es como en endoscopiaEs como en endoscopia No debe haber médicos sólo de buena vistaNo debe haber médicos sólo de buena vista Ni médicos que sólo indiquen dieta y anorexigenosNi médicos que sólo indiquen dieta y anorexigenos

71 -29 - EL PENULTIMO SECRETO ES QUE... NO HAY SECRETOS

72 -30- salvo el ultimo:... las 3 C... CORAZONCORAZON CARISMACARISMA CONOCIMIENTOCONOCIMIENTO

73 Dr. Pedro Kaufmann72 Simplemente redescubrir laboriosamente a través de las oscuras capas de nuestra desorientada asistencia habitual, lo que nunca debió haber dejado de ser evidente:Simplemente redescubrir laboriosamente a través de las oscuras capas de nuestra desorientada asistencia habitual, lo que nunca debió haber dejado de ser evidente: se puede atender bien al paciente obeso también en forma privada sin grandes costos.se puede atender bien al paciente obeso también en forma privada sin grandes costos.

74 Dr. Pedro Kaufmann73...es lindo pasar y dejar huella...


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