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Reunión de Nefropatología Gustavo Torregroza D. MD Residente de nefrología U de A.

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Presentación del tema: "Reunión de Nefropatología Gustavo Torregroza D. MD Residente de nefrología U de A."— Transcripción de la presentación:

1 Reunión de Nefropatología Gustavo Torregroza D. MD Residente de nefrología U de A

2 IDENTIFICACION Masculino. 62 años. Natural y residente en Medellín. Casado. Vive con la esposa y una hija. Oficios varios. Pensionados. Fuente: Paciente, esposa, malos informantes

3 MOTIVO DE CONSULTA ESTA MUY ENFERMO

4 ENFERMEDAD ACTUAL Paciente que consulta a urgencias el 11/05/2012 por llevar aproximadamente 2 meses y medio con pérdida de peso (4 kilos), malestar general, fiebre persistente día y noche, cefalea global opresiva, mialgias, artralgias, decaimiento, hiporexia. Sin síntomas urinarios, digestivos, respiratorios. Desde hace aproximadamente 2 semanas está con dolor intenso e inflamación en hombros, codos, muñecas, manos, rodillas, tobillos y pies, además de edema ascendente y dactilitis en III y IV dedos pie derecho.

5 ENFERMEDAD ACTUAL Desde hace 1 mes y medio inició con brote eritmatosa en región subaxilar izquierda no dolorosa ni pruriginosa, se generalizó a todo el tronco, todo el eritema se resolvió excepto en región axilar y en tórax anterior. Consultaron varias veces a unidad intermedia.

6 ANTECEDENTES Antecedentes patológicos: - Hipertensión arterial - Dislipidemia Otros antecedentes: Quirùrgicos: herniorrafias inguinales, tenorrafia II dedo mano derecha, extracciòn de proyectil de arma de fuego en cuero cabelludo Medicamentos en casa: LOSARTAN y Lovastatina Alérgicos: desconocidos Transfusionales: negativo Tóxicos: niega cigarrillo, alcohol o drogas de abuso

7 REVISION POR SISTEMAS Disfagia Tos seca Dolor lumbar. Caída del cabello anormal: niega Úlceras orales: niega Cambios en el hábito intestinal: niega Fotosensibilidad: niega

8 EXAMEN FISICO Regulares condiciones generales PA: 100/70 P:108 Fr: 20 la 1950 le 4010 Mucosas secas, palidas, lengua saburral, con muguet oral. Sin masas en cuello RsCsRs sin soplos, Murmullo vesicular conservado, sin sobreagregados Abdomen: Blando, depresible, sin masas, sin megalias, sin dolor a la palpación. Extremidades: Sin edemas, Pulsos periféricos presentes Piel: xerostomía generalizada.

9 Paraclínicos de ingreso Glicemia: 98 mg/dl Mg: 1.9 Na: 134 K: 5 Cl: 109 Ca colorimetrico: 9.4 AST: 54 ALT: 26 FA: 45 BD: 0.2 BT: 0.42 Ac láctico: 12.6 Albúmina: 2.2 LDH: 377 TP: 31.8 TTP: 10.5 PCR: 4.1 HLG: Hb: 12.1 Leucos: 1900 Neutr: 1100 (56.7%) Linf: 700 (34.5%) Plaquetas:

10 paraclínicos Elisa para VIH negativo Ags hepatitis B negativo Anticuerpos VHC negativo VDRL negativo Hemocultivos negativo

11 UROANALISIS color amarillo aspecto claro proteínas 150 mg/dl sangre 25 erit/mcl Ph:5 Densidad: leucocitos negativo Bacterias: no se observan eritromicina 4-6 xc

12 Paraclínicos Diacr NUkNa

13 ECO RENAL Ambos riñones se observan aumentados de tamaño, ecogénicos con prominencia de las pirámides renales con adecuada diferenciación corticomedular engrosamiento de la corteza renal sugiriendo edema secundario a nefropatía tipo síndrome nefrótico Medidas: Riñón derecho: 109 x 52 x 54 mm Riñón izquierdo: 101 x 52 x 54 mm

14 Diagnósticos de trabajo Síndrome linfoproliferativo. Mieloma multiple vs amiloidosis secundaria o primaria. Enfermedad autoinmune Glomerulonefritis con complemento sérico bajo – Plan: – Solicito ANCAS. – Evaluación por Hematología. – Evaluación por Nefrología. (22/5) – Solicito hemocultivos No 2. – Suspender daptomicina

15 paraclínicos IgA: 409 ( mg/dl9 IgM: ) IgG: ) Ferritina: (8-140 ng/ml) Vit B12: 890 ( pg/ml) C4: 3.1 C3: 40 Proteinuria 3 gr (Volumen 1860) Depuración Cr 49 ml/min. Electroforesis de proteinas: Hipergamma policlonal Electroforesis en orina: Normal, Bence Jones Negativa

16 Paraclínicos DiaCrBU N KNaana s anti DN A AN CAS /6 40 1/3 60 neg , B.R

17 Reumatología 24-28/5 Pendiente biopsia de ganglio axilar y biopsia renal Prednisolona 20 mg vo cada día Tramadol 50 mg iv cada 8 horas Cloroquina 150 mg vo cada día LES del adulto mayor Nefropatía lupica debuto como insuficiencia renal rápidamente progresiva – metilprednisolona 500 mg *3 – ciclofosfamida 500 mg DU

18 Nefrología 2/6 K 3.9, Na 141 Cr 4.3, BUN 86 Gases :pH 7.363, PCO2 24 PO2 71.5, HCO Hoy sólo con 150 cc de diuresis Insercion de cateter femoral Dialisis x fm express

19 Nefrología 12/6 Continua en TRR * Se solicita nueva biopsia renal * Se solicita tiempo de coagulación y hemograma


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