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Varón de 35 años con síndrome febril prolongado C. Pavón López, I. Mejias Real, R. Tirado Miranda, N. Alba Rodríguez, F. Ibáñez Bermudez.

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Presentación del tema: "Varón de 35 años con síndrome febril prolongado C. Pavón López, I. Mejias Real, R. Tirado Miranda, N. Alba Rodríguez, F. Ibáñez Bermudez."— Transcripción de la presentación:

1 Varón de 35 años con síndrome febril prolongado C. Pavón López, I. Mejias Real, R. Tirado Miranda, N. Alba Rodríguez, F. Ibáñez Bermudez

2 Antecedentes personales Varón de 35 años. No RAM. Pareja estable. Exfumador. Bebedor moderado. Contacto con animales domésticos. Consumo derivados lácteos no higienizados.

3 Motivo de consulta Fiebre vespertina Artralgias Cuadro constitucional Ttº (amoxicilina-clavulánico y antitérmicos).

4 Exploración física TA 90/50 mmHg; Tª 38.5º C. Boca séptica. Soplo mesosistólico Hepatoesplenomegalia.

5 Pruebas complementarias Hb 9, Hcto 27, VCM 79, plaquetas 80000, leucocitos 2530 (59 N, 30 L). VSG 62 LDH 1004, PCR 5.1. Gamma 27.9, Alb 43%, IgG 1851, IgA 243, IgM 51. Cadenas ligeras en orina: 1.24 y 6.19 Screening hepatopatía crónica positivo para VHC con RNA 4.7 x UI/mL.

6 Pruebas complementarias Hemocutivos: E. epidermidis x 3. PAMO: No se observaron parásitos.

7 Pruebas complementarias Autoinmunidad normal. Serología de FOD (Coxiella Burnetti). Prueba de la tuberculina negativa.

8 Pruebas de imagen Rx PA y lat de tórax: normal.

9 Pruebas de imagen Ecocardiograma TT: sospecha de endocarditis sobre válvula mitral que se descarta con ETE.

10 Pruebas de imagen TAC toracoabdominal: hepato- esplenomegalia, homogéneas.

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12 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Infecciones Bacterianas: endocarditis, osteomielitis, absceso, brucelosis Micobacterias: TBC pulmonar y miliar Virus: VIH, VHA, VHB, VHC, VEB, HHV-6 Parásitos: leishmaniasis. Infiltración medular neoplásica Carcinomatosis diseminada Neoplasias hematológicas Leucemias agudas Tricoleucemia Linfomas y síndromes linfoproliferativos Mieloma Mielofibrosis Síndromes mielodisplásicos Enfermedades sistémicas autoinmunes Artritis reumatoride Lupus eritematoso sistémico Fascitis eosinofílica Timoma Miscelánea Fármacos: Citostáticos, Cloranfenicol, indometacina, sales de oro, anticonvulsivantes, antipalúdicos, antitiroideos, antidepresivos, alopurinol, ticlopidina, etc. Enfermedad granulomatosa. Sarcoidosis

13 VHC Bacteriemia Serología fiebre Q

14 Evolución Se instaura inicialmente tratamiento con vancomicina. Se cambia a levofloxacino. Con evolución clínica y analítica favorable, se decide alta hospitalaria y completar estudio en Consultas externas.

15 Fiebre intermitente y deterioro del estado general. Hemocultivos E. hominis (2 x 3) Evolución clínica

16 Evolución clínica 2º ingreso Ligera astenia sin hiporexia y sin clara pérdida ponderal. Ecografía abdominal: Hepatoesplenomegalia.

17 Exploración física Auscultación de soplos mesosistólico. Palpación de hepatoesplenomegalia Resto de exploración sin interés.

18 Pruebas complementarias Pancitopenia Elevación RFA Proteinograma similar. IgG 4211, IgA e IgM normal. Cadenas ligeras en orina 0.41 y 2.6. Exudado faringoamigdalar. Hemocultivos negativos. Gota gruesa: sin formas parasitarias.

19 Pruebas de imagen Rx de tórax normal. TAC torácico sin hallazgos valorables. TAC abdominopélvico: hepatomegalia. Porta de calibre aumentada. Esplenomegalia. EDA: variz incipiente de esófago distal Biopsia de intestino delgado: mucosa con mínimos cambios inflamatorios crónicos inespecíficos.

20 Biopsia hepática

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24 Diagnóstico

25 Protozoo perteneciente al género Leishmania. Cursan con afección cutánea o visceral. Tienen en común: Agente causal Vector Parasitismo del SRE 25 especies patógenas para el hombre.

26 Epidemiología Distribución mundial Única enfermedad tropical endémica en España. Coinfección con portadores de inmunosupresión celular.

27 Ciclo biológico Mecanismo de transmisión. Zoonosis: «animal vertebrado (reservorio)-flebotomo- humano» Antroponótica Natural: «humano (reservorio)- flebotomo- humano» Artificial: «transfusiones de sangre o agujas» Una transmisión vertical

28 Clínica Periodo de incubación. Triada sintomática: fiebre alta, esplenomegalia y leucopenia, a la que sigue una pancitopenia. Síndrome constitucional. Infecciones secundarias a alteración de estado inmunitario. Hipoalbuminemia e hipergammaglobulinemia policlonal, aumento de Ac específicos. Inhibición total de hipersensibilidad celular.

29 Diagnóstico Técnicas serológicas Diagnóstico directo: Aspirado médula ósea, bazo o frotis de sangre. Tinción de Giensa o Cultivo NNN (Novy-Nicolle- McNeal). Intradermorreación.

30 Tratamiento Antimoniales pentavalentes: Antimoniato de meglumina o Glucatime® a dosis de 20 mg/kg en dos inyecciones i.v., durante 28 días. Estibogluconato de sodio o Pentostan® a dosis de 8,5 mg/kg i.v durante 28 días.

31 Tratamiento Anfotericina B, 2-3 mg /kg día. Otros: miltefosine, Pentamidina, paramomicina, quinolonas,

32 Tratamiento Anfotericina B liposomal, 2 mg/ Kg de peso y día durante 5 días y después 4 dosis semanales. Se observó mejoría clínica y analítica. Se derivó a Servicio de Digestivo para tratamiento de su hepatitis crónica por virus C

33 Alto índice de sospecha clínica. Coexistencia VHC-Leishmania visceral <><>

34 Para cualquier pregunta o sugerencia diríjanse a la siguiente dirección de correo electrónico:


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