P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS PROGRAMA EDUCATIONAL DE LA WPA/PTD SOBRE TRASTORNOS DEPRESIVOS Trastornos Depresivos.

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1 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS PROGRAMA EDUCATIONAL DE LA WPA/PTD SOBRE TRASTORNOS DEPRESIVOS Trastornos Depresivos en Enfermedades Físicas Asociación Mundial de Psiquiatría (World Psychiatric Association - WPA ) Comité Internacional de Prevención y Tratamiento de la Depresión (International Committee for Prevention and Treatment of Depression - PTD)

2 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS C OMITE D IRECTIVO DE LA WPA/PTD P RESIDENTE Profesor Costas N. Stefanis University Mental Health Research Institute, Atenas, Grecia Presidente del Comité Internacional de Prevención y Tratamiento de la Depresión (PTD)

3 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS C OMITE D IRECTIVO DE LA WPA/PTD (CONTINUACION) C ONSULTORES DEL C OMITE D IRECTIVO Profesor Juan J. López-Ibor, Jr Universidad Complutense, Madrid, España (Comité de Asuntos de Planes de Estudio) Profesor Eugene S. Paykel University of Cambridge, Reino Unido (Comité de Revisión de Asuntos) M IEMBROS Profesor Lewis L. Judd University of California, San Diego, Facultad de Medicina La Jolla, California, Estados Unidos Profesor Norman Sartorius University of Geneva, Suiza Presidente de la Asociación Mundial de Psiquiatría

4 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN E NFERMEDADES F ISICAS: C OMITE DE P LANES DE E STUDIO P RESIDENTE Profesor Cornelius L. E. Katona University College London Medical School Londres, Reino Unido V ICEPRESIDENTE Profesora Mary M. Robertson University College London Medical School Londres, Reino Unido

5 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN E NFERMEDADES F ISICAS: C OMITE DE P LANES DE E STUDIO (CONTINUACION) Profesor Mohammed Abou-Saleh UAE University Al Ain, Emiratos Arabes Unidos Profesor Santosh Chaturvedi National Institute of Mental Health and Neurosciences Bangalore, India Profesora Lidia Harmati National Institute for Psychiatry and Neurology Budapest, Hungría Profesora Louise Howard Institute of Psychiatry De Crespigny Park, Londres, Reino Unido Profesor Matcheri Keshevan University of Pittsburgh Pittsburgh, Pensilvania, Estados Unidos Profesor Channi Kumar Institute of Psychiatry De Crespigny Park, Londres, Reino Unido Profesor Driss Moussaoui University Psychiatric Centre Ibn Rushd Casablanca, Marruecos Profesor Gordon Parker The University of New South Wales Randwick, Australia Profesor Zoltan Rihmer National Institute for Psychiatry and Neurology Budapest, Hungría M IEMBROS

6 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN E NFERMEDADES F ISICAS: C OMITE DE R EVISION P RESIDENTE Profesor Felice Lieh-Mak The University of Hong Kong Pokfulam, Hong Kong, China M IEMBROS Profesor Francis Creed Manchester Royal Infirmary Manchester, Reino Unido Profesora Sylvia Kaaya Muhimbili University, College of Health Sciences Dar es Salaam, Tanzania Profesor Charles Pull Centre Hospitalier de Luxembourg Luxemburgo

7 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN E NFERMEDADES F ISICAS : L ISTA DE C APITULOS 1. Prevalencia e Importancia de los Trastornos Depresivos en Pacientes Médicamente Enfermos 2. Patogénesis 3. Identificación, Diagnóstico y Control 4. Trastornos Depresivos en Neurología 5. Trastornos Depresivos en Medicina Cardiovascular

8 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN E NFERMEDADES F ISICAS: L ISTA DE C APITULOS (CONTINUACION) 6. Trastornos Depresivos en Ginecología y Obstetricia 7. Trastornos Depresivos en Endocrinología 8. Trastornos Depresivos en Oncología 9. Trastornos Depresivos en Otras Condiciones Médicas Seleccionadas

9 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN G INECOLOGIA Y O BSTETRICIA: E JEMPLO DEL C ONTENIDO DEL C APITULO Síndrome Premenstrual (PMS) y Disforia Premenstrual (PMD) Uso de Anticonceptivos por Vía Oral Menopausia Embarazo Síntomas Depresivos Postnatales (Melancolía en la Maternidad) Trastornos Depresivos Postnatales Psícosis Afectiva Postparto Trastornos Depresivos en Situaciones Reproductivas Especiales PMS = Premenstrual Syndrome, PMD = Premenstrual Dysphoria

10 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS P REVALENCIA DE LOS T RASTORNOS D EPRESIVOS Trastornos depresivos en cuidado primario Prevalencia media > 10% La prevalencia es mayor en pacientes médicamente enfermos 22% a 33% para pacientes internos, con porcentajes variables para las diferentes enfermedades La prevalencia de los trastornos depresivos en la población aumentará

11 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS F ACTORES DE R IESGO DE T RASTORNOS D EPRESIVOS EN E NFERMEDADES F ISICAS Sexo femenino Personas solteras Personas que viven solas Episodios depresivos previos Ciertos tratamientos médicos Formas severas de enfermedad física

12 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN EL F ISICAMENTE E NFERMO: P UNTOS C LAVES Los trastornos depresivos son comunes en pacientes con enfermedades físicas Cuando ocurren trastornos depresivos simultáneamente con enfermedades físicas, se complica el tratamiento de ambos trastornos Los trastornos depresivos y las enfermedades físicas deben tratarse paralelamente

13 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN EL F ISICAMENTE E NFERMO: P UNTOS C LAVES (CONTINUACION) El posponer el tratamiento de los trastornos depresivos empeora el pronóstico tanto de la enfermedad física como del trastorno depresivo El porcentaje de suicidio debido a trastornos depresivos es mayor en ciertas enfermedades físicas (por ejemplo, etapa final de enfermedad renal, cáncer, epilepsia, SIDA)

14 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS Y E NFERMEDADES F ISICAS: M ODOS DE A SOCIACION Ambos se producen por una causa común La enfermedad física causa el trastorno depresivo El trastorno depresivo causa la enfermedad física

15 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS Y E NFERMEDADES F ISICAS : P OSIBLES M ECANISMOS DE C OMORBIDIDAD Efectos sobre los neurotransmisores Efectos sobre el sistema inmunológico Efectos secundarios de los medicamentos Secuelas físicas de los intentos de suicidio Posible predisposición genética común

16 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS M EDICAMENTOS P OSIBLEMENTE A SOCIADOS C ON S INTOMAS D EPRESIVOS Anticonvulsivos (ej. fenobarbitonas) Agentes antihipertensivos (ej. bloqueadores beta lipofílicos) Medicamentos antiarrítmicos (ej. digitalina) Antibióticos (ej. dapsona) Medicamentos anticolesterol (ej. estatinas) Agentes de quimioterapia para el cáncer (ej. metotrexato) Bloqueadores de hidrógeno H 2 (ej. cimetidina)

17 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS D IAGNOSTICO DE T RASTORNOS D EPRESIVOS EN EL F ISICAMENTE E NFERMO: H ISTORIA P SIQUIATRICA DEL P ACIENTE Y SU F AMILIA Historia familiar de trastornos, manías e hipomanías depresivas Historia familiar de suicidios e intento(s) de suicidio Episodios depresivos previos Buena respuesta a antidepresivos en episodios pasados de trastornos mentales

18 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS D IAGNOSTICO DE T RASTORNOS D EPRESIVOS EN EL F ISICAMENTE E NFERMO: H ISTORIA P SIQUIATRICA DEL P ACIENTE Y SU F AMILIA (CONTINUACION) Episodios previos maníacos e hipomaníacos Intento(s) previo(s) de suicidio Historia de alcoholismo o trastornos por abuso de alcohol y/o abuso de sustancias Variación por temporadas y/o variaciones durante el día de los síntomas depresivos

19 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN EL F ISICAMENTE E NFERMO: O BSTACULOS P ARA SU R ECONOCIMIENTO El atribuir los síntomas depresivos a enfermedad somática Negación de la experiencia depresiva Similitud entre los síntomas depresivos y los síntomas de otras enfermedades

20 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS ¿ C UANDO ES A PROPIADO E NVIAR AL P ACIENTE A UN P SIQUIATRA? El paciente ha estado severamente desilusionado o deprimido por un largo período de tiempo El paciente tiene tendencias suicidas El médico general necesita consejo sobre drogas psicotrópicaspor ejemplo, cuando el tratamiento del trastorno depresivo está combinado con el tratamiento de otras enfermedades El trastorno depresivo es resistente al tratamiento antidepresivo convencional

21 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS ¿ C UANDO ES A PROPIADO E NVIAR AL P ACIENTE A UN P SIQUIATRA? (CONTINUACION) La función social del paciente se ve seriamente afectada a pesar de que el trastorno depresivo es leve El paciente desarrolla el trastorno depresivo mientras recibe una medicación en particular

22 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS I NTERACCIONES DE M EDICAMENTOS C OMUNMENTE U SADOS C ON LOS A NTIDEPRESIVOS H ETEROCICLICOS M EDICAMENTO M ECANISMO E FECTOS C LINICOS Inhibidores de MonoAmina Oxidasa (MAOIs) Incremento de la disponibilidad sináptica de los neurotransmisores Reacciones hipertensivas CimetidinaInhibición del metabolismoIncremento de los efectos adversos y niveles heterocíclicos AntipsicóticosEfectos aditivos anticolinérgicos y antiadrenérgicos; inhibición mutua del metabolismo Incremento de los efectos colaterales anticolinérgicos y ortostáticos EstimulantesInhibición del metabolismo heterocíclico Incremento de los efectos colaterales y niveles sanguíneos heterocíclicos FenitoínaReducción del nivel sanguíneo Agentes para la presiónIncremento adrenérgico centralHipertensión MAOIs = Monoamine Oxidase Inhibitors Mayor riesgo de ataques convulsivos

23 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS I NTERACCIONES DE M EDICAMENTOS C OMUNMENTE U SADOS C ON LOS I NHIBIDORES S ELECTIVOS DE R EABSORCION DE S EROTONINA O SSRI S (I NTERFERENCIA C ON EL S ISTEMA P 450 ) M EDICAMENTO M ECANISMO E FECTOS C LINICOS Antidepresivos heterocíclicos Inhibición del metabolismoIncremento de la toxicidad y niveles sanguíneos heterocíclicos Inhibidores de MonoAmina Oxidasa (MAOIs) Aumento serotoninérgico sinergístico Reacción hipertérmica hipertensiva TeofilinaInhibición de las enzimas hepáticas microsomales Mayores efectos colaterales Drogas antipsicóticas (neurolépticas) Efecto de la antidopamina de los Inhibidores Selectivos de Reabsorción de Serotonina (SSRIs) e inhibición de las enzimas hepáticas microsomales Agentes de bloqueo BetaPosible efecto serotoninérgicoMayor riesgo de defectos de conducción cardíaca Mayores efectos colaterales MAOIs = Monoamine Oxidase Inhibitors, SSRIs = Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors

24 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS I NTERACCIONES DE M EDICAMENTOS C OMUNMENTE U SADOS C ON LOS I NHIBIDORES DE M ONOAMINA O XIDASA (O MAOI S) M EDICAMENTO M ECANISMO E FECTOS C LINICOS Antidepresivos heterocíclicos Aumento del neurotransmisor sinergístico Reacción hipertensiva Alimentos ricos en tiramina Aumento de la tiramina sinápticaReacción hipertensiva Agentes para la presión, estimulantes y simpaticomiméticos Aumento de la disponibilidad sináptica de las catecolaminas Reacción hipertensiva NarcóticosPosiblemente mayor transmisión serotoninérgica Reacción hipertensiva-hipertérmica MAOIs = Monoamine Oxidase Inhibitors

25 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS: T ERAPIA S IN U SO DE D ROGAS Terapia cognitiva, de comportamiento o interpersonal Deprivación parcial del sueño Terapia por exposición a la luz (fototerapia) Terapia electroconvulsiva ( o ECT) ECT = Electroconvulsive Theraphy

26 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS D EPRESION P OSTERIOR A UN A TAQUE (PSD) Hasta un 50% de los pacientes desarrollan depresión posterior a un ataque (PSD) en el período agudo post-ataque Prevalencia en pacientes externos después de un ataque: ~30% 56% de los hombres y 30% de las mujeres permanecen deprimidos por un año, después de un ataque PSD = Post-Sroke Depression

27 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS F ACTORES DE R IESGO DE D EPRESION P OSTERIOR A UN A TAQUE (PSD) Lesiones en la parte anterior izquierda del cerebro (especialmente en el núcleo caudado) Disfasia El paciente vive solo Historia pasada de episodio(s) depresivo(s) mayor(es) Historia previa de trastornos psiquiátricos y/o cerebrovasculares Historia familiar de trastornos de ánimo Posiblemente el tamaño de la lesión PSD = Post-Stroke Depression

28 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS F ACTORES DE R IESGO DE T RASTORNOS D EPRESIVOS EN LA E NFERMEDAD DE P ARKINSON Sexo femenino Historia pasada de trastornos depresivos Bradicinesia Inestabilidad al andar (en vez de síndromes dominantes de temblor) Mayor grado de ocupación de la parte izquierda del cerebro Comienzo de la enfermedad de Parkinson a edad más temprana

29 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS Y E PILEPSIA Hasta un 20% de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal sufren trastornos depresivos moderados o severos 62% de los pacientes con ataques convulsivos parciales complejos intratables tiene una historia de trastornos depresivos 38% de los pacientes con ataques convulsivos parciales complejos intratables tienen un trastorno depresivo severo

30 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS Y E PILEPSIA: F ACTORES E TIOLOGICOS Genéticos Historia familiar de trastornos depresivos Historia familiar de suicidio Sexo Los hombres son posiblemente más vulnerables

31 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS Y E PILEPSIA: F ACTORES E TIOLOGICOS (CONTINUACION) Variables de la epilepsia Ataques convulsivos parciales complejos y epilepsia del lóbulo temporal Lesiones en el lado izquierdo Larga duración de la epilepsia Medicamentos antiepilépticos Fenobarbitonas Vigabatrin Control inadecuado del ataque convulsivo

32 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS M ULTIESCLEROSIS (MS) Y T RASTORNOS D EPRESIVOS Vulnerabilidad específica al trastorno depresivo (13 veces mayor que el de la población general) El trastorno depresivo es el más común de los disturbios afectivos en pacientes con multiesclerosis (MS) (entre el 18% y el 27%) Puede tener períodos de desinhibición orgánica La multiesclerosis (MS) puede presentarse inicialmente como una enfermedad depresiva MS = Multiple Sclerosis

33 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN O TRAS C ONDICIONES N EUROLOGICAS Los trastornos depresivos pueden estar asociados con Enfermedad de Huntington Síndrome de Gilles de la Tourette Enfermedad de Wilson (degeneración hepatolenticular) Tortícolis espasmódica Miastenia gravis

34 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS Y E NFERMEDAD C ARDIOVASCULAR: I NTERCONEXIONES Ambas son enfermedades frecuentemente observadas en el campo general de la medicina La tasa de comorbididad es más alta que la casualidad Los pacientes con trastornos depresivos tienen un riesgo considerablemente mayor de sufrir enfermedades coronarias e hipertensión

35 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS Y E NFERMEDAD C ARDIOVASCULAR: I NTERCONEXIONES (CONTINUACION) Los pacientes con hipertensión y enfermedades coronias tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir trastornos depresivos Se presentan síntomas similares en ambos (por ejemplo: dolores de pecho, palpitaciones) Ambos trastornos deben tratarse paralelamente

36 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS Y E NFERMEDAD C ARDIOVASCULAR: I NTERCONEXIONES (CONTINUACION) Entre los pacientes sometidos a angiografía por dolores del pecho Del 10% al 40% tienen arterias coronarias normales o cercanas a lo normal Un 15% tienen trastornos de pánico Un 27% han sufrido episodios previos de mayores trastornos depresivos

37 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS: R IESGOS DE M ORTALIDAD Y M ORBIDIDAD C ARDIOVASCULAR La mortalidad por infarto al miocardio es mayor en pacientes con trastornos depresivos unipolares y bipolares que en la población general La mortalidad por infarto al miocardio es mayor si los trastornos depresivos no son tratados adecuadamente El suicidio es mayor entre pacientes que sufren enfermedades cardiovasculares cuyos síntomas depresivos no son tratados adecuadamente

38 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS E NFERMEDADES C ARDIOVASCULARES EN T RASTORNOS D EPRESIVOS Los pacientes con trastornos depresivos severos, muy frecuentemente tienen también problemas cardiovasculares: Hipertensión (30%) Enfermedad de arteria coronaria (12%) Fallo cardíaco congestivo (5%)

39 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS M EDICAMENTOS C ARDIOVASCULARES Y S INTOMAS D EPRESIVOS Los siguientes medicamentos usados para tratar trastornos cardiovasculares pueden estar asociados con síntomas depresivos o interactuar en forma adversa con los antidepresivos: Agentes antihipertensivos Bloqueadores Beta Otros medicamentos antihipertensivos Medicamentos para reducir el colesterol

40 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS P REVALENCIA DE LOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN G INECOLOGIA Y O BSTETRICIA Síntomas del síndrome premenstrual (PMS): 75% de las mujeres con ciclos menstruales regulares Disturbios menores del ánimo en la primera semana después del parto (melancolía de la maternidad): entre un 50% y un 75% Trastornos depresivos postnatales: entre un 10% y un 15% PMS = Premenstrual Syndrome

41 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS F ACTORES DE R IESGO POR T RASTORNOS D EPRESIVOS D URANTE EL E MBARAZO Un mayor número de embarazos previos Historia de aborto inducido Pensamientos de efectuar un aborto a la indicación de embarazo Problemas psiquiátricos previos Conflicto marital Pérdida de un familiar en el segundo o tercer trimestre

42 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS F ACTORES DE R IESGO POR T RASTORNOS D EPRESIVOS P OSTNATALES Historia personal y familiar de trastornos depresivos Historia de previos trastornos depresivos postnatales Ambivalencia acerca del embarazo Acontecimientos recientes en su vida (ej. duelo) Problemas maritales Falta de apoyo social

43 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS P OSTNATALES: T RATAMIENTO El estrógeno transdermal puede ser efectivo Los Inhibidores Selectivos de Reabsorción de Serotonina (o SSRIs) son efectivos La eficacia de la terapia cognitiva y de comportamiento en trastornos depresivos leves o moderados es similar a la de la fluoxetina Los antidepresivos se pueden necesitar para episodios severos La terapia electroconvulsiva (ECT) es usada para trastornos depresivos psicóticos severos La alimentación materna es permitida siempre y cuando el paciente esté bajo tratamiento con antidepresivos tricíclicos (o TCAs) pero no esté ingiriendo litio SSRIs: Selective Serotonin Re-uptake Inhibitors ECT: Electroconvulsive Therapy TCA: Tricyclic Antidepressants

44 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS P OSTNATALES: P REVENCION Dar apoyo empático durante los períodos prenatal y postnatal y durante el parto La instrucción práctica prenatal puede reducir los conflictos emocionales durante el período posterior al parto

45 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS P SICOSIS A FECTIVA P OSTPARTO Incidencia: Entre uno a 2 de cada mil nacimientos efectivos a través de las culturas El riesgo se incrementa 16 a 20 veces en los primeros meses del postparto, y unas 35 veces en el primer mes en el caso de mujeres primigrávidas El riesgo se incrementa (de 1:3) cuando existe historia personal o familiar de trastornos bipolares o psicósis puerperal Usualmente se requiere hospitalización La prognosis es buena; puede ocurrir recaída

46 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS I NCIDENCIA DE T RASTORNOS D EPRESIVOS EN P ACIENTES C ON C ANCER, C LASIFICADOS POR S ITIO* Páncreas: 50% Orofaringe: 22% al 40% Seno: 13% al 32% Colon: 13% al 25% Ginecológico: 23% Linfomas: 17% Gástrico: 11% *Varios estudios.

47 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS F ACTORES E SPECIFICOS DE R IESGO DE T RASTORNOS D EPRESIVOS EN P ACIENTES C ON C ANCER Edad temprana Administración de tratamiento paliativo Enfermedad avanzada Malestar e incapacidad entre moderada y severa Dolor no controlado

48 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS P REDICTORES DE R IESGO DE S UICIDIO EN P ACIENTES C ON C ANCER Dolor no controlado adecuadamente Estado avanzado de la enfermedad Delirio Control inadecuado de impulso Cansancio o fatiga Sensación de impotencia

49 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS C OMUNICACION DEL D IAGNOSTICO DE UNA C ONDITION QUE A MENAZA LA V IDA Evalúe el estado psicológico del paciente antes de revelar la mala noticia Si el paciente se encuentra psicológicamente vulnerable, ofrézcale apoyo apropiado Suministre información acerca de la enfermedad en términos simples Motive esperanza por un resultado favorable Sugiera técnicas de relajación y cambios de estilo de vida Obtenga la ayuda del paciente para combatir la enfermedad

50 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS S INTOMAS C OMUNES A LA A RTRITIS R EUMATICA Y A LOS T RASTORNOS D EPRESIVOS Sentimiento de impotencia o desesperanza Incapacidad para trabajar Insomnio Falta de energía Mala salud en general

51 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN D IABETES M ELITUS Trastornos depresivos mayores generalmente preceden los síntomas diabéticos de la Diabetes Melitus No InsulinoDependiente (NIDDM) y pueden incrementar el riesgo de que se inicie dicha enfermedad Los trastornos depresivos en la Diabetes Melitus InsulinoDependiente (IDDM) tienden a seguir a la aparición de la misma La hipoglicemia se correlaciona con la severidad del trastorno depresivo NIDDM = non–insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM = insulin-dependent diabetes mellitus.

52 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN H IPERTIROIDISMO 30% de los pacientes con hipertiroidismo sufren trastornos depresivos mayores 40% de estos pacientes sufren trastornos de ansiedad y ataques de pánico

53 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN H IPOTIROIDISMO Los síntomas depresivos, trastornos paranóicos y demencia, se presentan normalmente, y con frecuencia preceden las características clínicas del hipotiroidismo El riesgo de trastornos depresivos es mayor después de una tiroidectomía o de la tiroiditis

54 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS T RASTORNOS D EPRESIVOS EN H IPOTIROIDISMO (CONTINUACION) 10% de los pacientes con trastornos depresivos tienen hipotiroidismo Los síntomas depresivos asociados pueden no responder a la medicación tiroídea y pueden requerir antidepresivos La tiroxina adjuntiva o tri-yodo-tironina se indica para trastornos depresivos resistentes

55 P ROGRAMA E DUCACIONAL DE LA WPA/PTD S OBRE T RASTORNOS D EPRESIVOS R ESUMEN: T RASTORNOS D EPRESIVOS EN E NFERMEDADES F ISICAS Los trastornos depresivos son comunes en personas con enfermedades físicas concurrentes y complican el tratamiento de ambos trastornos El tratamiento de trastornos depresivos en el paciente físicamente enfermo es benéfico y deberá iniciarse tan pronto se efectúe el diagnóstico Se requiere una colaboración estrecha entre los profesionales de la salud para asegurar la detección, el tratamiento apropiado y el seguimiento de los trastornos depresivos en el paciente físicamente enfermo