Nuevo Producto de Salud

Presentación del tema: "Nuevo Producto de Salud"— Transcripción de la presentación:

1 Nuevo Producto de Salud

2 Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales
Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

3 Cuáles son los planes de MedicAll?
Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

4 Coberturas MedicAll Class y Gold
Habitación hospitalaria. Unidad de cuidados intensivos. Cama acompañante. Enfermera especial. Servicios hospitalarios. Honorarios médicos. Exámenes especiales de diagnostico Exámenes de laboratorio y radiología en red Terapias y consultas en red Prótesis Urgencias Maternidad Cobertura especial para: cáncer, SIDA y Transplantes Cáncer-SIDA-trasplantes Asistencia al viajero Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

5 Atención ilimitada en red médica de atención Colseguros.
Otros Beneficios… Atención ilimitada en red médica de atención Colseguros. Cobertura de consultas médicas, exámenes de rutina y terapias sin límite en la red médica de atención Colseguros. Medicamentos ambulatorios para efectos colaterales producidos por el tratamiento del cáncer, hasta por $ persona/año. Cobertura de medicamentos ambulatorios generados de una hospitalización para pacientes con SIDA, hasta por $ persona/año. Gastos para el donante y el transporte del órgano, en casos de trasplante, hasta por $ persona/año. Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

6 Asistencia para traslados en Colombia.
Asistencia al viajero hasta US$ y hasta por 30 días por cada viaje. Asistencia para traslados en Colombia. Cobertura de enfermedades congénitas para bebes nacidos en cobertura sin cobro de prima adicional. Maternidad para todas las aseguradas incluyendo el curso psicoprofiláctico. Terapia para rehabilitación cardiaca. Dos sesiones de terapia fotodinámica por persona al año Cobertura para la cirugía baríatrica para obesidad mórbida grado 3 Ambulancia Terrestre Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

7 Otros Beneficios… Trasfusiones de sangre y hemoderivados
Consulta domiciliaria Deducibles unificados para todos los productos. Cobertura de todos los exámenes especiales de diagnostico aprobados por las sociedades medico-científicas. Las prótesis de cobertura, sin límite en valor asegurado para la atención en la red Colseguros Cobertura por reembolso para eventos en el exterior. (A tarifas Colombia) Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

8 Cobertura de exequias hasta $3.000.000 y $5.000.000 por asegurado.
Más Beneficios Cobertura de lente intraocular, catéter JJ, marcapasos, diábolos de miríngotomia. (hasta $ persona/año) Cobertura de exequias hasta $ y $ por asegurado. Si el cliente desea servicios de consulta médica general y especializada, terapias y laboratorios de rutina fuera de red, le ofrecemos el “Anexo de Consulta” de esta manera, por un valor adicional, tendrá la libre escogencia de estos profesionales y/o instituciones y luego tramitar el reembolso con las condiciones establecidas. Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

9 MEDICALL CLASS MEDICALL GOLD
Diferencias entre Medicall Class y Medicall Gold: MEDICALL CLASS Por servicios hospitalarios se paga un deducible de $ Por exámenes especiales de diagnóstico se paga un deducible de 10% mínimo $ No tiene cobertura de medicamentos post - hospitalarios derivados de una urgencia. Si utiliza los servicios hospitalarios fuera de red, estos son reembolsados a tarifas red. Cobertura de exequias hasta $ por asegurado. Prótesis a tarifas red para reembolso por persona/año. Comisión 15%. MEDICALL GOLD No paga deducible por servicios hospitalarios. Se paga un deducible de 10% mínimo $ Cobertura de medicamentos post-hospitalarios y los derivados de una urgencia hasta por 30 días siguientes a una hospitalización Si utiliza los servicios hospitalarios fuera de red, estos son reembolsados con mas cobertura. Cobertura de exequias hasta $ por asegurado. Prótesis hasta por $ para reembolso por persona/año. Comisión 20%. Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

10 Coberturas MedicAll Class
COBERTURAS BASICAS Escala o unidad de limite Cobertura en Red Cobertura Fuera de Red Deducible A. HABITACION HOSPITALARIA Por día 100% Tarifas Red $ 0 A.1 Cama de Acompañante A.2 Enfermera Especial Por turno A.3 Unidad de Cuidados Intensivos* B. SERVICIOS HOSPITALARIOS* Por Admisión $ C. HONORARIOS MEDICOS- por cirugía* C.1 Honorarios médicos por anestesia C.2 Honorarios médicos por ayudantia D. Honorarios médicos por tratamiento Por consulta E. Exámenes Especiales de Diagnóstico Por persona año $ F. Terapias en red Por terapia G. Consultas en red $ H. Exámenes de Laboratorio y Rx - Rutina I. Urgencias J. Prótesis K. Medicamentos para Cáncer $ L.Medicamentos para SIDA $ M.Gastos del Donante - Transplantes $ N.Cobertura de Exequias $ Anexo de Consulta Médica Cobertura Medico general fuera de red (Hasta 10) $ Medico especialista fuera de red (Hasta 5) $ Terapias generales fuera de red (Hasta 20) $ Total Consultas y Terapias año $ Laboratorios de rutina y Rx fuera de red $ LIMITES DE COBERTURA y TARIFAS- MedicAll Class *Tarifas red son aquellos valores convenidas previamente con nuestro grupo de profesionales e instituciones adscritas a la Red Médica Colseguros. Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

11 Coberturas MedicAll Gold
COBERTURAS BASICAS Escala o unidad de limite Cobertura en Red Cobertura Fuera de Red Deducible A. HABITACION HOSPITALARIA Por día 100% $ $ 0 A.1 Cama de Acompañante $ A.2 Enfermera Especial Por turno A.3 Unidad de Cuidados Intensivos* Tarifa Red B. SERVICIOS HOSPITALARIOS* Por Admisión C. HONORARIOS MEDICOS- por cirugía* $ C.1 Honorarios médicos por anestesia $ C.2 Honorarios médicos por ayudantia $ D. Honorarios médicos por tratamiento Por consulta $ E. Exámenes Especiales de Diagnóstico Por persona año $ $ F. Terapias en red Por terapia G. Consultas en red $ H. Exámenes de Laboratorio y Rx - Rutina I. Urgencias $ J. Prótesis $ K. Medicamentos para Cáncer $ L. Medicamentos para SIDA $ M. Gastos del Donante - Transplantes $ N. Cobertura de Exequias $ Anexo de Consulta Médica Cobertura Medico general fuera de red (Hasta 10) $ Medico especialista fuera de red (Hasta 5) Terapias generales fuera de red (Hasta 20) $ Total Consultas y Terapias año $ Laboratorios de rutina y Rx fuera de red $ LIMITES DE COBERTURA y TARIFAS- MedicAll GOLD Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

12 Deducibles por cobertura
SERVICIO En red Fuera de Red Valor Medida Habitación $ 0 N.A Cama de acompañante Enfermera especial UCI Servicios hospitalarios - Evento Programado $ Por Admisión derivado de una urgencia No Aplica Honorarios médicos hosp Urgencias Consultas en red $ Por consulta Laboratorios rutina en red Por orden Terapias en red Por sesión Terapias Domiciliarias Laboratorios especiales $ $ Ex especiales de Diagnostico Terapias para cáncer Consulta domiciliaria Curso Psicoprofilactico Consulta médico general Por Consulta Consulta médico especialista Terapias Laboratorios de rutina - Rx ANEXO DE CONSULTA EXTERNA MEDICAll CLASS MEDICAll GOLD Deducible No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica No Aplica $22.000 $ No Aplica Por consulta $ No Aplica $ $ No Aplica No Aplica Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

13 Periodos de Carencia por cobertura
MedicAll Class MedicAll Gold SERVICIO Periodo de Carencia Urgencias Primer día Hospitalización por urgencias Hospitalización programada 4 Meses (120 días) Laboratorios de rutina Terapias Radiología rutina Consultas en red Laboratorios especiales Exámenes especiales de Dx Trasplante de órganos 12 Meses (360 días) Cáncer SIDA 3 Meses (90 días) maternidad: única asegurada 6 meses (180 días) maternidad: Con grupo familiar 2 Meses (60 días) maternidad: Con Salud Total 1 Mes (30 días) Limitaciones: después de 6 meses (180 días) de afiliación continua se dará cobertura Tiroidectomías, colecistectomías, varicocelectomías, varicectomías, resección de pterigios, extracción de cataratas, hemorroidectomías, herniorrafías, litotripcia extracorpórea, menicectomías, adenoidectomías, amigdalectomías, extirpación de tumores benignos de piel, litiasis, tratamientos para afecciones de los órganos genitales. Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

14 Carne Presentación Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales
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15 Políticas de suscrición MedicAll
Edades de ingreso: De 0 a 59 años con permanencia ilimitada tanto para la cobertura básica como para el “Anexo de Consulta”. Personas asegurables Asegurado principal Cónyuge o compañero Hijos Hijos solteros del tomador y/o de su cónyuge o compañero Padres del tomador del seguro. Hermanos, nietos y sobrinos solteros del tomador. Personas que tengan con el titular algún grado de consanguinidad o afinidad. Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

16 Requisitos de asegurabilidad
Diligenciar solicitud de seguro Soporte de EPS Vigente Fotocopias de los documentos de identidad Examen médico para: Solicitantes mayores de 50 años Cuando es un solo beneficiario (Ej. Hijo o cónyuge), sin importar edad, excepto cuando es un beneficiario único soltero no dependiente sin personas a su cargo. Todo recién nacido con peso igual o superior a gramos, o con antecedentes de complicaciones del parto. Inclusiones durante la vigencia diferentes a recién nacidos y cónyuges Requisitos para mujeres mayores de 40 años con o sin grupo familiar: Copia del resultado de la última citología vaginal, mamografía y ecografía pélvica Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

17 EXAMENES A REALIZAR – PARA SOLICITANTES
MUJERES MAYORES DE 40 AÑOS Resultado última citología Ecografía Pélvica Mamografía MUJERES MAYORES DE 50 AÑOS Examen médico. Cuadro Hemático. Parcial de Orina. Colesterol. Colesterol HDL. Glicemia Pre y Post. Creatinina. Electrocardiograma. Rayos X de Tórax. Ecografía Pélvica – Citología y HOMBRES MAYORES DE 50 AÑOS Examen médico. Cuadro Hemático. Parcial de Orina. Colesterol. Colesterol HDL. Glicemia Pre y Post. Creatinina. Electrocardiograma. Rayos X de Tórax. Antígeno Prostático. Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

18 NOTA: Examen médico: Lo asume la compañía.
REEMBOLSOS EXÁMENES : Examen médico: Lo asume la compañía. Ecografía Pélvica se reembolsará cuando la fecha de reporte sea menor a 30 días, con respecto a la fecha de solicitud del seguro. Exámenes Paraclínicos: La compañía otorga auxilio de $ para usuarios aceptados por la compañía. NOTA: A partir del 1 de enero de 2.007, la compañía NO realizará autorización de servicios médicos para ayudas diagnósticas que sean ordenadas por profesionales no adscritos al directorio médico. Solo se autorizarán y/o reembolsarán ayudas diagnósticas en red, a profesionales no adscritos al directorio, cuando el asegurado tenga el anexo de consulta médica. Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

19 FORMAS DE PAGO Sólo se financiarán contratos anuales.
El depósito mínimo debe ser del 16% de acuerdo con políticas de financiación de primas de la compañía. Las novedades de inclusión no aplicarán en la financiación, el pago de éstas debe realizarse por el 100%. No aplica el 4% por pronto pago. Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

20 Exclusiones Cirugía plástica y tratamiento médico con fines estéticos estética; cirugía ortopédica y reparadora para anomalías congénitas, sean o no detectables al momento del nacimiento y además las alteraciones del crecimiento. Secuelas de traumatismos y/o enfermedades anteriores a la iniciación del amparo individual, declarados o no, en la solicitud de ingreso. Tratamientos de cosmetología, rejuvenecimiento, cámara hiperbárica, rayos ultravioleta, curas de sueño, cirugía baríatrica y tratamiento quirúrgica para la obesidad. Se exceptúa la cirugía baríatrica para la obesidad mórbida Grado III no preexistente. Lesiones que se hubiere causado el usuario voluntaria o involuntariamente como consecuencia de enfermedad o trastorno mental temporal o permanente como consecuencia de intento de suicidio, alcoholismo y fármacodependencia. Los trastornos de la conducta alimentaria (bulimia, anorexia y aquellos no especificados) Tratamientos y urgencias derivados del consumo de alcohol, estupefacientes, sustancias psicotrópicas y neurolépticas. Igualmente cualquier tipo de terapia psicoanalítica. Evaluaciones médicas de rutina, exámenes de diagnósticos para chequeo general (chequeo ejecutivo) y hospitalizaciones para estudio. Tratamientos y estudios por enfermedades profesionales; los accidentes en el ejercicio profesional de prácticas deportivas de alto riesgo, tales como: boxeo, cometismo, parapentismo, montañismo,paracaidismo,automovilismo,motociclismo, aviación y deportes de invierno, equitación, buceo y esquí acuático. Aborto provocado, esterilización voluntaria ó su revertimiento, anticoncepción, fecundación in vitro, cambio de sexo… Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

21 Exclusiones Lesiones o enfermedades causadas cuando el asegurado sea partícipe en la violación de normas legales, en actividades ilícitas, o en la comisión de sedición, rebelión, riña, huelga, terrorismo, asonada, motín, conmoción civil, guerra declarada o no, o en ejercicio de servicio militar, o como consecuencia de fenómenos catastróficos, por causas naturales, epidemias y las lesiones inmediatas o tardías causadas por fisión o fusión nuclear. Los accidentes y tratamientos derivados de accidentes de tránsito se indemnizarán en exceso del seguro obligatorio de accidentes de tránsito SOAT. Tratamiento hospitalario y/o quirúrgico para estadíos médicos en su fase terminal o cuando para éstos no existan posibilidades de recuperación, al igual que tratamientos en instituciones de cuidado intermedio (paliativo). Para transplante de órganos: no será reconocido el valor del órgano a trasplantar, ni los costos ocasionados por la adquisición, gestión y consecución del órgano a trasplantar. Tratamientos y estudios por disfunción sexual e infertilidad, cirugías y tratamientos fetales, estudios genéticos y congénitos. La corrección por defectos de refracción visual, y el suministro de lentes de contacto, monturas y sus lentes. Suministro de prótesis, medias antiembólicas, pañales, leche maternizada, cápsulas endoscópicas, audífonos, implantes cocleares, neurotransmisores, fajas, aparatos y elementos ortopédicos de movilización (muletas, sillas de ruedas, caminadores, etc.). Exámenes y tratamientos de origen dental, a menos que sean consecuencia de un accidente, en cuyo caso solo se cubrirá la urgencia. Se excluye además las prótesis su implantación y restauración, así como cualquier tratamiento de rehabilitación oral. Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Vicepresidencia Salud, Vida y Previsionales Julio de Septiembre de 2004

22 Gracias por su atención
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