Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES Por: LUIS EDUARDO LÓPEZ.

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1 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA DIABETES Por: LUIS EDUARDO LÓPEZ MURIEL Químico Farmacéutico Esp. Pedagogía Docencia Universitaria

2 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior DIABETES MELLITUS

3 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Definición: «El término diabetes mellitus (DM) describe un desorden metabólico de múltiples etiologías, caracterizado por hiperglucemia crónica con disturbios en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas y que resulta de defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina» Guías ALAD de la OPS http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Guias_ALAD_2009.pdf

4 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Epidemiología OMS: En el mundo hay mas de 347 mll de diabéticos (90% con DM-2) En el 2030 se prevé que será la 7ª causa de muerte. Habrán 430 mll de diabéticos. En nuestro país: 7% de los colombianos > 30 años DM-2: ACD (30 a 40% de los afectados lo desconocen).

5 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Fisiopatología de la Diabetes Mellitus tipo 1

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8 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Diabetes Mellitus: diferencias tipo 1 y tipo 2

9 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Diabetes Mellitus: criterios de control

10 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Diabetes Mellitus: criterios de control ADA= American Diabetes Association; AACE= American College of Endocrinology IDF= International Diabetes Federation

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13 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Diabetes Mellitus: criterios de control

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16 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior TRATAMIENTO DM - 1

17 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior INSULINAS

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20 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Curvas de acción de las insulinas

21 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior RAM:

22 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior TRATAMIENTO DM - 2

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25 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Dieta y ejercicio: 80 % de DM-2 son obesos, Disminuir el aporte calórico Aumentar el ejercicio físico. El ejercicio físico de 30 minutos por día reduce el riesgo de DM-2 en forma más eficaz que la medicación.

26 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Tratamiento farmacológico de la DM-2 Monoterapia con agentes orales Combinación de agentes orales Insulina + agentes orales (Se requiere insulina en 20-40% de DM2) Con la duración de la DM se requieren tratamientos más intensivos para mantener el control glucémico.

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28 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior A.- FACILITADORES DE LA SECRECIÓN DE INSULINA (SECRETAGOGOS) Sulfonilureas Meglitinidas B.- FACILITADORES DE LA CAPTACION DE GLUCOSA (DISMINUYEN LA RESISTENCIA A LA INSULINA) Biguanidas Tiazolindionas o Glitazonas C.- INHIBIDORES DE LA ABSORCION DE GLUCOSA Inhibidores alfa-glucosidasa D. NUEVOS ANTIDIABÉTICOS ORALES Estimulantes de Incretinas: Análogos de GLP-1 Inhibidores de DPP-4 Inhibidores de SGLT-2

29 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior SULFONILUREAS

30 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Sulfonilureas 2ª G.

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32 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Efectos pancreáticos: actúan sobre la membrana plasmática de la célula cerrando los canales de K: Despolarización de la membrana Apertura de los canales Ca2+ : ingreso y aumento Aumento de la secreción de insulina. Efectos extrapancreáticos (hígado, tejido adiposo y músculo) produciendo: Aumento del N° de receptores de insulina. Disminución de la producción hepática de glucosa. Disminución de la agregación plaquetaria, de la coagulación y de la fibrinólisis.

33 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior RAM: - Hipoglucemia (Glibenclamida) - alteraciones hepáticas y hematológicas - Aumento de peso - Discrasias sanguíneas Contraindicaciones Hipoglucemia Insuficiencia hepática y/o renal Embarazo y la lactancia Cx; Tx; Infecciones severas; Stress.

34 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior MEGLITIDINAS

35 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior M.A. Estimulan la secreción de insulina al interactuar con los canales de K de la cél. ß Se pueden utilizar en I.R. leve a moderada. Acción insulinotrópica. Se indica antes de las comidas para controlar la glucemia postprandial

36 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior RAM: Hipoglucemia alteraciones hepáticas, diarrea, náuseas, mareos, cefaleas. Metabolismo: P450 Contraindicaciones: hipoglucemia Insuficiencia hepática y/o renal Embarazo y la lactancia

37 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior BIGUANIDAS

38 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Efectos farmacológicos: Antihiperglucemiante (reduce hiperglucemia basal y pospandrial) Disminuye la gluconeogénesis hepática Mejora la captación de glucosa por tejidos periféricos No afecta la secreción pancreática No causa hipoglucemia Mejora el perfil lipídico Disminuye el apetito y el peso corporal

39 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior De elección en DM -2 Obesos RAM: Náuseas, sabor metálico, Dolor abdominal, diarrea, flatulencia Malabsorción vitamina B12 Acidosis láctica

40 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Contraindicaciones: Insuficiencia renal. Acidosis láctica Condiciones hipóxicas insuficiencia cardíaca severa Insuficiencia respiratoria infecciones agudas Etilismo Embarazo Interacciones: La metformina puede reducir la absorción de vitamina B12.

41 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior TIAZOLIDENDIONAS

42 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Efectos farmacológicos: ∆ respuesta celular en tejido muscular, hepático y adiposo Inhibe gluconeogénesis ↓ niveles plasmáticos de insulina ↓ HbA1C

43 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Seguridad: RAM: Edemas; I.C. Fracturas. Inf. TR↑, sinusitis, faringitis. Ca de vejiga ↑ de peso

44 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Contraindicaciones: Insuficiencia hepática insuficiencia cardíaca Osteoporosis Embarazo, lactancia Interacciones: ↓ [ ] plasmáticas del Etinilestradiol. http://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-13898041

45 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior INHIBIDORES DE LA α GLUCOSIDASA

46 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Inhibidores de la α-glucosidasa Propiedades Farmacológicas: Actúan inhibiendo a la α-glucosidasa, enzima responsable de romper los oligosacáridos y disacáridos en monosacáridos para permitir su absorción. Este retardo en la absorción de carbohidratos disminuye la hiperglucemia postprandial

47 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior RAM: Flatulencias, meteorismo. Contraindicaciones: Enfermedad intestinal crónica Tumores intestinales, ulceraciones del colon < de 18 años Embarazo, lactancia Insuficiencia hepática y/o renal síndrome de Roemheld Interacciones : Antiácidos, Digoxina, Tiazidas, AINES.

48 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior NUEVOS ANTIDIABÉTICOS

49 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior INCRETIN MIMÉTICOS

50 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Fisiología de las incretinas: GLP-1

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52 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior ANALÓGOS DE GLP-1 (Glucagon Like Peptide) Exendina - 4 Exenatida Potencia el efecto endógeno de GLP-1 ↑ niveles de insulina ↓ secreción pospandrial de glucagón Reduce la ingesta y el peso corporal

53 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior RAM: Nauseas, emesis (30%). Pancreatitis ( http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm343187.htm) http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm343187.htm Carcinoma tiroides?? Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, niños. Insuficiencia renal severa Interacciones : Digoxina, Acetaminofén, Lovastatina.

54 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior IDPP - 4 (Inhibidores Competitivos de la Dipeptidil peptidasa) Sitagliptina Vildagliptina Linagliptina Saxigliptina Inhiben la DPP-4 lo que impide degradación de GLP-1 ↑ niveles de insulina ↓ la pdn de glucosa x el higado Efecto neutro en el peso V. O.

55 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Ventajas: 1 dosis/24 hr No hipoglicemia Linagliptina ideal en IR/IH http://farmavisa.blogspot.com.co/2015_09_01_archive.html RAM: Menores molestias G.I. Pancreatitis aguda (FV) Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, niños. Interacciones : Tiazidas. Corticosteroides

56 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior BLOQUEADORES DEL SGLT-2

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58 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Dapaglifozina Canaglifozina Serglifozina Inhiben el transportador Sodio-Glucosa 2 Inhibe reabsorción de glucosa a nivel renal Activa la glucosuria Pérdida de peso (diuresis osmótica) ↓ HgA1C V. O.

59 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Ventajas: No hipoglicemia RAM: Infecciones urinarias Cefalea Lumbalgia Fatiga http://farmavisa.blogspot.com.co/2015/09/la-fda-advierte-que-el-uso- de.html Contraindicaciones: Embarazo, lactancia, niños. Inf. Urinarias IR Interacciones : Rifampicina

60 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior Resumen:

61 Corporación Politécnico Marco Fidel Suárez Marcando el Norte de la Educación Superior REFERENCIAS Puchululu, Félix. Secretagogos. [En línea]. [Consultado el 21 de octubre de 2015]. Disponible en: www.hospitalprivadosa.com.ar/especialidades/.../Secretagogos.ppt www.hospitalprivadosa.com.ar/especialidades/.../Secretagogos.ppt Crespi, Mar. Taller de actualización en el tratamiento de la diabetes. [Consultado el 21 de octubre de 2015]. Disponible en: www.elcomprimido.com/.../powerpoint/gap_TALLER_TRACTAMENT www.elcomprimido.com/.../powerpoint/gap_TALLER_TRACTAMENT http://www.asodiabetes.org/ http://www.diabetes.org/ http://www.europeandiabetesfoundation.org/ http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/es/ http://farmavisa.blogspot.com.co/