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INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA Deficiencia de micronutrimentos en la población mexicana Resultados de las encuestas nacionales Ana Cecilia Fernández-Gaxiola.

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1 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA Deficiencia de micronutrimentos en la población mexicana Resultados de las encuestas nacionales Ana Cecilia Fernández-Gaxiola Centro de Investigación en Nutrición y Salud (CINyS) Septiembre 2011

2 Contenido 1.Anemia y deficiencia de micronutrimentos 2.Prevalencias estimadas de anemia a nivel nacional 3.Prevalencias estimadas de micronutrimentos a nivel nacional 4.Estrategias que tienen componentes para disminuir la anemia y las deficiencias de micronutrimentos

3 Anemia y deficiencias de micronutrimentos: Hierro, zinc, vitamina A y ácido fólico

4 Definiciones y consideraciones especiales Anemia –Condición en la que el número de glóbulos rojos o su capacidad para transportar el oxígeno es insuficiente para satisfacer las necesidades fisiológicas de los tejidos del cuerpo; debilidad y cansancio –Causas: infecciones por parásitos, desórdenes inflamatorios o congénitos de la estructura de la hemoglobina, deficiencias de micronutrimentos (hierro, vitamina A, vitamina B12, y folatos) Fuente: WHO/UNICEF, 2001

5 Diagrama conceptual de la deficiencia de hierro y la anemia en una población hipotética POBLACIÓN TOTAL DEFICIENCIA DE HIERRO ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO Fuente: Yip et al, 1989

6 Diagnóstico de Anemia Concentración de hemoglobina por debajo de un punto de corte –Específico por edad, sexo, estado fisiológico y altura sobre el nivel del mar del lugar de residencia –Requiere otras pruebas para determinar la razón de la anemia (deficiencia de hierro, infección, etc.)

7 Definiciones y consideraciones especiales Deficiencia de hierro –Pobre desarrollo cognoscitivo, motor, mental y emocional –Disminuye la capacidad del sistema inmunológico y aumenta la morbilidad a causa de infecciones en todos los grupos de edad –Afecta el uso de las fuentes de energía por los músculos, disminuyendo la capacidad física, el rendimiento escolar y laboral en todos los grupos de edad Fuente: WHO/UNICEF, 2001

8 Causas de la deficiencia de hierro: Baja ingesta total de hierro Baja absorción de hierro dietético –Interacción con otros nutrimentos u otras sustancias –Bajo contenido de hierro biodisponible Estado fisiológico o patológico –Aumento en las necesidades/pérdidas de hierro Grupos en riesgo de presentar anemia: –Niños-Mujeres de edad reproductiva –Mujeres embarazadas-Adultos mayores

9 Estimación de Hierro biodisponible –En México, existe una estimación* Información dietética en niños preescolares (ENN-99) –1 recordatorio de dieta de 24 horas y concentración de hemoglobina Análisis –Hierro total, hierro heme y no hematínico, vitamina C, fitatos y carne. –Anemia Resultados –Hierro total: 6.2±4.4 mg/d –Hierro biodisponible: 0.14 a 0.37 mg/d »Representa 2.7 a 6.1% de la ingestión total de hierro Conclusión –Hierro biodisponible es bajo en relación al requerimiento fisiológico de hierro ( mg/d) Fuente: Rodríguez et al, 2007

10 Definiciones y consideraciones especiales Deficiencia de zinc –Disminución del aprendizaje, del crecimiento, anorexia, hipogonadismo Deficiencia de folatos –Defectos del tubo neural Deficiencia de vitamina A –Lesiones oculares, ceguera, retardo del crecimiento, disminución de las defensas

11 El diagnóstico de la desnutrición: Deficiencia de micronutrientes Complejidad y validez de la estimación depende del nutrimento de interés: Vitamina A, folatos: en suero Hierro: ferritina en suero Zinc: no existe buen indicador a nivel individual. Bajas concentraciones de zinc sérico o prevalencia de baja talla, pueden identificar poblaciones con alto riesgo de deficiencia de zinc.

12 Prevalencias estimadas de anemia

13 Prevalencia global de anemia y número de personas afectadas en el mundo Fuente: WHO Global Database on Anaemia Grupo poblacionalPrevalencia de anemiaPersonas afectadas Porcentaje95% ICNúmero (millones) 95% IC Niños pre-escolares Niños escolares Mujeres embarazadas Mujeres no embarazadas (edad reproductiva) Hombres Adultos mayores

14 Ubicación de prevalencias de anemia en contexto internacional Fuente: ACC/SCN, 2000

15 La información sobre el estado de micronutrimentos de la población mexicana Encuestas Nacionales de Nutrición –ENN, 1988 y 1999 –ENSANUT, 2006 Representativas para el ámbito nacional, para 4 regiones y áreas urbano y rural y estatal (ENSANUT 2006)

16 Regiones de la Encuesta Nacional de Nutrición 1999, y ENSANUT 2006 Norte Centro Zona metropolitana de la Cuidad de México Sur

17 DESNUTRICION EN LA POBLACIÓN MEXICANA

18 Metodología La selección de localidades se hizo con base al XII Censo general de Población y Vivienda 2000 (INEGI). La información se recabó de octubre de 2005 a mayo del La información obtenida de la ENSANUT2006 permite el cálculo de indicadores estatales con representatividad por áreas geográficas; urbanas y rurales así como por entidad federativa.

19 Metodología Los temas relacionados con nutrición, incluidos en la Ensanut fueron: Desnutrición y obesidad Anemia Dieta Lactancia y alimentación complementaria Actividad física Cobertura, nivel de satisfacción (usuarios) y elementos de educación nutricional de los programas de ayuda alimentaria (Oportunidades y Liconsa). Concentraciones séricas de micronutrimentos, glucosa y colesterol.

20 Anemia en niños, resultados de Ensanut 2006* –Describir la tendencia de prevalencia de anemia en niños menores de 12 años en México. Figure 1. Prevalence of anemia adjusted by tertile of socioeconomic status in Mexican children younger than 5, 2006 * Villapando S, et al.Salud Publica Mex 2009;51 suppl 4:S507-S514.

21 Anemia en niños, resultados de Ensanut 2006* –Describir la tendencia de prevalencia de anemia en niños menores de 12 años en México. *Villapando S, et al.Salud Publica Mex 2009;51 suppl 4:S507-S514. Figure 1. Prevalence of anemia adjusted by tertile of socioeconomic status in Mexican children 5-11 years of age, 2006

22 Prevalencia de anemia en niños menores de 5 años en el ámbito nacional y por grupo de edad

23 Anemia en mujeres, resultados de Ensanut 2006* –Describir la tendencia de prevalencia de anemia en mujeres en México. *Shamah T, et al. Salud Publica Mex 2009;51 suppl 4:S515-S522. Figure 1. Prevalence of anemia in women by socioeconomic profile, region and year of Surveys

24 Prevalencia nacional de anemia en mujeres de 12 a 49 años embarazadas y no embarazadas en 1999 y 2006* * Embarazadas: hemoglobina < 11 g/L; No embarazadas: Hemoglobina < 12 g/L EmbarazadasNo embarazadasTotal % *Olaiz-Fernández G, et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2006

25 Prevalencia nacional de anemia en mujeres de 12 a 49 años por lugar de residencia en 1999 y 2006* * Embarazadas: hemoglobina < 11 g/L; No embarazadas: Hemoglobina < 12 g/L UrbanoRuralUrbanoRural EMBARAZADASNO EMBARAZADAS % *Olaiz-Fernández G, et al. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición Cuernavaca, México: Instituto Nacional de Salud Pública, 2006

26 Anemia por deficiencia de hierro en mujeres en edad reproductiva: historia de 66 años 46 trabajos, entre 1939 y 2005 Mujeres embarazadas –Prevalencia ponderada ha disminuido de 39.6 a 15.5% Mujeres no embarazadas –Prevalencia ponderada ha disminuido de 35.0 a 25.0% De seguir con los esquemas actuales, se requerirán 57 años para erradicarla en mujeres no embarazadas y 121 para las gestantes Fuente: Casanueva et al, 2006.

27 Anemia y deficiencia de micronutrimentos Descenso generalizado de anemia entre 1999 y 2006 pero las prevalencias son aún altas en niños y mujeres Niños: –El mayor descenso en niños de 1 año, una de las etapas en que la anemia produce mayor daño en desarrollo mental –Descensos modestos en zona sur y Ciudad de México –Persisten prevalencias altas en menores de 5 años Mujeres: –Descensos mayores en niños que en mujeres y generalizados en todas las regiones y zonas urbanas y rurales –Persisten prevalencias altas en mujeres Adultos mayores: –Un hallazgo de la ENSANUT 2006 fueron las prevalencias elevadas de anemia tanto en mujeres como en hombres mayores de 50 años.

28 Prevalencias estimadas de deficiencias de micronutrimentos

29 La prevalencia de deficiencia de varios micronutrientes en niños y mujeres en México, 1999 % %

30 Anemia y deficiencia de micronutrimentos Tanto en niños como en mujeres existe alto riesgo de deficiencia de zinc Existe una prevalencia elevada de deficiencia de hierro –En países desarrollados La deficiencia de hierro es la principal causa de anemia; por cada caso de anemia, hay 2.3 casos de deficiencia de hierro (EUA)* –En México, anemia esta relacionada con deficiencia de hierro, pero también con deficiencia de vitamina A y de folatos** Mutación C677T metilentetrahidroreductasa*** requiere 0.20 veces más folato**** *Am J Clin Nutr 1984;39:437–445. **Ann Nutr Metab. 2006;50: *** Mutchinik 1999, ****Ashfield-Watt 2002.

31 Estrategias que tienen componentes para disminuir la anemia y las deficiencias de micronutrimentos

32 Acciones positivas dentro de la respuesta social organizada para mejorar el estado de nutrición de niños y mujeres en México Programa Oportunidades Distribución de alimentos fortificados para niños y mujeres Liconsa Fortificación de la leche con hierro, zinc y otros micronutrientes Programa para pueblos indígenas Distribución de suplemento de múltiples micronutrimentos Programa PAL Distribución de despensa que contiene alimentos para la familia, incluyendo leche fortificada de Liconsa

33 1.El programa Oportunidades tiene un potencial muy alto para mejorar el estado de nutrición de la población Inclusión de familias más vulnerables (pobreza extrema) Focalización a edades con mayor potencial para impacto Niños menores de 2 años Mujeres embarazadas y lactantes Paquete de servicios que responden a las principales causas de la mala nutrición

34 Al conocer los resultados de la ENN-99 la Secretaria de SEDESOL instruye incorporar objetivos nutricionales en programas de abasto de alimentos El INSP sugiere la adición de hierro, zinc, vitamina C y ácido fólico a la leche Liconsa SEDESOL y Liconsa apoyan la idea El INSP participa en desarrollo de fórmula con investigadores del INTA (U. de Chile) Tenutre será distribuida a 4.6 millones de niños 2. Leche TENUTRE: un producto prometedor

35 Estudio clínico aleatorizado para reducir la prevalencia de anemia y mejorar el estado de hierro 115 niños meses de edad: Grupo intervención (n=58): LF Grupo control (n=57): LNF Se evaluó Hb, ferritina, receptores de transferrina, proteína C reactiva (basal y a los 6 meses) Prevalencia de anemia de 41.4 a 12.1% (p<0.001) Tx con LF se asoció negativamente con la posibilidad de presentar anemia (R 2 =0.085, p<0.03) a los 6 meses de intervención Fuente: Villalpando et al, 2006.

36 3. PAL: Programa de Apoyo Alimentario Inclusión de familias en pobreza que tiene limitado acceso a servicios de salud, nutrición y educación Otorga un paquete alimentario Proporciona 20% de las recomendaciones de energía y de proteína (NOM-169-SSA1-1998) Distribuye leche Liconsa elevando considerablemente el aporte de micronutrimentos ofrecido en la despensa El enfoque es preventivo y desea tratar primordialmente la anemia y talla baja (donde las deficiencias de micronutrimentos están involucradas) Fuente: Rivera et al, 2008.

37 Prevención y tratamiento de anemia por deficiencia de hierro en mujeres embarazadas de acuerdo con los lineamientos internacionales Diagnóstico adecuado e implementar medidas: Corto plazo: programas de suplementación, promoción del espaciamiento entre embarazos, control prenatal oportuno y desparasitación periódica en caso necesario Mediano plazo: política de adición de hierro a los alimentos y promoción de programas de sanidad e higiene Largo plazo: promoción del consumo de una dieta completa y diversificada Preguntas pendientes: ¿Cuál es el mejor esquema de suplementación? Fuente: Fernández-Gaxiola et al, 2011.

38 Ácido fólico y prevención de defectos del tubo neural Efecto protector contra la ocurrencia (RR 0.28, IC 95% ) y recurrencia (RR 0.32, IC 95% 0.17 – 0.60) de DTN No se observa un efecto protector contra otros defectos al nacimiento Preguntas pendientes ¿Cuál es la dosis mínima eficaz para reducir DTN? Qué esquema de suplementación es el más adecuado? Fuente: De Regil et al, 2010.

39 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PUBLICA Gracias! Ana Cecilia Fernández Gaxiola


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