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Tratamiento Percutaneo Minimamente Invasivo de Hernias de Disco Sintomaticas con Etanol Gelificado Radiopaco (EGR) Tratamiento de Hernias de Disco con.

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1 Tratamiento Percutaneo Minimamente Invasivo de Hernias de Disco Sintomaticas con Etanol Gelificado Radiopaco (EGR) Tratamiento de Hernias de Disco con EGR (Etanol Gelificado Radiopaco ) Tratamiento de Hernias de Disco con EGR (Etanol Gelificado Radiopaco )

2 Mecanismo de accion : Nucleolisis: Desecacion del nucleo pulposo. Por el metodo fisico disminuye la presion del saco herniario contra la medula y/o raiz. Por el metodo quimico al lisar el nucleo pulposo este deja de producir citoquinas proinflamatorias.

3 Solucion Esteril de Etanol Gelificado Radiopaco (EGR): El agente activo es el etanol La celulosa provee el anclaje del etanol para que no migre. El tungsteno hace de contraste. Solucion Esteril de Etanol Gelificado Radiopaco (EGR): El agente activo es el etanol La celulosa provee el anclaje del etanol para que no migre. El tungsteno hace de contraste. Agente activo :

4 Hernias de Disco sintomaticas de mas de 3 meses de evolucion o con fracaso de tratamiento conservaodor: Cervicales Toracicas Lumbares

5 Ventajas 1.Rápida mejoría del paciente (1 a 3 semanas). 2.Posibilidad de tratar varios niveles en el mismo procedimiento. 3.La altura del disco es preservada. 4.Es un procedimiento relativamente rápido. 5.Puede ser ambulatorio. 6.Solo requiere anestesia local y posiblemente sedación leve. 7.Evita las complicaciones de una cirugía convencional (fistula, fibrosis o cicatrización excesiva).

6 Ventajas (cont.) 8.No se altera la anatomía osteo-musculo- ligamentaria( no se altera la estabilidad del raquis). 9.No inhabilita de ser necesario un futura cirugía. 10.Al ser un procedimiento percutaneo hay menos inflamacion que una cirugia convencional y menor posibilidad de infeccion.

7 Como se coloca el EGR?

8 Posicion del Paciente 1.Decubito Lateral Derecho 2.Decubito Ventral

9 Via de abordaje Via Posterolateral para discos toracicos y lumbares. Via Anterolateral Derecha para discos cervicales.

10 Via de abordaje posterolateral de acuerdo a la tecnica de discografia -Reparos con radioscopia a ¾ de acuerdo a la tecnica scotty dog o, - Reparos de perfil estricto con un marcaje cutaneo a 7-8 cm de la linea mediana y puncion a 45º con respecto al plano coronal. -- La posibilidad de doblar la aguja si el acceso al disco L5-S1 es dificultada por las alas iliacas.

11 Scotty dog – perrito lachapelle 1. Paralelismo de los platillos de los cuerpos vertebrales 2. Proyeccion a ¾ ( centrando en la oreja del perrito de Lachapelle) 3. La puncion se hace en el eje de los rayos, justo por delante de del macizo articular posterior para no tocar la raiz nerviosa. 4. El contracto estrecho con el macizo articular posterior es necesario para no tocar la raiz nerviosa a su salida del foramen

12 Vista de perfil estricto 1. paralelismo de los platillos vertebrales 2. Punto de puncion a 7 a 8 cm de la linea mediana 3. Interseccion con la proyeccion cutanea del plano del disco.

13 Vista de perfil estricto 4. Angulo de puncion de 45º con el plano coronal. Inicialmente la aguja tiene que tocar el macizo articular, luego progresar adosado a su lado externo, para ingresar en el disco sin riesgo de tocar alguna raiz nerviosa. 45°

14 Dosis 0,2 ml de discogel para los discos cervicales 0,3 – 0,5 ml de discogel para los discos toracicos 0,6 -0,8 ml de discogel para los discos lumabares Para aumentar la viscosidad Discogel puede ser refrigerado antes de la injeccion (8°C). La suspension del agente de contraste metalico tiene que ser homogeneo al momento de la injeccion: el frasco tiene que ser agitiado por 5 minutos antes de su uso. Tiempo de injeccion es de 3 a 4 minutos.

15 Profilaxis Antibiotica Posterior a la colocacion del EGR se coloca Gentamicina 1 a 3 mg intradiscal.

16 Infiltracion Articulacion Facetaria con Corticoides de Deposito

17 Seguimiento Disco CT a las 3 horas. De alta con analgesicos hasta primer control a las 2 semanas (la mejoria clinica se ve entre la 1ra y 3ra sem). Reducacion Postural Global por Kinesiologos Especialistas en RPG. Segundo control a las 6 semanas. RM 6 meses a un año.

18 Como se ve?

19 HERNIA CERVICAL : Cortesia de Pr. THERON – CHU Côte de Nacre - Caen – France Injeccion de DISCOGEL® Hernia Cervical

20 HERNIA TORACICA : Injeccion de DISCOGEL® Hernia Toracica Cortesia de Pr. THERON – CHU Côte de Nacre - Caen – France

21 HERNIA LUMBAR : Injeccion of DISCOGEL® Antes del tratamiento 6 meses posterior al tratamiento Cortesia de Pr. THERON – CHU Côte de Nacre - Caen – France

22 Caso 1: SIMI-SILAN 2010 Lugar: Clínica Sagrada Familia (Grupo Eneri). 5 Nov Paciente: Mujer, 45 años Patología: Hernias de Disco Sintomática a nivel L4-L5 y L5-S1

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44 Injeccion

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62 Caso 2: Chile Lugar: Clínica Reñaca, Chile. 14 Abril 2010 Paciente: Mujer, 65 años Patología: Hernias de Disco Sintomática a nivel L3-L4

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71 Caso 3: Córdoba Lugar: Rio Cuarto, Cordoba. 8 Abril 2010 Paciente: Mujer, 45 años. Patología: Hernias de Disco Sintomática a nivel L4-L5 y L5-S1

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78 Caso 4 Lugar:Hospital Aleman Paciente: masculino de 29 años rugbier. Patologia discal sintomatica a nivel L3-L4, L4-L5 y L5-S1.

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