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SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO DR. DANIEL PISKORZ OCTUBRE 2007.

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1 SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO DR. DANIEL PISKORZ OCTUBRE 2007

2 El plan de estudios del paciente hipertenso arterial tiene como objetivos: 1. detectar o confirmar la presencia de hipertensión arterial; 2. establecer el riego cardiovascular global; 3. detectar posibles causas de hipertensión arterial secundaria. ESTUDIO DEL HIPERTENSO

3 estratificar el pronóstico cardiovascularcausas de hipertensión arterial secundariaco – morbilidades La anamnesis, el examen físico y los estudios de rutina son la aproximación inicial para estratificar el pronóstico cardiovascular, intentar detectar causas de hipertensión arterial secundaria y otras co – morbilidades que puedan tener impacto en la historia natural de la enfermedad y en la toma de decisiones terapéuticas.

4 ESTUDIO DEL HIPERTENSO DIAGNOSTICO datos útiles para el diagnóstico de la hipertensión arterial En este punto se intenta pesquisar datos útiles para el diagnóstico de la hipertensión arterial, y se deben jerarquizar los siguientes puntos: Niveles previos de PA y tiempo de evolución conocido Tratamientos antihipertensivos previos, adherencia, eficacia y efectos adversos. Nivel de educación, nivel socio cultural

5 GUIAS FAC IV HIPERTENSION ARTERIAL Adaptado de Guías Europeas 2007 ESH – ESC. Journal of Hipertensión 2007; 25: 1105 – Cuando el paciente presenta presión arterial sistólica y diastólica en distintas categorías, se clasifica según la que pertenezca a la mayor categoría DEFINICION Y CLASIFICACION II

6 CONSIDERAR PRESION DE PULSO Individuos mayores de 50 años PP = PS – PD VALOR DE CORTE: 63 mm Hg Madhavan. Hypertension 1994; 23: mm Hg Kannel WB. Am J Cardiol 2004; 94:

7 ES RECOMENDABLE 1. Hacer tomas en diferentes horas del día, incluyendo al despertarse 2. Enseñarle al paciente o a un familiar a medir bien la TA en el hogar 3. Chequear periódicamente el aparato del hogar con el del Médico 4. También utilizar MAPA

8 GUIAS FAC IV HIPERTENSION ARTERIAL DEFINICION Y CLASIFICACION V Indicaciones de Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial - Hipertensión de guardapolvo blanco - Significativa variabilidad de PA dentro de la consulta y entre consultas - PA en consultorio elevada en pacientes con bajo riesgo CV - Marcada discrepancia entre la presión en consultorio y el automonitoreo de PA - Sospecha de hipertensión resistente - Sospecha de episodios de hipotensón, particularmente en diabéticos y ancianos - PA de consultorio elevada en mujeres embarazadas con sospecha de Preeclampsia - Disfunción autonómica - Síntomas compatibles con HTA episódica

9 MAPA REQUERIMIENTOS TECNICOS Aparato validado. Frecuencia de mediciones cada 15 y 30 minutos. Como mínimo el estudio debe aportar el 80 % de las mediciones programadas correctas y al menos 1 medición válida por hora. Limites de normalidad Promedio de las 24 horas 130 / 80 mm Hg Promedio diurno 135 / 85 mm Hg Promedio nocturno 120 / 70 mm Hg

10 INDICACIONES DE MONITOREO DOMICILIARIO DE PA 1.Diagnóstico de hipertensión arterial de guardapolvo blanco. 2. Diagnóstico de hipertensión arterial en el paciente hipertenso limítrofe. 3. Pacientes bajo tratamiento con sospecha de fenómeno de guardapolvo blanco. 4. Para mejorar la adherencia al tratamiento. MENOS PRECISAS 1.Para determinar el pronóstico. 2. Para evaluar la respuesta a la terapéutica.

11 MONITOREO DOMICILIARIO PA REQUERIMIENTOS TECNICOS Se recomienda usar aparatos validados con manguito braquial e impresora Entrenar al paciente sobre la técnica de medición y numero de registros (evaluar el promedio semanal de valores duplicados matinales y vespertinos, recolectados al inicio y luego cada 3 meses). Validar periódicamente el aparato del paciente contra el esfigmomanómetro de mercurio del medico. Limites de normalidad Menor 135 – 85 mm Hg

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16 Una vez diagnosticada la HTA, la anamnesis, el examen físico y los estudios de rutina están orientado a objetivar: Evidencia de daño en órgano blanco Evidencia de daño en órgano blanco Enfermedad vascular Enfermedad vascular Posibles causas de HTA Posibles causas de HTA ESTUDIO DEL HIPERTENSO

17 Esta valoración tiene como objetivos * Identificar dentro del grupo de pacientes considerados de riesgo bajo a moderado ( < 5% ) en las tablas de uso común, grupos especiales de pacientes con mayor riesgo, * Valorar daño de órgano blanco en aquellos pacientes cuya evaluación de rutina es negativa ESTRATIFICACION DE RIESGO

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20 - La microalbuminuria se considera marcador DOB - La proteinuria se considera marcador de ERC - Se recomienda investigación anual de microalbuminuria en todo HTA - Es necesaria la investigación anual de microalbuminuria en los DBT - Predice el desarrollo de nefropatía en DBT 1 y 2 - La microalbuminuria en HTA no DBT predice eventos CV Se define la microalbuminuria como: Se define la microalbuminuria como: Excreción de albúmina de 20 – 300 mg / 24 horas Relación albúmina / creatinina: 30 – 300 mg / g Relación albúmina / creatinina: 30 – 300 mg / g MICROALBUMINURIA

21 CREATININA SERICA MICROALBUMINURIA MACROALBUMINURIA MICROALBUMINURIA FG ESTIMADO Ml / min / 1,73 m2 HIPERFILTRACION ESTADIOS ENFERMEDAD RENAL CRONICA RESTAURACION DEL DAÑO CV Y RENAL RIESGO RENAL Y CARDIOVASCULAR SEVERIDAD HTA PREVENCIONREGRESION ESTADIO 1 HIPERFILTRACION o FG PRESERVADO ESTADIO 2 DETERIORO LEVE FUNCION RENAL ESTADIO 3 DETERIORO MODERADO FUNCION RENAL ESTADIO 4 DETERIORO SEVERO FUNCION RENAL ESTADIO 5 ESRD

22 - FUERTE RELACION ENTRE DAÑO RENAL Y ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - EL DAÑO RENAL ES EXPRESION DEL COMPROMISO VASCULAR SISTEMICO - LA ATEROSCLEROSIS ES UNA ENFERMEDAD SISTEMICA

23 Circulation 2006; DOI: /CIRCULATIONAHA Available at:

24 BUSQUEDA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA > 30 mg albúmina / g creatinina 2. EN UNA MUESTRA ALEATORIA DE ORINA ( spot ) DETERMINAR LA RELACION ALBUMINA / CREATININA < 60 Ml / min / 1.73 m 2 1. MEDIR CREATININA SERICA Y CALCULAR eGFR USANDO LA ECUACION DEL ESTUDIO MDRD VALOR DE ANORMALIDADTEST Circulation 2006; DOI: /CIRCULATIONAHA Available at:

25 CALCULO DEL FILTRADO GLOMERULAR Clearance de creatinina ( fórmula de Cockroft – Gault ) × 0,85 en la mujer [(140 – edad) × peso] (72 × Creat p ) ClCr =

26 ECUACION ABREVIADA DEL ESTUDIO MDRD PARA CALCULAR GFR GFR = 186 × ( SCr ) –1.154 x ( edad ) –0.203 x ( si es mujer ) x ( 1.21 si es raza negra ) Circulation 2006; DOI: /CIRCULATIONAHA Available at:

27 INDICE DE MASA VENTRICULAR IZQUIERDA gr / m2 ALBUMINURIA mg / 24 hs CORRELACION PACIENTES CON CREATININA NORMAL S B r = 0,37; p = 0,05

28 SE DEBE INTENTAR DETECTAR EN FORMA RUTINARIA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES HIPERTENSOS ARTERIALES 35 % a 40 % HTA TIENEN HVI SBSBSBSB

29 25 grs / m 2,7 ( 1 DS ) 20 % REDUCCION PUNTO FINAL PRIMARIO RR 0,80 ( IC 95 % 0,70 – 0,95; p = 0,009 ) DAHLÖF BJÖRN. XIVth WORLD CONGRESS OF CARDIOLOGY 15 MAYO 2002 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

30 ELECTROCARDIOGRAMA EN LA HVI Cornell = Cornell = R aVL + S V3* / duración del QRS (seg) * en mujeres se suma 8 HVI: > 28 mm en hombres y > 20 mm en mujeres Debe ser > 2440 mm / seg ( definición usada en el estudio LIFE ) Sokolow – Lyon = Sokolow – Lyon = S V1 + R V5 ó V6 HVI: > 35 mm Patrón de sobrecarga strain : Patrón de sobrecarga strain : punto J descendido, infranivel ST, T negativa en derivaciondes de cara lateral

31 ECG SENSIBILIDAD 50 % 17 p – 20 p de 100 p SENSIBILIDAD 40 % 14 p – 16 p de 100 p ECO 2D: CON SENSIBILIDAD 50 % 14 p – 17 p de 100 p CON SENSIBILIDAD 40 % 18 p – 21 p de 100 p

32 - EFECTUANDO A 100 PACIENTES HIPERTENSOS ECG SE DETECTAN ENTRE 16 Y 20 DE ELLOS CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, NO SE DETECTAN ENTRE 20 Y 24 PACIENTES CON HIPERTROFIA - EFECTUANDO A 100 PACIENTES HIPERTENSOS ECO 2D SE DETETECTAN 36 DE ELLOS CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, NO SE DETECTAN 4 PACIENTES QUE LA PADECEN - ECO 2D PARA EL DIAGNOSTICO DE HVI: EL REDITO SERIA DE 20 a 24 CADA 100 PACIENTES

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34 47,6 % 12,1 %23,8 % 16,5 % NORMAL REMODELADO CONCENTRICO HIPERTROFIA CONCENTRICA HIPERTROFIA EXCENTRICA SBSBSBSB

35 - EL 20 % DE LOS PACIENTES QUE NO TIENEN HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA PRESENTAN MAYOR INCIDENCIA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES, HECHO DEFINIDO POR LA OBSERVACION DE UNA GEOMETRIA VENTRICULAR ANORMAL, SOLO DETECTABLE A TRAVES DE UN ECOCARDIOGRAMA. - ESTA POBLACION REPRESENTA UNO DE CADA OCHO PACIENTES HIPERTENSOS ARTERIALES, APROXIMADAMENTE

36 - UNO DE CADA 4 PACIENTES HIPERTENSOS ARTERIALES TIENE HIPERTROFIA DE TIPO CONCENTRICA, Y EN ELLOS LA INCIDENCIA DE MUERTE SUBITA ES AL MENOS ENTRE 2 Y 2,5 VECES MAS FRECUENTE QUE EN EL RESTO DE LOS PACIENTES - ESTA CARACTERIZACION DE LA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA SOLO SE PUEDE LOGRAR CON EL ECOCARDIOGRAMA

37 CLASIFICACION DE KEITH – WAGENER – BARKER DE LA RETINOPATÍA HIPERTENSIVA GRADOSCRUCES AVESPASMO FOCALHEMORRAGIAEXUDADOSPAPILEDEMA NORMAL3:41:1NO GRADO I1:21:1NO GRADO II1:32:3NO GRADO III1:41:3SI NO GRADO IV FINOS, CUERDAS OBLITERACION SI FIBROSAS FLUJO DISTAL

38 - BAJA SENSIBILIDAD PARA RETINOPATIA HTA: 3 % - 29 % - BAJA PREVALENCIA DE CAMBIOS EN FO EN HTA - ALTA ESPECIFICIDAD: 88 % - 99 % ( RETINOPATIA INFRECUENTE EN NORMO PA ) - VPP RETINOPATIA PARA HTA: 47 % - 70 % HEMORRAGIAS Y EXUDADOS; 53 % - 66 % CRUCES AV PATOLOGICOS; 49 % - 72 % ESTRECHAMIENTOS ARTERIALES FOCALES - VPP AUSENCIA RETINOPATIA PARA NORMO PA: 43 % - 67 % HEMORRAGIAS Y EXUDADOS; 43 % - 66 % CRUCES AV PATOLOGICOS; 33 % - 59 % ESTRECHAMIENTOS ARTERIALES FOCALES - GRAN VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR - SOLO CORRELACION CON ATAQUES CEREBRALES EN < 60 a FONDO DE OJOS

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40 MODALIDADES ACTUALES Y TECNICAS EMERGENTES PARA EL DIAGNOSTICO NO INVASIVO DE ATEROSCLEROSIS ULTRASONOGRAFIA CAROTIDEA ( ITM - EIM ) IMÁGENES DE RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR ( RMI – IRMN ) SCANNING DE CALCIO CORONARIO POR TOMOGRAFIA COMPUTADA ( EBCT – MDCT ) TESTS DE REACTIVIDAD BRAQUIAL ( BART ) INDICE TOBILLO BRAZO ( ABI )

41 - DETECCION NO INVASIVA DE ATE SUBCLINICA - TIEMPO - ASOCIACION CON RIESGO CARDIOVASCULAR: 0,1 mm DE INCREMENTO EIM ACC = 11 % RIESGO IAM Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study - Circulation 1993; 87 ( Suppl II ): 56 – 65 - REPRODUCIBILIDAD 5 % - 11 %, EQUIVALENTE A 0,04 mm - DISPONIBILIDAD VENTAJAS DE LA MEDICION DEL ESPESOR IM - DIABETES MELLITUS

42 - INFORMACION LIMITADA POR DEBAJO DE LOS 45 a. ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS SOLO EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES - EAC RELACIONA DEBILMENTE CON EIM. PRESENCIA DE PLACAS ES BUEN PREDICTOR. - PREDICCION DE EVENTOS EN MUJERES, NO EN HOMBRES ARIC - Am J Epidemiol 1997; 146: 483 – PREDICCION DE RIESGO MAS ALLA DE LOS SCORE DE RIESGO TRADICIONALES ? Rotterdam Study. Circulation 1997; 96: 1432 – RELACION EIM / RIESGO CV CONTINUA. PUNTO DE CORTE MAS ALLA DE PLACA ATEROMATOSA ? - HTA INCREMENTA EIM POR HIPERTROFIA MEDIAL, NO POR PROGRESION ATE - EDAD DESVENTAJAS DE LA MEDICION DEL ESPESOR IM

43 Table 1 Comparison of Atherosclerosis Imaging Modalities EIM SEGÚN EDAD Y SEXO CHAMBLESS LE. Am J Epidemiol. 1997;146:483–494

44 Velocidad de la Onda del Pulso VOP Sistema computarizado Complior®, Colson, Francia Velocidad de propagación de la onda de pulso entre dos puntos del árbol arterial cuya distancia es previamente conocida VOP = D / t Se puede registrar entre la carótida ( que representa el cayado aórtico ) y la femoral, inmediatamente por encima de la arcada homónima.

45 Velocidad de la Onda del Pulso VOP

46 PREHIPERTENSOS vs NORMOTENSOS MARCADORES INFLAMATORIOS Chrysohoou C. Am J Hypertens 2004; 17: MARCADORPREHTA vs NORMO TA % INCREMENTO VALOR p Proteína C – Reactiva31< 0,01 Factor Necrosis Tumoral – α 32< 0,05 Amiloide – a 9< 0,05 Homocisteina 6< 0,01 Rcto. Blancos10< 0,05

47 Women's Health Study Women's Health Study RIESGO CARDIOVASCULAR - HTA Y PCR PRESION SISTOLICA Y PROTEINA C REACTIVA PRESION DIASTOLICA Y PROTEINA C REACTIVA PRESION ARTERIAL SISTOLICAPRESION ARTERIAL DIASTOLICA RIESGO RELATIVO ( IC 95 % )

48 Clase I: Deben efectuarse Clase II: Evidencias / opiniones conflictivas a: el peso de la evidencia favorece su utilidad / eficaciala b: utilidad / eficacia está menos establecida Clase III: No deben efectuarse Clase I: Deben efectuarse Clase II: Evidencias / opiniones conflictivas a: el peso de la evidencia favorece su utilidad / eficaciala b: utilidad / eficacia está menos establecida Clase III: No deben efectuarse AHA / CDC Recommendations for Clinical and Public Health Practice PCR us tiene las características analíticas y de examen más desarrolladas para el uso prácticoDe los marcadores identificados, PCR us tiene las características analíticas y de examen más desarrolladas para el uso práctico ( Clase IIa, Nivel de Evidencia B ). Otros marcadores inflamatorios no deberían ser medidos para determinar el riesgo CV en adición a PCR us ( Clase III, Nivel de Evidencia C ) TESTS DE LABORATORIO AHA / CDC Statement. Circulation 2003; 107: 499 – 511

49 MEDICION DE PCR - us –DEBE SER EFECTUADA DOS VECES ( SEMANAS SEPARADAS ) ( Clase IIa, Nivel de Evidencia B ) –RESULTADOS PROMEDIOS EXPRESADOS COMO mg / l ( Clase I, Nivel de Evidencia A ) –CON O SIN AYUNO EN PACIENTES METABOLICAMENTE ESTABLES –SI EL VALOR ES > 10 mg / l, SE DEBE REPETIR EL TEST, Y SE DEBE EXAMINAR AL PACIENTE PARA DETECTAR FUENTES DE INFLAMACION O INFECCION RIESGO RELATIVO SEGÚN VALORES DE PCR - us: –BAJO< 1 mg / l –MEDIO1 – 3 mg / l –ALTO> 3 mg / l AHA / CDC RECOMENDACIONES LABORATORIO CRP - us Pearson TA. Circulation 2003; 107:

50 - LA DETERMINACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR COMIENZA SIEMPRE SIEMPRE EN EL CONSULTORIO MEDICO CON LA APLICACIÓN DE LOS ALGORRITMOS CONVENCIONALES PARA PREDECIR LA POSIBILIDAD DE FUTUROS EVENTOS CARDIOVASCULARES. VALOR INCREMENTAL - ES NECESARIO ESTABLECER EL VALOR INCREMENTAL DE LAS NUEVAS TECNICAS A LA DETERMINACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL CONSULTORIO MEDICO PARA PODER DEFINIR SU ROL EN LA VALORACION DEL PRONOSTICO - ESTANDARIZACION, REPRODUCIBILIDAD, VARIABILIDAD, Y FACTIBILIDAD DE DISEMINACION DESDE CENTROS DE CENTROS DE ATENCION MEDICA INVESTIGACION A CENTROS DE ATENCION MEDICA RELACION CONTINUAVARIABLES CLINICAS Y RIESGO - RELACION CONTINUA ENTRE VARIABLES CLINICAS Y RIESGO CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR: TEST POSITIVO vs TEST NEGATIVO, PRESENCIA vs AUSENCIA DE ATEROSCLEROSIS

51 EL CONSULTORIO IDENTIFICACION DE RIESGO DE ECV

52 FACTORES DE RIESGO DAÑO ORGANO BLANCO DIABETES MELLITUS CONDICION CLINICA ASOCIADA - VALORES DE PA - HOMBRES > 55 años - MUJERES > 65 años - TABAQUISMO - DISLIPIDEMIA CT > 250 mg/dl o CLDL > 155 mg/dl o CHDL H < 40 mg/dl M < 48 mg/dl - HISTORIA FAMILIAR DE ECV PREMATURA ( < 55 años H o < 65 años M ) - OBESIDAD ABDOMINAL ( CIRCUNFERENCIA H >= 102 cm o M >= 88 cm ) - PROTEINA C REACTIVA >= 1 mg/dl - HVI * ECG SOKOLOV – LYONS CORNELL * IMVI >= 125 g / m2 H >= 110 g / m2 M - EVIDENCIAS DE ENGROSAMIENTO ARTERIAL O ATEROSCLEROSIS ( EIM >= 0,9 mm ) - ELEVACION CREATININEMIA 1,3 – 1,5 mg / dl H 1,2 – 1,4 mg / dl M - MICROALBUMINURIA 30 – 300 mg / 24 hs RELACION CREATI / ALBUMINA >= 22 mg / g H >= 31 mg / g M - GLICEMIA EN AYUNAS >= 126 mg / dl - GLICEMIA POST PRANDIAL >= 198 mg / dl - RETINOPATIA GRADO I – II - ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR: INFARTO CEREBRAL, HEMORRAGFIA CEREBRAL, AIT - ENFERMEDAD CARDIACA: IAM, ANGINA, ICC, REVASCULARIZA- CION MIOCARDICA - ENFERMEDAD RENAL: NEFROPATIA DBT, INSUF. RENAL CREATI > 1,5 mg / dl H > 1,4 mg /dl M PROTEINURIA > 300 mg / 24 hs - ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA - RETINOPATIA AVANZADA: GRADO III - IV ESTRATIFICACION SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGIA

53 GUIAS FAC IV HIPERTENSION ARTERIAL ESTRATIFICACION DE RIESGO V Condición Clínica Asociada - Daño de Órgano Blanco - Diabetes – Sme. Metabólico - Tabaquismo - Dislipidemias SI Paciente de alto riesgo. NO Evaluación normal ESTRATIFICACION DE RIESGO EN HIPERTENSOS Evaluación de Rutina: * Anamnesis de antecedentes familiares. * Anamnesis de antecedentes personales de ECV, enfermedad renal, diabetes, uso / abuso de sustancias hipertensinógenas, hábito tabáquico, hábitos alimentarios y actividad física, personalidad. * Anamnesis de síntomas de daño de órgano blanco. * Anamnesis de experiencia previa con drogas antihipertensivas. * Evaluación de riesgo psico - social. * Examen físico completo: examen cardiovascular central, pulsos, palpación y auscultación abdominal, palpación y auscultación de cuello, examen neurológico. * Laboratorio: Glucemia, Colesterol Total, HDL, TG, Creatinina, clearence calculado, Uricemia, Ionograma serico, Orina completa. * Electrocardiograma. * Fondo de ojo (solo en hipertensos severos). Evaluación Extendida: * Ecocardiograma bidimensional con medición de masa ventricular izquierda. * Laboratorio: relación albúmina / creatinina * Medición del espesor intima media carotideo. * Valoración de la pared arterial: Velocidad de onda de Pulso, Tonometría, etc.

54 RIESGO ABSOLUTO APROXIMADO EN 10 AÑOS DE EAC Y ECV FATAL ESC / ESH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension EAC TOTAL ( FRAMINGHAM ) < 15 % % %> 30 % ECV FATAL ( SCORE ) < 4 %4 - 5 %5 - 8 %> 8 % OTROS FACTORES DE RIESGO E HISTORIA DE ENFERMEDAD NORMAL PAS 120 – 129 o PAD NORMAL ALTA PAS 130 –139 o PAD GRADO 1 PAS 140 – 159 o PAD GRADO 2 PAS 160 – 170 o PAD 100 – 109 GRADO 3 PAS >= 180 o PAD >= 110 SIN OTROS FACTORES RIESGO RIESGO PROMEDIO BAJO RIESGO MODERADO RIESGO MUY ALTO RIESGO 1 o 2 FACTORES DE RIESGO BAJO RIESGO BAJO RIESGO MODERADO RIESGO MUY ALTO RIESGO 3 o MAS FACTORES DE RIESGO o DAÑO EN ORGANO BLANCO o DIABETES MODERADO RIESGO ALTO RIESGO ALTO RIESGO ALTO RIESGO MUY ALTO RIESGO CONDICION CLINICA ASOCIADA ALTO RIESGO MUY ALTO RIESGO MUY ALTO RIESGO MUY ALTO RIESGO MUY ALTO RIESGO

55 CEV: Cambios del Estilo de vida TF: Terapia Farmacológica Considerar causas secundarias de HTA g / l

56 FRCV, DOB, ECVR Normal PAS o PAD Normal Alta PAS o PAD Grado 1 HTA PAS o PAD Grado 2 HTA PAS o PAD Grado 3 HTA PAS 180 o PAD 110 NINGUNO No intervenciones Cambios estilo de vida varios meses + drogas si no responde Cambios estilo de vida varias semanas + drogas si no responde Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente 1-2 FRCV Cambios estilo de vida Cambios estilo de vida Cambios estilo de vida varias semanas + drogas si no responde Cambios estilo de vida varias semanas + drogas si no responde Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente 3 ó más FRCV, SM o DOB Cambios estilo de vida Cambios estilo de vida y considerar drogas Cambios estilo de vida + drogas Cambios estilo de vida + drogas Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente Diabetes Cambios estilo de vida Cambios estilo de vida + drogas ECVR Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente ESC / ESH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension 2007.

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59 MUCHAS GRACIAS...


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