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ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA Y PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO RADIOLÓGICO EN PACIENTES CON CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES AUTORES: Amara Tilve Gómez M.I.R. Ivana.

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1 ANÁLISIS DE LA SUPERVIVENCIA Y PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO RADIOLÓGICO EN PACIENTES CON CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES AUTORES: Amara Tilve Gómez M.I.R. Ivana D. Carcacía Hermilla M.I.R. Ignacio Vázquez Lima M.I.R. Paula Rodríguez Fernández M.I.R. Jose Manuel Torregrosa Quesada M.I.R. M. Milagros Otero García F.E.A.

2 INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN El carcinoma de c é lulas renales (CCR) es el tumor renal m á s frecuente en adultos Hombres entre la 5 ª y 7 ª d é cadas de la vida Incidencia en aumento: ecografía y tomografía computerizada (TC) por otras causas

3 INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN DIAGNÓSTICO - ESTADIAJE – CONTROL Identificar y caracterizar el tumor (tamaño, vascularización…) Facilitar cirugía (reconstrucción 3D) Valorar la extensión local y a distancia de la enfermedad Recidiva de la enfermedad MÉTODOS Ecografía TC con contraste yodado intravenoso (CIV) Resonancia magnética (RM): alérgicos al CIV Gammagrafía ósea: sospecha enfermedad metastásica ósea

4 OBJETIVOS 1. Analizar factores pron ó sticos en el CCR 2. Individualizar los protocolos de seguimiento radiol ó gico

5 MATERIAL Y MÉTODOS MATERIAL Y MÉTODOS TIPO DE ESTUDIO: Análisis de la supervivencia de pacientes con CCR MUESTRA Y MARCO DEL ESTUDIO: 50 Pacientes (CHUVI) (enero de enero de 2001) INCLUSIÓN: pacientes diagnosticados y controlados con Hª radiológica y análisis anatomopatológico (AP) EXCLUSIÓN: pacientes sin Hª radiológica y/ó AP completos

6 MATERIAL Y MÉTODOS MATERIAL Y MÉTODOS CALENDARIO Y SEGUIMIENTO: Inicio: 2 de enero de 1995 Cierre: 31 de mayo de 2006 Duración: 137 meses (11años y 5 meses) FACTORES PRONÓSTICOS: Edad, sexo, estadios pTNM y clínico, tipo celular tumoral, grado nuclear de Fuhrman (GF)

7 MATERIAL Y MÉTODOS MATERIAL Y MÉTODOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO: SPSS 12.0 de Microsoft ® Media y DE (IC:95%). Análisis comparativo de medias: Chi-cuadrado y U de Mann-Whitney Análisis de la supervivencia (Kaplan-Meier) y test log-rank Regresión de Cox con los diferentes factores pronósticos Estadísticamente significativo si p<0,05

8 RESULTADOS RESULTADOS (n:50) TAMAÑOESTADIOTotal I-IIIII-IV < 4 cm18624 > 4 cm71926 Total25 50 p: 0,001 TAMAÑO MEDIO: 5,5 cm p: NS

9 RESULTADOS RESULTADOS SUPERVIVENCIA N º P - % S. 5 (n total: 50) pN º P-%S.5-10 (n total: 46) pN º P-%S.>10 (n total: 20) p pT pT1a pT1b pT2 pT3a pT3b (14/15) 94% (7/8) 87,5% (5/7) 71% (10/10) 100% (1/4) 25% 0,014 (13/15) 87% (7/8) 87,5% (4/7) 57% (8/10) 92% (1/4) 25% 0,041 (3/4) 75% (2/2) 100% (2/4) 50% (7/8) 87,5% (1/2) 50% NS N N0 N1 N2 (37/39)94,8% (4/7) 57% (2/4) 50% 0,017 (31/35) 88,6% (2/7) 28% (1/4) 25% 0,001 (7/11) 63% (0/1) 0 (1/2) 50% NS M M0 M1 M2 (31/32) 97% (3/6) 50% 0,002 (31/33) 94% (1/6) 16,7% (0/6) 0 0,017 (7/8) 87,5% (1/3) 33% (0/3) 0 0,017

10 N º P - %S. 5 (n total: 50) pN º P - %S (n total: 46) pN º P- %S.>10 (n total: 20) p TNM I II III IV Tipo C.Claras Otro G.F. 1,2 3,4 (19/19)100% (5/5)100% (7/8) 87% (7/13) 54% (29/25) 80% (11/15) 73% (14/15) 93% (8/12) 67% 0,014 NS (17/17) 100% (5/5) 100% (6/8) 75% (5/13) 35% (17/22) 77% (10/14) 71% (13/14) 93% (7/12) 58% 0,001 NS 0,02 (3/3) 100% (1/1) 100% (3/4) 87,5% (1/6)16% (7/9) 78% (5/7)71,4% (1/2) 50% (1/5) 20% NS 0,04 RESULTADOS RESULTADOS SUPERVIVENCIA

11 p: 0,006

12 RESULTADOS RESULTADOS FUNCIÓN DEL AZAR O TASA INSTANTÁNEA DE MUERTE (Regresión de Cox) p 5R.RIC (95%) p 5-10R.RIC (95%) p>10R.RIC (95%) Tama ñ o < 4 cm >4 cm pT N N0 N+ M M0 M+ GF 1,2 3,

13 RESULTADOS RESULTADOS RECIDIVA (n:13) Tiempo medio: 3,7años p pT T1a (n: 2) T1b (n:1) T2 (n:4) T3a (n:3) T3b (n:3) N No (n:6) N1 (n:5) N2 (n:2) M M0 (n:0) M1 (n:5) M2 (n:5) G. F 1,2 (n:3) 3,4 (n:6) 0,02 0,002 0,001 NS p: 0,001

14 DISCUSIÓN ESTADIO pTNM La presencia de metástasis a distancia (estadio IV) en el momento del diagnóstico es el principal factor pronóstico en los pacientes con CCR. Suelen morir en los 5-6 años siguientes al diagnóstico La invasión local (estadio pT) e invasión ganglionar (estadio N) también influyen en la supervivencia en los 10 primeros años tras el diagnóstico Ljungberg B et al. Scand J Urol Nephrol. 2000; 34: Bromwich E et al. Br J Urol Int. 2002; 89: 1-4 Levy DA et al. J Urol. 1998; 159: Los anteriores factores fueron determinantes en la recidiva de la enfermedad Tsui K et al. J Urol. 2000; 163: Fergany A et al. J Urol. 2000; 163: Herring JC et al. J Urol. 2001; 165:

15 DISCUSIÓN DISCUSIÓN GF El GF fue importante en la supervivencia a medio y largo plazo (> 5 años) y es el segundo factor pronóstico en importancia tras el estadio tumoral pTNM Pantuck AJ et al.J Urol. 2001; 166: 1611–1623 TAMAÑO TUMORAL El tamaño tumoral (> ó < 4 cm) influye en el pronóstico del CCR Creemos que el buen pronóstico de los tumores < de 4 cm se debe a que se descubren en períodos iniciales de la enfermedad Tsui K et al. Urol. 2000; 163: 426–430 Ortiz M et al.Actas Urol Esp. 2005; 29 (2):

16 pT1, N0, M0 (1) pT2, N0, M0 (2) pT3, N0-1, M0-1 (3) PRIMER AÑO 2-5 AÑOS GF 1,2GF 3, A Ñ OS TC BIANUAL TC ANUAL GF 1,2GF 3,4 >10 A Ñ OS NO CONTROL TC BIANUAL O ANUAL TC CADA 6 MESES TC ANUAL


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