La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Seroprevalencia por ELISA para Tripanosoma cruzi en una cohorte de pacientes con enfermedad cardiaca Dra. Virginia Rodríguez Funes, FACS Departamento de.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Seroprevalencia por ELISA para Tripanosoma cruzi en una cohorte de pacientes con enfermedad cardiaca Dra. Virginia Rodríguez Funes, FACS Departamento de."— Transcripción de la presentación:

1 Seroprevalencia por ELISA para Tripanosoma cruzi en una cohorte de pacientes con enfermedad cardiaca Dra. Virginia Rodríguez Funes, FACS Departamento de Investigación HNR

2 Patrocinado por

3 Investigadores Dra. Virginia Rodríguez Funes, FACS, Dra. Wendy de Rodríguez Dra. Adriana Nohemí García, Dra. Patricia Guadalupe Cardoza, Dra. Claudia Marina Colato R, Br. Liza Maria Cardoza, Estudiante de Medicina UES

4 Publicado en J Infect Dev Ctries 2013; 7(4): doi: /jidc.2576

5

6 Introducción. La Enfermedad de Chagas, conocida como tripanosomiasis americana, enfermedad de pobreza y promotora de pobreza, es la enfermedad parasitaria mas importante de las Americas, que contabiliza 670,000 DALYs (discapacidad ajustada por años de vida por año) para la región ( 1 ), y 202 DALYs x 100,000 h para El Salvador ( 2 ) Tarleton RL*, Reithinger R, Urbina JA, Uriel Kitron, Ricardo E. Gürtler. (2007) The challenges of chagas diseaseGrim outlook or glimmer of hope? PLoS Med 4(12): e332. doi: /journal.pmed http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/gbddeathdalycountryes timates2004.xls

7 En un reporte de la Comisión de investigaciones sobre tripanosomiasis en El Salvador, en 1956, se documentaban 31 casos serologicamente confirmados de la infección, con una prevalencia presumible (ya que no se especifica) de cardiopatía chagasica del 4.03% ( 4 ). 4 4 Peñalver LM, Rodriguez MI, Sancho G. Tripanosomiasis humana en El Salvador. Reporte preliminar. Arch Col Med 1956; 9 (3):

8 Datos de 1975, para El Salvador : (1) la tasa de infestación domiciliar por vectores triatomidos : 26.3%, siendo mas frecuente en el área rural que urbana, (2) la presencia de los dos vectores :el T dimidiata en localidades arriba de los 600 metros sobre el nivel del mar y el R prolixus debajo de los 300 metros, (3) La tasa media de infección de los triatomidos por T. cruzi era de 25.3%, y por T. Rangeli era del 5.6%, (4) la infección de humanos por T cruzi era mas prevalente en el área rural con una tasa de prevalencia de seropositividad con xenodiagnostico de 3.8 a 18.4 % de los individuos examinados, mientras que con test de fijación del complemento era del 17.3 a 46.7%, (5) la fase aguda se veía tanto en niños como en adultos, aunque los hallazgos ECG y radiológicos parecían ser menos comunes y mas leves que los reportados por los países Sur americanos ( 5 ). 5 5 Cedillos R. Chagas disease in El Salvador. Bull Pan Am Health Organ. 1975;9(2):

9 El ultimo dato de tamizaje de seroprevalencia en banco de sangre, reportado del año 1998, estima una prevalencia de seropositividad T. Cruzi en la población salvadoreña de 14.7 x 100,000 h y otro estudio de estimación de prevalencia de infección en la población reporto de 3.37% x 100 h. (6) 6. Bern C, Montgomery SP. An Estimate of the Burden of Chagas Disease in the United States. Clinical infections disease 2009:49 (1 September) e53 Schmunis GA (2007) Epidemiology of Chagas Disease in non- endemic countries: the role of international migration. Mem Inst Oswaldo Cruz 102(S1):75-85.

10 Manifestación clínica de Chagas La enfermedad de Chagas tiene dos fases sucesivas: aguda y crónica ( 8 ). Durante este estadio se puede encontrar al parásito circulando en la sangre. Alrededor de un 30% de estos pacientes infectados desarrollan enfermedad crónica, la cual esta relacionada con involucramiento patológico del corazón, esófago y/o colon (8), siendo la manifestación cardiaca la mas grave y la mas frecuente ( 12) Rassi A Jr1/+, Anis Rassi A, Marin-Neto JA. Chagas heart disease: pathophysiologic mechanisms, prognostic factors and risk stratification. Mem Inst Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Vol. 104(Suppl. I): , 2009 ). 12 Marin-Neto JA, Cunha-Neto E, Maciel BC, Simões MV. Pathogenesis of Chronic Chagas Heart Disease. Circulation. 2007;115:

11 ELISA test El test de ELISA sigue siendo el test de referencia para screening en pacientes con enfermedad crónica con una sensibilidad reportada del 95%. Paris LParis L, Touafek F, Elghouzzi MH, Chérif S, Mazier D (2009) Chagas disease in chronic phase outside the endemic area. The diagnostic tools. Bull Soc Pathol Exot 102(5): Touafek FElghouzzi MHChérif SMazier D

12 Objetivos del estudio Primario: Estimar la seroprevalencia a T. cruzi en pacientes con diagnostico clinico de cardiopatia en el Hospital Nacional Rosales.

13 Materiales y métodos Diseño: estudio cruzado transversal de prevalencia, con asociación de variables. Se utilizo un muestreo de casos consecutivos, tamizando al 100% de los pacientes cardiopatías, trastornos del ritmo, en el periodo comprendido de 15 de mayo a octubre del Único criterio de exclusión: cardiopatía congénita.

14 Procedimiento de toma de muestra Una persona del equipo investigador daba charlas informativas sobre las formas de transmisión de la Enf de Chagas en la consulta externa de cardiología y se les explicaba del estudio. Los pacientes que querían participar acudían al equipo investigador, quienes procedieron a dar la información individual y solicitar la participación voluntaria de los pacientes, firmar el CI y a pasar la encuesta. Posteriormente se tomaban los datos necesarios del expediente clínico: diagnostico clínico, lectura del ECG, lectura de RX.

15 Luego otro miembro del equipo llevaba a los pacientes al laboratorio del Hospital y con el apoyo del personal del Laboratorio del Hospital se tomo la muestra de sangre, tomando 5 cc por paciente. La serologia se realizo con Chagatest, ELISA recombinante v.3.0, Ensayo Inmunoenzimatico de 3ª generación para la detección de anticuerpos contra el Tripanosoma cruzi, de Wiener Lab, 2000 Rosario, Argentina, y fueron procesados en la sección de Serologias del Laboratorio del Hospital Nacional Rosales con Erba Lisa Scan II Manheim ®, version 2.10,.

16 Estadística El estudio se trabajo con un nivel de confianza del 98%. Tamaño muestral calculado para una consulta de cardiología de 5,000 pacientes y esperando encontrar una prevalencia de 3,3 %: 297 pacientes. n = [DEFF*Np(1-p)]/ [(d 2 /Z 2 1-α/2 *(N-1)+p*(1- p)]

17 Ética El estudio fue sometido a evaluación ética previo su desarrollo al Comité de ética de investigación clínica del HNR y se realizo bajo el cumplimiento de la Declaración de Helsinki versión 2000 y de las Buenas Practicas Clínicas.

18 RESULTADOS Se incluyeron 556 pacientes al estudio, quienes aceptaron participar en el mismo, de los cuales fueron analizados 457 que tuvieron resultados de sus pruebas serológicas y tenían los criterios de inclusión confirmados.

19

20 Características socio demográficas Del grupo de 455 pacientes cardiópatas analizables, se encontró una relación femenino/masculino global de 2.79:1, con edad media de 58.09años (DS ), características que se mantuvieron similares en ambos grupos serológicos en los cardiópatas por separado.

21 Característica Sociodemográfica Serologia Negativa Serologia Positiva p value Sexo Femenino Masculino Relación Femenino:masculino : : Edad (media) DS

22 Lugar de infancia de los pacientes Area de habitacion en la infancia Serologia Negativa n (%) Serologia Positiva n (%) Area occidental32 (8.44)16 (21.05) Area Central199 (52.50)42 (55.26) Area Para central80 (21.10)8 (10.52) Area Oriental58 (15.30)8 (10.52) Otro país de America Central 10 (2.63)2 (2.63) Total37976

23 Lugar actual de vivienda Area Occidental19 (5.01)9 (11.84) Area Central298 (78.62)56 (73.68) Area Para central40 (10.55)7 (9.21) Area Oriental14 (3.69)3 (3.94) Otro pais8 (2.11)1 (1.31) Total37976

24 Tipo de vivienda en infancia Tipo de construcción de la vivienda Serologia Negativa n (%) Serologia Positiva n (%) Adobe/Bahareque265 (73.20)54 (72.97) Construcción mixta (cemento y ladrillos) 72 (19.89)5 (6.75) Hojas de aluminio4 (1.10)1 (1.35) Lodo/ tierra12 (3.31)10 (13.51) Palma4 (1.10)1 (1.35) Madera5 (1.38)3 (4.05) Total36274

25 Antecedentes de los pacientes

26 Hay 49 pacientes que están siendo tratados en el servicio de cardiología por cardiopatía y que no habian sido identificados como seropositivos a T. cruzi.

27 Diagnostico clínico previo Diagnostico Clinico Serologia Negativa n (%) Serologia Positiva n (%) Taquiarritmia49 (13.06)1 (1.32) Valvulopatia30 (8)3 (3.95) Cardiopatia Hipertensiva 83 (22.13)10 (13.16) Cardiopatia Mixta111 (29.6)11 (14.47) Miocardiopatia16 (4.26)8 (10.53) Enfermedad cardiaca de Chagas 3 (0.8)29 (38.16) Braiyarritmia22 (5.86)8 (10.53) Cardiopatia Isqueemica 48 (12.8)3 (3.95) Insuficiencia Cardiaca Congestiva 2 (0.53)1 (1.32) Bloqueo AV completo 5 (1.33)1 (1.32) Sindrome de Pre- excitación 1 (0.26)0 (0) Enf del Seno1 (0.26)1 (1.32) Otras4 (1.06)0 (0) Total37576

28 Hallazgos ECG SeronegativosSeropositivosp Normal Arritmia ventricular Taquiarritmia Marcapaso permanente: BAV completo Enf del seno Arritmia ventricular Bradicardia Bloqueo AV 2º grado Sin otro diagnostico Bloqueo AV completo sin marcapasos Todos los bloqueos AV Bloqueo AV de 2º grado Bloqueo de rama derecha Bloqueo de rama izquierda Bradiarritmia Cardiopatia isquemica Crecimiento biventricular Crecimiento de ventrículo izquierdo Crecimiento de ventrículo derecho Taquiarritmia-bradiarritmia Crecimiento de aurícula derecha Varios hallazgos

29 Resumen del cuadro anterior La Seropositividad estaba asociada significativamente con tener un marcapasos permanente, todos los bloqueos AV (con o sin marcapasos), y bloqueo de la rama derecha (p = 0.004) Y la seronegatividad, con un ECG normal (p= 0.002)

30 Rayos X de tórax La Cardiomegalia radiologica Grado III-IV estaba significativamente asociada con la seropositividad a T. cruzi (p = 0.02).

31 De 455 cardiópatas analizables, se obtuvo 379 pacientes seronegativos y 76 pacientes seropositivos, dando una Seroprevalencia para Chagas en pacientes cardiópatas de 16.70%.

32 DISCUSION Se cumplió con el objetivo primario propuesto: se obtuvo el dato de seroprevalencia en cardiopatas, a pesar de las limitaciones normales de la infraestructura hospitalaria.

33 La seropositividad alta en cardiopatas puede reflejar una tasa alta de infección con T. cruzi en la población hace mas de dos décadas, ya que el 30% de estos evolucionan a la fase crónica. Si la prevalencia de la enfermedad es de 3.37% tendríamos personas infectadas y de estas 60,660 estarían en fase crónica.

34 Lo que si podemos decir es que de cada 5 pacientes cardiópatas, uno de ellos ha sido infectado previamente con T. cruzi.

35 Es de hacer notar que la enfermedad ha sido y sigue siendo una enfermedad no tamizada a pesar de conocer su alta prevalencia, ya que solo el 8% de todos los cardiópatas incluidos habían tenido acceso a realizarse una serología previa el estudio, incluyendo mujeres que pasaron por la edad fértil y embarazos. Había un déficit de diagnostico de infección por T. cruzi en 42 pacientes. Discusión del tratamiento es controversial.

36 Los diagnósticos clínicos asociados a seropositividad son los reportados: marcapasos, miocardiopatia y el diagnostico previo de Enf de Chagas. Un ECG normal esta asociado con seronegatividad, y marcapasos con seropositividad, así como los BAV completos y los BRDHH. El hallazgo radiológico de cardiomegalia grado IV esta asociado con seropositividad.

37 Agradecimientos al patrocinador, sin su apoyo no se hubiera podido realizar el estudio, así como a la sección de Acido resistencia del Laboratorio del HNR.

38 RECOMENDACIONES Por ser un estudio de diseño cruzado transversal puedo sugerir: a.Tamizar a la población (bancos de sangre, mujeres embarazadas) b.Seguir con los programas de erradicación del vector c.Hacer mas estudios de investigación en el entorno de esta enfermedad.


Descargar ppt "Seroprevalencia por ELISA para Tripanosoma cruzi en una cohorte de pacientes con enfermedad cardiaca Dra. Virginia Rodríguez Funes, FACS Departamento de."

Presentaciones similares


Anuncios Google