Taquiarritmias en el niño Dr. David Reina Álvarez. Especialista en pediatría, Pediatra intensivista. publicado en www.PortalesMedicos.com.

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1 Taquiarritmias en el niño Dr. David Reina Álvarez. Especialista en pediatría, Pediatra intensivista. publicado en www.PortalesMedicos.com

2 Taquiarritmias TPSV Taquicardia sinusal Taquicardia auricular Taquicardia auricular caótica Taquicardia de la unión Flutter auricular Fibrilación auricular publicado en www.PortalesMedicos.com

3 TPSV Es la arritmia mas frecuente en niños Predomina en pacientes con cardiopatías Se presentan después de la cirugía auricular La frecuencia ventricular es mayor en niños La FC alta y mantenida lleva a Miocardiopatía El ECG ayuda a reconocer el mecanismo de comienzo y terminación Se debe utilizar el fármaco de menor efectos secundarios La elección del antiarrítmico dependerá del mecanismo de la taquicardia Si deterioro hemodinámica se debe realizar CV publicado en www.PortalesMedicos.com

4 TPSV manifestaciones clínicas Comienza y cesa bruscamente Dura segundos ó se perpetúa En neonatos y lactantes puede ocasionar IC En fetos produce Hidrops fetal Es bien tolerada en el niño mayor En ocasiones palpitaciones ó molestias precordiales Responde al tratamiento publicado en www.PortalesMedicos.com

5 TPSV Ver intervalo RR Ver intervalo RR Flutter auricular Flutter auricular Irregular Fibrilación auricular Irregular Fibrilación auricular Ritmo auricular caótico Ritmo auricular caótico No onda P Taquicardia intranodal No onda P Taquicardia intranodal Regular Regular Si onda P Si onda P Delante(+) Delante(-) Detrás Taqui. Auricular TRIN Taqui. Ortodrómica publicado en www.PortalesMedicos.com

6 Taquicardias supra ventriculares TTO TTO Taquicardia Auricular Otras TPSV Tto. de acuerdo a Hemodinamia Bolsa de Hielo inestable IV/ / VO Adenosina CV CV ORDEN APROXIMADO Adenosina Digoxina ATP Propanolol Verapamilo Éxito MP Recurrencia Procainamida Terapia intraesofágico Considerar Flecainida intubación Amiodarona Digoxina no disponible (Si Acidosis) Sotalol Si WPW Digoxina EV Si WPW Digoxina EV Propanolol Repetir Adenosina Propanolol Repetir Adenosina CV (repetir Adenosina, Amiodarona, Flecainida CV (repetir Adenosina, Amiodarona, Flecainida publicado en www.PortalesMedicos.com

7 Taquicardia auricular ectópica Es poco frecuente en niños Ondas P visibles con eje anormal Frecuencia variable (200 min.) Se relaciona más con un foco ectópico que con la reentrada Tratamiento dirigido a frenar la respuesta ventricular Drogas de elección; Digoxina ó Propanolol publicado en www.PortalesMedicos.com

8 Taquicardia auricular caótica Tres o más morfologías de P Dos o más ciclos P-P diferentes Frecuente P bloqueada PR variable en los latidos conducidos Se presenta en corazones sanos Suele terminar espontáneamente La Digoxina controla la respuesta ventricular publicado en www.PortalesMedicos.com

9 Taquicardia ectópica de la unión Ondas P negativas o ausentes Ondas P delante o detrás del QRS Cuando la frecuencia de la unión excede la sinusal existe disociación AV Es una arritmia frecuente en el post- operatorio de Cirugía CV Puede ser una manifestación de toxicidad digitálica publicado en www.PortalesMedicos.com

10 Flutter auricular No existe onda P Ondas F en dientes de sierra (250-400 min.) BAV variable Respuesta ventricular regular En neonatos asienta en corazones sanos En niños mayores se relaciona con cardiopatía La Digoxina disminuye la respuesta ventricular Responde bien a la CV publicado en www.PortalesMedicos.com

11 Fibrilación auricular No hay ondas P Ondas f finas (300-500 min.) Respuesta ventricular irregular No es una arritmia frecuente en niños Se relaciona con patologías que producen dilatación auricular Sospechar en Tirotoxicosis, Pericarditis y Embolia pulmonar La Digoxina reduce la frecuencia ventricular publicado en www.PortalesMedicos.com

12 Fibrilación auricular La mitad de lo pacientes con fibrilación auricular tienen vía accesoria La fibrilación auricular sostenida conduce a más fibrilación A menor tiempo de presentación, mayores posibilidades de reversión La fibrilación auricular crónica lleva a Miocardiopatía Luego de CV atontamiento auricular, lo que conduce a AVE publicado en www.PortalesMedicos.com

13 Fibrilación auricular Menos de 48 Más de 48h Menos de 48 Más de 48h Heparina Trombos Heparina Trombos Drogas Si No Drogas Si No Heparina Anticoagular(3s) Heparina Anticoagular(3s) Warfarina Warfarina Fármacos Fármacos Fármacos Fármacos CV CV CV CV publicado en www.PortalesMedicos.com

14 DROGAS ANTIARRÍTMICAS DROGAS ANTIARRÍTMICAS DOSIS * micro-gramos DOSIS * micro-gramos EV mg/kg/dosis V.ORAL mg/kg/día PRESENTACIÓN mg Digoxina* 10 10 Tab.0.25 amp.0.50 Propanolol 0.1 0.1 1-4 1-4 Tab.10-40 amp. Iml=1mg Procainamida 15 15 ____ ____ Amp. Iml=100mg Verapamilo 0.i5 0.i5 3-15 3-15 Tab.80-120mg amp.10mg Adenosina** 50-300 50-300 ____ ____ Amp.6 mg. Amiodarona 5 10-5-2.5 10-5-2.5 Tab.200mg amp.300mg Flecaidina _____ _____ 5 tab. 50-100mg tab. 50-100mg Quinidina _____ _____ 20-60 20-60 Tab. 200mg publicado en www.PortalesMedicos.com

15 Drogas antiarrítmicas. Toxicidad. Digoxina. - anorexia, nauseas, vómitos. -manifestaciones neurológicas. -arritmias. Propanolol. - Bradicardia, hipotensión, insuficiencia cardiaca, BAV. -Broncoespasmo. publicado en www.PortalesMedicos.com

16 Drogas antiarrítmicas. Toxicidad. Adenosina. - Pocos efectos indeseables. -Menos efectivas en pacientes que toman Teofilina. -Produce BAV asociado con Carbamazepina. Verapamilo. -Disminuye contractilidad cardiaca. -Produce vasoplejia en el lactante. -Contraindicada en el WPW. publicado en www.PortalesMedicos.com

17 Drogas antiarrítmicas. Toxicidad Amiodarona - Fibrosis pulmonar -Hipo ò Hipertiroidismo -Hepatopatías.-Fotosensibilidad. -Depósito corneal. -Fallo renal. -Depresión medular. publicado en www.PortalesMedicos.com

18 Drogas antiarrítmicas. Toxicidad Quinidina - Náuseas, vómitos y diarreas. -Síncope, convulsiones. -Prolonga el QRS y el QT.(Torsades ) Lidocaina Lidocaina - Confusión mental, convulsiones, coma -Fallo respiratorio -BAV, asistolia publicado en www.PortalesMedicos.com

19 Diagnóstico de Taquiarritmias ARRITMIAS HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS HALLAZGOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS Taquicardiasinusal Fc x min. ONDA P DURACIÓN QRS REGULARIDAD <200 Siempre presente Eje normal normal Variaciones respiratorias TaquicardiaAuricular180-320 Presente 50% Eje superior Normal ó BRDRegular Flutter Auricular 250-400 Ondas F en dientes de sierra Normal ó BRDRegular Fibrilación auricular 300-500 Ondas f finas Normal ó BRDirregular publicado en www.PortalesMedicos.com

20 Taquicardia ventricular. Generalidades No es frecuente en niños. Es una urgencia médica. En neonatos la TV. Se relaciona con cardiopatías. Pueden ser sostenidas o no. La TV debe diferenciarse de la TPSV con QRS ancho. Puede ser causa de síncope. publicado en www.PortalesMedicos.com

21 Taquicardia ventricular causas. Miocarditis y Miocardiopatías. Origen anómalo de coronarias. Prolapso de válvula mitral. Síndrome de QT largo. Tumores cardiacos. WPW. Displasia Arritmogénica de VD. Después de cirugía CV. publicado en www.PortalesMedicos.com

22 Taquicardia ventricular tratamiento. Cardioversión.Drogas.-Lidocaína.-Amiodarona.-Procainamida. Ablación por radiofrecuencia. DAI. publicado en www.PortalesMedicos.com