Asistencia Circulatoria Mecánica

Presentación del tema: "Asistencia Circulatoria Mecánica"— Transcripción de la presentación:

1 Asistencia Circulatoria Mecánica
Curso Insuficiencia Cardíaca Avanzada, Viña del Mar, Abril 2016 Dr. Víctor A. Rossel M. Profesor Asociado Facultad de Medicina Universidad de Chile

2 Perfiles INTERMACS Perfil 1: Shock cardiogénico crítico.
Perfil 2: Deterioro progresivo. Perfil 3: Estable, pero dependiente de inotrópicos. Perfil 4: Síntomas en reposo. Perfil 5: Intolerante al esfuerzo. Perfil 6: Limitado por el esfuerzo. Perfil 7: CF III NYHA avanzada.

3 Asistencia Circulatoria mecánica. Conceptos generales.
Dispositivos de Asistencia ventricular, soporte de la función ventricular parcial o completa, univentricular o biventricular. El corazón queda in situ. Diferente a corazón artificial total, se produce un explante del corazón.

4 Esquema de un BiVAD

5 Corazón artificial total, Cardio West.

6 Clasificación de VADs. Objetivos Duración Localización Vía de acceso Tipos de flujo

7 Duración Corta Mediana Larga

8 Localización Extracorpóreos Intracorpóreos Paracorpóreos

9 Vía de acceso Percutáneos Centrales

10 Tipo de flujo Pulsátil. Continuo.

11 Objetivos generales de la ACM
Puente a recuperación Puente a trasplante Puente a decisión Destinación

12 Escenarios clínicos en las que se considera ACM
Miocarditis grave Miocardiopatías en fase avanzada Post- trasplante cardíaco Infarto agudo miocardio Post-cardiotomía Post PCR Procedimientos Alto riesgo

13 Diferentes tipos de ACM corta duración

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15 Centrimag

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17 Centrimag

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19 Tipos de ECMO V - A V - V (veno – arterial) – Soporte Circulatorio
(veno – venoso) – Soporte respiratorio

20 ECMO

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23

24 Circuito del ECMO

25 Posición de cánulas

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27 Otros dispositivos de ACM corta duración, percutáneos.

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29 IABP

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31 Impella, Abiomed soporte VI

32 Impella RP Support

33 Combinación de dispositivos de ACM

34 Dispositivos de ACM, larga duración

35 HeartWare

36 HeartWare

37 Implante del dispositivo, mini-toracotomía.

38 Heart Mate II (Thoratec)

39

40 Heart Mate II

41 Implante del dispositivo HM II.

42 Complicaciones ACM Hemorragias Embolías Infecciones Hemólisis - Anemia
Trombocitopenia

43 Complicaciones de LVAD, trombosis e infecciones

44 Malformaciones AV gastrointestinales

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46 Manejo general de pacientes en VADs
Protocolos estandarizados. Supervisión adecuada, con personal calificado. Anticoagulación plena, con HNF. Catéter de arteria pulmonar. Seguimiento con ecocardiograma. Antibióticos, en los casos que corresponda. Vigilancia de eventos de hemólisis - trombosis.

47 ETE en evaluación de ECLS

48 Ramp Test, diámetro diastólico de VI

49 Ramp Test, evaluación I. Aórtica

50 Toma de decisiones en ACM
Escenarios clínicos. Edad. Comorbilidades. Condición neurológica. Es candidato a otras opciones de tratamiento, trasplante. Es posible su recuperación.

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53 Asistencia Circulatoria en Chile
Año publicación Centro ACM No pacientes Objetivo Tiempo ACM 2014 Viña Heart ware 2 Puente a Tx ? 2013 ECMO VA – BiVAD Centrimag 1 16 días INT/Dávila Centrimag 11 días a meses 2010 Davila 4 semanas 2008 Bomba centrífuga Puente a recuperación (VD) 111 horas y 5 días 2006 PUC Abiomed BVS 5000 4 3 a 7 días 2002 ECMO VA Puente a recuperación 3 días

54 Mensajes claves I La ACM es una opción de tratamiento disponible en nuestro país. Tener presente los escenarios clínicos en los que puede ser útil. Pensar en esta opción precozmente, antes del desarrollo de falla de órganos. Es un puente a…

55 Mensajes claves II En Chile la experiencia mayor es con ECMO y Asistencia uni o biventricular Centrimag. Experiencia inicial con dispositivos de larga duración.