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ESTUDIOS DE DIFUSIÓN POR RESONANCIA MAGNÉTICA EN EL CÁNCER DE MAMA Vicente Martínez de Vega, Carmen Carreira, Miguel Chiva, Manuel Recio Rodriguez, Mar.

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1 ESTUDIOS DE DIFUSIÓN POR RESONANCIA MAGNÉTICA EN EL CÁNCER DE MAMA Vicente Martínez de Vega, Carmen Carreira, Miguel Chiva, Manuel Recio Rodriguez, Mar Jiménez de la Peña, Javier Carrascoso Arranz SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMAGEN. HOSPITAL QUIRÓN MADRID.

2 OBJETIVOS: Mostrar la utilidad de la secuencia de Difusión en la evaluación del cáncer de mama. Valorar su eficacia en el diagnóstico y caracterización de las lesiones. Analizar las posibilidades de esta secuencia como herramienta en el control postratamiento del paciente oncológico.

3 DIFUSIÓN Propiedad física que describe el movimiento aleatorio microscópico de las moléculas en respuesta a energía térmica (movimiento Browniano) La Difusión se ve afectada por las propiedades biofísicas del tejido: Organización y densidad celular Microestructura Microcirculación

4 La movilidad de los protones es : Proporcional a la temperatura y capacidad de difusión del tejido Inversamente proporcional a la cantidad de barreras a la difusión: membranas, fibras, macromoléculas.

5 Las características T1 y T2 de los tejidos también pueden contribuir a las señales que se obtienen en las imágenes de Difusión (efecto shine-through). Estos efectos indeseables pueden ser eliminados: Utilizando valores b mas altos Realizando análisis cuantitativo de las imágenes de Difusión. Se calcula el Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) que refleja la capacidad de difusión específica del tejido. El ADC es un parámetro objetivo que puede ser utilizado para caracterizar los tejidos. Mide el desplazamiento en unidad de tiempo (mm 2 /seg )

6 SECUENCIAS DE DIFUSIÓN Las secuencias de Difusión se realizan añadiendo gradientes de difusión a secuencias convencionales Secuencias SE: Buena calidad de imagen (poco sensibles a artefactos susceptibilidad) Buena relación señal/ruido Tiempos largos de adquisición (artefactos de movimiento) Secuencias SSFP: Buena calidad de imagen Buena relación señal/ruido Tiempos de adquisición razonables No es posible cuantificar los efectos de la difusión Efectos T2 Secuencias EPI: Tiempos de adquisición cortos Artefactos susceptibilidad y movimiento en columna y RM cuerpo Permite cuantificar y elimina efectos T2

7 TUMORES Barreras a la difusión aumentadas Difusión restringida (ADC bajo) Hiperseñal en imágenes de difusión LESIONES BENIGNAS Y QUISTES Barreras a la difusión reducidas Difusión aumentada (ADC alto) Hiposeñal relativaen imágenes de difusión

8 DIFUSIÓN EN MAMA Limitaciones: Susceptibilidad Desplazamiento químico Baja resolución espacial Los avances técnicos están permitiendo reducir en cierta medida los artefactos

9 MATERIAL Y MÉTODOS: Se evalúan 30 pacientes con diagnóstico probado histológicamente de cáncer de mama. Adicionalmente también se valoran lesiones benignas (31 casos de tejido glandular normal, 10 quistes, 5 fibroadenomas, 1 Hiperplasia sin atipias y 1 absceso) Se utiliza la secuencia de Difusión SE EPI DWI ( TR 6500 ms; TE 85 ms; Matriz 128 x80; NEX 6 ; Grosor 7 mm; INTERVALO 3 mm; Valor b 600 mm 2 /s; 38 cortes axiales; 2min 37 s), en un equipo 1.5T GE Signa HDx. Posteriormente se procesan las imágenes, para caracterizar las lesiones, obteniéndose los valores del ADC (coeficiente de difusión aparente).

10 RESULTADOS Análisis histológico de los 30 casos de cáncer: 25 Cáncer Ductal Infiltrante 4 Cáncer Lobulillar Infiltrante 1 Cáncer Medular Edad media: 51,1 años Tamaño tumoral medio: 29,1 mm

11 RESULTADOS Valores de Coeficiente de Difusión Aparente (ADC): Cáncer: 1,03 + 0,23 x10 3 mm 2 /s Fibroadenoma: 1,74 + 0,16 x10 3 mm 2 /s Quiste: 2,17 + 0,25 x10 3 mm 2 /s Tejido Fibroglandular normal: 1,83 + 0,25 x10 3 mm 2 /s

12 Considerando un valor de corte de ADC < 1,26 x10 3 mm 2 /s la sensibilidad y especificidad de la técnica para diagnosticar tumores malignos infiltrantes es: RESULTADOS SENSIBILIDAD: 93 % ESPECIFICIDAD: 95 %

13 DIFUSION POR RM EN EL CÁNCER INFILTRANTE ADC significativamente menor que en lesiones benignas

14 34 años. Antecedentes familiares. BAG Ca Ductal Infiltrante (nódulo superior) RM para estadificación locoregional Nódulo superior: margen irregular. Curva 3 Nódulo inferior: margen liso. Curva 1

15 Nódulo superior. Ca Ductal Infiltrante. ADC = 1,06 x mm 2 /s Nódulo inferior. Fibroadenoma. ADC = 2,10 x mm 2 /s

16 Ca Ductal Infiltrante Fibroadenoma La paciente prefirió mastectomía (antecedentes familiares)

17 Lesión anterior: bordes irregulares y curva 3. Alta sospecha Lesión posterior: realce focal con microquistesy curva 1. Baja sospecha

18 ADC = 1,10 x 10-3 mm2/s ADC = 1,93 x 10-3 mm2/s

19 BIOPSIA ASISTIDA POR VACIO GUIADA POR RM Marcador Post-biopsia

20 CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

21 EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO QUIMIOTERÁPICO MEDIANTE DIFUSION POR RESONANCIA MAGNÉTICA Buena respuesta: elevación rápida del ADC

22 38 años Tumor palpable BAG: Ca medular Respuesta histológica completa tras tratamiento Quimioterápico

23 PRETRATAMIENTO 10 DIAS TRAS 1 ER CICLO10 DIAS TRAS 2º CICLO10 DIAS TRAS 4º CICLO ADC = 1,10 x 10-3 mm2/s ADC = 1,63 x 10-3 mm2/sADC = 1,49 x 10-3 mm2/sADC = 1,86 x 10-3 mm2/s

24 45 años Tumor palpable BAG: Ca lobulillar infiltrante

25 TRAS TRATAMIENTO QT

26 PRETRATAMIENTO FINAL 2º CICLO ADC = 1,25 x mm2/sADC = 1,35 x mm2/s Mala respuesta: escasa elevación del ADC

27 LESIONES BENIGNAS

28 QUISTES SEROSOS ADC = 2,17 + 0,25 x mm 2 /seg

29 QUISTE HEMORRÁGICO (hiperseñal T1): ADC BAJO ADC Quiste hemorrágico = 0,58 x 10-3 mm2/s SE T1 FSE T2

30 41 años. Antecedentes familiares Nódulo bordes bien definidos. Curva 3 Resultado AP (cirugía): Fibroadenoma FIFROADENOMAS ADC = 1,74 + 0,16 x mm 2 /s

31 ADC 1,51 x 10 3 mm 2 /s FIBROADENOMA

32 HIPERPLASIA SIN ATIPIAS 38 años. Antecedentes familiares Área de realce en MD. Curvas 1-2 BAV guiado por RM ADC 1,83 x 10 3 mm 2 /s

33 ABSCESO: ADC muy bajo SE T1FSE T2 22 años Masa retroareolar inflamatoria secundaria a piercing en pezón

34 ADC 0,40 x 10 3 mm 2 /s ABSCESO

35 CONCLUSIONES La Difusión por RM es útil para establecer el diagnóstico diferencial entre cáncer invasivo y lesiones benignas. El Coeficiente de Difusión Aparente (ADC) en lesiones malignas infiltrantes ADC < 1,26 x10 3 mm 2 /s (SENSIBILIDAD: 93%; ESPECIFICIDAD: 95%) Los abscesos de mama y los quistes con contenido hemorrágico presentan un ADC muy bajo, incluso inferior al de los cánceres. La Difusión por RM es una herramienta potencialmente útil en el seguimiento del tratamiento quimioterápico del cáncer de mama. La elevación del ADC en pacientes con respuesta a tratamiento puede observarse en fases tempranas del mismo. La secuencia de Difusión debe incluirse de forma rutinaria en el estudio de RM de mama


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