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DOSIMETRÍA Y PROTECCIÓN DEL PACIENTE Benigno Barbés Fernández U.C.M. Física Médica y P.R Hospital Central de Asturias.

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1 DOSIMETRÍA Y PROTECCIÓN DEL PACIENTE Benigno Barbés Fernández U.C.M. Física Médica y P.R Hospital Central de Asturias

2 El tubo de rX

3 1. Filamento El tubo de rX Produce e- por efecto termoiónico (salen por calentamiento, como en una bombilla)

4 2. Copa focalizadora El tubo de rX

5 cátodo ánodo El tubo de rX

6 Ánodo (+) Cátodo (-) (diferencia de potencial) 2 ennegrecimiento penetración contraste corriente de tubo nº e - al ánodo ennegrecimiento El tubo de rX kVp mA

7 El tubo de rX KVp bajo Contraste alto KVp alto Contraste bajo 2 ennegrecimiento penetración contraste kVp dosis al paciente (de la placa)

8 Naturaleza de los rX Rayos γ : los fotones producidos en procesos nucleares Rayos X: los fotones producidos en procesos atómicos Bremsstrahlung (rad. de frenado) Fluorescencia (rad. característica)

9 Dosis útil y dosis inútil Radiación que se absorbe: daños celulares Radiación que Traspasa: imagen radiográfica

10 ESPECTRO DE rX Eliminamos la radiación de kV bajo - no atraviesa no sirve para la radiografía - el paciente la absorbe Filtro, HVL Intensidad de radiación Energía de los fotones (KeV) 0 KVp

11 Interacción radiación-materia EFECTO FOTOELÉCTRICO 1. f + e - interno (muy ligado) e - 2. Depende de Z 3 del medio: muy buen contraste 3. El resto de los e - se reorganizan radiación característica. Daños celulares

12 Interacción radiación-materia EFECTO COMPTON 1. f + e - externo (poco ligado) e - libre + f 2. peor contraste (pero a E>>, mayor penetración)

13 Interacción radiación-materia PROPORCIÓN DE FOTOELÉCTRICO Y COMPTON E (KeV) Proporción F-C Por encima de KeV, Compton Tejido blando (agua)

14 Interacción radiación-materia Los fotones no tienen carga: poca probabilidad de interacción - Los e - tienen carga: van perdiendo su energía en muchas (10 4 ) interacciones - Efecto dominó - No efecto radiografía - Calor - Efectos químicos efectos biológicos

15 Ejemplos A01. La energía de ligadura del electrón. a) Es la energía que posee el electrón más cercano al núcleo. b) Es la energía mínima necesaria para arrancarlo del átomo. c) Es la energía que se comunica a un electrón de una capa interna para que pase a la capa inmediatamente superior. d) Es la energía que cede un electrón al pasar de la capa M al pasar a la capa K.

16 Ejemplos A02. La filtración de un tubo de rayos X tiene como objetivo fundamental: a) evitar que aparezcan electrones en el exterior. b) aumentar la producción de fotones. c) disminuir el porcentaje de fotones de baja energía. d) atenuar los fotones de alta energía.

17 Ejemplos A03. En una radiografía realizada con 90 kV la energía media de los fotones que han intervenido para formar la imagen es: a) Inferior a 90 kV b) Superior a 90 kV c) Exactamente igual a 90 kV d) Depende del tiempo de exposición

18 Ejemplos A04. La imagen radiográfica a) Se forma principalmente por la producción de pares b) El efecto fotoeléctrico es producido por fotones de baja energía, por lo que supone poca dosis al paciente c) El efecto Compton genera nuevos fotones, por lo que la imagen radiológica resulta reforzada d) El efecto fotoeléctrico supone una alta dosis al paciente

19 Ejemplos A05. El efecto fotoeléctrico supone: a) La dispersión de fotones. b) La absorción de fotones por el medio. c) La materialización de energía. d) Ninguna de las anteriores.

20 Ejemplos A06. En un tubo de rayos X los electrones se generan: a) En el ánodo, con calentamiento del filamento b) En el cátodo, por efecto termoiónico c) En el filtro, por efecto fotomultiplicador d) Por efecto fotoeléctrico y Compton

21 Ejemplos A07. Los rX son: a) Haces de partículas directa o indirectamente ionizantes b) rayos gamma c) radiación electromagnética de frecuencia alta d) radiaciones emitidas por isótopos radiactivos

22 Ejemplos A08. El espectro de energía de los rayos X a) depende de la intensidad de corriente del tubo (mA) b) depende del producto de la intensidad de corriente del tubo y el tiempo de exposición (mAs) c) depende de la alta tensión aplicada (KVp) d) depende del material del cátodo.

23 Ejemplos A09. La dosis que llega a la placa radiológica o, lo que es lo mismo, el ennegrecimiento, a) no depende de la calidad del haz b) no depende del tiempo de disparo c) no depende de la corriente del tubo d) si el producto corriente x tiempo (mAs) se mantiene constante, no depende de cada una de esas dos variables.

24 Ejemplos A10. Cuanto más se aumenta la corriente que atraviesa el tubo de rayos X a) mayor es la energía de los rayos X. b) menor es la potencia disipada en el anticátodo. c) más cantidad de rayos X se genera. d) menos cantidad de rayos X se genera

25 Efectos Biológicos Estocásticos o probabilísticos: – no tienen umbral de dosis – consisten en mutaciones en ADN – su probabilidad aumenta con la dosis Deterministas: – ocurren a partir de un umbral de dosis – la gravedad aumenta con la dosis somáticos hereditarios

26 Efectos Biológicos Ef. deterministas en niños no nacidos: (se estudian aparte porque son más sensibles) Distintos efectos dependiendo de la edad Preimplantación (0–2sem) peligro aborto (D>1Gy) Organogénesis (3–8) malformaciones (D>0,5 Gy) Feto temprano (8-15) retraso mental (D>0,4 Gy) Feto (15–...) menor peligro

27 Ejemplos B01. Los efectos estocásticos se relacionan con: a) Las alteraciones del citoplasma de la célula. b) La letalidad celular. c) La esterilidad. d) Las mutaciones en el material genético.

28 Ejemplos B02. Cuál de estas afirmaciones sobre los efectos genéticos de las radiaciones ionizantes es verdadera: a) son deterministas b) ocurren al azar c) sólo suceden a dosis altas d) nunca son hereditarios

29 Ejemplos B03. Los efectos estocásticos de las radiaciones ionizantes tienen lugar: a) a partir de dosis efectivas altas b) a partir de dosis absorbidas altas c) a partir de dosis equivalentes altas d) ninguna de las anteriores.

30 Ejemplos B04. El efecto biológico de las radiaciones ionizantes es a) beneficioso b) siempre lesivo c) siempre potencialmente lesivo d) lesivo sólo con rX de alta energía

31 Ejemplos B05. Los efectos deterministas de la radiación a) su gravedad depende de la dosis b) su gravedad aumenta linealmente con la dosis c) son más probables a dosis altas c) su gravedad aumenta cuadráticamente con la dosis

32 Ejemplos B06. Los efectos estocásticos de las radiaciones ionizantes a) se pueden producir a cualquier dosis b) aumentan con la dosis a partir de cierto umbral c) superado un umbral de dosis, aparecen siempre d) son leves por debajo de un cierto umbral

33 Ejemplos B07. Antes de la 4ª semana de vida, y para dosis superiores a 1Gy, los riesgos más probables para el feto son a) los estocásticos b) los riesgos son muy bajos c) malformaciones y retraso mental d) muerte

34 Ejemplos B08. Los efectos somáticos de la radiación a) son los que afectan sólo al individuo irradiado b) se llaman genéticos si afectan a la descendencia del individuo irradiado, y no genéticos en caso contrario c) sólo afectan a la descendencia del individuo irradiado si la irradiación alcanzó los órganos reproductores d) la b y la c son ciertas.

35 Ejemplos B09. Las radiaciones ionizantes: a) sólo producen mutaciones celulares a partir de cierta dosis b) uno de sus efectos somáticos son las mutaciones celulares c) siempre pueden producir mutaciones celulares, que a su vez pueden afectar a la descendencia del individuo irradiado d) uno de sus efectos deterministas es la aparición de mutaciones celulares

36 Ejemplos B10. El riesgo de malformaciones es el principal en el no nacido en la etapa: a) 0–2 semanas b) 3–8 semanas c) 8–15 semanas d) nunca

37 Medidas para disminuir la dosis al paciente en las exploraciones Tubo de RX Paciente D. Película Rayos X A. Colimador C. Parrilla antidifusora Mesa B. CAE (Control Automático de Exposición) Tres cámaras que paran el haz cuando miden cierta exposición

38 Medidas para disminuir la dosis al paciente en las exploraciones Radiación primaria Paciente Radiación dispersa Parrilla Película

39 Medidas para disminuir la dosis al paciente en las exploraciones D. Pantallas: Transforman los rayos X en luz visible Las películas son más sensibles a luz visible INTENSIFICA película pantalla rX Ventaja: más DO con menor dosis Desventaja: se pierde nitidez

40 Medidas para disminuir la dosis al paciente en las exploraciones E. control anual del equipo: – capa hemirreductora (HVL) superior a un mínimo – coincidencia campo luz – campo radiación – control del CAE o CAB – exactitud de KVp, mA, tiempo. F. límites legislados de dosis: – dosis de entrada al paciente – dosis de entrada al intensificador (escopia) – dosis glandular promedio (mamografías)

41 disminuir dosis al paciente supone reducir dosis al operador DIRECTA: muy energética 2. DISPERSA 3. DE FUGA atenuada - muy penetrante - muy colimada - menos penetrante - en todas las direcciones directa dispersa

42 Responsabilidad al prescribir una exploración radiológica Justificación beneficio vs. detrimento 2 responsables: Prescriptor y Especialista Optimización: A.L.A.R.A. Limitación: para zonas y profesionales expuestos para la dosis de entrada a paciente NO PARA el paciente

43 Ejemplos C01. Las rejillas antidifusoras sirven para: a) absorber la radiación dispersa que se produce dentro del paciente. b) reducir la radiación extrafocal. c) disminuir la dosis en piel de los pacientes. d) reducir el contraste de la imagen.

44 Ejemplos C02. La capa hemirreductora es: a) Una capa de protección que llevan las películas radiográficas b) El espesor de un determinado material absorbente que habría que interponer para reducir a la mitad la exposición c) El espesor necesario para reducir la calidad del haz a la mitad d) La capa que se deposita en el interior del tubo de rayos X como consecuencia de su envejecimiento

45 Ejemplos C03 La radiación dispersa se forma: a) Por la dispersión de los fotones al interaccionar el haz de radiación con el paciente b) Por el efecto fotoeléctrico c) Como consecuencia de la utilización de parrillas antidifusoras d) Por la utilización de tubos de ánodo rotatorio

46 Ejemplos C04 Para obtener un haz más penetrante o más rico en fotones de alta energía: a) Hay que quitar la parrilla antidifusora b) Hay que subir la tensión de disparo o kilovoltaje c) Hay que utilizar intensidades de corriente más altas d) Hay que reducir el tiempo de exposición

47 Ejemplos C05. La utilización de parrillas antidifusoras a) Está especialmente indicada en exploraciones pediátricas debido a la reducción de dosis al paciente que supone b) Supone un incremento de la dosis al paciente c) No es adecuada en mamografía dado que es una técnica de partes blandas d) Obliga a reducir los tiempos de exposición

48 Ejemplos C06. Para obtener más contraste en una imagen radiográfica: a) Deben utilizarse técnicas de bajo kilovoltaje b) Hay que reducir el tiempo de revelado de la placa radiográfica c) Debe incrementarse en 2 mm de aluminio la filtración total del haz de radiación d) Hay que quitar la parrilla antidifusora

49 Ejemplos C07. La radiación dispersa: a) se debe al efecto fotoeléctrico b) es la radiación que emite el paciente una vez que cesa el haz de rX c) son los fotones que resultan dispersados al interaccionar con el paciente d) disminuye cuando aumenta la radiación directa

50 Ejemplos C08. En cuál de los siguientes casos un paciente recibe más dosis: a) escopia a tasa de dosis de entrada de 1 mGy/h durante una hora b) radiografía de pelvis con dosis de entrada de 2mGy c) CT a tasa de dosis de entrada de 1Gy/h durante 2s d) escopia a tasa de dosis de entrada de 0,01 mGy/min durante media hora

51 Ejemplos C09. Que el campo de radiación en una exposición de rX sea mayor que la región de interés... a) Es mala práctica porque aumenta inútilmente la dosis integral al paciente b) No conviene, porque suele disminuir el contraste de la imagen c) Se debe evitar, porque aumenta innecesariamente la radiación dispersa en la sala d) las tres anteriores son ciertas

52 Ejemplos C10. La responsabilidad de juzgar si determinada exploración radiológica está justificada recae sobre a) el jefe de protección radiológica b) el médico especialista y el director de la instalación radiológica c) el médico prescriptor y el director de la instalación radiológica d) el médico especialista y el prescriptor.


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