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1 Manejo Sindrómico. 2 ¿Qué hacer? zEs necesaria una estrategia que permita: Ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por.

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1 1 Manejo Sindrómico

2 2 ¿Qué hacer? zEs necesaria una estrategia que permita: Ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro y en la primera consulta, dado que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior...

3 3 Enfoques de Manejo zEtiológico zClínico zSindrómico

4 4 Manejo Etiológico • El diagnóstico se basa en el hallazgo del agente causal o confirmación de su presencia a través de la serología. • Durante mucho tiempo fue considerado como la forma más adecuada de manejo.

5 5 Manejo Etiológico Desventajas: yRequiere laboratorios sofisticados, costosos y personal altamente capacitado yLos lugares de primer encuentro usualmente no disponen de laboratorios yPor lo general los resultados de las pruebas no son inmediatos yLos pacientes no pueden ser tratados en la primera consulta, lo que implica pérdida de casos.

6 6 Manejo Clínico zEl diagnóstico se basa en la experiencia del examinador. zDesventajas: yLa sensibilidad y especificidad es pobre: más de un patógeno a la vez, presentaciones atípicas, estadios avanzados, terapias parciales, infecciones secundarias (ej: úlceras genitales) yLos tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de complicaciones, diseminación de la infección, contagio de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.

7 7 Manejo Sindrómico zPropuesto por la OMS a fin de implementar medidas mas efectivas para el diagnóstico y tratamiento de las ETS. zBusca ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de los recursos de laboratorio cuando están disponibles, PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA DECISION TERAPÉUTICA

8 8 zSe basa en la identificación y tratamiento de un problema, que es el síndrome que motiva la búsqueda de atención en un establecimiento de salud. z¿Qué es un síndrome? ySíntomas/signos que pueden ser causados por uno o más agentes etiológicos

9 9 Síndromes de ETS l Síndrome de Descarga Uretral l Síndrome de Ulcera Genital l Síndrome de Flujo Vaginal l Síndrome de Dolor Abdominal Bajo l Síndrome del Bubón Inguinal

10 10 Pus o líquido por el pene a veces con ardor al orinar (Descarga uretral)

11 11 Descarga uretral zRepresenta uretritis o inflamación de la uretra. zEs la ETS mas frecuente en los hombres zSe acompaña de ardor y/o dolor al orinar y a veces picazón uretral.

12 12 ¿Cómo es el liquido que sale por el pene? zComo pus o moco zClaro, blanquecino, o amarillo – verdoso zAbundante o escaso

13 13 SINDROME DE DESCARGA URETRAL PACIENTE CON QUEJA DE DESCARGA URETRAL (SECRECIÓN POR EL PENE) Dar tratamiento para Gonorrea y Clamidia. Informar. Brindar consejería ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos (parejas sexuales). Regresar si fuera necesario.

14 14 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DESCARGA URETRAL Ciprofloxacina 500mg vía oral en dosis única más Azitromicina 1g vía oral en dosis única (ó Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7 días)

15 15 Llagas o úlceras en los genitales (pene o testículos)

16 16 Llagas o úlceras en los genitales (vulva o vagina)

17 17 Llagas o úlceras en los genitales zMuy difícil diferenciar las causas zCausas mas comunes: ySífilis yHerpes genital yChancroide

18 18 Paciente con queja de Úlcera Genital ¿Se objetiva presencia de vesículas agrupadas? Probable diagnóstico de Herpes Tomar prueba de RPR para Sífilis Dar tratamiento para sífilis si el resultado es reactivo Dar tratamiento para Sífilis y Chancroide. Tomar prueba de RPR para Sífilis. Informar. Brindar consejería ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos. Regresar en 7 días. SINDROME DE ÚLCERA GENITAL SI NO

19 19 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía intramuscular, la mitad de la dosis en cada glúteo más Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única

20 20 Descenso o flujo vaginal anormal

21 21 El flujo vaginal normal o humedad de la vagina zDeriva de la transudación de fluidos del epitelio vaginal + secreciones de las glándulas de Bartholino, Skene, endometriales, trompas de Falopio y cérvix. zConstituido por agua, electrólitos y glucosa, con pH< 4.5 favorece crecimiento de lactobacilos inhibiendo el crecimiento de otros.

22 22 Descenso o Flujo vaginal fisiológico (normal) zDurante y después de la actividad sexual. zAntes y durante la ovulación. zDurante el embarazo y la lactancia.

23 23 ¿Cuándo pensar el descenso vaginal es anormal? zCambio en cantidad, consistencia u olor del descenso zIrritación o picazón en la vulva zAsociado a ardor al orinar, dolor con las relaciones sexuales dolor de vientre bajo o periodos menstruales irregulares zRepresentan vaginitis o inflamación de la vagina zNo todos son ETS, pero se pueden acompañar de una ETS zA veces puede ser la forma como se presenta una infección del útero (gonorrea, clamidia o herpes).

24 24 EXPERIENCIA NACIONAL (Campos et al, mujeres con flujo vaginal en 1er nivel de atención en Lima) Infección No. Positivo/Total % Infección Cervical 33/ N. gonorrhoeae 1/ C. trachomatis 32/ Infección Vaginal 281/ C. albicans 82/ T. vaginalis 55/ Vaginosis bacteriana 196/

25 25 Manejo de Flujo vaginal anormal zDada la pobre especificidad de los factores de riesgo zDificultades en la valoración del riesgo zExperiencia en poblacion de bajo riesgo sensibilidad 35% VPP 11% para clamidia, menores para gonorrea zExperiencia internacional : El manejo sindrómico de FV= vaginitis. zAlgoritmos para cervicitis: poco útiles opcional

26 26 zCervicitis asociada mayormente con mucopus (raro), erosiones cervicales (dificil diagnostico), friabilidad del cervix y sangrados intermenstruales o con las relaciones sexuales zAlgunos proponen adicionar factores de riesgo específicos para cada población para mejorar la sensibilidad Opcional

27 27 Tratamiento para vaginitis Metronidazol 2 gm (4 tab juntas ) en dosis única ( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta vaginal dosis única o equivalente) Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida

28 28 Síndrome de Dolor abdominal bajo zRepresenta infección de los órganos internos de la mujer (útero, trompas, ovarios, peritoneo) causada por bacterias que ascienden desde la vagina y se conoce como: yEnfermedad Inflamatoria Pélvica zLa EIP es muy seria, puede causar peritonitis, abscesos intraabdominales, sepsis y muerte. Complicaciones asociadas a cicatrices (embarazos ectópicos, infertilidad). z La EIP puede ser causada por gonorrea, clamidia o sobrecrecimiento de bacterias (anaerobicas)

29 29 Síntomas de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) zDolor abdominal bajo zDescenso o flujo vaginal anormal zFiebre zTrastornos menstruales zDolor con las relaciones sexuales

30 30 Paciente mujer con queja de Dolor Abdominal Bajo Dar tratamiento para EPI. Informar Brindar consejería ETS y VIH. Supervisar el cumplimiento del tratamiento. Promover el uso y proveer condones. Referir para el tratamiento de contactos. Regresar en 48 a 72 horas para reevaluación. Examen ginecológico con espéculo y bimanual ¿Es la paciente: gestante o puérpera o con aborto o retraso menstrual o sangrado vaginal no menstrual o tiene rebote o abdomen tabla o masa anexial? ¿Tiene temperatura mayor de 38º C o dolor a la movilización del cérvix o descenso vaginal? Si persiste el dolor reevaluar en horas Referir para hospitalización NO SI SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO

31 31 TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO (Enfermedad Inflamatoria Pélvica) Ciprofloxacina 500 mg vía oral en dosis única más Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 14 días más Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días

32 32 Síndrome del Bubón Inguinal zGanglio doloroso zCambio de color de la piel zEmpastamiento

33 33 Tratamiento del Bubón Inguinal zDoxiciclina 100 mg vía oral c/12 horas por 21 días

34 34 Las 4 Cs zConsejería zCumplimiento del tratamiento zContactos (Tratamiento de pareja(s)) zCondones

35 35 Mensajes para las personas con ETS zContrajo su enfermedad a través de un contacto sexual. zSi las ETS no se tratan pueden tener complicaciones. zNo debe tener relaciones sexuales hasta estar totalmente curado y su pareja haya sido tratada, porque sino puede contagiarse otra vez. zDebe consultar con un médico, discutir la importancia de cumplir con el tratamiento y regresar a consulta si no hay mejoría. zDar información sobre prácticas sexuales más seguras incluyendo el uso del condón. zInformar sobre el peligro o riesgo de adquirir el virus del SIDA (VIH).

36 36 Razones por las que no se cumple con el tratamiento zEl paciente no entendió las instrucciones zEl esquema de tratamiento es muy complicado zLa medicina es muy costosa zLa medicina tiene efectos indeseables zEl paciente no entiende la importancia de cumplir con el tratamiento

37 37 Importancia de encontrar a los contactos (Pareja sexual) zRiesgo de contagiarse otra vez por la misma pareja que puede tener la enfermedad sin saberlo zRiesgo de complicaciones en la pareja (infertilidad, etc.) zTodas las parejas sexuales (contactos) deben recibir tratamiento

38 38 zSe debe promover el uso del Condón como forma de prevención de las ETS y el SIDA. zDos puntos importantísimos son: yUsarlo siempre que se tengan relaciones sexuales yHacerlo correctamente

39 39 Resumen zLas ETS son frecuentes, se transmiten por RS, complicaciones. zQuejas frecuentes: yPus por el pene (flujo, materia o descarga uretral lágrimas por el pene) yLlaga, herida o ulcera genital (hombre o mujer) yDescenso vaginal yDolor abdominal bajo en mujeres acompañado de descenso zLas 4 Cs y Consejería, Cumplimiento del tratamiento, y Condones y Contactos (tratamiento de parejas sexuales )

40 40 zSíndrome de Descarga Uretral (GC+NG) = ciprofloxacina + azitromicina zSíndrome de Flujo Vaginal (VB +trico) = 4 tabletas de metronidazol 500 mg (total 2gm) zSíndrome de Ulcera Genital (SIF +CH) = penicilina benzatínica + ciprofloxacina zSíndrome de Dolor Abdominal Bajo (GC+CL+Anaerob) = ciprofloxacina + doxiciclina + metronidazol zSíndrome del Bubón Inguinal (Clamidia) = Doxiciclina

41 41 gPara el paciente con ETS se debe de desarrollar un diagnóstico y tratamiento adecuado en el lugar del primer encuentro (primer nivel), aunque no se cuente con una confirmación etiológica, dado que es reducida la posibilidad de lograr que el paciente retorne a un control posterior, ventaja que el manejo sindrómico ofrece...

42 42 Referencias zWHO. STD case management WHO/GPA/TCO/PMT/1995 zPettifor A, Walsh J. How effective is Syndromic Management of STDs? A review of Current Studies. Sexually Transmitted Diseases August 2000 Vol 27. No zBosu W. Syndromic management of sexually transmitted disease: is it rational or scientific? Tropical Medicine and International Health. Vol 4 No 2. Pp zDalabetta G. Gerbase A. Holmes K. Problems solutions and challenges in syndromic management of sexually transmitted diseases. Sex Trans Inf 1998, 74 (Suppl1) S1- S11


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