LOS VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Presentación del tema: "LOS VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO"— Transcripción de la presentación:

1 LOS VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
UNIVERSIDAD VERACRUZANA CENTRO DE ESTUDIOS Y SERVICIOS EN SALUD “EN TU PROYECTO DE VIDA, TU SALUD ES PRIMERO” Beatriz Torres Flores Enrique González Deschamps Ramón Tadeo Cerón Torres Programa de educación para la Salud Enero 2007 LOS VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

2 La infección genital por virus de papiloma humano:
Alrededor de 40 virus afectan al área genital. La mayoría de las veces la persona tiene un solo virus. En la mayoría de las personas, la infección cede. En hombres casi siempre remite y en la gran mayoría de las mujeres cura.

3 Los tipos de virus y las enfermedades:
Los virus se ordenan en número progresivo; hay más de 100. Según la enfermedad que provocan, son: Los de bajo riesgo ocasionan verrugas (6 y 11). Los de alto riesgo provocan cáncer (16 y 18). Los 40 restantes pueden producir cáncer o verrugas; los otros son inocuos.

4 La infección puede ocurrir del nacimiento al final de la vida.
Se enferman habitualmente las áreas genital, oral, anal y rara vez aparato respiratorio (laringe); en ambos sexos. La infección puede ocurrir del nacimiento al final de la vida. Microfotografía de los virus Estructura 3D del virus

5 Se contrae la infección:
Por vía sexual Heterosexual Homosexual Por vía no sexual Madre a hijo al nacimiento

6 La enfermedad se percibe:
A pesar de estar infectados por los virus, la mayoría de las personas carecen de molestias, en especial los hombres. Si aparecen datos, será posterior a semanas o meses del contacto sexual. En pocas personas la infección se hace crónica y provoca cáncer.

7 En caso de infección por virus de “Bajo Riesgo”.
Se observan verrugas redondeadas o en forma de crestas. En área anogenital y aparato respiratorio. Lesiones benignas que generalmente curan solas, pueden ser recurrentes

8 En caso de infección por virus de “Alto Riesgo”.
Se puede desarrollar cáncer. Los sitios con cáncer y presencia de algún virus fueron: Cuello uterino % Ano % Vulva % Vagina % Pene % Cavidad oral y laringe %

9 Se diagnóstica: EN MUJERES Por examen ginecológico: En sangre:
PCR para el virus EN MUJERES Por examen ginecológico: Tinción de Papanicolaou Prueba del Acido Acético Colposcopía Biopsia y examen de ADN para identificar el virus

10 Toma de muestra para tinción de papanicolaou
Toma de biopsia

11 En sangre: PCR para el virus. EN HOMBRES: Por gabinete: Raspado Uretral. Cepillado de pene y escroto. Biopsia de pene y escroto. Prueba de ADN para identificar el virus.

12 ¿Cuál es el Tratamiento?
Varía según la etapa y tipo de lesión. El papanicolaou detecta las etapas 1, 2 y 3 y la biopsia cáncer in situ. NIC 1: tratar inmediatamente (criocirugía) o establecer vigilancia por 9-24 meses y si persiste la lesión en 2 visitas instituir tratamiento. NIC 2 Y 3: tratar de inmediato. Cáncer in situ: biopsia previa, tratamiento de inmediato.

13 Conización: Cirugía, calor, congelación o láser. Nosotros recomendamos la congelación. Antivirales locales, podrían reducir la lesión sin eliminar los virus. Hay recurrencias. Motivo que hace obligatoria la vigilancia.

14 Cuando existen verrugas (condilomas):
Nunca evolucionan a cáncer. Desaparecen por sí solas en el transcurso de un año. La persistencia requiere: queratolíticos, cirugía, calor, congelación o láser. Los antivirales son innecesarios.

15 Vigilancia En caso de lesiones por virus de “Alto Riesgo” o lesiones precancerosas: Realizar Papanicolaou cada 3 meses por 9 a 24 meses. Se procederá según resultados. El tratamiento en etapa temprana rara vez evoluciona a cáncer. En recurrencias, reiniciar el proceso.

16 Prevención Abstinencia sexual. Monogamia en la pareja.
Reducir el número de parejas.

17 Aseo externo de genitales, diario y después del coito, en ambos sexos.
El hombre limpieza con retracción del prepucio. Orinar después del coito. La circuncisión masculina Recomendable usar condón.

18 Condón Masculino Con prepucio Sin prepucio

19 Condón Femenino Colocación del condón

20 ¿Y la Vacuna ? Actualmente existen dos vacunas: Bivalente VPH 16 y 18.
Tetravalente VPH 6, 11, 16 y 18. Al parecer producen cierta protección contra los otros tipos del virus.

21 La norma oficial de uso varía en cada país.
Estamos de acuerdo con la tendencia de su uso en ambos sexos a cualquier edad. La vacuna evita casi siempre el cáncer cervicouterino y las verrugas genitales A pesar de estar vacunada debes realizarte el rastreo de CaCu. La inmunización en jóvenes con la tetravalente se continúa estudiando.

22 Se aplican 3 dosis en región deltoidea; en los días 0, 60 y 180.
Es seguro su uso en embarazadas. Efectos adversos: dolor, enrojecimiento y prurito en el sitio de la inyección y fiebre. Aplicación con cautela en inmunodeprimidos y con enfermedades hemorrágicas. Se conoce que los anticuerpos permanecen elevados mínimo 3 años.

23 Previenen Cáncer cervical.
Lesiones precancerosas cervicales, vulvares y vaginales. Verrugas genitales. Reduce los cambios celulares que provocan la aparición de cáncer cervical. Ambas carecen de efectos curativos.

24 Bibliografía Lange/M clínica, Papadakis et al pag. 752-753
Sawaya GF et al, Current approaches to cervical cancer screening, N Engl J Med, 2001;344:1603 Sherman ME, Effects of age and HPV load on colposcopy triage: data from the randomized atypical squamous cells of undertemined significance/low-grade squamous intraepitelial lesion, triage study; J Natl Cancer Inst 2002;94:102 Human papillomavirus testing in the management of women with abnormal Pap smears. Experience of a colposcopy referral clinic. Cotti M et al, Eur J Gynaecol Oncol 2004;25(5):557-84 Contribution of human papillomavirus testing by hybrid capture in the triage of women with repeated abnormal pap smears before colposcopy referral. Fait G et al, Gynecol Oncol 2000 Nov;79(2):177-80 Evaluation of human papillomavirus testing in primary screening for cervical abnormalities: comparison of sensivity, specificity, and frequency of referral. Kulasingam SL, JAMA 2002 Oct 9;288(14):

25 Comparison of human papillomavirus DNA testing and repeat Papanicolaou test in women with low-grade cervical cytologic abnormalities: a randomized trial. HPV effectiveness in lowgrade paps (HELP) study No.1 group. Lytwyn A et al, CMAJ 2000 sep 19;163(6):701-7 Human papillomavirus in head and neck cancer. An association of HPV 16 with squamous cell carcinoma of Waldeyer’s tonsillar ring. Paz IB et al, Cancer 1997 Feb 1;79(3): Human papilloma virus type 16 E6 gene expression in oral exophytic epithelial lesions as detected by in situ rtPCR. Al-Bakkal G et al, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999 Feb;87(2): “High risk” HPV types are frequently detected in potentially malignant and malignant oral lesions, but not in normal oral mucosa. Bouda M et al, Mod Pathol 2000 Jun;13(6):644-53 In situ hybridization analysis of human papillomavirus DNA in oral mucosal lesions. Zeuss MS et al, Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1991 Jun:71(6):

26 HPV DNA in clinically different variants of oral leukoplakia and lichen planus. Campisi G et al, Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2004 Dec;98(6):705-11 Natural history of cervicovaginal papillomavirus infection in young women. Ho GY et al, N Engl J Med 1998 Feb 12;338(7)423- The impact of anti HPV vaccination on cervical cancer incidence and HPV induced cervical lesions: consequences for clinical management. Brinkman JA et al, Eur J Gynaecol Oncol 2005;26(2):129:42 Projected clinical benefits and cost-effectiveness of a human papillomavirus 16/18 vaccine. Goldie SJ et al, J Natl Cancer Inst 2004 Apr 21;96(8):604-5 A comprehensive natural history model of HPV infection and cervical cancer to estimate the clinical impact of a prophylactic HPV-16/18 vaccine. Goldie SJ et al, Int J Cancer 2003 Oct 10;106(6): Cervical cancer prevention: the impact of HPV vaccination. Monsonego J, Gynecol Obstet Fertil 2006 Mar;34(3):

27 Prevalence of HPV infection among men: A systematic review of the literature. Dunne EF, J Infect Dis 2006 Oct 15;194(8): Genital human papillomavirus infection. Dunne EF, Clin Infect Dis 2006 Sep 1;43(5)624-9 Human papillomavirus vaccines and adolescents. Kahn JA, Curr Opin Obstet Gynecol 2005 Oct;17(5):476:82 Clonal history of papillomavirus-induced dysplasia in the female lower genital tract. Vinokurova S et al, J Natl Cancer Inst 2005 Dec 21;97(24); Natural history of human papillomavirus type 16 virus-like particle antibodies in young women. Ho GY et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2004 Jan;13(1):110-6 Determinants of prevalence, acquisition, and persistence of human papillomavirus in healthy mexican military men. M Lajous et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2005 Jul;14(7) History of circumcision, medical conditions, and sexual activity and risk of penile cancer. Maden C et al, J Natl Cancer Inst 1993 Aug 4;85(15):1251.

28 Human papillomavirus link to circumcision is misleading
Human papillomavirus link to circumcision is misleading. R Van Howe et al, Letters to editor, Cancer Epidemiol Biomarker Prev 2006 Feb;15(2) Penile cancer: importance of circumcision, human papillomavirus and smoking in in situ and invasive disease. Daling JR et al, Int J Cancer 2005 Sep 10;116(4):606-16 Sexual behavior, condon use, and human papillomavirus: pooled analysis of the IARC human papillomavirus prevalence surveys. S Vaccarella et al, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2006 Feb;15(2). Quadrivalent human papillomavirus vaccine, recommendations of the advisory committee on inmunization practices. LE Markowitz, Morbidity and mortality weekly report Mar/12/07, vol 52 Risk factors for genital HPV DNA in men resemble those found in women: a study of male attendees at a Danish STD clinic. EI Svare et al, Sex Transm Infect 2002;78: Infección por el virus del papiloma humano y factores relacionados con la actividad sexual en la génesis del cáncer de cuello uterino. G León et al, Rev Cubana Obstet Ginecol 2005 Sustained efficacy up to 4.5 years of a bivalent L1 virus-like vaccine against human papillomavirus types 16 and 18: follow-up from a randomised control trial. Harper DM et al, Lancet 2006 Apr 15;367(9518):

29 Risk of oral nonmalignant lesions associated with human papillomavirus infection, betel quid chewing, and cigarette smoking in Taiwan: an integrated molecular and epidemiologic study. Chen PC et al, Arch Pathol Lab Med 2006 Jan;130(1)57-61. Incidence of human papillomavirus infection in oral leukoplakia. Indications for a viral aetiology. Crianfriglia F et al, J Exp Clin Cancer Res 2006 Mar;25(1):21-8. Human papillomavirus vaccines. Schmiedeskamp MR et al, Ann Pharmacother Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection in young women. RL Winer et al, N Engl J Med 2006 Jun 354;25 Virus del papiloma humano y su asociación con cáncer bucal. RE Bologna-Molina et al, Rev Med IMSS 2006 Mar-abr 44;2 Epidemiologic classification of human papillomavirus types associated with cervical cancer. N Muñoz et al, N Eng J Med 2003 Feb 348;6:518-17 Current approaches to cervical-cancer screening. GF Sawaya, N Eng J Med 2001 May 344;21

30 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities. TC Wright, JAMA 2002 Apr 287;16 Human papillomavirus in men: comparison of different genital sites. LV Aguilar et al, Sex Transm Infect 2006;82:31-33 Brushing of oral mucosa for diagnosis of HPV infection in patients with potentially malignant and malignant oral lesions. Giovannelli L et al, Mol Diagn Ther 2006;10(1):49-55. Therapeutic potential of Cidoclovir (HPMPC, Vistide) for the treatment of DNA virus (i.e. herpes-, papova-, pox- and adenovirus) infections. De Clercq E et al, Verh K Acad Geneeskd Belg 1996;58(1):19-47. The ethics and politics of compusory HPV vaccination. J Colgrove, Perspective N Engl J Med Dec ;355;23 Epidemiology of HPV 16 and cervical cancer in Finland and the potential impact of vaccination: mathematical modelling analyses. Barnabas RV et al, PLoS Med 2006 May;3(5):e138 Identifying women with cervical neoplasia: using human papillomavirus DNA testing for equivocal Papanicolaou results. Manos MM, JAMA 1999 May 5;281(17):

31

32 Noticias El virus del papiloma humano está presente en el 90% de las lesiones precursoras de cáncer de cuello de útero, Clínica universitaria de Navarra, Mapea la UNAM el genoma humano; busca identificar la incidencia del VPH – La Jornada, José Galán Francia recomienda la vacuna frente al virus del papiloma humano entre los 14 y 23 años, Portal libre Perú, martes 20 de marzo del 2007 Vacuna contra el cáncer de útero: gratis en Alemania, Salud, Deutsche Welle, Entre la salud y la moral, Lucero Amador, 07 de abril de 2007, laopinion.com Se posterga un año la campaña de vacunación contra el papiloma – La jornada , 10/04/07

33 Guión Diapo 2 De todos los virus del papiloma humano aproximadamente 40 tipos afectan el área genital causando infección y/o enfermedad. Aunque son muchos virus una persona se puede infectar con uno de ellos y muy raramente con 2 al mismo tiempo. Durante su vida se puede infectar con varios de ellos. En la mayoría de las personas la infección cede por sí sola, porque el virus es eliminado por el sistema inmune; estos virus son frágiles . En el hombre siempre remite, es excepcional que provoque cáncer, el hombre es el transmisor de la infección, pero sí le produce verrugas (redondeadas o con forma de cresta); igualmente sucede en las mujeres; la verruga nunca produce cáncer.

34 Los virus en su clasificación, se ordenan en número progresivo (1,2,3 etc) actualmente se conocen más de 100. Hay una sub-división que los clasifica en de Bajo Riesgo que son la causa de verrugas genitales (proceso benigno), de éstos los más comunes son el 6 y 11 (pero no los únicos). Y los de Alto Riesgo, los más comunes 16 y 18, que son la causa principal de cáncer cervicouterino pero no la única (otros factores que ocasionan cáncer: tabaquismo, multiparidad, herencia, etc). Los otros virus generalmente causan verrugas en diferentes partes del cuerpo, o incluso algunos ni siquiera se sabe si llegan a provocar enfermedad. Diapo 3

35 Las áreas que se enferman son las cubiertas por epitelios; por lo que pueden afectar área genital interna y externa, boca, ano, manos y prácticamente cualquier zona de la piel, raramente provocan enfermedad en laringe Nadie está exento de infectarse, no hay protección por sexo, edad, preferencia sexual, posición social. La infección se puede adquirir desde el nacimiento hasta los últimos días de vida de la persona. Aunque generalmente ocurre en la etapa de adulto joven años Diapo 4

36 Diapo 5 La infección se puede contraer por dos vías: La sexual que es la más común y fácil de adquirir, no importando si es hetero, homosexual. Se relaciona directamente con un número elevado de parejas sexuales y el condón favorece la no proliferación pero no evita la infección. Y la vía no sexual es de la madre infectada al hijo al momento del nacimiento.

37 Diaapo 6 La mayoría de las personas carecen de datos clínicos de enfermedad por papiloma; el virus se integra a la célula de los tegumentos (piel y mucosa) y no provoca síntomas generales (fiebre, inflamación clínica). El sexo masculino casi siempre elimina el virus con su aparato inmunológico, primordialmente los de alto riesgo (16 y 18). Si aparece enfermedad se presentará semanas después del contacto sexual infectante incluso se habla de meses. Esto es importante porque una persona puede estar infectada y no se nota por lo que hay que protegerse. En pocas personas la infección se hace crónica y provoca los cambios celulares y que pueden desarrollar cáncer, que aplica casi siempre en las mujeres por lo que son las que deben explorarse continuamente. El cáncer de cervix es una de las principales causas de muerte en nuestro país. Estadísticamente de 100 casos, solo 10 pasan a la cronicidad y de estos 1-2 llegan a cáncer.

38 Diapo 7 La enfermedad por virus de bajo riesgo (6 y 11 más comunes) se nota como formaciones verrugosas de superficie redondeada o con forma de crestas, las cuales pueden aparecer en vulva, vagina, pene, escroto, alrededor del ano. Dichas verrugas son totalmente benignas y ceden, cuando es necesario el tratamiento es sencillo, pero pueden volver a aparecer.

39 La enfermedad que causan los virus de alto riesgo (16 y 18) es cambios a nivel del material genético de la célula lo que provoca que éstas crezcan de forma anormal y desordenada lo que ocasiona displasia primero (cambios precancerosos) y cáncer in situ después que progresará a cáncer invasor y si no se detecta a tiempo progresa a cáncer, de cervix principalmente. Raramente puede provocar cáncer de vagina, pene, escroto o laringe, y es co-factor en cáncer de boca. En un estudio en que se analizaron diferentes tipos de cáncer, se buscó la presencia de virus de papiloma y se encontró en el 100% de los cáncer de cervix. Diapo 8

40 En mujeres el diagnóstico se efectúa por examen ginecológico y la toma de muestra para tinción de Papanicolaou es el procedimiento de elección; dependiendo de lo observado debe de efectuarse prueba de ácido acético (vinagre blanco); otros procedimientos son la colposcopía y probable biopsia del cuello uterino (que no es dolorosa ni requiere de anestesia) con el examen de ADN de los virus; en sangre se puede buscar el ADN de los virus por medio de la técnica de PCR. Diapo 9

41 Di apo 11 En hombres se diagnóstica mediante la búsqueda del virus en raspado uretral que consiste en introducir un hisopo por el meato urinario; otro procedimiento no invasivo es el cepillado de los genitales externos, para obtener células y buscar el DNA y RNA de los virus; a veces ante una lesión debe recurrirse a la biopsia; y búsqueda en el tejido de ADN de los virus o por último la toma de sangre para realizar PCR en búsqueda de los virus.

42 Diapo 12 El tratamiento se enfoca a las mujeres, que son las que padecen cáncer de cervix, y casi siempre el virus se aloja en el cuello uterino donde comienzan los cambios precancerosos. El tratamiento se da según la etapa y tipo de lesión. El papanicolaou reportará NIC 1, 2 o 3; NIC son las siglas de Neoplasia Intraepitelial Cervical, que es un cambio precanceroso a nivel celular mínimo y con tratamiento curativo. NIC 1: se puede proceder al tratamiento inmediato, con criocirugía preferentemente, esta técnica tiene una recuperación más rápida y es menos agresiva; otra opción es la vigilancia continua con la tinción de Papanicolaou cada 3 meses; el 60% de los NIC 1 se cura espontáneamente y solo el 1% evoluciona a cáncer.

43 NIC 2 y 3: la conducta es tratar inmediatamente con conización.
Cáncer In situ: se diagnóstica después de efectuar la biopsia con examen anatomopatológico; la conducta terapéutica es inmediata. Cáncer in situ es la etapa inicial de cáncer, el cual se encuentra localizado en un sitio de extensión mínima en el cervix que se puede extirpar fácilmente y es el momento preciso para la curación total del cáncer cervicouterino, en caso de no practicarse avanzará a cáncer invasor. Se llama Cáncer in situ cuando la actividad tumoral no va más allá del epitelio. Cáncer invasor es cuando invade la submucosa y/o capas más profundas con un pronóstico poco favorable.

44 Diapo 13 El procedimiento fácil, usado y recomendado de tratamiento cuando se detecta NIC 2 y 3 y cáncer in situ, es la conización de cuello uterino, consiste en extirpar una parte del cuello uterino en forma de cono, la extirpación se puede hacer con bisturí (cirugía), electro cauterio (calor), criocirugía (frío) y láser. Nosotros recomendamos la criocirugía, por ser menos agresiva y más rápida su recuperación. Algunos médicos utilizan antivirales locales (cremas, óvulos) que únicamente reducen el tamaño de las lesiones pero no eliminan el virus. El resultado de su uso puede ocasionar una falsa seguridad. Las re-aparición de las lesiones precancerosas es probable, lo que motiva que se continúe la vigilancia médica continua y obligatoria.

45 Diapo 14 Las verrugas causadas por los virus son procesos totalmente benignos, nunca evolucionan a cáncer, casi siempre desaparecen por sí solas en el transcurso de un año; entonces se decide iniciar el tratamiento que puede ser con sustancias queratolíticas, o quitarlas con cirugía, calor, frío o láser. Los antivirales sistémicos son innecesarios.

46 Diapo 15 Después de practicar el tratamiento del NIC 1,2 y 3 y cáncer in situ, las mujeres deben seguir en vigilancia por un periodo de 9-24 meses, practicándose el examen ginecológico con toma de muestra para Papanicolaou cada 3 meses por un año y posteriormente cada 6 meses por 2 años y según los resultados será la conducta a seguir para reiniciar el tratamiento o continuar con vigilancia rutinaria. Si se realizan las pruebas de detección a tiempo, y se da el tratamiento, rara vez evolucionará a cáncer, por lo que es muy importante la vigilancia con las normas señaladas. En recurrencias, se reinicia el proceso de tratamiento. El que se hayan tratado exitosamente no significa que no se puedan volver a infectarse por otro virus.

47 Diapo 16 La única y verdadera prevención se hace con la abstinencia sexual total; si no se puede seguir esta conducta, la monogamia es la opción, pero tiene que ser de ambos miembros de la pareja, y será realmente protectora si los dos no han tenido parejas anteriores, es decir eran vírgenes antes de estar con la pareja actual. Si esto no es posible, la reducción de parejas sexuales es la opción, entre menos parejas menor riesgo de infectarse. Es necesario un cambio de estilo de vida sexual para no infectarse. Como los lobos que son animales monógamos hasta la muerte o los pingüinos u otras especies de aves monógamas (que solo tienen una pareja).

48 Diapo 17 Se recomienda la higiene diaria con lavado de genitales externos, con agua y jabón; la misma práctica debe hacerse después de un coito probablemente peligroso. En estas circunstancias, como en otras enfermedades de transmisión sexual, orinar inmediatamente después del coito es una acción protectora. Se tienen estudios clínicos que indican que la circuncisión masculina es protectora ya que facilita la limpieza del pene, si no se está circuncidado se debe retraer el prepucio y hacer un buen aseo del pene. También hay estudios clínicos que dicen que el uso del condón en cada relación sexual es recomendable pues otorga cierta protección contra la infección de los virus del papiloma y útil para otras enfermedades de transmisión sexual.

49 Diapo 20 En la lucha contra la infección de los virus y primordialmente contra el cáncer cervicouterino, se han desarrollado dos vacunas, una se llama bivalente que protege contra los virus 16 y 18 y la tetravalente que protege contra 6, 11, 16 y 18. Según estudios clínicos elaborados antes de usarla en humanos, la vacuna tetravalente otorga cierta protección contra otros tipos de virus del papiloma, al ser parecidos unos con otros la reacción inmune funciona contra ellos.

50 Diapo 21 La norma oficial para su uso, la que dictamina en quién aplicarla y a qué edades, varía en cada país, en México aún no hay una norma oficial pero se está tomando como referencia la usada en Estados Unidos que dice que debe usarse en niñas entre 9-11 años de edad. La tendencia mundial actual dice que se va a llegar a usar en todas las edades y en ambos sexos. La protección que brinda la vacuna tetravalente evita casi siempre la aparición de verrugas y cáncer cervicouterino. A pesar de recibir la vacuna las mujeres siguen obligadas a continuar practicándose la prueba de detección de cáncer (Papanicolaou) ya que la vacuna protege contra ciertos virus, los más comunes que ocasionan cáncer, pero existen otros factores relacionados con el desarrollo de cáncer ( otros virus del papiloma que no están incluidos en la vacuna, herencia, multiparidad, tabaquismo, etc).

51 La inmunización que otorga la vacuna en personas jóvenes continúa en valoración y se están haciendo estudios de su uso en varones. En Alemania la vacuna es gratis y se aplica a todas las mujeres entre 12 y 17 años y antes de la primera relación sexual. En Francia la vacuna se recomienda a todas las mujeres de 15 a 23 años de edad que no hayan iniciado sus relaciones sexuales o que las hubiesen iniciado hace menos de un año. La Agencia Europea del Medicamento (homóloga de la FDA en EU) ha aprobado esta vacuna para su uso entre los 9 y 26 años.

52 Diapo 22 La vacuna se aplica en 3 dosis en la región deltoidea del brazo, en los días 0 (que es el día de la primera dosis) y de ahí a los 60 y 180 días después de la primera dosis. Se conoce que es segura en embarazadas aunque lo ideal es que se vacunen antes del embarazo. Los efectos adversos son mínimos: dolor, enrojecimiento, hinchazón, prurito en el sitio de inyección o fiebre como efecto sistémico adverso. Se debe tener precaución de su aplicación en personas inmunodeprimidas (enfermas de SIDA, cáncer, etc.) o con enfermedades hemorrágicas; al igual que con el uso de cualquier otra vacuna. Se sabe que los anticuerpos duran elevados por mínimo 3 años, después de eso comienzan a disminuir pero la inmunidad permanece intacta y protectora.

53 Diapo 23 Las vacunas previenen el cáncer cervical que es un grave problema de salud pública y provoca miles de muertes en mujeres al año. Lesiones precancerosas cervicales, vulvares y vaginales (neoplasias intraepiteliales) las cuales si no se detectan a tiempo evolucionan a cáncer. También previenen las verrugas genitales. Reducen los cambios celulares que provocan el cáncer cervical ya que al parecer protegen el material genético de las células. Tanto la vacuna bivalente como la tetravalente carecen de efectos curativos, solo son para prevenir.

54 Preguntas Conoce usted si el cáncer cervicouterino es un padecimiento de trascendencia en la mujeres de nuestro país: No existe el cáncer cervicouterino en México Poco importante Levemente importante Muy importante, provoca gran cantidad de muertes al año en México * Es importante pero casi nunca produce la muerte Tiene usted idea de qué manera puede prevenirse el cáncer cervicouterino Se carece de prevención para esta enfermedad El Uso del condón femenino o masculino Practicarse estudios ginecológicos y tinción de Papanicolaou Practicarse duchas vaginales después del coito Abstinencia*

55 El cáncer cervicouterino y las verrugas genitales, son provocados por:
Bacterias Hongos Un virus Un grupo de virus bien identificados * Parásitos En la mayoría de los casos el cáncer cervicouterino se presenta: Sin molestias para la mujer * Con presencia de flujo mal oliente (pescado descompuesto) Alteraciones en el ritmo menstrual Dolor al momento del coito Pérdida de peso y apetito

56 En la actualidad, conoce usted una nueva forma de prevenir con seguridad el cáncer cervicouterino y las verrugas genitales: Sí, realizar exploración ginecológica y Papanicolaou Sí, practicándose colposcopía con cierta frecuencia No tener promiscuidad sexual y relación monogámica Sí, la aplicación de la vacuna tetravalente contra los virus del papiloma * Sí, la autovigilancia