Profesor de este curso: Ricardo Crane Universidad Flet COMO ACONSEJAR EN SITUACIONES DE CRISIS.

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1 profesor de este curso: Ricardo Crane Universidad Flet COMO ACONSEJAR EN SITUACIONES DE CRISIS

2 Aspectos a Considerar en Distintos Tipos de Crisis: ä Tema: La depresión

3 ä “La mayor parte del trabajo que se realiza en el mundo lo hacen personas que ese día no se sienten muy bien” ä Eleanor Roosevelt Formas de describir la DEPRESIÓN

4 ä ä La depresión ha sido denominada “un cuarto en el infierno “una tempestad que ruge en la mente” ä ä En 1621 Robert Burton lo describió así: Los deprimidos “están en gran dolor y horror de la mente, distracción del alma, inquietos, llenos de temor constante, con preocupaciones, tormentas, ansiedades – no pueden beber, comer, o dormir…”

5 ä ä Abraham Lincoln dijo: “Ahora soy la persona más miserable que vive en el mundo. Si lo que siento fuera equitativamente distribuido a toda la raza humana, no habría ni una cara sonriente en la tierra. Si jamás estaré mejor, no lo puedo saber. El permanecer como estoy es imposible. Debo morir o mejorar” Formas de describir la DEPRESIÓN

6 ä ä Norman Wright dice: “La depresión - una experiencia penosa – es un sentimiento de abatimiento sin esperanza” ä ä “La depresión ha sido llamada “el resfriado común de la mente” Formas de describir la DEPRESIÓN

7 Ricardo Rozado dice: “Es la más temible y desconocida de las enfermedades, y la única que lleva al suicidio.El enfermo de depresión está muerto en vida, Si en cualquier enfermedad de tipo terminal, ya sea cáncer o sida, lo único que deseas hasta el último instante es vivir, en la enfermedad de la depresión lo que deseas es morirte. Es tal el sufrimiento interior, la angustia, el miedo y el terror que sientes por dentro, que deseas morir. El enfermo es el gran incomprendido y no sabe lo que le está pasando.Tiene la sensación que se está volviendo loco, pero no es un psicópata, un esquizofrénico o un paranoico” Formas de describir la DEPRESIÓN

8 ä ä Las personas hablan de un dolor intenso y a la vez de que están emocionalmente apagados. ä ä Si la depresión coincide con las fiestas – de navidad en especial – el dolor es doble, ya que no se identifican con tanta alegría. ä ä Aún afecta los sentidos – los sonidos ahogados, la música en discordia y queda la memoria de cómo solías disfrutarla. Visualmente, los colores son más tenues Formas de describir la DEPRESIÓN

9 ¿Quiénes sufren de depresión? ä ä Norman Wright - “la depresión no respeta a nadie”   Ricardo Rozados: “La depresión prevalece más en las mujeres que en los hombres y es especialmente común entre los adolescentes. … Generalmente los problemas con la depresión comienzan con la adolescencia y son aproximadamente dos veces más comunes en las mujeres que en los hombres”

10 ä Cada año, en Argentina, mas de 4 millones de personas padecen de enfermedades depresivas ä Sin embargo las cifras son más altas ya que la mitad de los enfermos de depresión no consulta su problema con el médico ä Afecta en el mundo a unos 340 millones de personas ä Según la OMS en el año 2020, la depresión será la primera causa de baja laboral en los países desarrollados y la segunda enfermedad más frecuente en el mundo. La depresión es un trastorno que afecta de 10 a un 20 % de la población ä Se calcula que de cada cuatro personas que nacen, una pasará por un periodo depresivo a lo largo de su vida, del que la mayoría, alrededor de un 80%, se recuperan a los dos o tres meses de tratamiento ¿Cuántos sufren de depresión?

11 La enfermedad del siglo 20ss.: ä No es que la depresión sea una enfermedad nueva, pues ya Hipócrates (s. V a. de C.) se refería a ella describiendo los efectos de la bilis negra, pero lo que sí es seguro, siempre refiriendose a occidente, es que nuestro modo de vida actual, tan despersonalizado, tan competitivo, tan desarraigado, es un caldo de cultivo muy adecuado para que se generen las alteraciones que encuadramos como depresión ä La Organización Mundial de la Salud (OMS) explica el auge de la depresión por ä los cambios acelerados en la forma de vida, ä la desmembración de la familia y ä la lenta ruptura con las tradiciones y las estructuras sociales.

12 1. Norman Wright = 1) Depresión reactiva, 2) Depresión crónica 2. Esly Carvalho = 1) Depresión por duelo (pérdida), 2) Depresión por ira no liberada, 3) Depresión clínica 3. DSMIV = Episodios afectivos (episodio depresivo mayor, episodio maníaco, episodio mixto y episodio hipomaníaco) y Trastornos del estado de ánimo: 1) Trastorno Depresión mayor, 2) Trastorno Distímico, 3) Trastorno depresivo no especificado, y 4) Trastorno Bipolar 4. Bernardo Stamateas = Reactiva, Endógena, Involutiva, Neurótica, Por agotamiento, Sintomática, Maniacodepresiva, Hamartógena Clasificación de las depresiones

13 ¿Qué es depresión? ä La palabra depresión proviene del vocablo latín depressus, que significa “ejercer presión hacia abajo”.

14 ¿Qué es un trastorno depresivo? ä es una enfermedad que afecta el organismo (cerebro), el ánimo, y la manera de pensar. Afecta la forma en que una persona come y duerme. ä Afecta cómo uno se valora a sí mismo (autoestima) y ä la forma en que uno piensa. ä Un trastorno depresivo no es lo mismo que un estado pasajero de tristeza. No indica debilidad personal. No es una condición de la cual uno puede liberarse a voluntad

15 Signos y síntomas ä Tristeza patológica: Se diferencia de la tristeza, que puede ser un estado de ánimo normal como la alegría, cuando alcanza un nivel tal que interfiere negativamente en la vida cotidiana, tanto en lo social como en lo familiar y lo sexual. Aarece sin motivos o tras un acontecimiento significativo. Es una sensación muy profunda, arrasadora. Tanto, que el paciente se siente "en baja", tal como si hubiera perdido el sabor, el placer de vivir. Se considera incapaz de brindar amor o afecto, lo cual aumenta sus sentimientos de culpa. Un dato tremendo: el 15% de los deprimidos termina suicidándose. ä Desgano y anhedonia: el sujeto se torna apático, no tiene ganas de nada (ni siquiera de vivir) y nada le procura placer ä Ansiedad: es la acompañante habitual del deprimido, que experimenta una extraña desazón, como un trasfondo constante. Cuando la ansiedad prima en el cuadro clínico, estamos frente a una depresión ansiosa. Por lo contrario, cuando predomina la inhibición, se trata de una depresión inhibida; quienes la padecen son personas malhumoradas, irritables, agresivas

16 Signos y síntomas ä Insomnio: al paciente le cuesta conciliar el sueño y, además, se despierta temprano y de mal talante. En algunos casos, que constituyen minoría, puede presentarse la hipersomnia (exceso de horas de sueño). ä Alteraciones del pensamiento: imagina tener enfermedades de todo tipo; surgen ideas derrotistas, fuertes sentimientos de culpa, obsesiones. El pensamiento sigue un curso lento y monocorde, la memoria se debilita y la distracción se torna frecuente. ä Alteraciones somáticas: por lo común surgen dolores crónicos o erráticos así como constipación y sudoración nocturna. Se experimenta una persistente sensación de fatiga o cansancio. ä Alteraciones del comportamiento: el paciente tiene la sensación de vivir arrinconado, rumiando sus sinsabores. Puede estar quieto, de manos cruzadas, o explotar en violentas crisis de angustia o en ataques de llanto por motivos insignificantes. Le resulta difícil tomar decisiones y disminuye su rendimiento en el trabajo.

17 Signos y síntomas ä Modificaciones del apetito y del peso: la mayoría de los pacientes pierde el apetito y, en consecuencia, provoca la disminución de peso. Pérdida del placer: en lo sexual, se llega a la impotencia en el hombre o a la frigidez en la mujer; también disminuye y tiende a desaparecer el contento en el trabajo, en el deporte y en los juegos y otras actividades que anteriormente le eran gratificantes. ä Culpa excesiva: siente con exceso la carga de una culpa inexistente, lo cual puede desembocar en delirios. ä Pensamiento suicida: los pacientes presentan una preocupación exagerada por la muerte y alimentan sentimientos autodestructivos. ä Disminución de la energía: se produce un cansancio injustificado, a veces con variaciones durante el día, muy a menudo más acentuado por la mañana. Las personas afectadas suelen sentirse más fatigadas por la mañana que por la tarde.

18 ä Depresión menor: ä reactiva (situacional, normal) ä por duelo ä involutiva ä neurótica ä por agotamiento ä sintomática ä hamartógena ä ira no liberada Clasificación de las depresiones

19 ä Depresion mayor ä “clínica”, “crónica”, “endógena” ä bipolar (maníacodepresiva) Clasificación de las depresiones

20 ¿Cuáles son los tipos de depresión? - Depresión MENOR ä Reactiva - de corto plazo ä Es una reacción emocional involuntaria ante una pérdida ä A los problemas normales de la vida (rechazo, fracaso, enfermedad) ä A las etapas de transición de la vida (adolescencia, nido vacío,menopausia) ä El sujeto comienza con una tristeza normal y al no poder ir elaborando el duelo esta tristeza comienza a profundizarse cada ves más, pasando luego a transformarse en un cuadro depresivo.

21 ¿Cuáles son los tipos de depresión? - Depresión MENOR ä Involutiva – [pérdida de proyecto de vida] ä Aparece entre los 50-60 años ä Son personas que han tenido pérdidas a lo largo de us vida, gran pobreza interior, y constantes “autorrevisiones” de la vida. ä El sujeto comienza a realizar una revisión de su vida, de lo hecho y de lo no hecho, instaurando lentamente la depresión al ver su pobreza interior.

22 ¿Cuáles son los tipos de depresión? - Depresión MENOR ä Por agotamiento – “por stress” o [“burnout” – fundirse] ä Personas presionadas, autoexigidas y competitivas que llegan al agotamiento psíquico y físico.

23 ¿Cuáles son los tipos de depresión? - Depresión MENOR ä Sintomática – ä Se presenta en el sujeto durante el transcurso de otras enfermedades, como consecuencia de efectos tóxicos e infecciones. ä Tiene que ver con la forma en que el sujeto “vive” y “siente” su enfermedad y el efecto que la enfermedad tiene en este.

24 ¿Cuáles son los tipos de depresión? - Depresión MENOR ä NEURÓTICA ä Aparece en sujetos de estructura neurótica ä “El sujeto manifiesta que su depresión se debe a la experiencia sufrida, pero en realidad la misma no tiene mucho que ver, sólo es una pérdida que inconscientemente se conecta con otras pérdidas qu eel ha tenido a lo largo de su historia y que no recuerda. ä Pérdida de amor del padre/madre, sentimientos de abandono infantil, de rechazo, etc.” ä La pérdida (desencadenante - presente), se asocia inconscientemente con otras pérdidas que son las generadoras de su depresión.

25 ¿Cuáles son los tipos de depresión? - Depresión MENOR  Hamartógena:  Hamartógena: (αμαρτια = pecado en Griego) ä Depresión como resultado del pecado ä El Espíritu Santo obra en nosotros convenciéndonos de pecado y culpa con el fin de llevarnos Cristo - al arrepentimiento y a la restauración.

26 ¿ES PECADO LA DEPRESIÓN? ä RESPUESTA: No siempre, pero puede serlo cuando: ä Se siente deprimido por las consecuencias de su conducta pecaminosa y no hace nada por cambiar. ä Está deprimido porque ha decidido que otros lo controlen a usted en vez de obedecer a Cristo.

27 ¿ES PECADO LA DEPRESIÓN? ä Usa la depresión para manipular a otros. ä No da pasos para curarse. (Como buscar ayuda y consejería bíblica, memorizar versículo bíblicos, o leer libros cristianos.) ä Se aferra a la autocompasión y la ira. ä Decide culpar a Dios y a otros por su infelicidad.

28 Creencia falsa: ä “Las decepciones que he sufrido me han robado el gozo. ä No tengo esperanza del futuro, así que ¿para qué esforzarme en cambiar?” ¿ES PECADO LA DEPRESIÓN?

29 La Ira La Ira como causa de depresión: ä La ira no liberada: ä “tragarse la ira”, invertirla hacia adentro. ä No expresar los sentimientos adecuadamente. ä No toda ira es pecado, sin embargo cuando se vuelve en depresión (prolongado a través del tiempo), sí lo es. Efesios 4:26-27 dice: Enojaos, pero no pequéis; no se ponga el sol sobre vuestro enojo, ni deis lugar al diablo.

30 Ira reprimida por: ä Pérdida de un objeto amado ä Pérdida de algo que se esperaba ä Pérdida de autoestima ä Pérdida del respeto de otros ä Pérdida de control ä Pérdida de la salud o las capacidades ä Pérdida de posesiones ä Pérdida de las metas personales La Ira La Ira como causa de depresión:

31 ¿Cuáles son los tipos de depresión? - Depresión MAYOR ä “endógena”, “clínica”, “crónica”: ä La palabra endógena significa “crecer desde adentro” ä Esta terminología ya no se usa, y ha sido remplazada por “depresión mayor” ä Es un estado emocional depresivo muy severo

32 Episodio depresivo mayor ä La característica esencial de un episodio depresivo mayor es un período de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades ä Los síntomas han de mantenerse la mayor parte del día, casi cada día, durante al menos 2 semanas consecutivas ä un síntoma debe ser de nueva presentación o haber empeorado claramente si se compara con el estado del sujeto antes del episodio ä El episodio debe acompañarse de un malestar clínico significativo o de ä deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.

33 Diagnóstico de depresión mayor – DSM-IV (Manual Estadístico de Diagnóstico de la Asociación Americana de Psiquiatría) 5 o más de los siguientes síntomas: 1. 1. Animo deprimido la mayor parte del día 2. 2. Una notable falta de interés o placer en todo, o casi todas las actividades por la mayor parte del día 3. 3. Una baja significativa de peso sin estar a dieta, o un aumento de peso. 4. 4. Insomnio o hipersomnio casi todo el día

34 Diagnóstico de depresión mayor – DSM-IV (Manual Estadístico de Diagnóstico de la Asociación Americana de Psiquiatría) 5 o más de los siguientes síntomas: 5. 5. Se siente físicamente inquieto o lento a tal punto que es observable 6. 6. Fatiga o pérdida de energía por casi todo el día 7. 7. Sentimientos de desvaloración o con culpa excesiva o inapropiada 8. 8. Una disminución en la habilidad para pensar o para concentrarse 9. 9. Pensamientos recurrentes en la muerte, ideación suicida recurrente sin plan específico o algún intento real.

35 ä Bipolar (bi = dos, polar = polo) “en los dos extremos opuestos” ä Se caracteriza por patrones alternos de extremos emocionales altos y bajos ä A veces se le llama estado maniaco- depresivo La depresión Bipolar

36 Desequilibrio hormonal o químico ä Drogas y medicamentos ä Enfermedades crónicas que afectan al cerebro o al sistema nervioso. ä Propensión genética ä Hábitos inapropiados en la comida, el ejercicio y el descanso Agravantes físicos

37 Factores biológicos-físicos: ä Se pueden presentar episodios cortos de depresión u otros de cambios de humor con los cambios hormonales, inclusive los que acompañan al embarazo o al síndrome premenstrual (SPM) y aquellos que se presentan poco después del nacimiento de un bebé (depresión posparto). Otros factores biológicos que pueden precipitar los síntomas depresivos son la alteración del sueño y la falta de luz solar durante los meses de invierno.

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39 La depresión CÓMO SALIR DEL ABISMO DE LA DESESPERACIÓN

40 Medidas preventivas generales: Para evitar caer en la depresión, los psiquiatras recomiendan, como medidas preventivas generales, 1. mantener un ritmo de vida regular, sobre todo en la hora de dormir, 2. hacer ejercicio, 3. fomentar la compañía y la comunicación, y 4. evitar el estrés

41 Alivio a la depresión por el medio ambiente: ä ä Procure que el lugar donde vive sea brillante y alegre ä ä Mantenga su medio ambiente limpio y despejado ä ä Elimine de su hogar objetos asociados con demonios y actividades de ocultismo ä ä Resista pasar mucho tiempo hablando por teléfono o viendo la televisión ä ä Escuche música alegre que eleve el espíritu ä ä Escriba notas de agradecimiento y ánimo para otros ä ä Póngase metas pequeñas y alcanzables para cada día Pasos para encontrar la solución

42 Alivio Fisiológico a la depresión ä Hágase un examen médico completo ä Revise los medicamentos ä Desarrolle el hábito de dormir regularmente ä Evite la fatiga excesiva ä Coma alimentos balanciados y nutritivos ä Ejercítese – cuando menos 3 veces X semana ä Pase tiempo bajo los rayos del sol Pasos para encontrar la solución

43 El tratamiento médico ä La depresión tiene síntomas físicos y por lo tanto en muchos casos debe ser tratada con medicamentos. Los antidepresivos más conocidos son tales como Prozac, Elavil, Desyrel. ä No hay evidencia de que estas drogas traten alguna deficiencia química que “causa” la depresión. Sin embargo estos sí pueden cambiar los síntomas depresivos en algunas personas. ä Esly Carvalho dice “veo estos remedios como un yeso emocional”

44 Guía para determinar el uso del tratamiento médico 1. Si la persona ya está tomando medicamentos, no hagas nada a menos que esté teniendo efectos dañinos o muy incómodos. 2. Si la persona no está tomando medicamentos, sin embargo lo está contemplando, sugiérele que postergue la decisión por un período más de tiempo - En ese ínter tanto de consejería se investiga más sobre la persona y otras opciones.

45 Guía para determinar el uso del tratamiento médico 3. Si la persona está creciendo espiritualmente, pero aún esta deprimida, y el medicamento no le está ayudando, entonces sugiérele que considere otras opciones. 1. Hay otros problemas médicos que pueden llevar a la depresión: la enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple, lupus, hepatitis, anomalías electrolíticas de la anorexia, etc. 2. Algunos efectos segundarios de medicamentos prescriptivos también causan depresión – para presión alta, medicina para el corazón, antibacteriales, y drogas psiquiátricas.

46 Cuatro pasos para aconsejar al depresivo – Norman Wright pp.129ss 1. Contacto personal 2. Dar confianza 3. Revelación 4. Reorganización

47 1. Contacto personal ä Dar ánimo y esperanza ä Con los depresivos es necesario aumentar la participación, ser más decidido, emprendedor, directivo e intervenir más directamente ä Preguntas de la p.132 ä El uso de la escala de stress de Holmes-Rahe

48 2. Dar confianza ä Tiene una necesidad insaciable de que se le dé confianza y seguridad verbalmente ä Mostrar afecto e interés ä Ayudarles a buscar la causa de su dificultad ä Confiar firmemente en ellos ä Mantenerlos activos física y mentalmente ä Hacer programa de actividades específicas y hacer el seguimiento (preg p.136)

49 3. Revelación personal ä Estos son descubrimientos de uno mismo. ä Ayudarle a aprender sobre sí misma ä Acentuar lo positivo (la tendencia es de verse en forma negativa)

50 4. Reorganización ä Ayudarle a comprender a fondo de lo que ha causado la depresión ä Construir y edificar un concepto de sí mismo más fuerte que el que el individuo tenía antes de la depresión. ä Ver sugerencias prácticas en la página 138 ss.

51 Cambio en el modo de pensar Dr. Archibald Hart (p.141ss.) ä Modo de pensar positivo ä Cambio de modo de pensar ä Cambio en la pauta de hablar con uno mismo Ejercicio de la página 143