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PALPACION. La mano que palma debe procurarse ser: Aplicación planaTemplada Transversalmente Segmento superior del esternón Ambos lados del torax Palpación.

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1 PALPACION

2 La mano que palma debe procurarse ser: Aplicación planaTemplada Transversalmente Segmento superior del esternón Ambos lados del torax Palpación de Bard

3 DISTINTAS POSICIONES Sentado Posición de Pachon (DLI) Sentado y ligeramente a las izquierda Decúbito ventral (percusión) Posición de Azoulay

4 Basta con una buena inspección y palpación, y en obesos se recurre a la percusión. Para explorarlo en los casos difíciles es necesario es necesario inclinarlo del lado izquierdo y en espiración forzada, y después de realizado un ejercicio moderado que aumente la fuerza de la impulsión cardiaca

5 INVESTIGACIÓN DEL LATIDO CARDIACO (choque de la punta) MOVILIDAD FORMA Y EXTENSIÓN INTESIDAD FRECUENCIA Y RITMO SITUACION

6 5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO Sobre la línea medioclavicular o un poco mas adentro Abarca un área reducida de 2-3cm. 4º ESPACIO ONTERCOSTAL 6º INTERCOSTAL IZQUIERDO

7 MODIFICADA POR CAUSAS PATOLOGICAS HaciaHacia : HVI, aneurisma de la aorta, tumor mediastinal, IC global (6º o 7º espacio). IzquierdaIzquierda: HVD + HAD, derrame pleural o neumotórax derecho o atelectasia izquierda Derecha:Derecha: Neumotórax o derrame pleural izquierdo o atelectasia derecha. CAUSAS NO PATOLOGICAS Pícnicos, y obesos Embarazadas Ascitis Tumores abdominales Longílineos y delgados: y adentro Posición de PACHON: Se desvía 2 o 3 cm hacia la región axilar Hacia afuera

8 Depende exclusivamente de la sístole cardiaca Más apreciable a la auscultación FRECUENCIA Y RITMO Grosor de la pared torácica Tamaño y fuerza de contracción del corazón. INTENSIDAD

9 DESPUES DEL ESFUERZO HIPERTIROIDISMO NEUROTONICOS AUMENTA OBESOS GRAN MUSCULATURA DERRAME PERICARDICO O PLEURAL IZQ. DISMINUYE

10 Choque en masa: Hipertrofia y dilatación de ambos ventriculos; en la región precordial Choque en cúpula(de Bard): Por estenosis o insuficiencia aortica. La fijación del corazón en los diversos decúbitos es signo de sínfisis pericardimedíastinica o en grandes cardiomegalias. Ocasionalmente en decúbito, corazón desplazado en contra de la gravedad, señal de sinequias intra o extrapericardicas.

11 1. Chasquido de cierre de la válvula mitral Seco y breve, en sístole. Valvulitis reumáticas antiguas Con estenosis mitral Paciente en DLI Semejante en jovenes hipotiroideos

12 2. Chasquido de apertura mitral Breve, seco en la punta y protodiastólico. ESTENOSISESCLEROSIS Paciente en DLI

13 3. Chasquido de la apertura tricúspide Por estenosis tricuspideaLocaliza en región xifoidea Se intensifica en apnea post inspiratoria 4. Chasquidos diastólicos aórtico y pulmonar En el momento del cierre sigmoideo Depende del grado de hipertensión pulmonar o aortica o esclerosis valvular aortica

14 Es la sensación táctil, que produce la corriente sanguínea, al pasar con intensidad y de un modo turbulento por los orificios valvulares. Se percibe al palmar la región precordial del tórax. Laenec la comparaba con la sensación obtenida pasando la mano sobre el dorso de un gato que ronronea.

15 Estenosis mitral Diastólico en la punta Insuficiencia mitral Estenosis aortica Sistólico en la punta Defecto del tabique ventricular, Estenosis pulmonar infundibular Insuficiencia tricuspidea acentuada Sistólico en válvula tricúspide

16 Frémito sistólico en región pulmonar Estenosis pulmonar Persistencia del conducto de Botal Frémito sistólico en región aortica Estenosis aortica

17 FROTES PERICARDICOS Sensación de roce, a la vez sistolica y diastolica, en vaiven, siguiendo el tirmo cardiaco. Mejor percepción en 3º y 4º espacios intercostales izquierdos, junto al esternón y aplicando cierta presión. Resultan del frote de las hojas pericardicas inflamadas y despulidas

18 PERCUSION

19 En realidad es un método muy subjetivo y expuesto al error. Se obtienen 2 áreas: Cardiovascular anterior Auricular izquierda posterior Inconvenientes: Musculatura Panículo adiposo Curvatura del tórax Rotación sistólica del corazón

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21 Percusión del área cardiovascular anterior De arriba hacia abajo a lo largo de la línea axilar anterior y medio clavicular derecha El borde derecho de la proyección aortica forma un discreto abombamiento, a una distancia de 0-3 cm de la fosa supraesternal El cambio de tono es bien percibido PEDICULO AORTICO:

22 En caso de que falle la inspección y palpación, se puede delimitar a través del denominado >. Uniendo el borde superior del hígado con el punto que corresponde al ápex, se dibuja la línea Paul y Potain Señala el límite inferior del corazón Percusión del área cardiovascular anterior APEX DEL CORAZON

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25 Percusión del área auricular izquierda posterior


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