Trastornos de la secreción

Presentación del tema: "Trastornos de la secreción"— Transcripción de la presentación:

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2 Trastornos de la secreción

3 Trastornos de la secreción
Síndrome de Zollinger-Ellison Gastritis atrófica o anemia perniciosa Enfermedades infecciosas o inflamatorias del intestino delgado y colon - infecciones víricas agudas, Giardiasis , Criptosporidiasis, proliferación bacteriana excesiva, colítis microscópica, diarrea en los diabéticos, abuso de laxantes – Adenomas vellosos de cólon Neoplasias endócrinas

4 Síndrome de Zollinger Ellison
Enfermedad ulcerosa grave secundaria a hipersecreción de ácido gástrico a causa de liberación no regulada de gastrina a partir de un tumor endocrino de células distintas de las beta (gastrinoma). Incidencia: 0.1 y 1% de los individuos que presentan úlcera péptica. Más frecuente en hombres 30-50 años Asocian a MEN 1 (neoplasia endócrina múltiple 1)

5 Síndrome de Zollinger-Ellison Fisiopatología.
Hipergastrinemia originada de un tumor autónomo. La gastrina estimula la producción de HCL. La gastrina tiene acción trófica sobre las células epiteliales gástricas. Localización: Páncreas Duodeno Estómago, huesos, ovarios, corazón, hígado y ganglios linfáticos. Úlcera péptica de localizaciones insólitas Resistencia al tratamiento Recidivantes Úlceras complicadas En ausencia de H.Pylori o AINES Esofagitis leve Esófago de Barret Diarrea Maldigestión y malabsorción 60% malignos

6 Medición niveles de gastrina < 150pg/ml
Diagnóstico Medición niveles de gastrina < 150pg/ml < AUMENTO DE GASTRINA EN AYUNO > Hipoclorhidria o aclorhidria Hiperplasia de células G Obstrucción pilórica Insuficiencia renal Obstrucción masiva de yeyunoíleon Artritis reumatoide Vitiligo Diabetes Feocromocitoma Infección por H. pylori pH basal de estómago > 3 descarta la presencia de gastrinoma Localización del tumor: Usg Medición de análogos de somatostatina (expresión tumoral) Busqueda de enfermedad Metastásica (TAC, IRM, gammagrafía) TRATAMIENTO ALIVIO DE SIGNOS Y SINTOMAS RELACIONADOS CON LA SOBREPRODUCCION HORMONAL RESECCION CURATIVA DEL TUMOR CONTROLAR EL CRECIMIENTO DE LA ENFERMEDAD METASTASICA

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8 Gastritis atrófica enfermedad crónica caracterizada por infiltrado inflamatorio formado por linfocitos, cel. Plasmáticas. Distribución en placas. Puede existir destrucción glandular con atrofia y metaplasia. ETAPAS Gastritis superficial.. Cambios inflamatorios limitados a la lámina propia de la mucosa Gastritis atrófica.. Infiltrado profundiza a la mucosa, Atrofia gástrica.. Pérdida de las estructuras glandulares, infiltrado inflamatorio escaso, mucosa fina

9 Gastritis crónica: tipo A
Afecta fondo y cuerpo Asocia a anemia perniciosa Ac cel. Parietales 90% Dirigidos contra la ATPasa Lesión por respuesta celular Asocia vitiligo, enf. Addison, enf. .tiroidea HLA B8 y DR 3 Aclorhidria Consecuencias: anemia megaloblastica, disfunción neurologica Hipergastrinemia (>500pg/ml) Desarrollo de tumores carcinoides gástricos

10 Gastritis crónica tipo B
De predominio «antral». Avance de inflamación hacia cuerpo y fondo. Pangastritis 15-20años Aumenta edad Presente 100% >70años Al inicio: infiltrado inflamatorio crónico denso en la lámina propia, infiltración celular por PMN *** Infección por HP factor de riesgo independiente para Ca estómago (3-6v)

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13 tratamiento

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15 Adenoma velloso de colon
Hipersecreción de moco en forma de diarrea profusa (3lts/día) Desequilibrio electrolitico IRA prerenal Tumores grandes (10cm) Dolor abdominal, suboclusion intestinal Dx clínico, endoscopia, toma de biopsia Tratamiento de soporte: electrolitico, hidratación, indometacina (inhibición PGE2) Extirpación del tumor 30% degenera a adenocarcinoma Rev. esp. enferm. dig. vol.97 no.3 Madrid Mar. 2005

16 Neoplasias endócrinas( NEM)
Es un trastorno hereditario en el cual una o más de las glándulas endocrinas son hiperactivas o forman un tumor Herencia autosómico dominante

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18 Clasificación : Síndrome Diarreico

19 Definición Objetivamente: + 200gr/día, disminución consistencia, = o + 3 deposiciones/día Clasificación: Aguda (<14d) Subaguda (>14d) Crónica (>30d)

20 Diarrea aguda Etiología Infecciosa No infecciosa Causa más frecuente
Drogas Colitis isquémica Enteritis actínica Impactación fecal Alergia SII Intoxicación por metales pesados Absceso rectosigmoideo Sepsis Apendicitis Diverticulitis Anexitis Peritonitis Obstrucción colónica Bacterias Virus Parásitos

21 Diarreas inflamatorias
No cede con el ayuno. Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa afectada. En casos leves, las deposiciones son de pequeño volumen, con escasa cantidad de moco, sangre o exudado, mientras que cuando se afecta una gran superficie, se altera también la absorción de iones, solutos y agua, siendo las deposiciones de gran volumen. Presencia de sangre, pus o moco en las heces. Daño del epitelio absortivo Liberación de citocinas (leucotrienos, prostaglandinas, histamina) Fiebre, dolor, hemorragia digestiva Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinofílica

22 Diarreas osmóticas Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante. Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1 litro/día). Sin productos patológicos en heces. Tendencia a la hipernatremia Na fecal <70 mEq/l. Ciertos solutos (CH, lactulosa, antiácidos, laxantes) no se absorben y provocan retención de agua en la luz intestinal Incremento de secreciones intestinales Aumento del contenido de la luz intestinal Aumento de osmolalidad intraluminal Mejora con el ayuno

23 Diarreas secretorias Persiste tras el ayuno Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/día. Sin productos patológicos. Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica por pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato. El pH de las heces será alcalino, generalmente >6, por la secreción de bicarbonato. Aumento de la secreción intestinal activa de líquidos y electrolitos Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por agentes endógenos o exógenos Voluminosas, acuosas e indoloras Ejem: toxinas del colera No mejora con el ayuno

24 Diarrea malabsortiva Alteraciones en el proceso de transporte
Enfermedades de la mucosa del intestino delgado que provocan cambios estructurales Resecciones intestinales amplias Pérdida de peso, déficit nutricional Esteatorrea

25 Etiología. Diarrea Aguda.
5% no tienen etiología definida 80% causa infecciosa: 70% Virales 20% Bacterianas 10% Parasitarias 15% Toxinas y Drogas

26 virus Rotavirus Astrovirus HSV Calcivirus Hepatitis Coronavirus VIH
CMV Adenovirus Enterovirus Norwalk Paratovirus Picornavirus Rotavirus HSV Hepatitis VIH

27 Bacterias Toxinas bacterianas: Bacterias Invasivas S. aureus
Campylobacter Shigella Salmonella Clostridium ECEI Vibrio vulnificus Vibrio parahemolyticus Yersinia Aeromonas Toxinas bacterianas: S. aureus Bacillis cereus C. Botulinum C. Perfringens ECEH ECET V. Cholerae

28 Parásitos Balantidium Coli Giardia lamblia Entamoeba histolytica
Blastocystis homonis Cryptosporidium Isospora belli Ascaris lumbricoides Entorobius vermicularis Trichinella spiralis Trichuris trichuria Tenias

29 DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS
CARACTERÍSTICAS DIARREAS NO INFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIAS LEUCOCITOS FECALES ausentes presentes FISIOPATOLOGÍA sin daño del epitelio intestinal el trastorno es funcional, provocado por enterotoxinas. inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa o la dañan por producción de citotoxinas. ETIOLOGÍA Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, Adenovirus Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba histolytica. CLÍNICA SINDROME COLERIFORME diarrea acuosa abundante, poco dolor abdominal, deshidratación. No fiebre. SINDROME DISENTERIFORME  diarrea de poco volumen con mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo. Fiebre.

30 Tratamiento Hidratación oral Dieta astringente Antidiarreicos
Reconstituyentes de la flora Antibióticos Antieméticos o antiespasmódicos

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33 Generalidades Trastornos de la absorción
Padecimientos Asociados a ↓ de la absorción intestinal de uno o más nutrimentos de la dieta. Con frecuencia se les denomina síndrome de malabsorción Las únicas situaciones en que la absorción esta incrementada es la enfermedad de wilson y hemocromatosis.